1 tac hai thuoc la dien tu TÁC HẠI CỦA THUỐC LÁ ĐIỆN TỬ

ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC LÁ ĐIỆN TỬ VÀ THUỐC LÁ NUNG NÓNG ĐỐI VỚI SỨC KHỎE PGS TS BS Nguyễn Viết Nhung ThS BS Vũ Văn Thành HỘI PHỔI VIỆT NAM Thuốc điện tử, thuốc nung nóng gì? • Thuốc điện tử (Electronic Nicotine Delivery Systems – ENDS) gọi tên khác: ECigarette, Vapes: hoạt động cách làm nóng dung dịch lỏng hịa tan, tạo khí cho người dùng hít vào Thuốc điện tử, thuốc nung nóng gì? • Thuốc nung nóng (Heated Tobacco Products – HTPs) sử dụng thiết bị điện tử để làm nóng điếu thuốc hay đầu cắm thuốc ép, đến nhiệt độ đủ cao để sinh hạt khói, khói hít vào Tình hình sử dụng thuốc điện tử • Tăng sử dụng thuốc điện tử, đặc biệt người trẻ tuổi • Tại Mỹ, tỷ lệ sử dụng thuốc điện tử đối tượng học sinh trung học từ 1,5% (2011) tăng lên 27,5% (2018) • Việt Nam: • Năm 2015: 1,1% dân số nước ta sử dụng TLĐT, 0,2% dùng • 2019: 2,6% lứa tuổi 13-17 sử dụng TLĐT, xu hướng tăng WHO report on the Global tobacco epidemic 2019 GATS, Điều tra tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 2015 Các thành phần có thuốc điện tử ảnh hưởng đến sức khỏe • Nicotin: có hàm lượng cao, chất gây nghiện, ảnh hưởng đến hô hấp, tim mạch, não bộ, thời kỳ mang thai • Propylene glycol: có thể tạo thành Propylene oxide, chất gây ung thư đun nóng • Glycerin/Glycerol gốc thực vật: khi đun nóng hóa hơi, tạo thành Acrolein, gây kích ứng đường hơ hấp • Kim loại – chì, bạc, Cadmium, Chromium, thủy  ngân, Nickel có thể gây ung thư World Health Organization 2020, E-cigarettes are harmful to health https://www.who.int/news-room/detail/05-02-2020-e-cigarettes-are-harmful-to-health Ảnh hưởng ENDS/HTP đến sức khỏe (1) Nguy bệnh tim mạch (6) Tác hại phơi nhiễm thụ động (5) Ảnh hưởng đến bệnh ngồi hơ hấp (2) Bệnh phổi tổn thương phổi Nguy đến sức khỏe ENDS/HTPs (3) Ảnh hưởng đến hệ hô hấp (4) Nguy ung thư Ảnh hưởng thuốc điện tử đến bệnh tim mạch Ảnh hưởng thuốc điện tử - ↑ Nhịp tim - ↑ Áp lực động mạch trung tâm - ↑ Áp lực động mạch ngoại vi -  Nguy nhồi máu tim - ↑ Hoạt động thành, vách tim - ↓ Sửa chữa - ↓ Phát triển tế bào gốc - ↑ Xơ cứng mạch máu - ↑ Hoạt hóa kết dính tiểu cầu - ↑ hoạt hóa đơng máu -  Tế bào nội mạc mạch máu - ↑ Vận tốc sóng mạch European Cardiology Review 2019;14(3):151–8 Ảnh hưởng thuốc điện tử đến bệnh tim mạch • Tăng nguy tim mạch sử dụng thuốc điện tử, thông qua chế làm tăng nguy hình thành huyết khối xơ vữa động mạch1 • Các chất tạo mùi thành phần thuốc điện tử làm trầm trọng thêm rối loạn chức TB nội mô  tăng nguy bệnh tim mạch2 • Sử dụng thuốc điện tử làm thay đổi cân hệ thống thần kinh tim, sang ưu cường giao cảm, tăng tình trạng stress oxy hóa  tăng nguy tim mạch3 Prev Med. 2019 Oct;127:105770 doi: 10.1016/j.ypmed.2019.105770 Epub 2019 Jul 22 J Am Coll Cardiol 2019 June 04; 73(21): 2722–2737 doi:10.1016/j.jacc.2019.03.476 JAMA Cardiol 2017 March 01; 2(3): 278–284 doi:10.1001/jamacardio.2016.5303 Ảnh hưởng thuốc điện tử đến bệnh tim mạch • Chất nicotine có thuốc điện tử làm tăng hoạt động thần kinh giao cảm chi phối tim người có khơng có tiền sử bệnh tim1 • Sử dụng thuốc điện tử hàng ngày (được điều chỉnh cho việc hút thuốc truyền thống yếu tố nguy khác), có liên quan đến nguy nhồi máu tim2 J Am Heart Assoc. 