Đang tải... (xem toàn văn)
Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê vietnam medical journal n01 april 2021 84 Trước khi can thiệp điểm số trung bình của kiến thức chăm sóc của sản phụ là 23,47 Sau khi can thiệp điểm số trung bình c[.]
vietnam medical journal n01 - april - 2021 Trước can thiệp điểm số trung bình kiến thức chăm sóc sản phụ 23,47.Sau can thiệp điểm số trung bình kiến thức chăm sóc sản phụ 35,60Sự tăng điểm số trung bình kiến thức chăm sóc sản phụ tìm thấy có khác đáng kể (P < 0.05) IV BÀN LUẬN Ở nghiên cứu chúng tơi thấy có 50% bà mẹ trả lời sai ăn thức ăn kiêng thời kỳ hậu sản (có thể ăn tất thức ăn trù cá) chiếm 50,0%, yếu tố tập quán chế độ dinh dưỡng phụ nữ sau sinh thể rõ chế độ dinh dưỡng, nhiều phụ nữ sau sinh nghĩ áp dụng người thân áp dụng theo chế độ sinh dưỡng đặc biệt trì thời gian 100 ngày (3 tháng 10 ngày Tuy nhiên sau tư vấn sau sinh tháng nhận thức bà mẹ có thay đổi biểu kết đánh giá lần tỷ lệ tăng lên 90,0% Vấn đề bổ sung vitamin viên sắt sau sinh cho thấy có đến 81,4% bà mẹ trả lời sai việc bổ sung vitamin viên sắt thời kỳ hậu sản, có 18,6% trả lời cần bổ sung thời kỳ hậu sản Tuy nhiên sau tư vấn chăm sóc thời kỳ hậu sản bà mẹ hiểu việc cần bổ sung thêm vitamin viên sắt chiếm 90,0% Là sinh lần đầu đứa đầu lòng nên dấu hiệu trẻ quan tâm, đa số bà mẹ trả lời dấu hiệu bất thường trẻ trẻ khó thở, sốt, trẻ bỏ bú khơng ăn, nơn, bụng chướng, da mụn, tiêu chảy táo bón bà mẹ trả lời chiếm tỷ lệ 95,7%, 85,7%, 85,7%, 65,7%, 71,4%, 92,9% 54,3%, lần tỷ lệ tăng lên 98,6%, 97,1%, 90,0%, 81,4%, 95,7%, 100% 84,3% V KẾT LUẬN - Một số kiến thức mẹ nâng cao chiếm tỷ lệ bà mẹ trả lời sau tư vấn bổ sung vitamin viên sắt (90%), tập thể dục sau sinh (91,4%), vệ sinh vú (98,6%), kiểm tra sức khoẻ sau sinh (82,9%), thời gian quan hệ tình dục sau sinh (94,3%), số lần cho trẻ bú ngày (97,1%), - Trước can thiệp sau can thiệp có cải thiện kiến thức chăm sóc sau sinh (p < 0.05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Văn Toàn (2007), “Hiểu biết dấu hiệu nguy hiểm trước, sau sinh cặp vợ chồng tỉnh năm 2006” Tạp chí Y học thực hành, số (577+578), tr.25-28 Võ Văn Thắng (2007), “Thực trạng chăm sóc dịch vụ thai sản KHHGĐ” Giáo trình quản lý sức khỏe sinh sản, tr 40-45 Phạm Phương Lan, (2014), “Thực trạng chăm sóc sau sinh bà mẹ hai bệnh viện địa bàn Hà nội đánh giá mơ hình chăm sóc sau sinh nhà” Lane, D A., Kauls, L.S., Ickovics, J R., Naftolin, F., and Feinstein, A R (1999) “Early postpartum discharges Impact on distress and outpatient problems” Archives of Family Medicine 8, 237-242 Bệnh viện Phụ sản Thái Bình (2016), “ Báo cáo tổng kết 12 tháng năm 2015” MỘT SỐ YẾU TỐ CHÍNH SÁCH ẢNH HƯỞNG ĐẾN QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 Nguyễn Quỳnh Anh* TÓM TẮT 23 Mục tiêu: Nghiên cứu thực để tìm hiểu ảnh hưởng số sách đến q trình thực tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019 Phương pháp nghiên *Trường Đại học Y tế Công cộng Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Quỳnh Anh Email: nqa@huph.edu.vn Ngày nhận bài: 12.01.2021 Ngày phản biện khoa học: 12.3.2021 Ngày duyệt bài: 22.3.2021 84 cứu: Thiết kế nghiên cứu định tính sử dụng kỹ thuật vấn sâu thảo luận nhóm với đại diện ban giám đốc bệnh viện, lãnh đạo phòng/ban chức nănggiám định viên BHYT, cán quản lý khoa, cán quản lý vật tư – trang thiết bị y tế Bệnh việnĐa khoa tỉnh Lào Cai Kết quả: Giai đoạn 2015 – 2019, tổng thu bệnh viện có xu hướng tăng, tổng chi bệnh viện có xu hướng giảm, dẫn đến chênh lệch thu chi bệnh viện có xu