Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú đặc điểm lâm sàng và một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị phản vệ tại bệnh viện trung ương thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ QUỐC THUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ QUỐC THUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN TỐ NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRỊNH XUÂN TRÁNG THÁI NGUYÊN, NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thầy hướng dẫn Các số liệu, kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả Lê Quốc Thuận LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều từ thầy cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Nội Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Ban giám đốc, khoa Cấp cứu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu thực luận văn Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS.Trịnh Xuân Tráng – Người dành thời gian quý báu để trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức, phương pháp nghiên cứu, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn chỉnh luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bác sĩ điều dưỡng khoa Cấp cứu Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp, chia sẻ giúp đỡ tơi lúc khó khăn, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy, cô giáo môn Nội môn liên quan tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối tơi xin dành lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ủng hộ, động viên tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 11 năm 2018 Tác giả Lê Quốc Thuận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương phản vệ 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng phản vệ 12 1.3 Chẩn đoán phản vệ .15 1.4 Điều trị phản vệ 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Các tiêu nghiên cứu 27 2.5 Một số tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu .29 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu .33 2.7 Vật liêu nghiên cứu 35 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ .38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ 45 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ .58 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ 62 4.3 Hạn chế nghiên cứu .68 KẾT LUẬN 69 5.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ .69 5.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ 69 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AC Anaphylaxis Campaign (Tổ chức chiến lược phản vệ) APCs Antigen presenting cells (Tế bào trình diện kháng nguyên) BN Bệnh nhân DCs Dendritic cells (Tế bào tua) DN Dị nguyên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EAACI European Academy of Allergology and Clinical Immunology (Viện dị ứng miễn dịch lâm sàng châu Âu) FcsRI Thụ thể lực cao IgE HA Huyết áp HSTC Hồi sức tích cực Ig Immunoglobulin (Globulin miễn dịch) IL Interleukin KN Kháng nguyên KT Kháng thể LT Leucotriene MHC Major histocompability complex (Phức hợp hòa hợp mô chủ yếu) NSAIDs Nonsteroid anti-inflammatory drugs (Thuốc chống viêm phi steroid) PAF Platelet activiting factor (Yếu tố hoạt hóa tiu cu) SFAR Sociộtộ Franỗaise d'Anesthộsie et de Rộanimation (Hip hội gây mê hồi sức Pháp) SRSA Slow Reating substance of Anaphylaxis (Chất phản ứng chậm với phản vệ) Th T - helper (Tế bào T giúp đỡ) TM Tĩnh mạch WAO World Allergy Organization (Tổ chức Dị ứng giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Đặc điểm số mạch BN phản vệ 40 Bảng 3.3 Đặc điểm số huyết áp tâm thu BN phản vệ 41 Bảng 3.4 Đặc điểm số huyết áp tâm trương BN phản vệ 41 Bảng 3.5 Đặc điểm số nhịp thở BN phản vệ 42 Bảng 3.6 Đặc điểm đường vào dị nguyên BN phản vệ 43 Bảng 3.7 Đặc điểm thời gian xuất triệu chứng sau tiếp xúc với DN 43 Bảng 3.8 Đặc điểm thời gian chờ điều trị 45 Bảng 3.9 Đặc điểm phương pháp điều trị khác 46 Bảng 3.10 Mối liên quan mức độ phản vệ với DN thức ăn 49 Bảng 3.11 Mối liên quan mức độ phản vệ với DN kháng sinh 50 Bảng 3.12 Mối liên quan mức độ phản vệ với đường vào ăn uống 50 Bảng 3.13 Mối liên quan mức độ phản vệ với nhóm tuổi 51 Bảng 3.14 Mối liên quan mức độ phản vệ với triệu chứng tuần hoàn 51 Bảng 3.15 Mối liên quan mức độ phản vệ với rối loạn nhịp thở 52 Bảng 3.16 Mối liên quan mức độ phản vệ với triệu chứng tiêu hóa 52 Bảng 3.17 Mối liên quan mức độ phản vệ với tiền sử dị ứng 53 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ phản vệ với giới tính 53 Bảng 3.19 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với DN thức ăn 54 Bảng 3.20 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với DN côn trùng đốt 54 Bảng 3.21 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với giới tính 55 Bảng 3.22 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với mức độ phản vệ 55 Bảng 3.23 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với dùng Adrenalin 56 Bảng 3.24 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với thời gian xuất triệu chứng 56 Bảng 3.25 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với tuổi già 57 Bảng 3.26 Mối liên quan khỏi bệnh phút 120 với triệu chứng tuần hoàn 57 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm giới tính 38 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tiền sử dị ứng 40 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm dị nguyên 42 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm quan xuất triệu chứng 44 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm mức độ phản vệ 44 Biểu đồ 3.6 Diễn biến dùng Adrenalin điều trị 45 Biểu đồ 3.7 Diễn biến triệu chứng da 46 Biểu đồ 3.8 Diễn biến triệu chứng khó thở 47 Biểu đồ 3.9 Diễn biến triệu chứng tiêu hóa 47 Biểu đồ 3.10 Diễn biến triệu chứng nhịp mạch 48 Biểu đồ 3.11 Diễn biến triệu chứng huyết áp 48 Biểu đồ 3.12 Diễn biến khỏi bệnh 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế loại hình dị ứng I Hình 1.2 Cơ chế loại hình dị ứng II Hình 1.3 Cơ chế loại hình dị ứng III Hình 1.4 Cơ chế loại hình dị ứng IV Hình 1.5 Cơ chế phản vệ miễn dịch qua IgE Hình 1.6 Sự hoạt động tiết chất trung gian dưỡng bào DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Sinh lý bệnh phản vệ 10 Sơ đồ 1.2 Phác đồ xử trí Bệnh viện Bạch Mai 24 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ cấp cứu lâm sàng hay gặp sở y tế, diễn biến nhanh, phức tạp, không chẩn đốn xử trí kịp thời dễ dẫn tới tử vong Tính chất nguy kịch phản vệ gây hoang mang cho người kể thầy thuốc gia đình bệnh nhân Theo nghiên cứu Decker cộng năm 2008 Mỹ tỷ lệ phản vệ 49,8/100000 người/năm [21], sau tỷ lệ phản vệ tăng tới 615% từ năm 2008 đến 2012 [63] Một nghiên cứu khác Anh từ năm 2001 đến năm 2005 tỷ lệ tăng từ 6,7 lên 7,9/100,000 người/năm [56] Tỷ lệ phản vệ khác nhóm nguyên nhân, lứa tuổi, vùng Thức ăn thường nguyên nhân hay gặp trẻ em, thiếu niên Thuốc nọc côn trùng thường gặp lứa tuổi trung niên Tại