Nghiên cứu một số đặc điểm suy dinh dưỡng năng lượng ở bệnh nhân ung thư tại bệnh viện quân y 103

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5 2020 Tập 2 Journal of Oncology Viet Nam Issue N5 2020 Vol 2 402 NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SUY DINH DƯỠNG NĂNG LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TÔ Q[.]

Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SUY DINH DƯỠNG NĂNG LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 TÔ QUANG DUY1, PHẠM NGỌC ĐIỆP2, NGUYỄN NGỌC SÁNG2, VŨ THỊ TRANG2, NGHIÊM THỊ MINH CHÂU3, ĐOÀN THỊ KHUYÊN4 TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tình trạng suy dinh dưỡng lượng bệnh nhân ung thư điềutrị Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 Phương pháp: Mô tả cắt ngang Các tiêu nghiên cứu gồm: Tuổi, cân nặng, nồng độ cholesterol, albumin huyết tương, thời gian mắc ung thư loại ung thư nguyên phát Kết quả: Tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng có xu hướng cao nhóm ngườitrên 50 tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,08) Tỷ lệ bệnh nhân suy dinhdưỡng lượng không khác biệt theo biến đổi nồng độ cholesterol có khác biệt theo nồng độ albumin sụt cân, tỷ lệ 79,49% 28,18% Không thấy khác biệt thống kê tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng thời gian mắc bệnh (p >0,05) Tình trạng suy dinh dưỡng lượng khác biệt theo loại ung thư, hay gặp ung thư thực quản, dày, sau phổi (tỷ lệ 28,57; 25,00; 21,63%) Kết luận: Tình trạng suy dinh dưỡng lượng có liên quan với nồng độ albumin huyết tương khác biệt theo loại ung thư T฀ khóa: ĐẶT VẤN ĐỀ Suy dinh dưỡng tình trạng thiếu hụt, dư thừa hay cân lượng, protein chất dinh dưỡng khác gây hình dạng, làm giảm chức mô, đặc biệt cơ[1] Suy dinh dưỡng lượng thiếu hụt lượng so với yêu cầu trì thể Bản thân suy dinh dưỡng lượng bệnh kèm, biến chứng thứ phát gây nhiều hệ lụy điều trị Các nghiên cứu ra: Suy dinh dưỡng lượng gây nhiễm trùng thứ phát, giảm tác dụng thuốc, giảm sức đề kháng thể, tăng nguy bị nhiễm độc thuốc chậm hồi phục[1] Ung thư bệnh mãn tính gây suy yếu nghiêm trọng sức khỏe bệnh nhân Về sinh học, ung thư chiếm đoạt sống khối u Địa liên hệ: Tô Quang Duy Email: toquangduyhvqy@gmail.com BSNT Ung thư - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 ThS.BS - Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 PGS.TS Trưởng Bộ mơn Ung thư - Trưởng khoa Hóa trị Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 ThS.BS Binh chủng Hóa học 402 Nhưng mặt dinh dưỡng, ung thư bệnh có đặc tính chiếm đoạt chất dinh dưỡng thể, làm thể bị suy kiệt gầy mịn Xét góc độ này, bệnh ung thư nguyên nhân gây suy dinh dưỡng lượng gầy mòn thể - Hội chứng tiêu protein Điều làm tăng thêm gánh nặng điều trị Sự kết hợp ung thư suy dinh dưỡng lượng làm khó khăn tiến trình điều trị bác sỹ bệnh nhân phải ngừng điều trị quãng[3].Thống kê cho thấy, bệnh nhân suy dinh dưỡng lượng nặng khả thất bại điều trị bệnh ung thư cao Bệnh nhân không đủ điều kiện sức khỏe để tiếp nhận điều trị nhiễm độc Có lượng lớn bệnh nhân ung thư phải ngừng điều trị suy dinh dưỡng lượng Trong thực tế lâm sàng, bác sĩ bỏ qua nguy suy dinh Ngày nhận : 01/10/2020 Ngày phản biện : 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng : 05/11/2020 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol dưỡng bệnh nhân ung thư[1] Ngay nguy suy dinh dưỡng xác nhận, suy dinh dưỡng nặng chưa giải đầy đủ Ngay châu Âu số nghiên cứu cho thấy có bệnh nhân ung thư có suy dinh dưỡng hỗ trợ dinh dưỡng cách thích đáng[9], chưa có số thức Việt Nam Xuất phát từ thực tế đó, nhằm xây dựngchế độ dinh dưỡng trước trình điều trị cho bệnh nhân ung thư, thực đề tài nhằm mục tiêu: Đánh giá tình trạng suy dinh dưỡng lượng bệnh nhân ung thư đượcđiều trị Trung tâm Ung Bướu - Bệnh viện Quân Y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu Gồm 157 bệnh nhân ung thư chẩn đoán xác định điều trị Trung tâm Ung Bướu Bệnh viện Quân Y 103 từ tháng10/2018 đến tháng 5/2019 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán lần đầu chẩn đoán điều trị ung thư số quan: phổi, thực quản, dày, đại tràng, trực tràng… Tuổi bệnh nhân >18, khơng phân biệt giới tính, thời gian bị bệnh, giai đoạn bệnh Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân bị ung thư khơng phải quan nói Bệnh nhân điều trị phẫu thuật < tháng Đã điều trị máu, huyết tương vòng tháng Mắc bệnh cấp tính, sốt, nhiễm trùng, đột quỵ não, suy tim cấp tính, xơ gan… bệnh nội tiết khác kèm basedow, cushing… Bệnh nhân từ chối tham gia nghiên cứu Các tiêu nghiên cứu Tuổi, cân nặng, số sinh hóa: Albumin (g/l) cholesterol (mmol/lit), thời gian mắc bệnh Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán suy dinh dưỡng lượng có từ tiêu chuẩn đây[6] Mỗi nhóm tiêu chuẩn phải có tiêu chuẩn cần thiết nhóm Tiêu chuẩn sinh hóa Albumin huyết < 38g/l; cholesterol toàn phần < 100mg/dl Tiêu chuẩn khối thể Chỉ số BMI 10% tháng; tỷ lệ mỡ thể < 10% Tiêu chuẩn khối Giảm khối lượng >5% tháng >10% tháng; giảm chu vi vịng cánh tay (giảm 10% so với số lý thuyết cộng đồng) tăng creatinin Tiêu chuẩn dinh dưỡng Lượng proteincung cấp < 0,6g/kg/ngày vịng tháng gần đây; lượng cung cấp < 25kcal/kg/ngày vịng tháng gần Thực tế đề tài khảo sát số tiêu Albumin < 38g/l Cholesterol toàn phần < 3,9mmol/l BMI < 22kg/m2 (< 65 tuổi) < 23kg/m2 (≥65 tuổi) Giảm trọng lượng >5%/ tháng >10%/ tháng Chẩn đoán suy dinh dưỡng lượng có tiêu chuẩn nêu KẾTQUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng tuổi bệnh nhân nghiên cứu Nhóm tuổi Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) < 30 0 31 - 40 (75,00) (25,00) (100) 41 - 50 13 (61,90) (38,06) 21 (100) 51 - 60 34 (79,06) (20,93) 43 (100) > 60 72 (80,89) 17 (19,11) 89 (100) p > 0,05 Số liệu bảng cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng không khác biệt theo tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng gặp nhiều nhóm 41 - 50 tuổi (38,06%) khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Thông thường, tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng có tỷ lệ cao người cao tuổi đối tượng có tượng tăng q trình dị hóa, có nhiều bệnh lý mạn tính kèm theo, suy giảm chức tiêu hóa Kết nghiên cứu Evans (2005) cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lão khoa nằm viện nói chung 12 50%[4] Kết tương tự kết này, tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng nhóm bệnh nhân 60 tuổi 19,14% Như vậy, tỷ lệ suy 403 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol dinh dưỡng lượng bệnh nhân ung thư khác biệt theo tuổi bệnh nhân Nguyên nhân tượng đề tuổi tác tác động vào tình trạng dinh dưỡng nhiều vấn đề bệnh lý Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng nồng độ cholesterol Nồng độ Cholesterol Bình thường Giảm Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) 126 (80,77) 30 (19,23) 156 (100) (100) (100) P > 0,05 Định lượng nồng độ cholesterol bệnh nhân nghiên cứu, nhận thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng không khác biệt theo biến đổi nồng độ cholesterol (bảng 2) Một yếu tố có liên quan mật thiết đến tình trạng suy dinh dưỡng lượng chế độ dinh dưỡng nghèo nàn số dinh dưỡng máu giảm thấp Do đó, tình trạng suy dinh dưỡng lượng có liên quan rõ rệt với nồng độ cholesterol huyết tương Nồng độ cholesterol giảm thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng cao Kết nghiên cứu trái ngược với luận điểm mà Zarny (1995), Zhang (2017) ra: nồng độ cholesterol số hữu ích giá trị đánh giá suy dinh dưỡng[10] Nguyên nhân cỡ mẫu cịn nhỏ (chỉ có bệnh nhân bị suy giảm nồng độ cholesterol) nên không đủ để thể rõ khác biệt Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng nồng độ albumin Nồng độ Albumin Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) Bình thường 118 (100) 118 (100) Giảm (20,51) 31 (79,49) 39 (100) P < 0,01 Bảng cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng khác biệt theo biến đổi nồng độ albumin Albumin thành phần quan trọng protein huyết tương, có liên quan mật thiết tới tình trạng dinh dưỡng bắp thể Tình trạng suy dinh dưỡng lượng nói chung có tương quan tỷ lệ nghịch với nồng độ albumin huyết tương, theo đó, nồng độ albumin huyết tương thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng cao mức độ suy dinh dưỡng lượng nặng[5] Điều thể rõ bệnh nhân ung thư tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng bệnh nhân ung thư có giảm albumin huyết tương lên đến 79,49% Mối liên quan suy dinh dưỡng lượng với nồng độ 404 albumin bệnh nhân ung thư không mối quan hệ nhân - đơn theo chiều thuận mà có mối liên quan theo chiều ngược lại, mang tính đa chiều, phức tạp Kết có phù hợp với luận điểm kết Forse (1980), Marcason (2017)[5],[7] Điều có có giá trị tiên lượng điều trị Người ta thấy bệnh nhân ung thư có số albumin thấp khả đáp ứng với điều trị tỷ lệ tử vong cao hơn[8] Do đó, tất bệnh nhân có dấu hiệu suy dinh dưỡng lượng, có nồng độ albumin mức thấp, cần điều trị dinh dưỡng trước tối thiểu tuần bắt buộc điều trị song hành, để có đáp ứng với biện pháp điều trị ung thư tốt Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng cân nặng bệnh nhân Cân nặng Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) Bình thường 47 (100) 47 (100) 79 (71,82) 31 (28,18) 110 (100) Giảm P < 0,01 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng khác biệt theo biến đổi cân nặng bệnh nhân ung thư (bảng 4): Tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng gặp nhiều bệnh nhân ung thư có cân nặng giảm (28,18%) Điều có nghĩa là: triệu chứng giảm cân bệnh nhân ung thư dấu hiệu để tiên lượng khả suy dinh dưỡng lượng bệnh nhân Nó có giá trị giúp đánh giá tiên lượng hiệu điều trị ung thư Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng thời gian mắc bệnh ung thư Thời gian mắc bệnh Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) 5 (71,42) (28,57) (100) P > 0,0,5 Trong nghiên cứu này, nhận thấy tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng không khác biệt theo thời gian mắc bệnh (bảng 5) Về mặt lý thuyết, thời gian mắc bệnh ung thư dài gia tăng nguy bị lượng, biến chứng nhiều Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol quan, thể chất tinh thần giảm Tức tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng cao Tuy nhiên, kết nghiên cứu lại chưa thấy rõ khác biệt Nguyên nhân số lượng đối tượng cịn hạn chế (chỉ có bệnh nhân giai đoạn mắc bệnh - năm) nên chưa làm rõ khác biệt Bảng Đặc điểm suy dinh dưỡng lượng loại ung thư Loại ung thư Khơng (n, %) Có (n, %) Tổng (n, %) Phổi 58 (78.37) 16 (21.63) 74 (100) Thực quản 15 (71.43) (28.57) 21 (100) Dạ dày 15 (75,00) (25,00) 20 (100) Đại tràng 22 (88,00) (12,00) 25 (100) Trực tràng 16 (94,11) (5,89) 17 (100) P < 0,05 Tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng khác biệt theo loại bệnh ung thư, hay gặp ung thư thực quản, dày, sau phổi (tỷ lệ 28,57; 25,00; 21,63%), tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng gặp ung thư đại tràng, trực tràng (tỷ lệ 12,00; 5,89%) (bảng 6) Kết có tương đồng với kết nghiên cứu Vũ Thị Trang (2014), nhóm đối tượng ung thư đường tiêu hóa có tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng cao tất tiêu nghiên cứu[3] Nguyên nhân ung thư thực quản, dày ảnh hưởng đến việc thèm ăn, khả nuốt tiêu hóa bệnh nhân, phản xạ nơn dễ bị kích thích bệnh nhân Do đó, tình trạng suy dinh dưỡng lượng điển hình KẾT LUẬN Tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng có xu hướng cao nhóm người 50 Tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tỷ lệ bệnh nhân suy dinh dưỡng lượng không khác biệt theo biến đổi nồng độ cholesterol có khác biệt theo nồng độ albumin cân nặng bệnh nhân Theo tỷ lệ sinh dinh dưỡng lượng cao bệnh nhân bị giảm nồng độ albumin (79,49%) sụt cân (28,18%) Chưa thấy khác biệt thống kê tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng thời gian mắc bệnh (p > 0,05) Tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng khác biệt theo loại ung thư, hay gặp ung thư thực quản, dày, sau phổi (tỷ lệ 28,57; 25,00; 21,63%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Khắc Hưng (2010), Ung thư học đại cương, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 30 - 55 Nguyễn Minh Thủy (2005), Giáotrình dinh dưỡng người, Mã số: CB320 NXB Đại học Cần Thơ, CầnThơ, tr 30 - 50 Vũ Thị Trang (2014) Đánh giá tìnhtrạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư trung tâm ung bướu yhọc hạt nhân bệnh viện quân y 103.Báo cáo khoa học Bệnh viện Quân y103, tháng 12/2015 Evans C (20085), Malnutrition in theElderly: A Multfactorial Failure toThrive Perm J.; 9(3): 38 - 41 Forse RA, Shizgal HM (1980), Serum albumin and nutritionalstatus JPEN J Parenter EnteralNutr.;4(5): 450 - Manuel V (2013), Causes of protein-energy wasting In chronic kidneydisease, Nutritional management ofrenal disease, 3rd edition, Elsevier,pP 159 - 167 Marcason W (2017), ShouldAlbumin and Prealbumin Be Usedas Indicators for Malnutrition? JAcad Nutr Diet.; 117(7): 1144 Moujaess E, Fakhoury M, Assi Tef al (2017), The Therapeutic use ofhuman albumin in cancer patients'management Crt Rev OncolHematol.; 120: 203 - 209 Planas M, Alvarez-Hernandez J, Leon-Sanz M, (2016), PREDyCES®researchers Prevalence of hospitalmalnutriion ¡in cancer patients: asubanalysis of the PREDyCES®study SupportL Care Cancer.2016; 24: 429 - 435 10 Zarny LA, Bernstein LH (19985), Serum Cholesterol: An Indicator ofMalnutrition Jj Ame Die Ass.; 95(9):A25, Supp.Zhang Z, Pereira SL, Luo M(2017), Evaluaton of BloodBiomarkers Associated with Risk ofMalnutrition ¡in Older Adults: ASystematc Review and Meta-Analysis Nutrients.; 9(8): 829 405 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol SUMMARY Objective: Describing the protein-energy malnutrition status of cancer patientswho aretreated in Military Hospital 103 Methods: Cross - sectional descriptive study The researchindexes: Age, weight, plasma cholesterol, albumin concentration, cancer period, type of cancer Results: The rate of protein-energy malnutrition tends to higher in patients with age of over 50but no significance (p > 0.05) The rate of protein - energy malnutrition did not relate to plasmacholesterol concentration but related to plasma albumin concentration and weight loss, with therate of 79,49% 28,18%, alternatively We could find out the relation between the rate of protein - energy malnutrition and cancer period (p > 0.05) The rate of protein - energy malnutritionchanged to the type of cancer which the high rate is in esophagus, stomach cancer, is followedby lung cancer (ther rate was 28.57; 25.00; 21.63% alternatively) Conclusion: The status ofprotein - energy malnutrition is relation with plasma albumin concentration and changes to thetype of cancer Keywords: Protein - energy malnutrition, cancer 406 ... thể rõ bệnh nhân ung thư tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng bệnh nhân ung thư có giảm albumin huyết tương lên đến 79,49% Mối liên quan suy dinh dưỡng lượng với nồng độ 404 albumin bệnh nhân ung thư không... th? ?y tỷ lệ suy dinh dưỡng bệnh nhân lão khoa nằm viện nói chung 12 50%[4] Kết tương tự kết n? ?y, tỷ lệ suy dinh dưỡng lượng nhóm bệnh nhân 60 tuổi 19,14% Như v? ?y, tỷ lệ suy 403 Tạp chí Ung thư. .. chí Ung thư học Việt Nam Số 5-2020-Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5-2020-Vol dưỡng bệnh nhân ung thư[ 1] Ngay nguy suy dinh dưỡng xác nhận, suy dinh dưỡng nặng chưa giải đ? ?y đủ Ngay châu