Hoi cung tac nghen duong tiet nieu

HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ths Lê Quang Trung Phân môn Ngoại Niệu – Bộ môn Ngoại TQ BÍ TIỂU  Định nghĩa Bí tiểu tình trạng nước tiểu khơng tống xuất hồn tồn khơng hồn tồn  Phân loại - Bí tiểu cấp - Bí tiểu mạn BÍ TIỂU CẤP - Bí tiểu cấp tình trạng bệnh nhân có nhiều nước tiểu bàng quang, mắc tiểu tiểu - Bí tiểu cấp xảy đột ngột, thường gây đau đớn cho bàng quang căng mức tăng co bóp - Cần phân biệt bí tiểu với + Vơ niệu + Vỡ bàng quang BÍ TIỂU MẠN - Bí tiểu mạn tình trạng nước tiểu khơng tống xuất hoàn toàn tiểu, lượng nước tiểu lại sau tiểu nhiều ( PVR) - Bí tiểu mạn làm BQ dần thích nghi với lượng nước tiểu nhiều làm tăng dung tích BQ, giảm sức co bóp BQ  liệt BQ - Hậu Bí tiểu mạn gây suy thận ứ nước tiểu ngược dòng từ BQ  NQ  Thận BÍ TIỂU  Nguyên nhân - Do nguyên nhân gây tắc nghẽn thường gây bí tiểu cấp + Trong đường niệu đạo + Từ bên chèn ép vào NQ - Do nguyên nhân thần kinh, chấn thương thường gây bí tiểu mạn + Các bệnh lý thần kinh, chấn thương vùng CS + Các bệnh lý mạn tính, loại thuốc thần kinh BÍ TIỂU BÍ TIỂU  Chần đốn - Hỏi bệnh sử - Thăm khám + Bàng Quang - Niệu Đạo + Thăm Trực Tràng - Thăm Âm Đạo  Xử trí : - Giải áp bàng quang : Đặt sonde tiểu mở BQ da - Tìm điều trị nguyên nhân gây bí tiểu BÍ TIỂU CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Định nghĩa CĐQT đau xảy đột ngột, dội, quặn âm ỉ, khởi phát vùng hông lưng lan trước, xuống hố chậu, xuống bìu - Thường xuất đột ngột sau lao động nặng, đường xấu, chơi thể thao CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Sinh lý bệnh - Do bế tắc đột ngột - Tăng áp lực đài bể thận - Tăng nhu động niệu quản để giải bế tắc CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Nguyên nhân - Do bế tắc bên lòng niệu quản + Sỏi niệu từ khúc nối  niệu quản nội thành + Huyết khối + U niệu quản - Do chèn ép từ bên vào NQ + Khối u từ sau phúc mạc, + Khối u từ phúc mạc, + Ung thư di đến NQ CƠN ĐAU QUẶN THẬN CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Lâm sàng - Cơn đau xuất đột ngột sau lao động nặng, vận động mạnh hay xe dằn xốc - Cường độ đau dư dội dao đâm, bị bóp chặt vùng hơng lưng, khơng có tư giảm đau, rên la, mặt tái xanh, vã mồ hôi - Đau khởi phát từ thắt lưng, lan trước, xuống hố chậu quan sinh dục bên, mặt đùi CƠN ĐAU QUẶN THẬN CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Lâm sàng - Ngoài kèm thêm : + Buồn nôn  nôn + Chướng bụng, liệt ruột  bí trung đại tiện + Khơng có sốt ( có sốt phải nghĩ đến có bệnh nhiễm khẩn kèm ) - Thăm khám + Có thể có đề kháng bụng đau + Thăm khám thận – niệu quản đau CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Cận lâm sàng - Siêu âm : hình ảnh điểu hình thận ứ nước bên đau kèm theo dãn niệu quản bế tắc niệu quản - XN Nước tiểu : thường có hồng cầu nước tiểu - XQ KUB : Có thể thấy sỏi thận hay niệu quản 90% trường hợp CƠN ĐAU QUẶN THẬN CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Chẩn đoán phân biệt - Bên phải + Cơn đau quặn gan, quặn túi mật + Viêm ruột thừa, viêm manh tràng, túi thừa + Viêm phần phụ, thai ngoài, xoắn buồng trứng + Tắc ruột bên Phải CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Chẩn đoán phân biệt - Bên trái + Cơn đau thắt ngực + Tắc ruột - Chung hai bên : + Viêm loét dày cấp + Viêm tụy cấp + Tắc ruột – đau bụng nhiễm độc chì CƠN ĐAU QUẶN THẬN  Điều trị - Giảm đau + Thuốc giảm đau non – steroid + Thuốc giảm co thắt, giãn trơn - Điều trị nguyên nhân gây bế tắc đường tiết niệu