Chan thuong than h tuan

CHẤN THƯƠNG THẬN Ths Trần Huỳnh Tuấn Phân môn Ngoại Niệu – Bộ môn Ngoại TQ ĐỊNH NGHĨA  Chấn thương thận kín trường hợp thận bị tổn thương thành bụng hay thành lưng không bị thủng (nghĩa chấn thương kín)  Là cấp cứu hàng đầu niệu khoa, 10 – 15% chấn thương bụng kín  Ngun nhân thường tai nạn giao thơng hay tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt CƠ CHẾ  Trực tiếp : chấn thương trực tiếp vào hố thắt lưng (85 – 90%) VD : Xe cán ngang hông, bị đá mạng sườn, ngã dập hông lên bờ kè … CƠ CHẾ  Gián tiếp : xảy dừng đột ngột gây rung mạnh bị co kéo làm thận bị vỡ, đứt cuống thận chiếm tỷ lệ – 10% VD : Thường gặp té từ cao xuống …  Chấn thương thận bệnh cảnh đa chấn thương (45 – 55%) PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG THẬN PHÂN ĐỘ CHẤN THƯƠNG THẬN  Theo AAST (2001) : có mức độ - Độ I : Đụng giập thận, tỷ lệ 70-75% - Độ II : Giập thận nhẹ, tổn thương sâu 1cm, tụ máu khu trú quanh thận, tỷ lệ 10-15% - Độ III : Giập thận nặng, tổn thương sâu 1cm, tụ máu lan rộng, tỷ lệ 5-10% - Độ IV : Vỡ thận, thận bị vỡ thành nhiều mảnh, thường tụ máu nhiều, tỷ lệ 5-7% - Độ V : Đứt cuống thận, dẫn đến sốc máu, tỷ lệ 1-3% TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Cơ : - Đau vùng lưng – bụng bên chấn thương - Có chướng bụng nôn ( TH nặng ) - Tiểu máu sau chấn thương dấu hiệu khách quan chấn thương (90-95%) Tiểu máu đại thể hay vi thể TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Thực thể : - Bầm tím, xây xát vùng da bên chấn thương - Khối máu tụ hố thắt lưng : vùng lưng đầy bình thường, căng nề đau, co cứng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Toàn thân : - Trường hợp nặng có Sốc tỷ lệ 20-30% + Có thể Sốc ngun phát thống qua giai đoạn đầu sau chấn thương, phản ứng thần kinh + Có thể gặp Sốc máu thứ phát chấn thương thận độ III, IV CẬN LÂM SÀNG  Siêu âm : - Đánh giá hình thái thận, phát tổn thương nhu mô thận, khối máu tụ tổn thương khác kèm - Chẩn đoán tốt chấn thương thận độ I, II, III với tỷ lệ 80-85%, với độ IV, V cần kết hợp Doppler màu CẬN LÂM SÀNG  Niệu đồ tĩnh mạch (UIV): - Giúp đánh giá chức năng, hình thể thận bị chấn thương chức thận bên đối diện - Chỉ chụp bệnh nhân ổn định, khơng sốc - Hình ảnh ghi nhận : + Thận chấn thương chậm tiết, khơng tiết + Sự thuốc cản quang khỏi nhu mô thận, vỏ thận, khoang quanh thận + Sự lệch đường niệu quản CẬN LÂM SÀNG  Cắt lớp vi tính (CT Scanner) : - Là pp lựa chọn với độ xác 92,5% - Ghi nhận nhiều hình ảnh cụ thể mức độ tổn thương thận : tình trạng dụng giập nhu mô thận, vỡ thận, tổn thương thận … - Ghi nhận tổn thương quan khác kèm CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG CÁC DẠNG LÂM SÀNG  Chấn thương thận thận đơn  Thể đa chấn thương : - Phối hợp với bệnh cảnh đa chấn thương 4560% thường gặp chấn thương bụng, sọ não …  Chấn thương thận bệnh lý : Thận lạc chỗ, thận móng ngựa, thận độc DIỄN BIẾN – BIẾN CHỨNG  Biến chứng : - Viêm tấy quanh thận - Đau lưng kéo dài viêm xơ quanh thận - Ứ nước thận viêm xơ chít hẹp niệu quản - Nang giả niệu - Xơ teo thận sau chấn thương gây THA - Hiếm gặp : giả phồng động mạch thận, rò động – tĩnh mạch thận THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ  Điều trị nội khoa : Chấn thương thận độ I, II, III điều trị bảo tồn thận - Bệnh nhân nằm bất động giường - Hồi sức, truyền dịch điện giải - Truyền máu máu nhiều (Hct giảm) - Dùng kháng sinh toàn thân phổ rộng - Dùng thuốc giảm đau, thuốc cầm máu - Theo dõi kết hợp lâm sàng siêu âm DIỄN BIẾN – BIẾN CHỨNG  Diễn biến tốt : - Đau giảm, tiểu máu nhạt dần, khối máu tụ ko to thêm, tình trạng ổn định …  Diễn tiến không tốt : - Bệnh tiến triển nặng thêm, tiểu máu nhiều - Khối máu tụ to lan qua rốn - Bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng  Cần điều trị nội khoa tích cực, truyền máu Nếu không giảm, cần can thiệp phẫu thuật ĐIỀU TRỊ  Điều trị ngoại khoa : - Nguyên tắc : bao tồn nhu mô thận tối đa, lập lại đường tiết, dẫn lưu lấy hết khối máu tụ - Phẫu thuật cấp cứu : + Chấn thương thận có chấn thương quan khác kèm  mổ sớm tốt + Chấn thương thận độ IV, V định mổ khẩn + Nếu có Sốc vừa hồi sức vừa mổ  ... tĩnh mạch (UIV): - Giúp đánh giá chức năng, h? ?nh thể thận bị chấn thương chức thận bên đối diện - Chỉ chụp bệnh nhân ổn định, khơng sốc - H? ?nh ảnh ghi nhận : + Thận chấn thương chậm tiết, không... SÀNG  Chấn thương thận thận đơn  Thể đa chấn thương : - Phối h? ??p với bệnh cảnh đa chấn thương 4560% thường gặp chấn thương bụng, sọ não …  Chấn thương thận bệnh lý : Thận lạc chỗ, thận móng...ĐỊNH NGHĨA  Chấn thương thận kín trường h? ??p thận bị tổn thương thành bụng hay thành lưng khơng bị thủng (nghĩa chấn thương kín)  Là cấp cứu h? ?ng đầu niệu khoa, 10 – 15% chấn thương bụng