bệnh viện Bạch Mai xu hướng tỷ lệ phản vệ nhập viện ngày gia tăng, năm từ năm 2009 (0,056%) đến năm 2013 0,07 % [9] Trên giới, có khoảng 0,05 - 2% dân số bị phản vệ thời điểm đời [59] Tỷ lệ có xu hướng ngày tăng lên Phản vệ xảy thường xuyên thiếu niên phụ nữ Trong số người đến bệnh viện với phản vệ Hoa Kỳ khoảng 0,3% người chết [40] Có nhiều nguyên nhân gây phản vệ Các nguyên nhân biết gây phản vệ thường gặp bao gồm: thuốc hóa chất dùng chẩn đốn điều trị, thực phẩm, hóa mỹ phẩm, nọc trùng đốt Trong thực phẩm nguyên nhân hay gặp [35] Nguyên nhân phản vệ thay đổi theo nhóm tuổi [69] Phản vệ vấn đề thời sự, triệu chứng lâm sàng phản vệ đa dạng, phong phú nên dễ bị nhầm lẫn, bỏ sót dẫn tới tử vong Chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng Ở Việt Nam, Bộ Y tế ban hành thông tư 08/1999-TT-BYT từ năm 1999 hướng dẫn phòng cấp cứu sốc phản vệ sở y tế [3] Năm 2018, Bộ Y Tế ban hành Thơng tư 51/2017/TT- BYT Hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ [4] chi tiết phù hợp Diễn biến phản vệ nhanh, khó lường trước chuyển từ mức độ nhẹ sang mức độ nguy kịch Việc nhận biết sớm, phân loại mức độ phản vệ hợp lý định can thiệp phù hợp phải tiếp hành chỗ cứu bệnh nhân Để góp phần việc đánh giá việc điều trị phản vệ theo phác đồ Bộ Y tế Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đánh giá kết điều trị lâm sàng bệnh nhân phản vệ theo Thông tư 51/2017/TT-BYT [4], tiến hành nghiên cứu đề tài tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ gặp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017- 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017- 2018 3 Chương I TỔNG QUAN 1.1 Đại cương phản vệ 1.1.1 Khái niệm Phản vệ (anaphylaxis) phản ứng dị ứng toàn thân nghiêm trọng khởi phát đột ngột gây tử vong [55] Nó thường gây triệu chứng sau đây: ngứa mũi, cổ họng, sưng lưỡi, thở nhanh, nôn mửa huyết áp thấp Theo AC, phản vệ phản ứng dị ứng nghiêm trọng có khả đe dọa tính mạng ảnh hưởng đến nhiều quan thể hô hấp, tuần hồn, tiêu hóa da Các triệu chứng bắt đầu vòng vài giây vài phút sau tiếp xúc với chất gây phản ứng dị ứng (dị nguyên) thường tiến triển nhanh chóng Phản vệ xuất muộn vài [17] Phản vệ biểu nguy kịch dễ gây tử vong phản ứng dị ứng cấp, hậu kết hợp kháng nguyên với thành phần miễn dịch IgE xảy sau thể tiếp xúc với dị nguyên người trước gây mẫn cảm với hậu giải phóng ạt chất trung gian hoá học (mà đặc biệt histamin) gây tác động tới nhiều quan đích thể [1], [6] Năm 2018, Bộ Y tế định nghĩa: “Phản vệ phản ứng dị ứng người, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau” [4] 4 1.1.2 Lịch sử phản vệ Hiện tượng phản vệ mô tả tiếng Hy Lạp cổ đại lịch sử y học Trung Quốc Bệnh nhân phản vệ ghi nhận Pharaon Menes, người chết vào năm 2640 trước Cơng Ngun, qua chữ tượng hình ghi lại [52] Năm 1839, Francois Magendie tiêm vào tĩnh mạch thỏ liều albumin từ lòng trắng trứng, kết cho thấy khơng có phản ứng xảy Ba tuần sau ông tiêm lại lần thứ hai vật chết [8] Năm 1898, Hericourt (Pháp) nghiên cứu tác dụng huyết lươn chó thí nghiệm cho kết sau lần tiêm thứ hai cách lần tiêm đầu vài tuần lễ, vật thí nghiệm chết [53] Phản vệ biến thể nặng phản ứng dị ứng cấp tính liên quan đến số quan hệ thống Hiện tượng mô tả từ trước Richet Portier người nhận đặt tên anaphylaxis vào đầu kỷ 20 [53] Thuật ngữ bắt nguồn từ từ tiếng Hy Lạp analà “chống lại, lần nữa” -phylaxis “bảo vệ, miễn dịch” [31] Các triệu chứng lâm sàng phản vệ ảnh hưởng đến quan khác nhau, thường hay xuất da hơ hấp, tiếp đến tiêu hóa tim mạch Phản vệ phản ứng miễn dịch chủ yếu kháng thể IgE, ngồi cịn gây kháng thể IgG IgM Có trường hợp có triệu chứng lâm sàng phản vệ mà khơng có phản ứng miễn dịch gọi dị ứng phản ứng dạng phản vệ Năm 1913, Richet nhận giải thưởng Nobel y học sinh lý góp phần làm sáng tỏ chế nhiều bệnh hội chứng trước chưa rõ bệnh phấn hoa, sốt mùa, hen phế quản, bệnh huyết [44] Danh từ “phản vệ” sử dụng để mô tả tượng trung gian q trình miễn dịch mang tính chất toàn thân đột ngột sau tiếp xúc với chất ngoại sinh người trước mẫn cảm [6] 5 1.1.3 Cơ chế sinh lý bệnh phản vệ Gell Coombs (1964) phân loại thành loại hình dị ứng [8] Loại hình I (loại hình IgE): Sự kết hợp dị nguyên (DN) với IgE phá vỡ hạt dưỡng bào, giải phóng hàng loạt chất trung gian gây viêm (Hình 1.1) Hầu hết tác nhân gây phản vệ thông qua chế Chất trung gian gây viêm Hình 1.1: Cơ chế loại hình dị ứng I Nguồn theo Nguyễn Năng An (2007) [8] Loại hình II (loại hình gây độc tế bào): Kháng thể (IgG) lưu động huyết người bệnh Sự kết hợp dị nguyên với kháng thể IgG bề mặt hồng cầu (bạch cầu), hoạt hóa bổ thể dẫn đến tượng tiêu tế bào (hình 1.2) DN Hình 1.2 Cơ chế loại hình dị ứng II Nguồn theo Nguyễn Năng An (2007) [8] Loại hình III (loại hình phức hợp miễn dịch): Kháng thể kết tủa gồm IgM, IgG1, IgG3 DN kết hợp với kháng thể kết tủa, với điều kiện thừa DN dịch thể, tạo nên phức hợp miễn dịch, làm hoạt hóa bổ thể Các phức hợp làm tổn thương mao mạch, trơn (hình 1.3) Hiện tượng Arthus điển hình loại hình III Bắt đầu kết tủa phức hợp miễn dịch bạch cầu đa nhân Do hoạt hóa bổ thể làm vỡ hạt bạch cầu, giải phóng men lysosom làm đứt hoại tử mạch máu Hình 1.3 Cơ chế loại hình dị ứng III Nguồn theo Nguyễn Năng An (2007) [8] Loại hình IV: Đây loại hình dị ứng muộn dị nguyên: vi khuẩn, virus, hóa chất, nhựa cây,… với biểu điển hình bệnh: lao, phong, viêm da tiếp xúc v.v (hình 1.4) Thụ thể Hình 1.4 Cơ chế loại hình dị ứng IV Nguồn theo Nguyễn Năng An (2007) [8] Các nghiên cứu gần mô tả phản vệ "phản ứng nghiêm trọng, tổng quát có hệ thống, đe dọa tính mạng gây tử vong" [59] Định nghĩa không đề cập đến yếu tố miễn dịch cụ thể có phản ứng phản vệ qua chế miễn dịch (đặc trưng có tham gia IgE) phản ứng không qua miễn dịch 1.1.3.1 Cơ chế phản vệ miễn dịch qua IgE Hầu hết tác nhân gây phản vệ thông qua chế Dị nguyên thường gặp loại thuốc (kháng sinh nhóm Beta-lactam, NSAIDs, số tác nhân sinh học ), nọc côn trùng, nhựa latex, thức ăn (lạc, thủy sản, cá, sữa, trứng, đào ) [59] Tế bào tham gia chủ yếu dưỡng bào bạch cầu kiềm [18] Kháng thể IgE đóng vai trị quan trọng việc trao đổi miễn dịch đặc hiệu để kích hoạt tế bào bệnh nhân phản vệ [30] IgE isotype tìm thấy nồng độ thấp tuần hoàn (50-200 ng / mL IgE tuần hoàn so với khoảng 10 mg / mL IgG) đối tượng khỏe mạnh Tuy nhiên, IgE máu tăng lên cao bệnh nhân phản vệ [23] Khi dị nguyên xâm nhập vào thể, dị nguyên bị tế bào trình diện kháng nguyên (APCs) tiếp nhận Các tế bào truyền đặc điểm cấu trúc dị nguyên đến tế bào T-helper (Th) Th tác động IL4 IL13 làm tế bào lympho B biệt hóa thành tương bào (plasmocyte) Tương bào tổng hợp kháng thể IgE đặc hiệu với dị nguyên [38] IgE liên kết với thụ thể FcsRI có lực cao bề mặt máu bạch cầu kiềm, dưỡng bào bạch cầu trung tính, bạch cầu ưa axit, bạch cầu đơn nhân tế bào đuôi gai tiểu cầu [37] Dựa vào lực, thụ thể Fcs chia thành hai loại: FcsRI FcsRII FcsRI