hướng tăng qua năm.Có nhiều sách ảnh hưởng đến hoạt động thu - chi tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015- 2019 bao gồm: sách tự chủ tài chính, sách viện phí, sách bảo hiểm y tế Kết luận khuyến nghị: Việc đổi hồn TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu cấp thiết nhằm hỗ trợ cho bệnh viện công lập q trình thực tự chủ Từ khóa: Tự chủ tài chính,yếu tố ảnh hưởng, yếu tố khách quan, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai SUMMARY SEVERALPOLICY RELATEDFACTORS AFFECTING THE IMPLEMENTATION OF FINANCIAL AUTONOMY AT LAO CAI GENERAL HOSPITAL, PERIOD 2015 - 2019 Objectives: The study is conducted to find out some policy related factors affecting the implementation of financial autonomy at the Lao Cai General Hospital in the period 2015 – 2019 Methods: Design a qualitative study using in-depth interviews and group discussions with representatives of hospital directors, leaders of the health insurance examiner department, general administration deparment, medical material equipment management staff at Lao Cai General Hospital Results: In the period 2015 - 2019, total hospital revenues tended to increase, total hospital expenditures tended to decrease, leading to an increasing trend in hospital revenues and expenditures over the years There are many policy related factors affecting financial revenue and expenditure activities at Lao Cai General Hospital in the period 2015-2019 including: financial autonomy policy, hospital fees policy, medical insurance policy Conclusions and recommendations: The reform and completion of the system of state management documents on the financial management regime is an urgent requirement to support public hospitals in the process of autonomy implementation Keywords: Financial autonomy, influencing factors, policy related factors, Lao Cai General Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ Tự chủ tài thực nhiều nước giới Từ kinh nghiệm cải cách y tế nước, Ngân hàng Thế giới tổng kết đánh giá nhận định phủ nước trao quyền tự chủ cho sở cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh hướng có hiệu với điều kiện hệ thống y tế nước thực bảo hiểm y tế tồn dân quan bảo hiểm y tế phải đủ mạnh để kiểm sốt chất lượng chi phí khám chữa bệnh bên cung cấp dịch vụ; quan quản lý xây dựng quy trình lâm sàng hướng dẫn điều trị có khả giúp cải tiến chất lượng dịch vụ giảm chi phí cách hạn chế dịch vụ không cần thiết Do đó, Việt nam, số bệnh viện bắt đầu thực tự chủ tài từ năm 2002 theo hướng dẫn Nghị định 10/2002/NĐ-CP (ban hành ngày 16/01/2002) chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu (1) Bệnh viện Đa khoa (BVĐK) tỉnh Lào Cai, bệnh viện Đa khoa hạng I tuyến cuối tỉnh trực thuộc Sở y tế tỉnh Lào Cai Cùng với bệnh viện công lập khác toàn quốc, BVĐK tỉnh Lào Cai lộ trình tự chủ tài Với việc tự chủ hồn tồn tài chính, bệnh viện phải tự cân đối thu, chi để đảm bảo hoạt động phát triển đơn vị Do đó, nhu cầu cấp thiết đặt lúc phải hiểu rõ yếu tố sách có ảnh hưởng đến thu chi tài bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu số yếu tốchính sách ảnh hưởng đến q trình thực hiệntự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015-2019” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu định tính kết thảo luận nhóm vấn sâu Thời gian địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng 10/2019 đến tháng 11/2020 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Phương pháp chọn mẫu: *Thảo luận nhóm: Tổ chức thảo luận nhóm,bao gồm 4-6 người bác sỹ, trưởng khoa lâm sàng (nhóm 1) Điều dưỡng khoa lâm sàng (nhóm 2) *Phỏng vấn sâu: Tổ chức vấn sâu với đối tượng: (1) lãnh đạo bệnh viện, (2) trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, (3) trưởng phịng Tài kế tốn, (4) trưởng phịng Tổ chức cán bộ, (5) trưởng phòng Điều dưỡng, (6) giám định viên BHYT, (7) cán quản lý vật tư – trang thiết bị y tế Bệnh viện Tiêu chí chọn: người làm việc Bệnh viện năm, có hiểu biết chun mơn thẳng thắn, sẵn sàng chia sẻ thông tin Phương pháp thu thập số liệu:Thảo luận nhóm, vấn sâu thực với đối tượng phòng làm việc đối tượng vấn,sử dụng câu hỏi chuẩn bị trước cho đối tượng Thời gian thảo luận nhóm khoảng tiếng vấn sâu 30-45 phút Nội dung thảo luận nhóm, vấn sâu ghi âm, đồng thời ghi chép thêm thông tin ghi cần thiết Chủ đề nghiên cứu định tính: Tập trung khai thác sốyếu tố sáchảnh hưởng trình thực tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20152019, bao gồm: sách tự chủ, sách viện phí, sách bảo hiểm y tế Phương pháp phân tích số liệu: Sắp xếp ghi chép băng vấn sâu Tiến 85 vietnam medical journal n01 - april - 2021 hành gỡ băng, mã hóa theo chủ đề trích dẫn theo mục tiêu nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tiến hành sau Hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y Sinh học trường Đại học Y tế công cộng xem xét phê duyệt thông qua theo công văn số 295/2020/YTCC-HD3 ngày 14/7/2020 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong giai đoạn 2015-2019 nguồn thu bệnh viện có xu hướng tăng dần “…hiện bệnh viện thực nhiều biện pháp để tăng nguồn thu cho thấy dấu hiệu tích cực ban đầu triển khai nhiều dịch vụ kĩ thuật mới, khám chữa bệnh theo yêu cầu,…” (PVS - 02) Tổng chi bệnh viện có xu hướng giảm từ 2015 đến 2018 lại tăng vào 2019: “ chi toán cá nhân chi chuyên môn mục chi bệnh viện giai đoạn 2015-2019 ” (PVS - 03) Nhìn chung tổng chi thu thực vượt mức dự tốn Lấy 2015 làm gốc chênh lệch thu chi bệnh viện có xu hướng tăng: “…các hoạt động thu chi bệnh viện hợp lý, góp phần phát triển hoạt động nghiệp nâng cao đời sống cán viên chức…” (PVS - 04) Trên sở số liệu thực trạng tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai qua 05 năm (2015 - 2019), chúng tơi tiến hành tìm hiểu số yếu tố sách ảnh hưởng tích cực, tiêu cực đến kết thực tự chủ tài bệnh viện 3.1 Chính sách tự chủ ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Việc giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện thời gian qua có tác động đến việc phát huy tính sáng tạo chủ động đơn vị Bệnh viện có nhiều giải pháp để tạo thương hiệu, uy tín, bước đầu tạo cạnh tranh sở y tế việc cung cấp dịch vụ công “… Do giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm sử dụng NSNN nguồn thu nên bệnh viện chủ động sử dụng nguồn tài cho hoạt động chun mơn, bố trí hợp lý khoản chi dự toán ngân sách giao khoản thu, tránh việc thừa, thiếu kinh phí mục/nhóm mục chi Do chuyển kinh phí chưa sử dụng, số chưa toán sang năm sau nên khuyến khích việc sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn NSNN nguồn thu nghiệp” (PVS - 03) “ nguyên nhân làm thay đổi cấu nguồn 86 thu thay đổi chế, sách tài ngành y tế ” (TLN - 01) Do giao quyền chủ động việc sử dụng ngân sách chi thường xuyên nguồn thu, nên bệnh viện có phương án để điều tiết khoản chi: “ bệnh viện cố gắng tối đa, nghĩ đến nhiều giải pháp khác để tiết kiệm chi, giai đoạn vừa qua tăng cường tiết kiệm chi cách cắt giảm khoản chi tiêu khơng hợp lý chi phí tiếp khách, điện thoại, điện nước ” (PVS - 03) Hiệu quản lý kinh tế bệnh viện đảm bảo để bệnh viện thực đầy đủ chức năng, nhiệm vụ mà cịn tạo nguồn tái đầu tư phát triển bổ sung thu nhập cho cán bộ, công chức, viên chức từ quỹ: phát triển hoạt động nghiệp, khen thưởng phúc lợi, dự phòng, ổn định thu nhập, “…Hàng năm NSNN cấp phần kinh phí chi hoạt động thường xuyên dùng để chi cho người nguồn thu chủ lực BV giai đoạn đầu tự chủ phần”(PVS - 05) “… Sự quan tâm quyền lãnh đạo địa phương Sở y tế tỉnh Lào Cai với nhiều sách hướng dẫn cụ thể tảng sở cho bệnh viện phát huy tối đa nội lực chăm sóc ngày tốt sức khỏe cho nhân dân.” (PVS - 02) Bên cạnh thuận lợi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giống đơn vị tự chủ khác cịn gặp số khó khăn vướng mắc như: “ Một số nội dung chế tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập lộ trình xây dựng giá dịch vụ kỹ thuật quy định Nghị định số 85 không phù hợp với Nghị định số 16, nay, Bộ Y tế chưa trình Chính phủ ban hành Nghị định thay thế, mặt khác Bộ Y tế chưa có hướng dẫn thực nên khó khăn cho đơn vị thực tự chủ.” (PVS - 04) 3.2 Chính sách viện phí ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh (viện phí) theo đối tượng người bệnh, theo đó: đối tượng khám chữa bệnh BHYT không BHYT áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo quy định cấp có thẩm quyền ban hành, đối tượng khám chữa bệnh theo yêu cầu áp dụng giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh đơn vị xây dựng kê khai giá với quan có thẩm Từ năm 2015 đến năm 2019, giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT thay đổi ba lần ảnh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 501 - THÁNG - SỐ - 2021 hưởng đến nguồn thu Bệnh viện; năm 2016, thực theo Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 Bộ Y tế - Bộ Tài chính, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai thực thay đổi giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lần vào ngày 01/3/2016, mức giá bao gồm chi phi trực tiếp (thuốc, dịch truyền, hóa chất, vật tư tiêu hao, vật tư thay điện nước, nhiên liệu xử lý chất thải, vệ sinh mơi trường, chi phí tu bảo dưỡng thiết bị, thay công cụ dụng cụ, phụ cấp đặc thù Thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT lần vào ngày 26/12/2016, mức giá bao gồm chi phí trực tiếp, phụ cấp đặc thù tiền lương theo ngạch bậc, giá kết cấu tiền lương nên tăng đáng kể Thay đổi lần ngày 15/7/2018 theo thông tư số 15/2018/TT- BYT ngày 30/05/2018 Bộ Y tế, lần thay đổi giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT giảm so với trước "…Sự thay đổi công thức xác định số ngày điều trị nội trú để toán tiền giường bệnh theo Thông tư số 15/2018/TT-BYT ảnh hưởng không tốt đến nguồn thu bệnh viện” - (TLN - 02) Đối với giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ BHYT, trước ngày 01/10/2017 bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai áp dụng theo Thông tư liên tịch số 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 Bộ Y tế - Bộ Tài Thông tư liên tịch số 03/2006/TTLT-BYT-BTC-BLĐTBXH ngày 26/01/2006 Bộ Y tế - Bộ Tài - Bộ Lao động Thương binh Xã hội; từ ngày 01/10/2017 Bệnh viện áp dụng theo Thông tư số 02/2017/TT-BYT ngày 15/3/2017 Bộ Y tế, lần thay đổi giá tăng so với trước (ví dụ: tiền cơng khám bệnh từ 20.000 đồng/lần tăng lên 39.000 đồng/lần (tăng 95%), siêu âm từ 35.000 đồng/lần tăng lên 49.000 đồng/lần (tăng 40%), điện châm từ 50.000 đồng/lần tăng lên 75.800 đồng/lần (tăng 51,6%) ) “… Mặc dù giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ BHYT có xu hướng điều chỉnh ngày tăng, giúp tăng nguồn thu từ khám chữa bệnh BHYT cho Bệnh viện, nhiên giá dịch vụ y tế chưa tính đủ chi phí, chưa kết cấu chi phí quản lý theo lộ trình giá dịch vụ cơng, tiền lương kết cấu giá chưa theo kịp lộ trình tăng lương nhà nước, điều ảnh hưởng đến thu chi đơn vị” (PVS - 03) 3.3 Chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) ảnh hưởng đến tự chủ tài Bệnh viện Giai đoạn 2015-2019 nguồn thu chủ yếu bệnh viện nguồn thu từ khám chữa bệnh BHYT Dù kết cho thấy nguồn thu từ KCB BHYT tăng nhanh qua năm Tuy nhiên công tác khám, chữa bệnh BHYT gặp số khó khăn như: “… Giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT chưa tính đủ chi phí”(PVS - 01) Một số văn hướng dẫn Bộ Y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam BHYT chưa thống nhất, dẫn đến khó khăn việc triển khai thực hiện, đặc biệt liên quan đến cơng tác giám định tốn chi phí KCB “… Một số văn hướng dẫn BHYT chồng chéo, chưa rõ ràng, gây lúng túng cho bệnh viện thực Các quy định khám chữa bệnh BHYT gây áp lực cho Bác sĩ, khơng ý xảy sai sót, dẫn đến xuất tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT Bác sĩ người phải chịu trách nhiệm" (TLN - 01) “… Thông tư phân tuyến kỹ thuật ban hành từ năm 2013 (Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ Y tế), sau năm Bộ Y tế ban hành Thông tư số 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014 Bộ Y tế Quy định việc phân loại phẫu thuật, thủ thuật định mức nhân lực theo ca phẫu thuật thủ thuật, có danh mục tên phẫu thuật thủ thuật trùng với tên dịch vụ kỹ thuật Nghị định số 43 Tuy nhiên, Thông tư quy định giá dịch vụ kỹ thuật tên dịch vụ lại khơng trùng khớp với tên phân tuyến kỹ thuật (Thông tư số 43/2013/TT-BYT) tên phân loại phẫu thuật thủ thuật (Thông tư số 50/2014/TTBYT ngày 26/12/2014)” - (PVS - 05) “… Việc giám định vướng mắc quy trình, nội dung giám định, phương pháp cơng cụ giám định Cách thức giám định chưa khách quan Giản định theo quý, giám định theo chuyên đề quan BHXH gây khó khăn việc lưu trữ, bảo quản hồ sơ bệnh án”(PVS - 06) Tình trạng giám định xuất toán xong lại giám định lại, gây áp lực lớn cho bệnh viện “… Quy định chuyển liệu khám chữa bệnh BHYT lên cổng thơng tin BHXH hồn tất đợt khám, điều trị cho bệnh nhân tạo áp lực cho bệnh viện, để thực tốt việc chuyển liệu lên cổng đòi hỏi lãnh đạo bệnh viện phải thật quan tâm đầu tư nguồn lực CNTT hoạt động khám chữa bệnh phần mềm, hệ thống máy chủ, máy trạm, hệ thống mạng nội đặc biệt nhân lực để thực hiện.” (PVS – 07) Chính sách BHYT có ảnh hưởng lớn đến thu chi bệnh viện Đa khoa tỉnh Lao Cai giai đoạn 2015 - 2019 87 vietnam medical journal n01 - april - 2021 IV BÀN LUẬN Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai đơn vị nghiệp tự đảm bảo phần kinh phí chi thường xuyên, thuộc nhóm theo Nghị định 85/2012/NĐ-CP (3) Dưới áp lực phải tự chủ phần kinh phí chi thường xuyên tiến tới tự chủ hoàn toàn vào năm 2022, bệnh viện trọng thúc đẩy việc tăng thu hợp lý tiết kiệm chi Với việc đời nghị định liên quan đến tự chủ bệnh viện nghị định số 43/2006/NĐ-CP (2), nghị định 85/2012/NĐ-CP (3), nghị định số 16/2015/NĐ-CP (4) tạo tiền đề cho bệnh viện bước chủ động việc sử dụng quản lý nguồn thu chi phát triển nguồn thu để trang trải kinh phí cho hoạt động bệnh viện Điều đề cập đến nhiều nghiên cứu trước Ví dụ nghiên cứu thực bệnh viện Princess Raya Al Karak Jordan năm 2000-2001 cho thấy tự chủ kinh tế nên bệnh viện cân đối tài từ nâng cao hiệu hoạt động (5) Dưới tác động tự chủ tài chính, tổng nguồn thu bệnh viện tăng, tỷ trọng nguồn tài từ ngân sách nhà nước cho hoạt động thường xuyên giảm thay vào tăng tỷ trọng nguồn thu nghiệp Đây xu hướng chung phần lớn đơn vị nghiệp thực tự chủ (6, 7) Tuy nhiên, với sách tự chủ tài bệnh viện gặp nhiều khó khăn cân đối thu- chi.Với đặc thù đơn vị y tế nên tự chủ giá viện phí phải thực theo giá quy định Nhà nước chưa kết cấu đủ chi phí, điều ảnh hưởng đến nguồn thu đơn vị Hoạt động đơn vị bị ràng buộc quy định nhà nước quy định, quy chế chuyên môn, quy định đấu thầu tập trung, mua sắm thuốc, trang thiết bị, quy định giao tiêu giường bệnh kế hoạch, chế độ kế tốn áp dụng theo kế tốn hành nghiệp Đây yếu tố có tác động không nhỏ đến hoạt động thu chi bệnh viện Việc thiếu văn hướng dẫn chi tiết, đồng Bộ, Ngành trung ương thực chế tự chủ ngành y tế gây khó khăn cho bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng bệnh viện thực tự chủ nói chung hoạt động thu chi tài Điều tương đồng với kết nghiên 88 cứu Ninh Tiên Hoàng thực năm 2013 bệnh viện đa khoa huyện Cư Kuin Krông Ana thuộc tỉnh ĐắkLắk (8) Trong nghiên cứu này, tác giả rõ việc thiếu hướng dẫn quy định cụ thể triển khai, giám sát phần ảnh hưởng đến hoạt động chuyên môn bệnh viện (8) V KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Trên sở phân tích số yếu tố sách ảnh hưởng đến q trình thực tự chủ tài Bệnh viên Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2015 -2019, đánh giá tình hình, kết khó khăn, tồn sau nhiều năm thực theo chế tự chủ tài chính, việc đổi hoàn thiện hệ thống văn quản lý nhà nước chế độ quản lý tài yêu cầu đặt quan quản lý nhà nước Nhà nước cần ban hành chế, sách nhằm đổi mới, bổ sung chế, sách liên quan đến phát triển Bệnh viện nói chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai nói riêng phù hợp với quy định pháp luật phát triển y tế kinh tế thị trường theo định hướng xã hội chủ nghĩa; chế độ, sách y bác sỹ; sách xã hội hố cơng tác khám chữa bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Trường Đại học Y tế Công cộng Tài liệu giảng dạy môn Quản lý Kinh tế Tài bệnh viện 2.Chính phủ Nghị định số 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập 2006 3.Chính phủ Nghị định Số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập 2012 Chính phủ Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ : Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 2015 Banks D, As-Sayaideh A, Shafei A, Muhtash A Implementing hospital autonomy in Jordan: an economic cost analysis of Princess Raya Hospital Bethesda, MD, The Partners for Health Reformplus Project, Abt Associates Inc 2002 Viện chiến lược sách y tế Đánh giá tình hình thực Nghị định 43 hệ thống bệnh viện công lập Hà Nội; 2009 Nguyễn Quốc Triệu cộng Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2007 2007 Ninh Tiên Hoàng Thực trạng hoạt động tài bệnh viện Đa khoa huyện Cư Kuin Krông Ana thuộc tỉnh ĐắkLắk giai đoạn 2010-1012: Trường Đại học Y tế Công cộng; 2013 ... yếu tố sách có ảnh hưởng đến thu chi tài bệnh viện Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Tìm hiểu số yếu t? ?chính sách ảnh hưởng đến q trình thực hiệntự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai. .. thiết Chủ đề nghiên cứu định tính: Tập trung khai thác s? ?yếu tố sách? ??nh hưởng q trình thực tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 20152 019, bao gồm: sách tự chủ, sách viện phí, sách. .. sở số liệu thực trạng tự chủ tài bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai qua 05 năm (2015 - 2019) , chúng tơi tiến hành tìm hiểu số yếu tố sách ảnh hưởng tích cực, tiêu cực đến kết thực tự chủ tài bệnh viện