10/03/2018 1 LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG KỸ THUẬT CHẠY THẬN NHÂN TẠO KHOA THẬN – NỘI TIẾT 1 Hiểu được chạy thận nhân tạo là gì? 2 Thực hiện được kỹ thuật chạy thận nhân tạo đúng qui trình 3 Kể được các dấu hi[.]
10/03/2018 MỤC TIÊU LỌC MÁU CHU KỲ BẰNG KỸ THUẬT CHẠY THẬN NHÂN TẠO Hiểu chạy thận nhân tạo gì? Thực kỹ thuật chạy thận nhân tạo qui trình Kể dấu hiệu cần theo dõi KHOA THẬN – NỘI TIẾT buổi chạy thận MỤC ĐÍCH ĐẠI CƯƠNG Chạy thận nhân tạo hình thức lọc máu ngồi Thay phần chức thận thể bệnh nhân suy thận mạn Cân nước điện giải giai đoạn cuối Máu từ thể bệnh nhân qua màng Làm giảm chất độc: urê, créatinine lọc với chất thẩm tách để lọc nước dư thừa máu độc tố Máu sau lọc truyền trở lại thể BN 10/03/2018 ĐẠI CƯƠNG CHỈ ĐỊNH Trước chạy thận, bệnh nhân - Theo số Créatinine cân nặng phẫu thuật để nối thông động mạch tĩnh < 10kg: Créatinine máu > 35 mg/L mạch (gọi tắt FAV) nhằm tăng lưu lượng 10 – 25kg: Créatinine máu > 57 mg/L dòng chảy từ thể đến máy chạy thận tạo > 25kg: Créatinine máu > 68 mg/L thuận lợi cho dòng chảy từ máy lại thể - Theo độ thải Créatinine: Khi độ thải Créatinine ≤ 10 mL/phút/1.73m2 da CHỈ ĐỊNH - Thời điểm để bắt đầu chạy thận nhân tạo CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định tuyệt đối: tùy thuộc vào tốc độ tiến triển suy Bệnh nhân bị sốc thận nguyên nhân - Thời điểm tạo đường nối động mạch – Bệnh nhân bị nhiễm HIV tĩnh mạch (FAV) nên trước ngày dự trù chạy thận nhân tạo – tháng - Chống định tương đối: Bệnh nhân đa dị tật nặng Bệnh nhân có rối loạn đơng máu 10/03/2018 ̵ GIỚI THIỆU MÁY CHẠY THẬN Màn hình gồm biểu tượng cần cài đặt: ̵ Phía hình có nút nhấn Start, Siêu lọc Stop, +/- để điều chỉnh vận tốc máy bơm, Dịch lọc chuông báo động, nút Enter Heparine ̵ Chạy thận kim hay kim Phía trước thân máy có: hệ thống bơm máu, hệ thống đo áp lực tĩnh mạch, đầu dị bắt khí, kẹp, hút dịch lọc Phía bên (P) thân máy có đầu nối vào ̵ ̵ ̵ TÌNH HUỐNG lọc máu, treo dịch truyền, giữ ̵ Bệnh nhân: Nguyễn Thị A lọc ̵ Sinh ngày: 23/10/2003 Phía sau thân máy có kệ chứa bình Acid ̵ Địa chỉ: 33 Nguyễn Du, Q1 citric 50% để sát trùng máy chạy thận ̵ Nằm phòng số 4, giường số 43 Phía thân máy có ống dẫn nước: ống ̵ Chẩn đoán: Suy thận mạn giai đoạn cuối màu đỏ để dẫn nước vào, ống màu đen để dẫn nước 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ̵ Y lệnh chạy thận nhân tạo: Diện tích màng lọc: 0,7 m2 Thời gian chạy thận: 4h UF: 1300 ml Dịch lọc: bicarbonate Vận tốc máu: 150ml/ph Thuốc chống đơng Fraxiparine 2.850UI/0,3ml: ½ ống lúc CTNT Chào bệnh nhân, thân nhân Giới thiệu tên Điều dưỡng Kiểm tra họ tên bệnh nhân, ngày sinh, số hồ sơ (số phòng, số giường), địa nhà Báo giải thích cho bệnh nhân, thân nhân Điều dưỡng mang trang, rửa tay thường qui Chuẩn bị dụng cụ: Dụng cụ vô trùng: Dụng cụ sạch: ̵ Kim cánh bướm chạy thận 17G: 02 ̵ Mâm ̵ Quả lọc máu ̵ Găng ̵ Bộ dây chạy thận ̵ Dây Garô ̵ Ống tiêm 5ml: 03 ̵ Băng keo cá nhân ̵ Hộp gòn, hộp gạc ̵ Băng keo lụa ̵ Túi chứa nước tiểu ̵ Kềm không mấu 10/03/2018 Thuốc dung dịch sát trùng: Dung dịch sát trùng: Thuốc: ̵ Cồn 700 ̵ Fraxiparine 2850 UI/0,3 ml: 01 ống ̵ Dung dịch Povidone 10% ̵ Natri clorid 0,9% 500 ml: 02 chai ̵ Dung dịch sát trùng tay nhanh ̵ Glucose 5% 500 ml: 01 chai ̵ Natri clorid 0,9% 100 ml: 01 chai ̵ Dịch lọc: KYDHEAMO Khởi động máy chạy thận Dụng cụ khác: ̵ Hộp chống sốc ̵ Thùng đựng rác lây nhiễm ̵ Thùng đựng rác thông thường ̵ Thùng đựng vật sắc nhọn ̵ Mở hệ thống nước ̵ Mở máy chạy thận ̵ Chọn mode sát trùng máy chạy thận (giai đoạn khoảng 30 giây) ̵ Sau máy báo sát trùng xong ̵ Bấm chuyển máy sang chế độ chạy thận ̵ Cắm hút dịch vào bình dịch lọc A B 10/03/2018 ̵ Đuổi khí đường dây chạy thận ̵ Lắp dây đỏ vào máy ̵ Đuổi khí hệ thống dây ̵ Gắn lọc thận vào máy, gắn dây màu đỏ Mở bao dây chạy thận, lấy dây màu đỏ ̵ khoá lại Mở nắp, sát trùng chai Natri clorid 0,9% tương ứng với đầu màu đỏ lọc 500ml ̵ Gắn dây màu xanh vào lọc lắp vào máy ̵ Cắm dây chạy thận màu đỏ vào chai ̵ Gắn túi chứa nước thải vào đuôi dây màu xanh ̵ Treo lên trụ treo ̵ Treo túi chứa nước thải ̵ Kết nối dịch lọc với lọc Chỉnh tốc độ bơm 50 ml/ph đồng thời vỗ Gắn đầu dịch lọc màu xanh màu đỏ nhẹ vào lọc đảm bảo cho khí khơng ̵ cịn lọc ̵ tương ứng vào lọc Bấm biểu tượng Enter máy 10/03/2018 Chuẩn bị BN trước chạy thận Chích kim chạy thận vào FAV ̵ Mang dụng cụ đến giường Mở bao lấy kim ̵ Đối chiếu lại bệnh nhân, báo giải thích Đặt kim vào mâm lần Đuổi khí Natri clorid 0,9% ̵ Bệnh nhân nằm tư thoải mái Khoá kim lại ̵ Lấy dấu hiệu sinh tồn ̵ Sát trùng tay nhanh Chích kim chạy thận vào FAV Để lộ vùng tiêm Xác định vị trí tiêm (xác định đầu ngón tay đường mạch máu) Sát trùng tay nhanh, mang găng (nói, khơng làm) Buộc dây garơ vị trí tiêm khoảng 10 cm Sát trùng vùng tiêm theo chiều xoắn ốc rộng cm Chích kim thứ cách vị trí miệng nối FAV khoảng cm Dán băng keo cố định kim an toàn Chích kim thứ 2, phía cách kim thứ nhất cm Dán băng keo cố định kim an toàn ... bắt đầu chạy thận nhân tạo CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Chống định tuyệt đối: tùy thuộc vào tốc độ tiến triển suy Bệnh nhân bị sốc thận nguyên nhân - Thời điểm tạo đường nối động mạch – Bệnh nhân bị... (FAV) nên trước ngày dự trù chạy thận nhân tạo – tháng - Chống định tương đối: Bệnh nhân đa dị tật nặng Bệnh nhân có rối loạn đơng máu 10/03/2018 ̵ GIỚI THIỆU MÁY CHẠY THẬN Màn hình gồm biểu tượng... 10/03/2018 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH ̵ Y lệnh chạy thận nhân tạo: Diện tích màng lọc: 0,7 m2 Thời gian chạy thận: 4h UF: 1300 ml Dịch lọc: bicarbonate Vận tốc máu: 150ml/ph Thuốc chống đơng Fraxiparine