có lực cao, thụ thể bề mặt dưỡng bào, bạch cầu ưa kiềm, tế bào Langerhan, bạch cầu ưa acid, tế bào nội mạch FcsRII có lực thấp, loại thụ thể có bề mặt nhiều loại tế bào có khả gây phản ứng [61] 8 KT Dị nguyên thụ thể Tế bào chịu tác động Dưỡng bào Bạch cầu kiềm Bạch cầu trung tính Bạch cầu mono Chất trung gian hóa học Hình 1.5 Cơ chế phản vệ miễn dịch qua IgE Nguồn theo Pushparaj (2012) [51] Khi dị nguyên xâm nhập vào thể lần thứ 2, dị nguyên kết hợp với kháng thể IgE đặc hiệu tạo thành phức hợp KN - KT Phức hợp gắn với thụ thể bề mặt dưỡng bào, bạch cầu ưa kiềm, phức hợp làm thay đổi tính thấm màng tế bào gây nên tượng bọng (vỡ hạt) từ dưỡng bào giải phóng hàng loạt chất trung gian hóa học (mediators): histamin, serotonin, baradykinin, leucotriens (như LTC4, LTD4, LTD4 LTE4), prostaglandin, PAF, SRSA, adenylcyclase enzym carboxypeptidase A3, chemokine (như CXCL8, CXCL10, CCL2, CCL4, CCL5) cytokines (như IL-4, IL-5, IL-13) tác động lên tế bào khác bao gồm tế bào nội mạch, trơn phế quản dẫn đến triệu chứng lâm sàng phản vệ hạ huyết áp khó thở [38] 9 Chất trung gian tổng hợp Chất trung gian hình thành trước Phức hợp gắn với receptor Chất gắn với tế bào B T Hình 1.6 Sự hoạt động tiết chất trung gian dưỡng bào Nguồn theo Gylys (2012) [32] Tế bào lympho đóng vai trị quan trọng thúc đẩy Th sản xuất cytokine (IL-5, IL-13) chế bệnh sinh rối loạn miễn dịch [13] Tyrosine canxi kích thích dưỡng bào bạch cầu ưa base tăng tốc độ giải phóng chất trung gian hóa học histamine, tryptase, chymase proteoglycan [26] Sự hoạt hóa phospholipase A2 lipooxygenases tạo thành prostaglandins, leucotrienes, tổng hợp PAF [47] Thêm vào đó, loạt cytokines chemokines tổng hợp giải phóng bao gồm IL-6, IL-33 TNF-a [47], [50] 1.1.3.2 Cơ chế phản vệ miễn dịch không qua IgE Trên thực tế, số bệnh nhân bị phản vệ mà phát IgE gây dị ứng [58] cho thấy tồn phản vệ độc lập IgE Cơ chế phản vệ miễn dịch không qua IgE bao gồm phản vệ phụ thuộc vào IgG, bao gồm việc kích hoạt giải phóng trung gian IgG; liên kết kháng nguyên phức tạp với FcsRI đại thực bào, bạch cầu ưa bazơ bạch cầu trung tính; phản vệ qua 10 trung gian cách gắn peptit có nguồn gốc bổ thể C3a C5a với thụ thể chúng dưỡng bào, bạch cầu toan tế bào khác; phản vệ kích hoạt trực tiếp dưỡng bào thuốc tương tác với thụ thể tế bào [29] Cơ chế liên quan đến chất trực tiếp gây khử hoại dưỡng bào bạch cầu kiềm Chúng bao gồm tác nhân môi trường tương phản, opioid, nhiệt độ (nóng lạnh) [36] Ngồi ra, số trường hợp phản vệ khơng rõ nguyên nhân Hiện nay, chế loại phản vệ chưa hiểu biết rõ ràng Người ta nghĩ nhiều liên quan đến rối loạn dòng dưỡng bào, bệnh mastocytosis [42], [59] Sự phân biệt chế miễn dịch không miễn dịch phản vệ mặt lý thuyết lâm sàng khó xác định Bởi biểu lâm sàng hậu hai loại giống [42] Sơ đồ 1.1 Sinh lý bệnh phản vệ Nguồn theo Chu Chí Hiếu (2014) [6] ... "Đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên" với hai mục tiêu: Mô tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ gặp Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên. .. phản vệ .38 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị phản vệ 45 Chương 4: BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân phản vệ .58 4.2 Một số yếu tố liên quan đến. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC LÊ QUỐC THUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẢN VỆ TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN