Đang tải... (xem toàn văn)
ỨNG DỤNG KỸ THUẬT VI PHẪU TRONG TẠO HÌNH BÀN TAY ỨNG DỤNG KỸ THUẬT VI PHẪU TRONG TẠO HÌNH BÀN TAY Bs CK II Mai Trong Tường Khoa Vi phẫu Tạo hình BV Chấn thương Chỉnh hình Mục tiêu 1 nắm được định nghĩ[.]
ỨNG DỤNG KỸ THUẬT VI PHẪU TRONG TẠO HÌNH BÀN TAY Bs CK II Mai Trong Tường Khoa Vi phẫu Tạo hình BV Chấn thương Chỉnh hình Mục tiêu: nắm định nghĩa ứng dụng vi phẫu thuật Biết cách bảo quản sơ cứu chi đứt lìa Chỉ định chống định khâu nối chi đứt lìa Biết số ứng dụng vi phẫu tạo hình bàn tay ngón tay Định nghĩa: Vi phẫu thuật phẫu thuật cấu trúc nhỏ thần kinh, mạch máu với hỗ trợ dụng cụ phóng đai quang học kinh kính hiển vi hay kính lúp dụng cụ chuyên dung Vi Phẫu thuật mạch máu với hỗ trợ kính hiển vi thực lần Jules Jacobson (trường đại học Vermont) vào năm 1960 Sau kỹ thuật vi phẫu lien tục phát triển ứng dụng hầu hết ngành ngoại khoa như: mắt, tai mũi họng, ngoại tổng quát, sản phụ khoa, thần kinh, ch6a1n thương chỉnh hình, niệu khoa…… Trong Phẫu thuật bàn tay, Vi phẫu ứng dụng lĩnh vực sau: Khâu nối chi đứt lìa 1 Thời gian thiếu máu có hồi phục mơ - Thời gian thiếu máu có hồi phục thời gian từ lúc phần mô hay tổ chức bị cắt cung cấp máu lưu thông máu tái lập tổ chức trở lại chức bình thường Quá thời gian dù có tái lập tuần hồn tổ chức khơng tiếp nhận máu khơng có chức hay nói cách khác mơ bị chết mức độ tế bào - Thời gian thiếu máu nóng: thời gian thiếu máu có hồi phục phần đứt rời để điều kiện nhiệt độ thường môi trường - Thời gian thiếu máu lạnh : thời gian thiếu máu có hồi phục phần đứt lìa bảo quản nhiệt độ từ độ C Thời gian thiếu máu có hồi phục số mô sau: Mô Da mô da Cơ Xương Thời gian thiếu máu nóng – giờ Thời gian thiếu máu lạnh đến 12 đến 08 đến 24 1.2 Sơ cứu bảo quản chi đứt lìa Sơ cứu nạn nhân : Vấn đề cần quan tâm sơ cứu đứt lìa chi phịng chống chống máu, đứt lìa chi lớn cánh tay, đùi, cẳng tay Nơi mạch máu lớn bị đứt gây máu ạt, khơng cầm máu kịp thời ảnh hưởng đến tính mạng cơng tác phẫu thuật, hồi sức Chăm sóc tồn trạng: số nạn nhân bị đứt lìa chi có nhiều tổn thương quan khác trọng yếu thể đầu, tim, phổi…phải ưu tiên chăm sóc, điều trị để bảo vệ tính mạng bệnh nhân Chăm sóc nơi vết thương: Rửa vết thương lấy bỏ dị vật nước muối sinh lý hay nước chín để nguội Che phủ vết thương băng gạc - Cầm máu thực cách (1) Băng ép có trọng điểm: vết thương ngón tay, bàn tay, cẳng tay hay cẳng chân băng ép có trọng điểm thường đủ để cầm máu Nếu vết thương cao đùi hay cánh tay, phải làm garrot - (2) Garrot cầm máu: xiết vừa phải đủ ngưng máu động mạch, tránh mạnh gây bầm dập mô Tốt nên dùng garrot hay máy đo huyết áp để kiểm soát áp lực Khi garrot phải ghi ngày dây 30 phút phải xả lần xiết lại (3) Cột cầm máu: số nơi có sở ngoại khoa cột cầm máu trước chuyển bệnh nhân Chú ý cột mạch máu nên tiết kiệm không nên để đầu mạch máu thừa nhiều gây khó khăn cho phẫu thuật khâu nối mạch Bảo quản chi đứt lìa: - Rửa phần đứt lìa nước muối hay nước chín để nguội Cầm giữ phần chi nhẹ nhàng, không dùng kềm hay kẹp - Bao bên ngồi phần đứt lìa lớp gạc hay vải sạch, cho vào túi nylon kín, cột chặt miệng túi - Đặt túi nylon chứa chi đứt lìa vào thùng hay túi lớn chứa nước đá xung quanh Khơng để phần chi đứt lìa tíếp xúc trực tiếp với nước đá lạnh Bảo quản chi đứt lìa 1.3 Chỉ định chống định khâu nối chi đứt lìa: Chỉ định khâu nối chi đứt lìa dựa yếu tố (1) Tổng trạng bệnh nhân: Tổng trạng người bệnh chịu đựng phẫu thuật lớn, kéo dài nhiều Chức tuần hồn, hơ hấp, gan thận cho phép (2) Phần mỏm cụt nơi đứt lìa: khơng bị bầm dập nặng, mơ rộng khơng cịn mơ mềm để khâu nối (3) Phần đứt lìa cịn tốt không bị bầm dập hay đứt nhiều đoạn Cần ý điểm sau: - Đứt lìa ngón tay có định khâu nối tuyệt đối chức chiếm 40-60% chức bàn tay - Đứt lìa chi trẻ em có định khâu nối tuyệt đối Chống định khâu nối Chống định khâu nối cịn có tính tương đối tùy thuộc vào tình trạng nạn nhân, đội ngũ phẫu thuật viên bác sĩ hồi sức, nội khoa, sở vật chất Theo Biemer Daniel có chống định sau: Bệnh hệ thống nặng Nguy tê mê Thời gian thiếu máu nóng Chi lớn Ngón tay 10giờ Loại tổn thương Bầm dập nặng Vặn xoắn, kéo đứt đọan dài Đứt lìa búp ngón Đứt lìa ngón trừ ngón hay trường hợp đặc biệt Tiền sử bệnh Tâm thần Tiểu đường Xơ vữa động mạch Nhồi máu tim Tái tạo ngón tay: 2.1 Che phủ da bàn tay, ngón tay Che phủ tổn thương lột găng ngón I vạt da cẳng tay bên quay 2.2 Cái hóa ngón tay dài: Phẫu thuật bóc tách chuyển ngón tay dài để thay ngón 2.3 Chuyển ngón chân làm ngón tay: Phẫu thuật bóc tách rời ngón chân với mạch máu, thần kinh Sau đem khâu nối vào bàn tay thay ngón tay, thường ngón tay Tái tạo ngón tay từ ngón chân II Tái tạo khuyết hổng da vạt da chỗ hay vạt da tự 3.1 Các vạt da có cuống mạch: - Vạt da cẳng tay bên quay - Vạt da liên cốt sau - Vạt da tự Phục hồi tổn thương thần kinh đám rối thần kinh cánh tay 3.1 Khâu nối hay ghép thần kinh bị tổn thương: 3.3 Chuyển gân phục hồi vận động ( thần kinh chi phối bị liệt) Sử dụng nơi khác chuyển nơi bám đến bị liệt để tái lập cử động ngón tay, bàn tay Chuyển gân liệt thần kinh quay, thần kinh giữa, thần kinh trụ Tìa liệu Tham khảo VÕ VĂN CHÂU; Vi phẫu thuật mạch máu thần kinh tập 1; 1998 MASQUELET A C, GILBERT A, Distally Based Sural Artery Neurocutaneous Flap, An atlas of flaps in limb reconstruction, J.B Lippincott Company, Philadelphia, 1995 ... tim Tái tạo ngón tay: 2.1 Che phủ da bàn tay, ngón tay Che phủ tổn thương lột găng ngón I vạt da cẳng tay bên quay 2.2 Cái hóa ngón tay dài: Phẫu thuật bóc tách chuyển ngón tay dài để thay ngón... 2.3 Chuyển ngón chân làm ngón tay: Phẫu thuật bóc tách rời ngón chân với mạch máu, thần kinh Sau đem khâu nối vào bàn tay thay ngón tay, thường ngón tay Tái tạo ngón tay từ ngón chân II Tái tạo... Băng ép có trọng điểm: vết thương ngón tay, bàn tay, cẳng tay hay cẳng chân băng ép có trọng điểm thường đủ để cầm máu Nếu vết thương cao đùi hay cánh tay, phải làm garrot - (2) Garrot cầm máu: