Bệnh án • BN nam, 51 yr • Địa chỉ: H. Hóc Môn, Tp. HCM • Khám vì tiểu máu, tiểu gắt • Bệnh sử: > 6 tháng BN tiểu gắt, có lúc tiểu máu. Khám BV X được chẩn đoán Nhiễm Trùng Tiểu. 1 Tháng trước khi khám tại Medic, BN tiểu máu toàn dòng cả ngày, trong 2 ngày, có khám lại ở BV X, cấp toa, uống không đỡ Medic
Upper tract urothelial carcinoma Bs Trần Thị Thanh Nga Khoa Siêu Âm Bệnh án • BN nam, 51 yr • Địa chỉ: H Hóc Mơn, Tp HCM • Khám tiểu máu, tiểu gắt • Bệnh sử: > tháng BN tiểu gắt, có lúc tiểu máu Khám BV X chẩn đoán Nhiễm Trùng Tiểu Tháng trước khám Medic, BN tiểu máu tồn dịng ngày, ngày, có khám lại BV X, cấp toa, uống không đỡ Medic Lúc khám siêu âm • BN CN 80kg, CC 1,8m • Không đau hông lưng, khơng sốt Ung thư niệu mạc • Bướu niệu mạc đề cập đến ung thư niêm mạc hệ thống tiết niệu • Phần lớn phát sinh bàng quang (90-95%), ung thư biểu mô đường niệu (upper tract urothelial carcinoma – UTUC) phát sinh niêm mạc bể thận niệu quản • lớp niêm mạc bàng quang, thận niệu quản giống nên có nhiều điểm tương đồng số khác biệt UTUC ung thư bàng quang • Ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp (transitional cell carcinoma) • Ung thư biểu mơ tế bào vảy (squamous carcinoma) • Ung thư biểu mơ tuyến (adenocarcinoma) http://www.bvdhydcantho.com/detail_article.aspx?id=467 https://tamanhhospital.vn/ung-thu-bang-quang/ • TCC đường niệu ung thư phổ biến ảnh hưởng đường niệu • Thường đa ổ, tần suất tái phát cao • RCC TCC bể thận xếp chung, ước tính 15% khối u thận TCC bể thận bể thận vị trí phổ biến sau bàng quang • Nam > nữ (2:1), lớn tuổi • Tần suất TCC đường niệu ngày tăng, tiến chẩn đốn • UTUC gặp 2-4% BN ung thư bang quang • 40% (20-70%) UTUC phát sinh TCC đường niệu • tầm sốt ung thư đường niệu trình theo dõi, điều trị Triệu chứng lâm sàng • khó chẩn đốn giai đoạn đầu, khơng có triệu chứng ung thư phát triển chậm • Các triệu chứng mà số người gặp phải bao gồm: Tiểu máu: triệu chứng thường gặp 56-98% Đau bên lưng tắc nghẽn thận niệu quản, chiếm 20-30% Sờ thấy khối khoảng 10% Sụt cân, đau xương triệu chứng gặp Nhiễm trùng đường tiết niệu Chẩn đốn • Siêu âm • Hệ niệu tiết • Chụp bể thận • CT hệ niệu • MR hệ niệu • Giải phẫu bệnh Siêu âm - TCC bể thận điển hình với mass mơ mềm có phản âm xoang thận, +/- ứ nước - U đài thận gây dãn khu trú đài thận - TCC kèm dị sản tế bào vảy kèm lắng đọng keratine phản âm + bóng lưng, giống hình ảnh sỏi thận - Vai trị hạn chế đánh giá niệu quản mô quanh niệu sang thương dạng thâm nhiễm kín đáo bị bỏ qua Điều trị + tiên lượng • Bướu niệu mạc điều trị đa mơ thức, tùy thuộc Loại ung thư + vị trí Giai đoạn Tuổi, thể trạng, sức khỏe toàn thân, sức khỏe chức thận, lựa chọn BN • Phẫu thuật cắt thận, niệu quản, phần bàng quang nơi niệu quản cắm vào • Kết hợp hóa trị chỗ, tồn thân, xạ trị • Phẫu thuật cho thời gian sống (OS) tốt phương pháp khác • OS 55 tháng nhóm phẫu thuật, 10 tháng nhóm điều trị bảo tồn, tháng nhóm xạ trị • Several urinary protein biomarkers are under validation for RCC diagnostics, e.g aquaporin-1, perilipin-2, carbonic anhydrase-9, Raf-kinase inhibitory protein, nuclear matrix protein-22, 14-3-3 Protein β/α and neutrophil gelatinase-associated lipocalin However, none has yet been validated or approved for clinical use due to low sensitivity or specificity, inconsistencies in appropriate study design, or lack of external validation • Khám BN có triệu chứng đường niệu • Ứ nước khu trú hay toàn thể mà chưa lý giải Take- home message • Quan sát mơ vùng đài thận / bể thận dãn • Sử dụng MVF, SMI khảo sát mô đài bể thận dãn • Hội chẩn nghi ngờ TÀI LIỆU THAM KHẢO • Al-Husseini MJ, Kunbaz A, Saad AM, Santos JV, Salahia S, Iqbal M, Alahdab F Trends in the incidence and mortality of transitional cell carcinoma of the bladder for the last four decades in the USA: a SEER-based analysis BMC Cancer 2019 Jan 10;19(1):46 doi: 10.1186/s12885-019-5267-3 PMID: 30630456; PMCID: PMC6327491 • Benamran D, Seisen T, Naoum E, Vaessen C, Parra J, Mozer P, Shariat SF, Rouprêt M Risk stratification for upper tract urinary carcinoma Transl Androl Urol 2020 Aug;9(4):1799-1808 doi: 10.21037/tau.2019.12.21 PMID: 32944543; PMCID: PMC7475669 • Ding T, Zheng Z, Xu R, Zhou C Prognostic factors and outcomes of primary transitional cell carcinoma of the ureter: a population-based study Oncotarget 2017 Jul 27;8(39):65983-65996 doi: 10.18632/oncotarget.19623 PMID: 29029487; PMCID: PMC5630387 • Gaillard, F., El-Feky, M Transitional cell carcinoma (renal pelvis) Reference article, Radiopaedia.org (accessed on 20 Dec 2021) https://doi.org/10.53347/rID-9814 • Gaillard, F., El-Feky, M Transitional cell carcinoma (renal pelvis) Reference article, Radiopaedia.org (accessed on 06 Jan 2022) https://doi.org/10.53347/rID-9814 • Horstman WG, McFarland RM, Gorman JD Color Doppler sonographic findings in patients with transitional cell carcinoma of the bladder and renal pelvis J Ultrasound Med 1995 Feb;14(2):129-33 doi: 10.7863/jum.1995.14.2.129 PMID: 8568958 • Katsinis B A Challenging Case of Poorly Differentiated Transitional Cell Carcinoma of the Kidney Journal of Diagnostic Medical Sonography 2018;34(4):282-284 doi:10.1177/8756479318755687 • PDQ Adult Treatment Editorial Board Transitional Cell Cancer of the Renal Pelvis and Ureter Treatment (PDQ®): Health Professional Version 2020 Jan 30 In: PDQ Cancer Information Summaries [Internet] Bethesda (MD): National Cancer Institute (US); 2002- Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK66010/ • Rossi SH, Klatte T, Usher-Smith J, Stewart GD Epidemiology and screening for renal cancer World J Urol 2018 Sep;36(9):1341 -1353 doi: 10.1007/s00345-018-2286-7 Epub 2018 Apr PMID: 29610964; PMCID: PMC6105141 • http://www.bvdhydcantho.com/detail_article.aspx?id=467 • https://tamanhhospital.vn/ung-thu-bang-quang/ • https://sites.google.com/site/benhvienungbuouhungvietvn/ung-thu-bang-quang-la-gi ... https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fradiology.com.vn%2Fimages%2F%2FHoi_Nghi%2FYHHN-14-1340-1350-Nguyen-QuangToan.pdf%3F&psig=AOvVaw0QNAtIoSFWAE9y3ri-71uq&ust=1675876296042000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjhxqFwoTCKCsme3zg_0CFQAAAAAdAAAAABAE Ung thư niệu mạc • Bướu niệu mạc đề cập đến ung thư niêm mạc hệ thống tiết niệu • Phần lớn phát sinh bàng quang (90-95%), ung thư biểu mô đường niệu (upper tract urothelial carcinoma – UTUC)... lưng, khơng sốt Xử trí Mổ BV Thống Nhất: cắt thận (T), niệu quản (T), phần bàng quang Bàn luận • Carcinoma tế bào niệu mạc (Urothelial carcinoma) • Chẩn đoán • Tiên lượng điều trị https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fradiology.com.vn%2Fimages%2F%2FHoi_Nghi%2FYHHN-14-1340-1350-Nguyen-QuangToan.pdf%3F&psig=AOvVaw0QNAtIoSFWAE9y3ri-71uq&ust=1675876296042000&source=images&cd=vfe&ved=0CBEQjhxqFwoTCKCsme3zg_0CFQAAAAAdAAAAABAE... UTUC) phát sinh niêm mạc bể thận niệu quản • lớp niêm mạc bàng quang, thận niệu quản giống nên có nhiều điểm tương đồng số khác biệt UTUC ung thư bàng quang • Ung thư biểu mơ tế bào chuyển tiếp (transitional