2017;6:e006579 DOI: 10.1161/JAHA 117.006579 Am J Prev Med. 2018 October ; 55(4): 455–461 doi:10.1016/j.amepre.2018.05.004 Ảnh hưởng thuốc điện tử đến bệnh hơ hấp • Các kim loại nikel, chrom, cadimi, đồng mangan giải phóng từ TLĐT báo cáo có khả gây số tác dụng bất lợi Bao gồm khó thở, ho thờ khị khè, kích thích phế quản phổi, mắt đường hô hấp trên, suy giảm chức phổi, ung thư phổi, mũi xoang • Khói thuốc điện tử kết tụ thông qua cân protein suy giảm khả tự hấp thu đóng vai trị chế gây viêm gốc oxy hóa, chết theo chương trình, lão hóa cải thiện tự hấp thụ.Từ cho thấy,TLĐT có khả gây COPD • Khói thuốc làm tăng nguy khởi phát hen, hen khó kiểm sốt Biol Trace Elem Res 2019 Apr;188(2):295-315 doi: 10.1007/s12011-018-1423-x Toxicol.Res 2014; 30:13-18 http://dx.doi.org/10.5487/TR.2014.30.1.013 Thuốc điện tử gây tổn thương nhu mơ phổi • Hình ảnh xquang ngực người hút thuốc điện tử cho thấy, hình ảnh kính mờ lan tỏa phổi bên, biểu kinh điển bệnh lý Tổn thương tác nhân hít phải tác động trực tiếp lên phổi, gây tổn thương phổi cấp tính ghi nhận hình ảnh phổ biến mơ bệnh học (A) (B) Kết hình ảnh tổn thương phổi liên quan đến thuốc điện tử: A Chụp CT ngực thấy hình ảnh kính mờ lan tỏa hai phổi B Xquang phổi thường quy: hình ảnh lưới nốt mờ rải rác hai phổi Respiratory Medicine Case Reports, 30 (2020) 101122 Thuốc điện tử gây tổn thương nhu mơ phổi HÌnh ảnh CT ngực bệnh nhân tổn thương phổi nặng, liên quan đến thuốc điện tử cho thấy: hình kính mờ lan tỏa bên tất bệnh nhân Hầu hết phục hồi điều trị với corticosteroid (chỉ có bệnh nhân tử vong) Am J Clin Pathol January 2020;153:30-39 DOI: 10.1093/AJCP/AQZ182 Thuốc điện tử gây tổn thương nhu mô phổi Mơ bệnh học bệnh phổi cấp tính liên quan đến sử dụng thuốc điện tử đặc trưng hình ảnh tổn thương phổi cấp tính, ủng hộ quan điểm thuốc điện tử gây tổn thương phổi Kết sinh thiết phổi trường hợp bệnh lý phổi liên quan đến thuốc điện tử A, Viêm phổi tổ chức hóa (case 3) Nguyên bào sợi lấp đầy phế nang (H&E, ×200) B, Viêm phổi tổ chức hóa, case (H&E, ×200) C, Tổn thương phế nang lan tỏa, case Hyaline màng dầy tổ chức kẽ (H&E, ×200) D, Tổn thương phế nang lan tỏa, case Hyaline màng bắt đầu tách rời phế nang (H&E, ×200) Am J Clin Pathol January 2020;153:30-39 DOI: 10.1093/AJCP/AQZ182 Thuốc điện tử gây bệnh lý mô kẽ phổi Ba bệnh nhân bị tổn thương phổi cấp tính với triệu chứng suy hô hấp, khả liên quan đến thuốc điện tử Khơng có chung bệnh cảnh lâm sàng phổ biến điển hình nào, triệu chứng bệnh nhân đại diện cho tổn thương khác bệnh phổi kẽ Hình ảnh chụp CT bệnh nhân tổn thương phổi cấp tính liên quan đến thuốc điện tử Hình kính mờ rải rác phần hai phổi Hình kính mờ lan tỏa phù hợp với xuất huyết phế nang Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 177–82 DOI: 10.3238/arztebl.2020.0177 Bệnh hạch rốn phổi, hình kính mờ lan tỏa, có vùng xơ hóa Thuốc điện tử gây tổn thương phổi / bệnh lý phổi Theo CDC ghi nhận tính đến ngày 18 tháng năm 2020: 2,807 trường hợp bị tổn thương phổi tử vong sử dụng thuốc điện tử 50 tiểu bang Columbia lãnh thổ Hoa Kỳ Số ca tử vong liên quan đến thuốc điện tử Hoa Kỳ tăng lên 68 ca Source: Centers for Disease Control and Prevention Outbreak of Lung Injury Associated with the Use of E-Cigarette, or Vaping,  Products (Internet) Available at: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html Ảnh hưởng thuốc nung nóng đến bệnh hơ hấp • HTPs phát hạt nhỏ dễ dàng xâm nhập vào phổi có khả làm tổn thương nhu mơ phổi • Tương tự khói thuốc lá, HTPs có khả làm tăng chất oxy hóa, viêm, nhiễm trùng, tái cấu trúc đường thở bắt đầu thay đổi liên quan đến chuyển tiếp trung mô biểu mô, làm thay đổi đường thở người sử dụng sản phẩm này • Khí thải từ HTPs làm tổn thương tế bào nhu mô phổi • HTPs có độc tính cao so với thuốc điện tử • Cần kiểm tra tồn diện để xác định ảnh hưởng lâu dài hít phải khí thải từ HTPs ERJ Open Res 2019; 5: 00159-2018 [https://doi.org/10.1183/23120541.00159-2018] Tob Control 2018;27:s26–s29 Thuốc nung nóng liên quan đến ca viên phổi tăng bạch cầu toan cấp tính Một phụ nữ 47 tuổi bị viêm phổi tăng bạch cầu toan cấp tính, sau chuyển từ hút thuốc truyền thống sang sử dụng HTPs, triệu chứng hô hấp ho, sốt nhẹ, bất thường X-quang phổi xảy sau chuyển đổi thói quen hút thuốc Tình trạng bệnh nhân cải thiện sau ngừng sử dụng HTPs điều trị corticosteroid (A) X-quang ngực nhập viên cho thấy thâm nhiễm bên (B) Vào ngày 12 sau điều trị prednisolone đường uống, tổn thương bên cải thiện Intern Med Advance Publication, DOI: 10.2169/internalmedicine.4746-20 Thuốc nung nóng gây viêm phổi tăng bạch cầu toan cấp tính Một trường hợp niên 16 tuổi viêm phổi tăng bạch cầu cấp tính mức độ nặng sau sử dụng thuốc nung nóng tuần, với triệu chứng khó thở nặng dần Bệnh nhân chuyển đến khoa cấp cứu đặt nội khí quản, thở máy, chạy ECMO suy hô hấp nặng Bệnh nhân chẩn đốn viêm phổi cấp tăng BCAT hình ảnh xquang ngực tăng BCAT đờm), điều trị thêm methylprednisolone Hình ảnh kính mờ lan rộng phổi., thâm nhiễm lan tỏa từ đỉnh phổi đến hoành Respiratory Medicine Case Reports 26 (2019) 87–90,https://doi.org/10.1016/j.rmcr.2018.12.002 Kết tập BCAT (mũi tên) Tỷ lệ bạch cầu toan tăng nhẹ 14,7%) Thuốc điện tử tăng nguy ung thư phổi • Khói từ TLĐT có chứa nguồn kim loại đáng kể (Chrom, niken, chì, man gan) có khả dẫn đến nguy ung thư • Cấu tạo thuốc điện tử thành phần sinh nhiệt nguồn cung cấp kim loại khói thuốc • Các biến đổi phân tử dẫn đến ung thư người sử dụng TLĐT thuốc truyền thống • Người sử dụng TLĐT có biến đổi hóa học tương tự gien tổng thể thành phần DNA họ người hút thuốc truyền thống • Những thay đổi hóa học khiến gien hoạt động sai lệch, thường tìm thấy hầu hết loại ung thư người bệnh nghiêm trọng khác Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 2146; doi:10.3390/ijerph17062146 Keck School of Medicine of University of Southern California, News Release, 12 Feb 2020 Ảnh hưởng thuốc điện tử/nung nóng lên bệnh lý ngồi hơ hấp • Gây nghiện gây thay đổi có hại cho não phát triển thiếu niên, làm gián đoạn phát triển mạch não, kiểm soát ý, học tập • Nicotine qua thai ảnh hưởng đến phát triển thai nhi sau sinh (hệ thần kinh, thai chết lưu) • Tăng tỷ lệ bệnh lý miệng • Các chấn thương liên quan đến dụng cụ thuốc điện tử phát cháy nổ 1. The Washington Post, 20 June 2019 U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2016