TC DD & TP 14 (2) – 2018 NGµNH Y Tế Và DINH DƯỡNG TRƯớC CUộC CáCH MạNG 4.0 Cuc cách mạng công nghiệp lần thứ Nhất kéo dài từ năm 1760 đến khoảng năm 1840, bắt đầu việc phát minh động nước, mở kỷ nguyên lịch sử nhân loại: kỷ ngun cách mạng khí hóa Cuộc cách mạng công nghiệp lần thứ Hai bắt đầu vào cuối kỷ 19 đầu kỷ 20, với sản xuất hàng loạt, thúc đẩy đời điện: kỷ ngun điện khí hóa Cuộc cách mạng cơng nghiệp lần thứ Nguyễn Công Khẩn1 Ba đầu thập niên 1960 với đời máy tính (thập niên 1960) Internet (thập niên 1990): tạo kỷ nguyên điện tử tự động hóa Cuộc cách mạng công nghiệp lần thứ Tư bắt đầu vào thời điểm chuyển giao kỷ XX sang kỷ XXI dựa cách mạng số, trí tuệ nhân tạo, máy móc thơng minh mạng internet mở rộng, bắt đầu cho kỷ nguyên thứ Tư: kỷ ngun tự động thơng minh hóa (cách mạng 4.0) Hình 1: Các giai đoạn phát triển cách mạng công nghiệp Y học y tế phát triển song song cách mạng công nghiệp, ghi vào lịch sử dấu ấn sâu đậm suốt chặng đường phát triển nhân loại Có thể nói từ việc phát vi khuẩn, virus đến vác xin phòng bệnh đến phát minh phương tiện kỹ thuật tự động hóa cao GS.TS – Cục KH CN ĐT – Bộ Y tế 22 can thiệp y khoa, từ việc nhà khoa học tìm tịi giải pháp khống chế bệnh tật giành giật với tử thần có kết tinh nhiều ngành phối hợp tiến trình cách mạng công nghiệp Cuộc cách mạng điện tử tự động hóa (Cách mạng 3.0) tạo cho y học bước nhảy ngoạn mục, Ngày nhận bài: 30/3/2018 Ngày phản biện đánh giá: 20/4/2018 Ngày đăng bài: 21/5/2018 kỹ thuật chẩn đoán, can thiệp dự phịng đạt hiệu chưa có lịch sử y học Đối với nước ta, vịng 10 năm qua, việc chuyển giao cơng nghệ y học tiến tiến diễn mạnh mẽ rõ ràng Việt nam bắt kịp ứng dụng thành công công nghệ tiên tiến giới điều trị phòng bệnh Câu hỏi đặt trước thềm cách mạng 4.0, y học y tế Việt nam làm gì, ưu tiên để tiếp tục phát triển bối cảnh cơng nghiệp 4.0 diễn vũ bão để có đóng góp cho phát triển y học giới đương đại, đồng thời không bị tụt lại không gian hội nhập khu vực giới? Nhìn nhận thách thức y tế Việt nam thời gian tới: Sự thay đổi mô hình dân số: Vấn đề già hóa dân số: Theo dự báo, dân số Việt Nam đạt 95 triệu người vào năm 2020 Hiện tỷ lệ người cao tuổi chiếm 10% dân số tiệm cận 11-11,5% vào năm 2020, tỷ lệ mà Tổ chức Y tế Thế giới coi ngưỡng “già hóa dân số” “Già hóa dân số” khơng gây hậu kinh tế, xã hội mà làm tăng gánh nặng chi phí y tế người già có nhiều bệnh tật Các điều tra gần cho thấy người cao tuổi Việt nam trung bình có từ đến bệnh cần phải theo dõi, điều trị phục hồi Như việc giải vấn đề sức khỏe thay đổi mơ hình dân số Việt nam thời gian tới đặt cấp bách Sự thay đổi mơ hình bệnh tật: Gánh nặng bệnh tật kép (bệnh lây nhiễm TC DD & TP 14 (2) – 2018 không lây nhiễm) Tại Việt Nam, theo Tổ chức Y tế giới 73% tử vong bệnh khơng lây nhiễm, nửa bệnh tim mạch đái tháo đường Ở nước ta, điều tra quốc 2015 cho thấy tỷ lệ tăng huyết áp tăng từ 15,3% đến 25,3% người trưởng thành; tỷ lệ đái tháo đường 4,1%, Tỷ lệ mắc ung thư ghi nhận tăng rõ rệt, đáng ý số mắc hàng năm Nước ta có tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn (COPD): 6,7% (trong Hong-Kong Singapore có tỷ lệ 3,5%) Trong đó, tai nạn, thương tích, bệnh rối loạn tâm thần, ngộ độc thực phẩm vấn đề nhức nhối chưa có dấu hiệu giảm Ngoài ra, gánh nặng bệnh tật dinh dưỡng thừa cân béo phì, hội chứng chuyển hóa (Metabolic syndrome) có xu hướng gia tăng nhanh chóng đan xen với tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng mối đe dọa thiếu dinh dưỡng thiên tai, thảm họa nghèo đói cận nghèo Trong đó, bệnh nhiễm khuẩn, bệnh dịch đe dọa đặc điểm giao lưu quốc tế vấn đề biến đổi khí hậu, mơi trường, sinh thái Thêm vào đó, dịch bệnh truyền thống có nguy quay lại Điều địi hỏi nỗ lực phương thức quản lý hệ thống thông tin “thông minh” trở thành công cụ hữu hiệu việc kiểm sốt, giáo dục phịng bệnh chủ động Quản lý hệ thống y tế kinh tế y tế bối cảnh đất nước giai đoạn cơng nghiệp hóa, đại hóa Trong điều kiện phát triển đất nước, 23 việc cải cách hệ thống y tế tài y tế đáp ứng yêu cầu thay đổi kinh tế, xã hội trở lên cấp thiết Việc theo dõi sức khỏe đến người dân nhiều nước giới thực từ lâu Mỗi người dân cần có “mã số” theo dõi sức khỏe họ việc khám, theo dõi, sàng lọc bệnh tật trở thành hoạt động có tính định tiết kiệm chi tiêu để bệnh xảy vào bệnh viện chữa chạy tốn nhiều Điều phải trở thành sách kinh tế y tế tảng quốc gia Từ đặt vấn đề áp dụng công nghệ thông tin việc quản lý sức khỏe toàn dân, thúc đẩy hệ thống bác sĩ gia đình, nâng cao hiệu khám chữa bệnh chủ động dự phòng bệnh tật cộng đồng Vấn đề bất bình đẳng sức khỏe tiếp cận chăm sóc sức khỏe đặt vấn đề xã hội đáng quan tâm Điều đòi hỏi kết nối minh bạch hóa hội dịch vụ y tế việc hỗ trợ nhóm nguy cơ, yếu Khơng sách, thể chế mà đây, vai trò hệ thống thông tin trở lên quan trọng Một số đề xuất lĩnh vực hành động ưu tiên y học y tế trước thềm cách mạng 4.0 Theo chúng tôi, y tế y học Việt Nam lấy việc ứng dụng có hiệu thành tựu cách mạng 4.0, khoa học công nghệ giới bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân làm hướng chủ đạo Việt Nam cần tập trung đầu tư nghiên cứu lĩnh vực mà Việt Nam mạnh, có tính đặc 24 TC DD & TP 14 (2) – 2018 thù có đóng góp cho y học giới Mặt khác, công nghệ Thế giới khám, chẩn đốn, điều trị, dự phịng cần áp dụng sở có đánh giá cơng nghệ (Health Technology Assessment) thích hợp Các lĩnh vực ưu tiên cụ thể Ứng dụng công nghệ số (digital technology) phát triển y tế di động (mHealth) y tế điện tử (eHealth): -Phục vụ quản lý dịch vụ hệ thống y tế: Đó triển khai hồ sơ sức khỏe điện tử (quản lý sức khỏe đến người dân), bệnh án điện tử (bệnh viện); Các hệ thống giám sát bệnh dịch điện tử (bệnh dịch, dịch nổi, dịch qua biên giới…) Các hệ thống phần mềm quản lý nói kết nối với trung tâm vùng, khu vực quốc gia để xử lý vấn đề sức khỏe cấp bách có sở liệu quản lý sức khỏe (theo hướng toàn dân) -Phục vụ quản lý người bệnh cộng đồng, người mắc bệnh mạn tính: Các hệ thống giám sát tình trạng người bệnh cộng đồng: hệ thống cho phép trung tâm xử lý nắm tình trạng người bệnh mạn tính (Tăng huyết áp, bệnh tim mạch, đột quỵ, đái tháo đường, bệnh phổi tắc nghẽn…) Các hệ thống theo dõi hỗ trợ điều trị nhà: thông tin hỗ trợ cho người có nhu cầu nhà, thơng tin nhắc nhở uống thuộc đinh kỳ… Hệ thống cho phép tích hợp thơng tin sức khỏe cá thể, kể việc tích hợp ban đầu, tức từ người bệnh cá thể TC DD & TP 14 (2) – 2018 Hình Mơ hình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng tổng thể -Phục vụ khám chữa bệnh từ xa (telemedicine): Ứng dụng công nghệ di động theo dõi tư vấn sức khỏe phổ biến thời gian tới Các hệ thống hỗ trợ chẩn đoán điều trị từ xa: Hệ thống trợ giúp chun mơn cho tuyến, địa điểm vùng sâu, vùng xa, nơi thiếu vắng chuyên gia y tế giỏi chuyên sâu Đồng thời hệ thống giúp cho công tác đào tạo nhân lực y tế Hình 3: Mơ hình thay đổi khái niệm tương tác y tế 25 Ứng dụng công nghệ sinh học chẩn đốn, điều trị phịng bệnh: -Phát triển kỹ thuật chẩn đoán: Nhiều kỹ thuật chẩn đoán nhanh kỹ thuật sàng lọc sử dụng dấu ấn sinh học; Các kỹ thuật thăm dò; kỹ thuật chẩn đoán mức sinh học phân tử; phát triển vác xin; kỹ thuật miễn dịch hệ nghiên cứu áp dụng cho phép kiểm soát từ sàng lọc đến chẩn đốn xác định, dự phịng cách xác hiệu - Điều trị bệnh mạn tính trợ giúp người suy giảm chức Nổi bật thời gian tới ưng dụng công nghệ tế bào gốc, công nghệ gen; hỗ trợ phục hồi chức Đặc biệt vấn đề phục hồi chức coi trọng cần giải mở rộng bối cảnh già hóa dân số thay đổi mơ hình bệnh tật Ứng dụng công nghệ vật lý, bao gồm công nghệ hạt nhân, tia xạ công nghệ nano chẩn đoán điều trị: Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh điều trị bệnh mạn tính, Phẫu thuật với tia xạ chẩn đoán điều trị áp dụng rộng rãi với hệ thống điện tử thơng minh, tiến tới giá thành chi phí chấp nhận với người dân Ứng dụng dinh dưỡng thực phẩm Trong lĩnh vực dinh dưỡng thực phẩm, cách mạng 4.0 có ý nghĩa lớn lao, thay đổi hầu hết phương thức quản lý dinh dưỡng truyền thống đồng thời phát triển tiếp cận nghiên cứu đào tạo lĩnh vực - Trước hết, trí thơng minh nhân tạo 26 TC DD & TP 14 (2) – 2018 cho phép xây dựng hệ thống hoàn chỉnh nhãn dinh dưỡng (nutrition labeling) nhận diện thành phần dinh dưỡng không ăn mà hầu hết loại thực phẩm Điều thực nhiều nước, có Nhật Bản trở thành cơng cụ quan trọng kiểm sốt thừa cân, béo phì, hội chứng chuyển hóa cộng đồng - Kiểm sốt chuỗi an tồn thực phẩm Cơng nghệ 4.0 cho phép việc xác định thông tin nguồn gốc, xuất xứ, chất lượng kiểm sốt an tồn thực phẩm khâu chuỗi thực phẩm Nếu áp dụng thành cơng cơng nghệ bước đột phá quan trọng đảm bảo an toàn thực phẩm Nhiều nước giới không dừng việc kết nối thông tin chuỗi thực phẩm mà kết nối khâu với phòng kiểm nghiệm thực phẩm, la bơ phân tích dinh dưỡng để tạo thơng tin an tồn thực phẩm dinh dưỡng, người tiêu dùng tiếp cận trở thành mắt xích thực hệ thống cảnh báo chất lượng thực phẩm - Quản lý chế độ ăn bệnh nhân bệnh viện Đối với bệnh nhân, mã số điều trị tích hợp khơng thơng tin chế độ điều trị y khoa, chế độ điều dưỡng mà quan trọng bao gồm thông tin chi tiết chế độ ăn uống Bếp ăn phục vụ bệnh nhân bệnh viện nhận diện cách dễ dàng chế độ ăn thông qua thẻ điện tử Việc xây dựng chế độ ăn cho người bệnh bệnh viện có tham gia chuyên gia công nghệ thông tin từ ban đầu, tiện lợi thực phẩm cung cấp chứa đựng thông tin dinh dưỡng an toàn thực phẩm - Quản lý chế độ ăn người bệnh cần chăm sóc tồn diện, liên tục nhà, cộng đồng Có thể nói, chế độ dinh dưỡng người mắc bệnh mạn tính (tăng huyết áp, đái tháo đường, tim mạch…), hội chứng chuyển hóa, thừa cân béo phì vv… khơng giai đoạn nằm điều trị bệnh viện, mà việc kiểm soát chế độ ăn cần thực hàng ngày, chủ yếu nhà Bởi thời gian nằm bệnh viện giảm gánh chi phí, bảo hiểm, nhân lực y tế nên người mắc bệnh mạn tính cần theo dõi, điều trị kiểm soát chế độ ăn gia đình cộng đồng Việc ứng dụng trí tuệ thơng minh hướng dẫn thực đơn, chế biến gia đình phù hợp có vai trị quan trọng trở thành yếu chăm sóc dinh dưỡng tương lai khơng dinh dưỡng tiết chế phục vụ bệnh viện Những đầu thành lập Viện Dinh dưỡng quốc gia, Giáo sư Từ Giấy, người sáng lập viện xây dựng phòng “Kỹ thuật ăn” chủ yếu hiểu chế biến thực phẩm phục vụ ăn uống Bây “kỹ thuật ăn” cần nên hiểu thực hành dinh dưỡng có kiểm sốt cộng đồng gia đình Việc giáo dục, hướng dẫn chế độ ăn cho người dân có hiệu lan tỏa áp dụng thành công công nghệ số trí tuệ nhân tạo - Nghiên cứu dinh dưỡng: Nếu trước đây, cơng trình nghiên cứu dinh dưỡng chủ yếu nghiên cứu TC DD & TP 14 (2) – 2018 quần thể cách mạng 4.0, xu hướng nghiên cứu dinh dưỡng không dừng nghiên cứu cộng đồng, nghiên cứu quần thể mà nghiên cứu dinh dưỡng cá thể có vai trị nhiều việc định giải pháp dinh dưỡng cho cá thể Người ta nhận thấy đáp ứng dinh dưỡng cá thể khác nhiều chịu ảnh hưởng yếu tố khơng giống cá thể cá thể khác Trí tuệ nhân tạo cho phép theo dõi cá thể thông số dinh dưỡng cách hệ thống, kể yếu tố di truyền, hệ miễn dịch từ bổ sung cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng Việc theo dõi dinh dưỡng trẻ em thực thuận lợi nhiều áp dụng kỹ thuật số - Đào tạo dinh dưỡng: Đây vấn đề thách thức nước ta việc đào tạo để có chuyên gia đinh dưỡng giỏi chưa nhiều Những năm qua, dinh dưỡng cơng nhận nghề độc lập có vị trí việc làm theo quy định song hầu hết sở sử dụng nhân lực cán dinh dưỡng cịn trọng tới khía cạnh kỹ thuật, mặt khác điều kiện thực tế hạn chế sở vật chất nên việc triển khai công việc cán dinh dưỡng hạn chế Mặt khác, chương trình đào tạo bắt đầu, việc chuẩn hóa hệ thống đào tạo tiến hành bước Có thể cơng nghệ số giúp thúc đẩy đào tạo dinh dưỡng nước ta nhiều thực tiếp cận đào tạo xuyên ngành liên ngành 27 TC DD & TP 14 (2) – 2018 Hình Các yếu tố công nghệ IoTs giáo dục, đào tạo dinh dưỡng Như vậy, sở đào tạo nhân lực dinh dưỡng bên cạnh cập nhật chương trình giảng dạy xây dựng số hóa liệu dạy-học trở thành phương tiện hữu hiệu đào tạo nhân lực dinh dưỡng thời gian tới Ứng dụng phát triển dược liệu: Phát triển dược liệu hướng quan trọng thực điều kiện nước ta, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân mà cịn có tiềm xuất tham gia chuỗi cung ứng tồn cầu Việt Nam nằm vùng khí hậu nhiệt đới gió mùa nóng ẩm nên có nguồn tài nguyên thực vật phong phú đa dạng Theo thống kê sơ bộ, Việt Nam biết khoảng 10.350 loài thực vật bậc cao, khoảng 800 loài Rêu, 600 loài Nấm 2000 loài Tảo, có nhiều lồi làm thuốc sử dụng nâng cao sức khỏe - Dược liệu phục vụ chăm sóc sức khỏe, phát triển kinh tế xuất khẩu: 28 Các lĩnh vực cần ý bao gồm: Điều tra dược liệu: Cần đầu tư cho xây dựng qui trình khai thác GCP phổ biến cho đối tượng liên quan nhằm khai thác hợp lý có hiệu nguồn tài nguyên dược liệu Việt Nam sở ứng dụng công nghệ thông tin, áp dụng kỹ thuật chế sách phù hợp Bảo tồn, khai thác phát triển nguồn tài nguyên dược liệu: phát triển thương mại hóa loài song song với bảo tồn; xây dựng hệ thống vườn thuốc Quốc gia có qui mơ để đáp ứng công tác bảo tồn Nước ta cần đẩy mạnh vào việc trồng thuốc theo quy trình khoa học cần nhanh chóng ứng dụng cơng nghệ thơng tin quản lý việc trồng thuốc, kiểm sốt dược liệu chất lượng - Dược liệu biển Việt Nam có bờ biển dài 3000 km, diện tích mặt nước khoảng triệu km2, có điều kiện tốt cho hệ sinh vật phát triển đa dạng chủng loại giàu trữ lượng Biển nguồn tài nguyên sinh vật khổng lồ Theo kết điều tra ... nhân tạo - Nghiên cứu dinh dưỡng: Nếu trước đ? ?y, cơng trình nghiên cứu dinh dưỡng chủ y? ??u nghiên cứu TC DD & TP 14 (2) – 201 8 quần thể cách mạng 4. 0, xu hướng nghiên cứu dinh dưỡng không dừng nghiên... vụ y tế việc hỗ trợ nhóm nguy cơ, y? ??u Khơng sách, thể chế mà đ? ?y, vai trị hệ thống thơng tin trở lên quan trọng Một số đề xuất lĩnh vực hành động ưu tiên y học y tế trước thềm cách mạng 4. 0 Theo... thống y tế kinh tế y tế bối cảnh đất nước giai đoạn công nghiệp hóa, đại hóa Trong điều kiện phát triển đất nước, 23 việc cải cách hệ thống y tế tài y tế đáp ứng y? ?u cầu thay đổi kinh tế, xã