http //www ebook edu vn 121 PhÇn II C¸c vÊn ®Ò chuyªn biÖt http //www ebook edu vn 122 Ch−¬ng 6 T©m thÇn ph©n liÖt TTPL lµ mét trong nh÷ng chÈn ®o¸n t©m thÇn g©y nhiÒu tranh c i nhÊt Tr¶i qua c¸c thêi[.]
Phần II Các vấn đề chuyên biệt http://www.ebook.edu.vn 121 Chơng Tâm thần phân liệt TTPL chẩn đoán tâm thần gây nhiều tranh cÃi Trải qua thời kỳ, ngời ta tranh luận liệu có thật tồn trạng thái TTPL, di truyền hay môi trờng liệu có thiết phải điều trị thuốc, sốc điện hay cần nhiều đến trị liệu tâm lí-xà hội Chơng đề cập đến vấn đề Cuối chơng, bạn nắm đợc: ã Bản chất TTPL ã Cách hiểu triệu chứng TTPL ã Vai trò, nguyên nhân có yếu tố di truyền, gia đình tâm lí xà hội ã Mô hình nơ ron DTTK rối loạn ã Mô hình tâm lí trải nghiệm ngời đợc chẩn đoán TTPL ã Các cách tiếp cận trị liệu TTPL khác hiệu chúng Cái mà gọi TTPL đà đợc Kraepelin mô tả lần đầu vào năm 1883 thuật ngữ dementia praecox Thuật ngữ dùng để bệnh nhân cách tan rà tiến triển, không hồi phục đợc chức giai đoạn trớc bị bệnh Vài năm sau đó, Bleuler (1908) xác định có triệu chứng mà ông cho nhóm TTPL: tính hai chiều trái ngợc, rối loạn liên tởng, rối loạn cảm xúc huyễn tởng phi thùc tÕ Trong tiỊn sư, nhiỊu ng−êi sè họ đà bị tổn thởng thần kinh đó, bao gồm viêm nÃo ngủ lịm (Boyle 1990) Bản chất tâm thần phân liệt Cho đến ng−êi ta vÉn tiÕp tơc tranh ln vỊ b¶n chÊt TTPL Tuy nhiên hầu hết trí bao gồm rối loạn liên quan đến t tri giác Rối loạn trình t thờng đợc xem nh triệu chứng thờng gặp TTPL Câu chuyện thiếu kết nối, từ chủ đề nhảy sang chủ đề khác từ ý nghĩ chuyển sang ý nghĩ khác, hoàn toàn không liên quan Ngời mắc chứng TTPL có tợng tạo từ liên tởng hổ lốn từ Họ có cảm giác áp đặt ý nghĩ cho họ làm định hớng đối thoại suy nghĩ, chí nói không trọn vẹn câu Những tợng nh bao gồm hoang tởng chi phối (cả loại: có khả chi phối ngời khác bị ngời khác chi phối), hoang tởng tự cao (tin giàu, tiếng, tài giỏi) hoang tởng liên hệ (tin hành vi ngời khác có liên quan trực tiếp đến mình: động chạm, liếc nhìn, tiếng cời hớng trực tiếp đến họ) Ngời bị TTPL có ảo giác, chủ yếu ảo Nội dung ảo giác khác nhau, từ ôn hoà quấy rầy, hành hạ Cảm xúc ngời http://www.ebook.edu.vn 122 tờng đợc mô tả cùn mòn Thờng họ có đáp ứng cảm xúc họ có trạng thái hăng trầm cảm thờng ý nghĩ bên ảo giác Trải nghiệm cá nhân Trải nghiệm ngời bị TTPL khác nhau, tuỳ thuộc vào mức độ can thiệp trải nghiệm vào sống họ Nhiều ngời có hoang tởng kéo dài nhng không ảnh hởng nhiều đến sống họ; ngời khác, trải nghiệm có nhiều vấn đề Xin dÉn vÝ dơ cđa Michael vµ David Michael ngời đàn ông trung niên đợc chẩn đoán TTPL cách vài năm Anh có sống bình thờng hộ nhỏ Cardiff Một hoang tởng Michel sợ ngời lạ, từ trái đất tÊn c«ng b»ng laze: Laze tÊn c«ng t«i Hä nh»m vào đầu Khi họ bắn biết lúc đau đầu Họ không bắn liên tục Họ đến lại Tôi đà phạm phải điều để họ hành hạ nh Điều đà kéo dài năm Họ thờng bắn vào đầu phải đội mũ để bảo vệ đầu họ bắn Tôi quấn mũ kim loại để hất ngợc laze nh họ bắn đợc tôi cho họ liên kết với để làm việc lần cuối họ bắn vào sáng chủ nhật Chúng làm thức dậy ý nói tia laze làm đầu hầu nh bị thơng Tôi không đợc khỏi giờng đau Tôi phải đội mũ bảo hiểm t sẵn sàng để tránh bị đau Điều thật tệ Tôi thờng dùng mũ cản đợc laze, nhiên chúng xuyên qua đợc (có lẽ điều tình cờ hầu nh buổi tối thứ Michel uống bia quán khu vực) Còn trờng hợp khác, có hoang tởng cấp tính nặng nên David đợc đa vào nội trú Mình trần nh nhộng, David chạy đờng phố tuyên bố Chúa trời đến để bảo vệ ngời, tránh tội lỗi Khi bị đa vào viện, David tuyên bố: Ta Chúa cứu thế, ta David, ngời bảo vệ Ta bảo vệ ngời khỏi tội lỗi mà ngời mắc phải Những tội lỗi đa ngời tới lò thiêu địa ngục thiên đàng Chúa trời Các ngời không đợc giữ ta Chúa trời giận với ngời, với giới, Quỷ bắt ngời ngời can tội giữ ta Thật tuyệt, ngời bị giết dám giam giữ đứa Chúa Ta đến đề bảo vệ giới Các ngời không đợc giam giữ ta Ta theo ý Chúa Jesu Chúa nói với ta không nói với ngời Chúa tức giận thói xấu xa giới, việc mà ngời đà làm tội lỗi, thứ đôi cánh thiên thần bay đến đa ta khỏi nơi Có khoảng 1% số ngời trởng thành bị chẩn đoán TTPL (APA 2000) Tỉ lệ mắc bệnh tơng đối giống nớc, văn hoá khác qua thời kỳ khác (xem thêm mối quan hệ với văn hoá đợc bàn chơng 1) Lứa tuổi khởi phát http://www.ebook.edu.vn 123 thờng vào độ tuổi 20-35 nữ, tuổi khởi phát thờng muộn 3-4 năm so với nam có đỉnh thứ vào thời kỳ mÃn kinh Đây rối loạn dạng đợt, có giai đoạn cấp tính có giai đoạn thuyên giảm Wiersma cs (1998) đà tiến hành nghiên cứu tập ngời bị TTPL 15 năm kể từ pha bệnh đầu tiên, 2/3 số ngời có lần tái phát sau lần tái phát 1/6 số trờng hợp không hồi phục 1/10 đà tự sát thời gian nghiên cứu Các yếu tố liên quan đến tiên lợng tốt bao gồm khởi phát cấp tính, có yếu tố stress thúc đẩy xác định đợc, triệu chứng dơng tính chiếm u thế, có hỗ trợ tốt mặt xà hội tiền sử gia đình ngời bị TTPL Tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt DSM Để chẩn đoán TTPL, DSM-IV-TR (APA, 2000) cho phải có số triệu chứng liệt kê dới xuất rõ ràng thời gian tháng: ã hoang tởng ã ảo giác ã ngôn ngữ xuân thờng nói hổ lốn không liên quan ã hành vi bạo vô lối căng trơng lực ã Các triệu chứng âm tính: cùn mòn cảm xúc, suy giảm ý chí, ngôn ngữ Chỉ cần triệu chứng có: hoang tởng kỳ quái ảo bình phẩm hành vi hay ý nghĩ cá nhân ảo hay nhiều giọng nói trò chuyện với Tiêu chuẩn thứ triệu chứng gây tổn thiệt đáng kể TTPL đợc chia làm thể tuỳ theo triệu chứng trội: ã Thể xuân: đặc điểm bật ngôn ngữ hành vi lố lăng, cảm xúc không phù hợp cùn mòn ã Paranoid: thể thờng gặp TTPL, điển hình hoang tởng paranoid kéo dài ảo hỗ trợ cho niềm tin hoang tởng Rối loạn cảm xúc ngôn ngữ Các triệu chứng căng trơng lực không bền vững ã Căng trơng lực: bật với rối loạn tâm thần vận động Bệnh biểu khác nhau, từ kích động đến sững sờ uốn sáp, tạo hình, cá nhân trì t ngời áp đặt vài Bên cạnh đó, ngời bệnh có tợng lời tự động, có trạng thái lơ mơ giống nh ngủ kèm theo ảo giác sống động Hiện thể bệnh gặp nớc công nghiệp phát triển ã Di chứng: nét điển hình không hoang tởng, ảo giác, ngôn ngữ xuân, hành vi xuân căng trơng lực Tuy nhiên số triệu chứng âm tính rõ rệt (xem bảng 6.1) http://www.ebook.edu.vn 124 Quan điểm khác triệu chứng Việc xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán khác bắt nguồn từ chỗ xem xét triệu chứng tạo thành nhóm chế no đứng đằng sau nhóm triệu chứng Phân tích yếu tố dấu hiệu triệu chứng Bảng 6.1 Một số triệu chứng thờng gặp TTPL cấp tính Triệu chứng % Thiếu sâu sắc ảo ý tởng liên hệ Cảm xúc cùn mòn Nghi ngê Hoang t−ëng bÞ theo dâi ý nghÜ xa lạ 97 74 70 66 66 64 52 thể TTPL kh¸c cho thÊy cã nhãm triƯu chøng chính: xuân, dơng tính âm tính (Liddle cs., 1994) Nhóm triệu chứng xuân gồm: ngôn ngữ hành vi xuân, cảm xúc cùn mòn không phù hợp (hoặc rối loạn t duy) Nhóm triệu chứng dơng tính gồm ảo giác hoang tởng Cuối cùng, triệu chứng âm tính nói đến suy giảm hoạt động, bao gồm vô cảm, thiếu động hoạt động ngôn ngữ nghèo nàn Mỗi triệu chứng có nguyên nhân sinh học tâm lí khác Phê phán tâm thần phân liệt Tiêu chuẩn chẩn đoán TTPL theo DSM-IV-TR khác đáng kể so với DSM-III (xem chơng 1) khác với định nghĩa TTPL Liddle cs (1994) Khó định nghĩa đợc cách xác TTPL đà tạo vấn đề cho nhà lâm sàng nhà nghiên cứu phát triển mô hình nguyên nhân tiếp cận điều trị Khó khăn lớn đến mức nhiều nhà khoa học lâm sàng đà đặt câu hỏi liệu TTPL có tồn dới dạng độc lập mà DSM đà định nghĩa Vấn đề quan điểm DSM TTPL chỗ với cá nhân nhng thầy thuốc khác đa chẩn đoán khác cần có triệu chứng khác đủ Điều đà bác bỏ quan niệm với rối loạn có chế đằng sau Nói cách khác, bị loại bệnh, cá nhân phải có nhóm triệu chứng Một điểm đáng lu ý ngời TTPL khác lại đáp ứng khác với thuốc nh neuroleptic, lithium benzodiazepines Lại có ngời không đáp ứng với loại thuốc Tơng tự nh vậy, liệu trình trị liệu khác Nh Bentall (1993) rõ: Chúng ta chắn phải đến kết luận quan trọng rằng: Tâm thần phân liệt bệnh triệu chứng riêng biệt, tiến http://www.ebook.edu.vn 125 trình diễn biến riêng không đáp ứng với trị liệu cụ thể Trên sở nh ông đa ý kiến cho chẩn đoán không đủ độ hiệu lực nên cần phải loại bỏ quan niệm TTPL Hơn nữa, để giải thích cho đa hội chứng, nỗ lực tơng lai nên tập trung vào giải thích hành vi trải nghiệm cụ thể: triệu chứng tâm thần phân liệt cần phải đợc xem nh rối loạn riêng biệt với diễn biến trị liệu riêng biệt Vấn đề tợng không riêng ngời đợc chẩn đoán TTPL, có nhiều ngời không tìm đến bác sĩ tâm thần họ nghe thấy tiếng nói đầu Vậy lấy để phân biệt ngời tìm kiếm ngời không tìm kiếm trợ giúp để giải vấn đề họ; phân biệt khác đáp ứng cá nhân khả họ đối phó với vấn đề Các chiến lợc đối phó tích cực bao gồm xác lập giới hạn thời gian để nghe tiếng nói nói chuyện lại nghe có chọn lọc nh÷ng giäng nãi tÝch cùc (Romme & Escher, 1989) Nh÷ng nỗ lực nhằm thống tợng khác vào tên gọi tâm thần phân liệt gây tranh cÃi Các phần chơng đề cập nhiều đến xu hớng truyền thống tổng quan nghiên cứu dựa DSM định nghĩa tơng tự nh TTPL Một số ngời phản đổi dạng nghiên cứu nh vào ngõ cụt nh việc tìm kiếm yếu tố nguyên nhân gây bệnh chúng không tồn mức độ tích cực xác định đợc số yếu tố làm tăng nguy đa cách thức trị liệu có hiệu tất mà quan niệm nằm nhÃn hiệu tâm thần phân liệt Điều cho thấy số vấn đề mà nhà nghiên cứu phải đối mặt tìm cách giải thích yếu tố chung đóng góp vào trải nghiệm khác ngời đợc chẩn đoán TTPL Do hầu hết nghiên cứu tập trung vào ngời đợc chẩn đoán TTPL nên thuật ngữ đợc dùng chung mục có đánh giá khác tính hiệu lực khái niệm Nguyên nhân tâm thần phân liệt Các yếu tố di truyền TTPL trung tâm tranh luận khoa học chất vai trò dinh dỡng phát triển vấn đề SKTT Có lẽ chiếm u mô hình nguyên nhân củaTTPL cho có nguyên sinh học, đợc thúc đẩy yếu tố di truyền tranh cÃi liệt Bảng 6.2: Nguy mắc TTPL họ hàng ngời đợc chẩn đoán TTPL Quan hệ Gen chung (%) Nguy (%) Quần thể chung Vợ/ chồng bệnh nhân http://www.ebook.edu.vn 126 Họ hàng bậc 12,5 Anh chị em họ Họ hàng bậc hai 25 Cô, Cháu họ Cháu ruột Cùng cha khác mẹ mẹ khác cha Quan hƯ hut thèng bËc mét 50 Cha mĐ Anh/ chị em sinh đôi Con 13 Con sinh đôi cha/ mẹ mắc TTPL 17 Khác trứng 17 Sinh đôi trứng 100 48 Con cha mẹ mắc TTPL 100 46 Nguồn: dẫn từ Tsuang (2000) ngời theo nguyên nhân môi trờng Bằng chứng liên quan đến yếu tố di truyền đà đợc xem xét kĩ hầu nh phản đối Những nghiên cứu di truyền trớc cho thấy nguy bị TTPL số ngời có quan hệ huyết thống với ca đợc xác định liên quan đến mức độ gen chung Bảng 6.2 trình bày khái quát kết số nghiên cứu gia đình trớc yếu thiết kế nghiên cứu dẫn đến đánh giá cao bền chặt mối quan hệ gia đình Những nghiên cứu dờng nh có tính phơng pháp luận (ví dụ nh Kringlen, 1993) cho thấy tỉ lệ bị TTPL ngời sinh đôi trứng khoảng 30-40% ngời sinh đôi khác trứng vào khoảng 1015% Những nghiên cứu cho thấy có liên quan phần di truyền TTPL Tuy vËy c¸c b»ng chøng cho thÊy c¸c gia đình có xuất TTPL điều nghĩa nguyên nhân di truyền (xem chơng 1) Với ngời có quan hệ gần gũi có nghĩa họ chia sẻ môi trờng giống bị ảnh hởng hành vi Nỗ lực lợng giá yếu tố môi trờng sinh học đà dẫn đến nhiều nghiên cứu so sánh nguy bị TTPL số ngời có quan hệ huyết thống ngời sinh đôi so với ngời đợc nhận làm nuôi Việc rà soát chặt chẽ nghiên cứu cho thấy chứng cha đợc rõ ràng nh ngời ta tởng Ví dụ nghiên cứu nuôi Đan Mạch (Kety cs., 1975) đà nghiên cứu ngời có quan hệ huyết thống với 34 trẻ đợc nhận làm nuôi sau bị mắc TTPL với 34 trờng hợp đối chứng có phả hệ so sánh tỉ lệ TTPL số họ Điều thú vị họ phát thấy ngời đợc chẩn đoán TTPL mạn tính số nhóm nghiên cứu nhóm đối chứng Chỉ họ mở rộng phạm vi chẩn http://www.ebook.edu.vn 127 đoán đến rối loạn thuộc nhóm TTPL, so sánh nhiều chẩn đoán khác nhau, bao gồm trạng thái ranh giới, nhân cách không phù hợp nghi ngờ TTPL khác nhóm tăng lên Với chẩn đoán này, nhóm nghiên cứu có trờng hợp nhóm đối chứng có Tuy số tác giả (vÝ dơ nh− Roberts, 2000) cho r»ng nghiªn cøu cịng cha đa đợc chứng di truyền bªn TTPL Roberts cịng chØ r»ng Ýt nhÊt có số chẩn đoán lấy từ bệnh viện cha đợc nhóm nghiên cứu khẳng định có ngời đà đợc nhóm nghiên cứu thay đổi chẩn đoán từ nhân cách không phù hợp sang TTPL ranh giới Tệ nữa: sau nghiên cứu tất ghi chép cá nhân cho thấy chẩn đoán ban đầu rối loạn cảm xúc lỡng cực (Rose cs., 1984) Nghiên cứu di truyền Tienari cs (2000) đà so sánh tỉ lệ TTPL ngời nuôi mẹ đợc chẩn đoán TTPL với nuôi bà mẹ không bị TTPL Nguy mắc TTPL số mẹ bị TTPL cao gấp lần so với bà mẹ không bị TTPL: tỉ lệ mắc chung 8,1% so với 2,3% Tuy nhiên điều hoàn toàn di truyền Sử dụng kết nghiên cứu đó, Wahlberg cs (2000) thông báo tơng tác yếu tố di truyền môi trờng Con phụ nữ bị TTPL sống với cha mẹ nuôi rối loạn giao tiếp nguy cao rối loạn t Ngợc lại, phụ nữ đợc chẩn đoán TTPL sống với gia đình có chứng lệch lạc giao tiếp có nguy xuất TTPL cao so với ngời có mẹ đẻ bình thờng sống điều kiện tơng tự Nh phát triển TTPL dờng nh phụ thuộc vào nguy di truyền lệch lạc giao tiếp gia đình cha mẹ nuôi Điểm lu ý lệch lạc giao tiếp đợc phân tích xem xét trớc nhận nuôi hệ hành vi trẻ Cùng với kết nghiên cứu khác, liệu nhà nghiên cứu sinh học đà ủng hộ cho mô hình yếu tố di truyền ảnh hởng đến nguy xuất TTPL song nguyên nhân đơn Chúng kết thành yếu tố khả dễ bị tổn thơng yếu tố nguyên nhân Những nghiên cứu nhằm tìm kiếm gen làm tăng nguy bị TTPL cha đa đợc kết cuối ngời ta đà nghi ngờ hàng tá nhiễm sắc thể (Tsuang, 2000) Thậm chí ngời bênh vực yếu tố di truyền nh Corsinco & Meguffin (2001) đà tuyên bố việc xác định mối quan hệ di truyền TTPL khó khăn vĩ đại Khi đề cập đến vai trò di truyền TTPL cần phải lu ý điều có 89% số ngời đợc chẩn đoán TTPL mối quan hệ với rối loạn Rõ ràng có yếu tố khác có liên quan đến phát triển http://www.ebook.edu.vn 128 Các chế sinh học Giả thuyết dopamin Rất nhiều nghiên cứu thần kinh hớng đến xác định nguyên nhân TTPL đợc thực ngời đợc cho TTPL Điều gây cảm nhận khác Tuy nhiên đặt vấn đề quan trọng việc lí giải cø liƯu Johnstone (2000) cho r»ng bÊt k× mét cø liệu khác biệt thần kinh ngời bị TTPL với ngời không bị cha thể nói nguyên nhân Hơn nữa, khác biệt đợc giải thích thuốc và/hoặc stress ảo giác sống động hay hoang tởng mạnh mẽ kéo dài Mặc dù có ý kiến nh song có nhiều mô hình sinh học TTPL đợc đa Đầu tiên phải kể đến lí thuyết hệ thống dopamin nÃo Ngời ta đà tìm thấy nơ ron tiÕt xt dopamine ë diƯn A10 thc hƯ viỊn, hƯ có đờng nối với đồi thị, hồi hải mà vỏ trán nhân đen Luận điểm then chốt giả thuyết dopamine trải nghiệm ngời đợc chẩn đoán TTPL hậu d thừa dopamine thụ thể xinap nơ ron mẫn cảm mức với lợng dopamine bình thờng Nhìn chung chứng dờng nh ủng hộ cho nhận định thứ 2, nhiên theo cách khác, lí thuyết lại giải thích có số trải nghiệm ngời bị TTPL hoạt hoá dopamine mức vùng nÃo dopamine kiểm soát Cứ liệu tăng hoạt hoá dopamine ngày nhiều qua dạng nghiên cứu hội tụ (Liberman cs., 1990): ã Sử dụng amphetamine làm tăng nồng độ dopamine gây trải nghiệm dạng nh triệu chứng dơng tính triệu chứng nhại lại TTPL Một lợng nhỏ amphetamine đợc kiểm soát gây triệu chứng giống TTPL số cá nhân ngây thơ Những trải nghiệm đợc tiếp tục kéo dài sau đà ngừng thuốc Tuy nhiên tợng giống với thể TTPL: thể paranoid ã Một số thuốc trị liệu có hiệu loạn thần amphetamine TTPL thuốc neuroleptic đợc biết với tên phenothiazines (xem chơng3) Những thuốc phong toả dopamine cách ngăn ngõa sù hÊp thu chóng ë c¸c thơ thĨ sau xinap ã Các nghiên cứu tử thi cho thấy có tăng đáng kể vị trí thụ thể dopamine ngời bị TTPL so với ngời bình thờng đợc xem mẫn với dopamine Tuy nhiên ngời ta cha thể xác định phần thuốc phần bệnh Những chứng phản bác giả thuyết dopamine (Duncan cs., 1999): http://www.ebook.edu.vn 129 ã Không có chứng trực tiếp hoạt tính bệnh lí nơ ron dopamine, dạng nh tăng nồng độ dopamine, chuyển hoá chúng thụ thể chúng mà hậu tiềm tàng việc trị liệu thuốc chống tâm thần ã Một thuốc chống tâm thần có hiệu clozapine dờng nh tác dụng theo chế ảnh hởng đến hệ thống serotonin hệ thống dopamine Điều dẫn đến nhận định có chất DTTK khác tham gia vào TTPL ã Có số ngời bị TTPL kh¸ng thc neuroleptic vËy cịng cã thĨ nãi hệ thống dopamine lúc tham gia vào nguyên nhân TTPL ã Những trải nghiệm giống TTPL xuất cá nhân bình thờng họ dùng thuốc làm tăng hoạt tính dopaminergic ã Các thuốc neuroleptic có tác dụng phần triệu chứng âm tính TTPL Những chứng trái ngợc nói lên khó khăn việc thống trình sinh học khác đứng đằng sau bệnh nhng lại hoàn toàn thể khác ngời khác Tuy nhiên thay xác định sở sinh học đặc thù trải nghiệm tâm lí đặc thù, nhà sinh học lại tiếp tục cố đa mô hình giải thích trải nghiệm ngời bị TTPL Một cách họ đà làm mở rộng số lợng chất DTTK tham gia vào nguyên nhân VÝ dơ Duncan vµ cs (1999) cho r»ng sù mÊt ®iỊu hoµ NMDA vµ serotonin cịng cã thĨ cã vai trò rối loạn Cơ sở vật chất thần kinh Cũng nh sai sót nồng độ chất DTTK, số nghiên cứu cho triệu chứng âm tính, xuân số triệu chứng dơng tính tổn thơng hệ thần kinh (Basoo cs 1998) Những liệu chụp cắt lớp nÃo chủ yếu giÃn rộng nÃo thất teo vỏ nÃo, đặc biệt thuỳ trán thuỳ thái dơng Nghiên cứu tử thi phát thấy giảm mật độ kích thớc nơ ron vùng viền, thái dơng vùng trán Điều kéo theo rối loạn đờng nối nơ ron Hệ nhiều chức tâm lí bị ảnh hởng nh ý, trí nhớ cảm xúc (hệ viền), lập kế hoạch điều phối (thuỳ trán trớc trán), trí nhớ, âm ngôn ngữ (thuỳ thái dơng) Trị liệu muộn kết thúc muộn Liberman cs (1990) lấy làm báo cho thoái hoá nơ ron trình tan rà tiến triển, làm giảm khả cá nhân đáp ứng với thuốc chống tâm thần Trị liệu muộn, mức độ phá huỷ nơ ron lớn khó khăn cho việc phục hồi hoàn toàn Các nhà sinh học đà đa số nguyên nhân gây phá huỷ nơ ron Những giả thuyết đợc trình bày phần http://www.ebook.edu.vn 130 D− thõa dopamine Nh»m më réng gi¶ thuyÕt dopamine, Liberman cs (1990) cho khởi nguồn pha TTPL tăng hoạt hoá dopaminergic dẫn đến triệu chứng dơng tính Tuy nhiên hoạt tính dopamine tiếp tục tăng mức lại dẫn đến thoái hoá nơ ron hệ thống dopamine dẫn đến hạ thấp mức hoạt tính dopamine, làm xuất triệu chứng âm tính Nhiễm virus Có chứng chắn cho thấy trẻ sinh vào mùa đông có nguy mắc bệnh TTPL cao so với mùa hè (Torrey cs 1997) Ng−êi ta cịng ch−a râ t¹i l¹i nh− vËy Tuy nhiên đoán đợc nhiều ngời chấp nhận tổn thơng nơ ron virus mà bệnh virus thờng gặp mùa đông Jones Cannon (1998) đa chứng để chứng minh cho giả thuyết Các tác giả đà nhận thấy số trẻ bị nhiễm vi virus, tỉ lệ xuất TTPL sau cao gấp lần so với ngời không bị nhiễm Tơng tự nh vậy, Takei cs (1995) phát thai nhi nữ (chứ nam) bị nhiễm virus cúm tháng cuối thai kì có nguy bị TTPL tuổi trởng thành cao so với thai nhi không bị nhiễm Tuy nghiên cứu diện rộng không hoàn toàn khẳng định liệu Trong số nghiên cứu nhận thấy nguy mắc TTPL ngời sinh gần vào đợt dịch virus cao so với ngời khác nghiên cứu khác lại không thấy nh (Battle cs 1999) Mang thai tai biến sản khoa Mang thai tai biến sản khoa gây tổn thơng vi thể nÃo làm tăng nguy mắc TTPL Siêu phân tích 11 nghiên cứu khía cạnh này, Geddes cs (1999) so sánh số liệu 700 trẻ, ngời sau bị TTPL, với 835 ngời nhóm chứng Một số biến chứng sản khoa có liên quan với vấn đề là: cân nặng, đẻ non, phải can thiệp nuôi lồng kính, thiếu oxy vỡ ối sớm Stress mẹ Một số nghiên cứu đề cập ®Õn vai trß cđa stress cđa ng−êi mĐ sù phát triển TTPL Van Os Selten (1998) đà phát phụ nữ chịu cc nÐm bom chiÕn tranh thÕ giíi lÇn thø họ mang thai có nguy mắc TTPL cao so với ngời không bị Tuy việc lí giải liệu có phức tạp định tress mà phụ nữ phải chịu đựng cha đà phát yếu tố Hơn nữa, nguyên nhân mối quan hệ stress ngời mẹ với rối loạn cha thể chứng minh đợc cách rõ ràng Nó gián tiếp, ảnh hởng thông qua thay đổi nội tiết lần bị stress, thay đổi hành vi sức khoẻ nh hút thuốc lá, uống rợu, biến chứng sản khoa chế http://www.ebook.edu.vn 131 Lạm dụng chất Nh chơng đà xác định đợc số yếu tố, làm tăng nguy phát triển TTPL, giải thích cho thay đổi suy thoái mạn tính liên quan đến tình trạng bệnh Tuy nhiên yếu tố cha thể đợc xem nh động lực trực tiếp pha cụ thể Những động lực trực tiếp nh yếu tố tâm lí (xem phần dới) Tuy nhiên yếu tố khác có thể, hoá sinh Các chất kích thích gây trạng thái loạn thần tạm thời thúc đẩy thuyên giảm trạng thái loạn thần (Satel Edell, 1991) Bằng chứng sử dụng cần sa làm tăng nguy TTPL đà đợc phát nghiên cứu kéo dài 15 năm Andreasson cs (1987) 45.000 ngời Thuỵ Điển Những ngời sử dụng cần sa tuổi 18 trở lên phải vào viện với chẩn đoán TTPL nhiều ngời không sử dụng Hơn nữa, có liên quan tần số sử dụng với nguy bị TTPL: hút nhiều cần sa, nguy mắc TTPL cao Ngời ta đà xác định đợc kênh hoá sinh mà thông qua cần sa có ảnh hởng Hoạt hoá cannabis (delta-9 tetrahydrocannabinol) làm tăng nồng độ dopamine nÃo gây loạn thần Giả thuyết đợc đa liệu ngời sớm bị TTPL dùng cần sa dới dạng tự trị liệu để làm giảm nhẹ triệu chứng âm tính trầm cảm (Peralta & Cuesta, 1992) giả thuyết đảo ngợc mối quan hệ nhân Các yếu tố tâm lí xà hội Tỉ lệ TTPL cao tầng lớp xà hội bên dới Enton cs (1989) đà tính toán cá nhân tầng lớp kinh tế xà hội thấp có nguy bị TTPL cao gÊp lÇn so víi nhãm cao nhÊt Cứ liệu có (ít nhất) ý Hoặc vị kinh tế xà hội yếu tố nguy xuất TTPL TTPL yếu tố nguy cho vị kinh tế- xà hội thấp: nguyên nhân hậu xà hội (xem chơng 1) Fox (1990) đà phân tích t liệu thu thập qua nhiều năm kết nghiên cứu khác đà đợc công bố đến kết luận chứng khẳng định cho giả thuyết hậu xà hội Nh dờng nh vị kinh tế-xà hội thấp nguyên nhân gây TTPL hậu Một giải thích khác ủng hộ cho liệu Vị kinh tế-xà hội thấp thờng liên quan đến stress cao động lực thúc đẩy xuất TTPL cá nhân dễ bị tổn thơng Nhận định đợc ủng hộ nghiên cứu khác Khoảng 24% pha TTPL xuất sau stress cấp đời sống (Tsuang cs 1986) Stress kéo dài làm tăng nguy khởi phát lần đầu TTPL Gia đình tác nhân gây stress kéo dài Một lí thuyết ban đầu cho mối quan hệ mẹ-con nh yếu tố nhạy cảm TTPL Đây lí thuyết nhà phân tâm học Fromm Reichman (1948) Theo tác giả, TTPL hầu nh hội xuất mẹ ngời nhân hậu, Ngợc lại hội http://www.ebook.edu.vn 132 xuất cao ngời mẹ độc đoán, lạnh lùng- ngời đợc gọi bà mẹ phân liệt Fromm Reichman cho tín hiệu hỗn hợp mà ngời mẹ đa làm nhiễu cho trẻ, khiến chúng khó tiếp nhận lí giải giới trình dễ dàng dẫn đến hỗn loạn hành vi nhận thức Bateson cs (1956) đà đa lí thuyết tơng tù LÝ thut “rµng bc kÐp” cđa hä cho r»ng số cha mẹ thờng đối xử với cách mâu thuẫn rối nhiễu Ví dụ họ nói với họ yêu chúng nhng với giọng điệu ngợc lại yêu cầu chúng làm việc mâu thuẫn nh: mẹ nghĩ cần phải chơi với bạn bè nhng mẹ muốn nhà với mẹ Những đòi hỏi mâu thuẫn thờng xuyên nh làm cho rối trí, dễ tạo stress dẫn đến TTPL Cả mô hình có tính logic định, nhiên cha có nhiều chứng để khẳng định chúng Một lí thuyết gia đình đa cách giải thích khác Theo lí thuyết này, thành tố nhạy cảm gia đình mức độ phê phán gia đình biểu cá nhân Cũng theo mô hình này, thể mức độ cao cảm xúc âm tính, thù địch, phê phán châm ngòi cho tái phát ngời đà có pha TTPL Nghiên cứu cổ điển tợng đợc biết dới tên thể cảm xúc âm tính cao độ (high negative expressed emotion – NEE) Vauglin vµ Leff (1976) thực ngời TTPL bị tái phát phải nhập viện Bệnh viện Maudsley vào năm 1970 Kết họ sửng sốt: ngời đợc xuất viện trở nhà có NEE thấp tỉ lệ tái phát thấp so với ngời nhà có NEE cao Hiện tợng liên quan đến thời lợng Những ngời nhà dới 35 giờ/tuần làm đến trung tâm ban ngày tỉ lệ tái phát thấp so với ngời nhà 35 giờ/ tuần Bằng chứng trình gia đình dẫn đến khởi phát ban đầu TTPL cá nhân dễ bị tổn thơng đà đợc đa nghiên cứu Wahlberg cs (2000b) đợc trình bày phần đầu chơng Mô hình sinh-tâm lí học Nh đà có chứng cho thấy có liên quan dopamine, tổn thơng vi thể nÃo stress với bệnh TTPL Tuy nhiên cha làm đợc giải thích chất pha rối loạn yếu tố tâm lí ảnh hởng đến diễn biến Giả thuyết dopamine có thĨ më réng nhiỊu mèi quan hƯ gi÷a stress TTPL có chứng việc nồng độ dopamine tăng lên động vật trạng thái stress (Walker & Diforio, 1997) Cịng bỉ sung thªm r»ng cht nhạy cảm với dùng amphetamine kéo dài cho thấy có gia tăng hành vi nồng độ dopamine trạng thái stress cao so với nhóm đối chứng (Duncan cs 1999) Nh từ liệu đa mô hình khả liên quan stress với tính dễ bị tổn thơng TTPL Mô hình bao gồm giai đoạn: http://www.ebook.edu.vn 133 ã Giai đoạn 1- phát triển nơ ron rối loạn di truyền, yếu tố sản khoa thời kì thai nhi Những vấn đề tiền đề cho tổn thơng tinh tế sớm khía cạnh nhận thức, vận động xà hội Nó tạo khả dễ bị TTPL ã Những thiếu hụt dẫn đến giai đoạn xuất lứa tuổi thiếu niên đầu tuổi trởng thành Vào thời kì trải nghiệm stress nhng thông thờng dẫn đến tăng hoạt tính dopamine Hậu làm rối loạn tổ chức nơ ron, hệ thống nơ ron dopaminergic trở nên nhạy cảm nồng độ dopamine thời phản ứng mạnh chúng dẫn đến triệu chứng dơng tính TTPL ã Nếu kéo dài tái xuất hiện, nồng độ dopamine cao dẫn đến thoái hoá nơ ron tiếp đến rối loạn cấu trúc nơ ron, khởi phát triệu chứng âm tính Nh cốt lõi TTPL rối loạn điều phối hậu loại yếu tố: yếu tố sinh học làm tăng khả tổn thơng đóng góp vào việc mạn tính yếu tố stress châm ngòi cho khởi bệnh Thậm chí mô hình tâm- sinh- xà hội dới mắt số nhà phê bình sinh học Ví dụ, Johnstone (2000) cho cha có sở tảng cho trụ cột sinh học TTPL thành tố Họ cảm thấy cha cần phải kết hợp yếu tố sinh học với tâm lí thiên mô hình tâm lí-xà hội mô hình sinh- tâm- xà hội Mô hình tâm lí Những mô hình tâm lí thờng đa cách hiểu khác TTPL Thay xác định yếu tố châm ngòi cho pha TTPL họ lại tìm cách giải thích trình đứng đằng sau thể khác Họ lựa chọn cách tiếp cận chiều hớng để hiểu trải nghiệm ngời đợc chẩn đoán TTPL (xem chơng 1), theo cách lí giải họ, trải nghiệm cá nhân nằm phía cách xa so với bình thờng khác với bình thờng Những trình nhận thức cá nhân đợc xem giống nh ngời, có điều khác nội dung mà Một cách tiếp cận tâm lí học coi trình nhận thức đứng đằng sau hành vi có liên quan đến TTPL: ã thiếu hụt trí nhớ khả liên kết yếu tố, kiện riêng rẽ thành khối, tổng thể dễ nhớ ã ảo giác tiếng nói khởi nguồn từ dị thờng tri giác ngôn ngữ chế tự vệ chống lại thực trí nhớ gây chấn thơng ã rối loạn t thể thiếu hụt chuyên biệt trình xử lí ý nghĩa, xuất từ mối liên tởng khác thờng hệ thống ngữ nghĩa ã triệu chứng âm tính liên quan đến thiếu hụt trí tuệ, chức điều phối, trí nhớ ý http://www.ebook.edu.vn 134 Mô hình nhận thức hoang tởng Mô hình nhận thức hoang tởng Bentall cs đa dựa cách tiếp cận tâm lí học nhằm giải thích cho số phận cá nhân đợc chẩn đoán TTPL Cã thĨ thÊy ®iỊu dƠ hiĨu nhÊt hoang tởng ngời TTPL khác biệt chất lợng so với niềm tin ngời thông th−êng” VÝ dơ Berrios (1991) cho r»ng hoang t−ëng lµ cử động ngôn ngữ trống rỗng, không ám đến giới chẳng thân: biểu tợng Ngợc lại, nhà lâm sàng, ví dụ nh Bentall (Bentall vµ cs 2001) cho r»ng hoang t−ëng chØ n»m ë đầu mút dải phân bố dạng t duy, trải từ ngời thông thờng trờng hợp kì lạ không thể, song tất sản phẩm cuối trình nhận thức tơng tự Nhận thức, bao gồm hoang tởng, đợc xem nh lí giải kiện, nỗ lực hợp lí nhằm tạo cảm xúc khác thờng Khi nội dung t vợt thông thờng không trình tâm lí làm tảng Bentall cs tập trung vào giải thích dạng hoang tởng bị hại Nghiên cứu họ cho thấy ngời có hoang tởng dạng có rối loạn nhận thức chung cho nhiều rối loạn khác Một ví dụ nữa, Bentall cs (2001) phát câu chuyện phần trắc nghiệm trí nhớ- ngời có hoang tởng bị theo dõi thờng tái chủ đề mang tính đe doạ nhiều so với ngời bị trầm cảm nhóm ngời đối chứng (ngời tự nguyện, vấn đề SKTT) Họ lấy làm số cho trở ngại chung lí giải kiện Mô hình hoang tởng bị hại tác giả (Bentall cs 2001) đà phác hoạ quan niệm nhân văn lí tởng thực Họ cho nhiều ngời bị TTPL có quan niệm nghèo nàn, khác biệt đáng kể lí tởng thực Đó họ thấy họ nh muốn ngời nh Sự không quán đợc củng cố thiên lƯch vỊ chó ý vµ qui kÕt, thĨ, hä xem kiện kết cục âm tính nh hạn chế cá nhân ý thức đợc không quán lí tởng thực dẫn đến trầm cảm Hoang tởng bị hại xuất nh hệ đấu tranh nhằm làm giảm thiểu không quán Theo Bentall cs có kiện âm tính làm quấy động chênh lệch lí tởng thực, cá nhân cố làm giảm thiểu chênh lệch cách chuyển quy kết sang khác- dạng tự vệ tâm lí thờng thấy: Tôi nghĩ ổn, cho dù ngời khác không nghĩ nh ý nghĩ cho ngời khác hiểu không làm cho cá nhân đỡ bị stress chấp nhận cảm giác cỏi thân Tiếp đó, Bentall cs cho r»ng cã thĨ gi¶i thÝch b¶n chÊt cđa TTPL gia đình mô hình cách quy kết học đợc từ thành viên khác gia đình phê phán cha mẹ làm tăng lên không quán lí tởng thực, dẫn đến tái phát TTPL http://www.ebook.edu.vn 135 Mô hình sang chấn ảo giác Mô hình Romme Escher (1989) xem ảo giác nh đáp ứng bình thờng kiện gây chấn thơng, cụ thể cỡng đoạt hành hạ thể tình dục Họ cho chức họ hớng ý vào chấn thơng cảm xúc cần đợc giải đa cách phòng vệ chống lại đảo pha cảm xúc liên quan đến trí nhớ cách chuyển vào nhân vật thứ Đây đợc xem nh dạng cắt đứt liên tởng giống nh trình xử lí trí nhớ kiện liên quan đến chấn thơng đợc bàn chơng Do mục đích trị liệu giúp thân chủ phát triển chiến lợc hiểu lí giải giọng nói mà họ nghe không giúp họ loại trừ chúng Mô hình đối phó Đây cách tiếp cận cuối trải nghiệm ngời đợc chẩn đoán TTPL Theo mô hình này, TTPL điểm cuối chuỗi chiến lợc nghèo nàn đối phó với stress Phân tích dấu hiệu sớm trớc khởi phát nh DSM gọi pha TTPL, thờng thấy xuất đặc điểm hành vi nh: xa lánh bạn bè gia đình, hay phòng nhiều hơn, ngủ dẫn đến mệt mỏi, suy nhợc, bỏ trễ xếp công việc ngày bắt đầu dùng thuốc để làm giảm rối loạn stress khí sắc trầm (xem hộp 6.1) Trạng thái không khác trạng thái ức chế giác quan gây hoang tởng ảo giác hầu hết ngời Hộp 6.1 Những dấu hiệu sớm tái phát Birchwood cs (2000) đà đề nghị thân chủ đánh dấu vào tờ phiếu dấu hiệu sớm Đó dấu hiệu mà họ cảm nhận đợc vào thời điểm khác trình tái phát Một số khác đợc đề nghị xác định qua thảo luận Dới số dấu hiệu sớm đợc xác định ngời sử dụng cách tiếp cận Các dấu hiệu đợc xếp theo thứ tự vòng vài tháng trớc tái phát rõ ràng: Sean buổi sáng dậy muộn Ýt tiÕp xóc víi mäi ng−êi- hay ë nhµ hứng thú âm nhạc lo âu hút thuốc hay uống rợu bia paranoia- nghĩ bị đầu độc trầm cảm ăn uống thất thờng không cạo râu xả rác quanh nhà- không dọn dẹp sợ hÃi http://www.ebook.edu.vn 136 suy nhợc tâm thần - ảo giác ngoại vi lúc loé sáng, lúc tối Tony lạm dụng ma tuý rợu nói dối ngời thù địch với ngời ngủ tâm trạng thất thờng thích ăn uống mệt mỏi ngủ li bì thờ với bạn bè gia đình kêu khóc ý nghĩ dồn dập có hành vi dữ, tức giận với cha mẹ hút cần sa làm việc khó tách biệt đợc ý nghĩ thực tắm gội làm việc hay dùng lời lăng mạ, sỉ nhục thiếu tập trung Khu«n mÉu nỉi bËt Khu«n mÉu nỉi bËt so với ngời khác là: ngời đợc chẩn đoán TTPL phải đối mặt với stress đời sống cụ thể thu mình, trở nên mệt mỏi, bỏ trễ xếp công việc ngày dùng thuốc để làm giảm nhẹ bất an Trạng thái không khác nhiều so với trạng thái ức chế giác quan, nh đà biết, thờng gây hoang tởng ảo giác Do cho trải nghiệm ngời đợc chẩn đoán TTPL không khác nhiều so với trải nghiệm ngời khác Sự tái phát dờng nh kết cục khó tính chuỗi hành vi đối phó không phù hợp đặt họ vào nguy có trải nghiệm khác thờng xuất rối loạnkhác biệt so với trải nghiệm ngời khác Điều trị tâm thần phân liệt Thuốc chống tâm thần Hầu hết ngời đợc chẩn đoán TTPL đà đợc dùng loại thuốc liều lợng đợc giảm chí đợc uống thời kì ổn định Chlopromazin, haloperidol clozapine loại thuốc đợc dùng nhiều (xem chơng 3) Tác dụng lớn chúng yên tĩnh Chúng có tác dụng trực tiếp đến ảo giác hoang tởng, hiệu chúng khác cá nhân khác Clopromazine haloperidol đợc xem có tác dụng triệu chứng dơng tính TTPL: clozapine loại thuốc mới, có hiệu điều trị triệu chứng âm tính dạng khác hiệu Các thuốc chống tâm http://www.ebook.edu.vn 137 thần có hiệu ngời bị TTPL thời kì điều trị nội trú trung bình dới 15 ngày, trớc phải hàng tháng, hàng năm, suốt đời Mặc dù thuốc chống tâm thần yếu tố bảo vệ quan trọng chống tái phát song tỉ lệ tái phát chiếm khoảng 40% năm sau điều trị lần đầu 15% năm (Sarti & Cournos, 1990) Nhìn chung, chúng có tác dụng trì hoÃn ngăn ngừa tái phát Việc sử dụng thuốc chống tâm thần vấn đề Chúng có tác dụng phụ khác thờng dẫn đến việc ngời dùng thuốc tìm cách giảm liều bỏ thc VÝ dơ, t¸c dơng phơ cđa clopromazine bao gåm khô miệng họng, buồn ngủ, rối loạn thị giác, tăng giảm cân, da nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, táo bón trầm cảm Tuy nhiên vấn đề đáng kể lại triệu chứng ngoại tháp Những triệu chứng bao gồm triệu chứng parkinson, rối loạn vận động muộn (xem chơng 3) Khoảng 1/4 số ngời dùng neuroleptic kéo dài dài có triệu chứng Điều trị clozapine nguy bị triệu chứng Tuy nhiên ngời dùng lại có nguy bị bệnh bạch cầu hạt dễ dẫn đến tổn thơng đáng kể hệ thống miễn dịch Cha đến 25% số ngời sống cộng đồng tuân thủ chế độ dùng thuốc (Douohue cs, 2001) Điều dờng nh không liên quan đến biến số xà hội- dân số, mức độ nặng rối loạn, chí mở rộng ngời có hội chứng ngoại tháp Ngợc lại, việc tuân thủ lại có liên quan đến thái độ thuốc, kì vọng vào hiệu thuốc, ủng hộ xà hội chất lợng liên kết điều trị (Douohue cs 2001) Nhớ góp phần vào tuân thủ Các chiến lợc nhằm nâng cao tính tự giác chấp hành chế độ dùng thuốc bao gồm: giáo dục, phát triển chất lợng liên kết điều trị, trợ giúp cho ngời trí nhớ Thuốc tiêm tác dụng chậm có lợi Một chiến lợc giáo dục ngời dân dùng thuốc vấn động (Miller Rollnica, 2002) Cách tiếp cận trung hoà không đặt nỗ lực phải thuyết phục dùng thuốc Ngợc lại động viên thân chủ lựa chọn dùng hay không dùng thuốc sau đà thăm dò giá lợi ích dùng thuốc Quá trình tạo cho thân chủ khả kiểm soát mức độ định, cải thiện liên kết trị liệu nhà trị liệu không đợc xem nh ngời lệnh Bên cạnh tạo hội xác định điều chỉnh những hiểu biết sai lầm thuốc Nh nói có hiệu việc động viên thân chủ ép buộc họ uống thuốc (Coffey, 1999) Giảm thiểu liều: dấu hiệu sớm Những hậu mặt tâm lí thể việc dùng thuốc kéo dài đà thúc đẩy nhà lâm sàng tìm kiếm phơng pháp để giảm thiểu liều thuốc Một cách tiếp cận xác định dấu hiệu sớm dựa sở có nhiều ngời TTPL gia đình họ phát đợc thay đổi tình hành vi cảm xúc trớc http://www.ebook.edu.vn 138 t¸i ph¸t (xem hép 6.1) Herz & Welville (1980) cho thấy 70% số ngời bị TTPL 93% số gia đình họ nhận biết đợc thay đổi nh Những thay đổi thờng xuất theo trật tự đặn dự đoán đợc Sự tiến triển thờng diễn tháng, cá biệt có trờng hợp kéo dài hàng năm, trớc có vấn đề nghiêm trọng Cách tiếp cận dấu hiệu sớm cho cá nhân cảm thấy thoải mái, đợc giảm liều chí ngừng thuốc hoàn toàn Khi họ nhận thấy có thay đổi báo nguy tái phát, họ cần phải đợc trợ giúp (thờng theo chơng trình chăm sóc đà đợc định trớc), đợc dùng thuốc tăng liều kết hợp với / trị liệu tâm lí để ngăn ngừa tái phát (Birchwood cs 2000) Cách tiếp cận có hiệu Ví dụ Gaebel cs (2002) đà so sánh kết 363 ngời bị TTPL đợc can thiệp theo dấu hiệu sớm dùng thuốc kéo dài sau pha khởi phát pha tái phát Những ngời đợc can thiệp theo dấu hiệu sớm dùng nhóm năm dùng thuốc Mặc dù có dựa theo tiêu chí tâm bệnh, thích ứng xà hội trạng thái thoải mái chủ quan hiệu khác biệt ECT Trớc ECT cách điều trị chủ công TTPL có kết định Qua siêu phân tích, Tharyan (2002) đến kết luận khoảng nửa số ngời đợc điều trị ECT có cải thiện chức chung so sánh với ngời dùng placebo Tuy nhiên, hiệu không kéo dài Hơn ECT hiệu thuốc chống tâm thần Kết hợp thuốc chống tâm thần với ECT có tác dụng thời gian ngắn với khoảng 1/5 đến 1/6 số thân chủ Vì lí ngời ta hạn chế dùng ECT đồng thời tăng cờng trị liệu thuốc tâm lí -xà hội Các cách tiếp cận tâm lí Các cách tiếp cận phân tích tâm lí Một dạng trị liệu tâm lí xà hội TTPL Harry Stack Sullivan vào đầu kỉ 20 Sullivan (1953) cho TTPL khó khăn sống ngày tăng lên vấn đề mối qun hệ cá nhân xà hội Cái gọi suy đồi nhân cách kéo dài bất mÃn cá nhân thuở nhỏ Tiếp cận trị liệu ông bao gồm thăm khám khảo sát tiền sử cá nhân nguồn gốc hậu mẫu quan hệ lên nhân cách thích ứng, t− liƯu vỊ mèi quan hƯ víi b¸c sÜ cđa họ đời sống hàng ngày Những khó khăn bật thờng là: nghi ngờ ngời khác, tính hai chiều quan hệ, lúc mong chờ, lúc lại khiếp sợ gặp gỡ với ngời có quan hệ gần gũi Việc giải mâu thuẫn thông qua trị liệu tâm lí Quá trình trị liệu nhằm cải thiện tình trạng loạn thần giúp ngời bệnh vững vàng, trởng thành Sullivan cho trị liệu tâm lí quan trọng, đồng thời cổ vũ cho trị liệu tâm lí đối http://www.ebook.edu.vn 139 với ngời bệnh TTPL Tuy nhiên tiếp cận ông hiệu so với trị liệu hỗ trợ đến nay, cách trị liệu Sullivan hầu nh sử dụng Can thiệp gia đình Do nhận thức đợc mức độ NEE cao góp phần thúc đẩy tái phát TTPL nên đà có nhiều nghiên cứu tập trung vào can thiệp gia đình nhằm giảm nhẹ NEE Một nghiên cứu sớm lĩnh vực Leff & Vauglin (1985) Các tác giả khảo sát ngẫu nhiên ngời bị TTPL có 35 giờ/ tuần phải tiếp xúc với thành viên khác gia đình có NEE cao đa biện pháp can thiệp theo điều kiện thông thờng Can thiệp bao gồm chơng trình tâm lí- giáo dục tập trung vào phơng pháp làm giảm NEE nhà, hỗ trợ gia đình hội cho trị liệu gia đình Chơng trình đạt kết cao tháng sau trị liệu, chØ cã 8% sè nh÷ng ng−êi tham gia nhãm trị liệu bị tái phát so với 50% nhóm đối chứng Sau năm, tỉ lệ tái phát nhóm trị liệu 40% nhóm chứng 78% Falloon cs (1982) có tiếp cận trị liệu tơng tự Chơng trình can thiệp bao gồm giáo dục vai trò stress gia đình việc châm ngòi cho pha TTPL làm việc với gia đình để phát triển kĩ giải vấn đề gia đình Kết họ ấn tợng Sau tháng, có 5% ngời bị TTPL gia đình tham gia trị liệu bị tái phát, so với 44% theo cách trị liệu cách thông thờng Sau năm, tỉ lệ tái phát nhóm nghiên cứu 16% nhóm đối chứng 83% Trên sở liệu khác, Pharoah cs (2000) đến kết luận can thiệp gia đình làm giảm nguy tái phát xuống nửa so với cách trị liệu b»ng thc Hä cịng l−u ý r»ng can thiƯp gia đình làm giảm tần số nhập viện, thời gian điều trị nội trú cải thiện tinh thần tự giác uống thuốc Trị liệu hành vi nhận thức Có hai dạng trị liệu hành vi nhận thức ngày đợc sử dụng nhiều ngời bị TTPL Dạng thứ quản trị stress bao gồm làm việc với cá nhân để giúp họ đối phó với stress liên quan đến trải nghiệm loạn thần Dạng thứ hai đợc biết đến dới tên gọi thay đổi niềm tin bao gồm nỗ lực nhằm thay đổi niềm tin hoang tởng cá nhân Quản trị stress Các cách tiếp cận quản trị stress bao gồm đánh giá chi tiết vấn đề trải nghiệm cá nhân, yếu tố châm ngòi hậu chiến lợc mà họ sử dụng để đối phó Khi vấn đề đợc xác định, nhà trị liệu thân chủ làm việc để phát triển chiến lợc đối phó chuyên biệt để giúp thân chủ đối phó cách có hiệu Những chiến lợc tiềm tàng bao gồm kĩ thuật nhận thức http://www.ebook.edu.vn 140 ... trụ cột sinh học TTPL thành tố Họ cảm thấy cha cần phải kết hợp yếu tố sinh học với tâm lí thiên mô hình tâm lí- xà hội mô hình sinh- tâm- xà hội Mô hình tâm lí Những mô hình tâm lí thờng đa cách... thuốc tâm lí -xà hội Các cách tiếp cận tâm lí Các cách tiếp cận phân tích tâm lí Một dạng trị liệu tâm lí xà hội TTPL Harry Stack Sullivan vào đầu kỉ 20 Sullivan (1953) cho TTPL khó khăn sống... trị liệu tâm lí Quá trình trị liệu nhằm cải thiện tình trạng loạn thần giúp ngời bệnh vững vàng, trởng thành Sullivan cho trị liệu tâm lí quan trọng, đồng thời cổ vũ cho trị liệu tâm lí đối http://www.ebook.edu.vn