Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƢƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƢỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƢƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƢỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM VŨ THU HÀ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI CHỈ SỐ TƢƠNG HỢP THẤT TRÁI – ĐỘNG MẠCH Ở NGƢỜI MẮC BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ MẠN TÍNH TRƢỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA DA Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 972 01 07 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS TS Lương Công Thức PGS.TS Đoàn Văn Đệ HÀ NỘI – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các kết nêu luận án trung thực công bố phần báo khoa học Luận án chưa cơng bố Nếu có điều sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Phạm Vũ Thu Hà MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG 11 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ 13 DANH MỤC CÁC HÌNH 14 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Hậu trình thiếu máu tim 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.4 Vai trò phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán tiên lượng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.5 Điều trị 12 1.2 Tƣơng hợp thất trái – động mạch 16 1.2.1 Độ đàn hồi thất trái cuối thu 16 1.2.2 Độ đàn hồi động mạch 24 1.2.3 Chỉ số tương hợp thất trái – động mạch 26 1.2.4 Ea, Ees với VAC bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 30 1.2.5 Ảnh hưởng biện pháp điều trị bệnh tim thiếu máu cục mạn tính tới Ea, Ees VAC 31 1.3 Tình hình nghiên cứu số VAC nƣớc giới 35 1.3.1 Trên giới 35 1.3.2 Các nghiên cứu nước 39 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 40 2.1.1 Nhóm bệnh 40 2.1.2 Nhóm chứng 41 2.2 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.2.3 Các bước tiến hành 42 2.2.4 Các thông số cách đánh giá 43 2.3 Xử lý số liệu nghiên cứu 61 2.4 Đạo đức nghiên cứu 62 2.5 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 63 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 64 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 64 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy nhóm nghiên cứu 64 3.1.3 Đặc điểm ECG xét nghiệm máu 66 3.1.4 Đặc điểm siêu âm tim 68 3.1.5 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 71 3.1.6 Đặc điểm điều trị nội khoa trước can thiệp 72 3.2 Đặc điểm tƣơng hợp thất trái – động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 72 3.2.1 Đặc điểm số Ea, Ees, VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 72 3.2.2 Liên quan số Ea, Ees, VAC với tuổi giới bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 73 3.2.3 Liên quan số Ea, Ees, VAC nhóm bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với yếu tố nguy tim mạch 75 3.2.4 Liên quan số Ea, Ees, VAC với số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 76 3.2.5 Liên quan Ea, Ees VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với số số siêu âm tim 78 3.2.6 Liên quan Ea, Ees, VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính với kết chụp động mạch vành 80 3.2.7 Liên quan Ea, Ees VAC với nồng độ BNP 81 3.3 Đặc điểm Ea, Ees VAC sau can thiệp động mạch vành 83 3.3.1 Sự biến đổi số Ea, Ees, VAC sau can thiệp động mạch vành 83 3.3.2 Mối liên quan Ea, Ees, VAC sau can thiệp với số nhánh động mạch vành tổn thương 85 3.3.3 Mối liên quan số Ea, Ees, VAC sau can thiệp với mức độ tổn thương động mạch vành 89 3.3.4 Mối liên quan Ea, Ees VAC với số nhánh động mạch vành can thiệp 92 3.3.5 Mối liên quan Ea, Ees VAC với vị trí can thiệp động mạch vành 97 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 102 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 102 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 102 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 103 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 103 4.1.4 Đặc điểm ECG xét nghiệm máu 104 4.1.5 Đặc điểm siêu âm tim 105 4.1.6 Đặc điểm tổn thương động mạch vành 106 4.2 Đặc điểm tƣơng hợp thất trái – động mạch bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 107 4.2.1 Đặc điểm số Ea, Ees VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 107 4.2.2 Liên quan số Ea, Ees, VAC với tuổi giới 109 4.2.3 Liên quan Ea, Ees, VAC với yếu tố nguy tim mạch 111 4.2.4 Liên quan Ea, Ees VAC với tình trạng suy tim 113 4.2.5 Liên quan Ea, Ees VAC với số số siêu âm tim 116 4.2.6 Liên quan Ea, Ees, VAC với tổn thương động mạch vành 118 4.2.7 Liên quan Ea, Ees VAC với nồng độ BNP 120 4.3 Đặc điểm Ea, Ees VAC sau can thiệp động mạch vành 121 4.3.1 Sự biến đổi số Ea, Ees, VAC sau can thiệp động mạch vành 121 4.3.2 Mối liên quan Ea, Ees, VAC sau can thiệp với số nhánh động mạch vành tổn thương 123 4.3.3 Mối liên quan Ea, Ees VAC sau can thiệp với mức độ tổn thương động mạch vành 124 4.3.4 Mối liên quan Ea, Ees VAC với số nhánh động mạch vành can thiệp 125 4.3.5 Mối liên quan Ea, Ees VAC với vị trí động mạch vành can thiệp 126 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 128 KẾT LUẬN 129 KIẾN NGHỊ 131 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt ACC/AHA Phần viết đầy đủ American College of Cardiology/ American Heart Association (Hội Tim mạch trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AUC Diện tích đường cong (Area under curve) BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục BMI Body mas index (chỉ số khối thể) BSA Body surface area (Diện tích da thể) BN Bệnh nhân BNP Brain Natripeptide CCS Canadian Cardiology Society (Hội tim mạch Canada) CCTA Coronary computed tomography angiography 10 CMR Cardiac Magnetic Resonance (Cộng hưởng từ tim) 11 CO Cardiac output (Cung lượng tim) 12 CT Can thiệp 14 LVDd Left ventricular diastolic diameter (Đường kính thất trái tâm trương) 15 LVDs Left ventricular systolic diameter (Đường kính thất trái tâm thu) 16 ĐM Động mạch 17 ĐMC Động mạch chủ 18 ĐMV Động mạch vành 19 ĐTĐ Đái tháo đường 20 DT Deceleration time (Thời gian giảm tốc sóng E qua van lá) 21 Ea Arterial elastance (Độ đàn hồi động mạch ) TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ 22 ECG Electrocardiogram (Điện tim) 23 EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) 24 Ed Diastolic elastance (Độ đàn hồi thất trái tâm trương) 25 EDV End diastolic volume (Thể tích thất trái cuối tâm trương) 26 Ees End systolic elastance (Độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu) 27 ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) 28 ESV End diastolic volume (Thể tích thể tích cuối tâm thu) 29 ESPVR End Systolic Pressure Volume Relation (Sơ đồ áp lực thể tích cuối tâm thu) 30 ET Ejection time (Thời gian tống máu) 31 GLS Global longitudinal strain (Sức căng toàn theo chiều dọc) 32 HA Huyết áp 33 HCVC Hội chứng vành cấp 34 HDL-C High Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng cao) 35 IVCT Thời gian co đồng thể tích (Isovolumic Contraction Time) 36 IVRT Thời gian giãn đồng thể tích (Isovolumic Relaxation Time) 37 KTC Khoảng tin cậy 38 KTPV Khoảng tứ phân vị 39 LAD Left artery descending (Động mạch liên thất trước) 40 LCx Left circumflex (Động mạch mũ) 41 LDL-C Low Density Lipoprotein-Cholesterol (Cholesterol tỷ trọng thấp) 42 LM Left main (Thân chung động mạch vành) Phần viết tắt 43 LVEDP Phần viết đầy đủ Left Ventricular End Diastolic Pressure (Áp lực thất trái cuối tâm trương) 44 LVMI Left ventricualr mass index (Chỉ số khối lượng thất trái) 45 LVOT Đường kính đường thất trái (Left ventricular outflow tract) 46 MSCT Multislide computer tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) 47 NMCT Nhồi máu tim 48 NYHA New York Heart Association (Hội tim mạch New York) 49 OR Odd ratio (Tỷ suất chênh) 50 PCI Percutaneous Coronary Intervention (Can thiệp động mạch vành qua da) 51 PEP Pre-ejection time (Thời gian tiền tống máu) 52 RCA Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) 53 RLLP Rối loạn Lipid máu 54 STE Speckle tracking echocardiography (Siêu âm đánh dấu mô tim) 55 SW Stroke work (Công tống máu) 56 THA Tăng huyết áp 57 TG Triglyceride 58 TMCT Thiếu máu tim 59 VAC Ventricular-arterial coupling (Chỉ số tương hợp thất trái – động mạch) 60 WMSI Wall motion score index (Chỉ số điểm rối loạn vận động vùng) DANH MỤC CÁC BẢNG TT Tên bảng Trang 1.1 Phân loại lâm sàng đau thắt ngực theo ESC 2.1 Phân loại thừa cân, béo phì 47 2.2 Phân độ đau thắt ngực 47 2.3 Phân loại suy tim theo ESC 2016 48 2.4 Phân độ chức tâm trương theo khuyến cáo 55 3.1 Phân bố tuổi giới đối tượng nghiên cứu 64 3.2 Một số yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu 64 3.3 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm 65 3.4 Một số đặc điểm ECG 66 3.5 Đặc điểm xét nghiệm máu 67 3.6 Đặc điểm hình dạng cấu trúc thất trái siêu âm tim 68 3.7 Đặc điểm chức tâm thu thất trái siêu âm 69 3.8 Đặc điểm chức tâm trương thất trái 70 3.9 Đặc điểm tổn thương can thiệp động mạch vành nhóm bệnh tim thiếu máu cục mạn tính mạn tính 71 3.10 Các thuốc điều trị nội khoa nhóm 72 3.11 Đặc điểm Ea, Ees, VAC bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 72 3.12 Mối liên quan số Ea, Ees, VAC với tuổi 73 3.13 Hệ số tương quan Ea, Ees, VAC với tuổi 74 3.14 Liên quan Ea, Ees, VAC với giới tính 74 3.15 Liên quan Ea, Ees, VAC với yếu tố nguy tim mạch 75 3.16 Mối liên quan Ea, Ees, VAC với mức độ đau ngực theo CCS 76 3.17 Liên quan Ea, Ees, VAC với tình trạng suy tim 76 3.18 Liên quan Ea, Ees, VAC với mức độ suy tim theo NYHA 77 3.19 Liên quan Ea, Ees, VAC với mức độ 78 3.20 Liên quan Ea, Ees VAC với số Dd 78 3.21 Tương quan Ea, Ees VAC với LVMI 79 3.22 Tương quan Ees VAC với số số đánh giá 79 3.23 Mối liên quan Ea, Ees VAC với mức độ rối loạn vận động vùng theo Hội siêu âm tim Hoa Kỳ 80 3.24 Mối liên quan Ea, Ees, VAC với 80 3.25 Mối liên quan Ea, Ees, VAC với vị trí 81 3.26 Tương quan nồng độ BNP với Ea, Ees VAC 81 3.27 Khả dự báo suy tim VAC so với nồng độ BNP 82 3.28 Đặc điểm siêu âm tim sau can thiệp động mạch vành 83 3.29 Sự biến đổi Ea, Ees VAC sau can thiệp động mạch vành 84 3.30 Sự biến đổi Ea sau can thiệp theo 85 3.31 Sự biến đổi Ees sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành 86 3.32 Sự biến đổi VAC sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành 88 3.33 Sự biến đổi Ea sau can thiệp theo mức độ tổn thương 89 3.34 Sự biến đổi Ees sau can thiệp theo mức độ tổn thương 90 3.35 Sự biến đổi VAC sau can thiệp theo mức độ tổn thương 91 3.36 Sự biến đổi Ea theo số nhánh động mạch vành can thiệp 92 3.37 Sự biến đổi Ees theo số nhánh động mạch vành can thiệp 94 3.38 Sự biến đổi VAC theo số nhánh động mạch vành can thiệp 95 3.39 Sự biến đổi Ea theo vị trí can thiệp động mạch vành 97 3.40 Sự biến đổi Ees theo vị trí can thiệp động mạch vành 98 3.41 Sự biến đổi VAC theo vị trí can thiệp động mạch vành 100 4.1 Một số kết nghiên cứu VAC bệnh động mạch vành 109 4.2 Một số kết nghiên cứu VAC bệnh nhân suy tim 114 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ TT 3.1 Tên biểu đồ Trang Đường cong ROC biểu diễn khả dự báo tình trạng suy tim số VAC nồng độ BNP 82 3.2 Sự biến đổi Ea sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành 86 3.3 Sự biến đổi Ees sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành 87 3.4 Sự biến đổi VAC sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành tổn thương 89 3.5 Sự biến đổi Ea theo số nhánh động mạch vành can thiệp 93 3.6 Sự biến đổi Ees theo số nhánh động mạch vành can thiệp 95 3.7 Sự biến đổi VAC theo số nhánh động mạch vành can thiệp 96 3.8 Sự biến đổi Ea theo vị trí can thiệp động mạch vành 98 3.9: Sự biến đổi Ees theo vị trí can thiệp động mạch vành 99 3.10 Sự biến đổi VAC theo vị trí can thiệp động mạch vành 101 DANH MỤC CÁC HÌNH TT Tên hình Trang 1.1 Sơ đồ vận động vùng theo Hội Siêu âm tim Hoa kỳ (ASE) 1.2 Vùng cấp máu động mạch vành 1.3 Sơ đồ áp lực thể tích 18 1.4 Sơ đồ áp lực - thể tích áp dụng cho phương pháp đơn nhịp 21 1.5 Cách xác định thời gian tiền tống máu, thời gian tâm thu EF 23 1.6 Sơ đồ biểu diễn độ đàn hồi động mạch (Ea) 25 2.1 Hình ảnh máy siêu âm Philips EPIQ 7C…………………… 50 2.2 Sơ đồ đo đạc thông số siêu âm TM 51 2.3 Cách tính thể tích thất trái phân suất tống máu 52 2.4 Cách đo vận tốc sóng E, vận tốc sóng A DT 53 2.5 Cách xác định số Tei thất trái Doppler xung 54 2.6 Cách ghi sóng s, e’ a’ siêu âm Doppler mơ 54 2.7 Cách xác định cung lượng tim siêu âm 56 2.8 Xác định thời gian tiền tống máu, thời gian tâm thu sử dụng phổ Doppler động mạch chủ 57 ĐẶT VẤN ĐỀ Hệ tim mạch gồm có hai thành phần tim hệ thống mạch máu hoạt động cách đồng Nói cách khác thất trái q trình co bóp phải tương hợp với động mạch để tạo hiệu tống máu cao trì phân số tống máu Như vậy, số đánh giá hoạt động đồng tim hệ thống động mạch số quan trọng, giúp bác sĩ lâm sàng đánh giá toàn diện hệ tim mạch Sự tác động qua lại tâm thất – động mạch hay gọi tương hợp tâm thất – động mạch (ventricular arterial coupling – VAC) ngày coi số quan trọng, đánh giá hoạt động đồng hệ tim mạch nhiên nghiên cứu thực hành chủ yếu khảo sát tương hợp thất trái hệ thống động mạch nên số thường gọi tương hợp thất trái – động mạh [1], [2], [3] Chỉ số xác định tỷ lệ độ đàn hồi động mạch (Ea) chia cho độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu (Ees) Năm 1983, Sunagawa K cộng người đưa khái niệm [4] Tác giả chứng minh thể tích nhát bóp lớn hay lượng học chuyển từ thất trái sang động mạch đạt giá trị lớn Ees Ea xấp xỉ hay số VAC xấp xỉ [5] Nghiên cứu hiệu tống máu đạt lớn Ea/Ees xấp xỉ 1, hiệu tiêu thụ lượng tối ưu đạt tỷ lệ Ea/Ees 0,7 [6], [7], [8] Khi VAC lớn thể bất tương hợp nặng nề thất trái hệ động mạch [8] Trước đây, VAC khảo sát dựa phần lớn kỹ thuật thông tim, đo áp lực thể tích thất trái cuối tâm trương tâm thu, từ xây dựng nên đồ thị thể tích – áp lực thất trái, tính Ea, Ees từ xác định VAC Tuy nhiên, q trình tiến hành đo đạc khó khăn phức tạp lặp lại nhiều lần, khó ứng dụng lâm sàng Năm 2001, tác giả Chen C.H cộng đưa cơng thức tính Ea Ees phương pháp đơn nhịp siêu âm, đồng thời chứng minh thông số thay cho thơng số đo phương pháp xâm nhập trước Từ đó, số VAC ứng dụng rộng rãi bệnh lý tim mạch, có bệnh tim thiếu máu cục mạn tính [9] Trong bệnh tim thiếu máu cục mạn tính, biến đổi sớm siêu âm Ees giảm, VAC tăng cao, thể bất tương hợp Để dự phòng biến chứng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (rối loạn nhịp, suy tim, tử vong) cần phát sớm biến đổi sớm cấu trúc chức tim thông số siêu âm, có Ea, Ees, VAC Điều trị bệnh tim thiếu máu cục mạn tính phương pháp can thiệp động mạch vành qua da thập kỷ qua có nhiều tiến mặt kỹ thuật Tuy nhiên, để đánh giá hiệu sau can thiệp động mạch vành cách tồn diện cần thêm nhiều thơng số đánh giá chi tiết ngồi kết chẩn đốn hình ảnh kinh điển Do vậy, đánh giá Ea, Ees VAC người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau can thiệp có vai trị quan trọng theo dõi, tiên lượng điều trị Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu số người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính biến đổi sau can thiệp động mạch vành qua da Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Nghiên cứu biến đổi số tương hợp thất trái – động mạch người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau can thiệp động mạch vành qua da” với hai mục tiêu sau: 1.Tìm hiểu mối liên quan độ đàn hồi động mạch, độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu số tương hợp thất trái – động mạch với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có định can thiệp động mạch vành qua da Tìm hiểu biến đổi độ đàn hồi động mạch, độ đàn hồi thất trái cuối tâm thu số tương hợp thất trái – động mạch người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính sau can thiệp động mạch vành qua da 1, 3, tháng CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học Bệnh động mạch vành (ĐMV) nói chung theo ước tính ảnh hưởng lên 16,8 triệu người Mỹ Trong số 9,8 triệu người với biểu bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) mạn tính gần triệu người bị nhồi máu tim (NMCT) Số liệu thống kê cho thấy vào năm 2005 Mỹ, bệnh ĐMV nguyên nhân phổ biến gây tử vong (khoảng 607.000 ca, chiếm 20% tổng số trường hợp tử vong) [10] Tại Việt Nam, kết từ nghiên cứu Viện Tim mạch quốc gia từ 2003-2007 cho thấy: tỷ lệ bệnh nhân (BN) nhập viện bệnh lý ĐMV năm 18,3%, đứng thứ sau bệnh lý van tim tăng huyết áp (THA) Tỷ lệ BTTMCB mạn tính lại có khuynh hướng tăng lên rõ (11,2% năm 2003 tăng lên tới 24% năm 2007) [11] Chính tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tử vong, hậu kinh tế - xã hội bệnh lý ĐMV đặt làm cho việc chẩn đoán điều trị bệnh lý ĐMV nói chung BTTMCB mạn tính nói riêng thu hút quan tâm lớn tất chuyên gia y tế 1.1.2 Hậu trình thiếu máu tim Hậu thiếu máu tim (TMCT) phản ánh tượng thiếu oxy tim tích tụ chỗ sản phẩm thối hóa q trình chuyển hóa Khi bị thiếu máu, tế bào tim chuyển hóa theo đường yếm khí Sự giảm tổng hợp ATP (Adenosine triphosphate) ảnh hưởng đến tương tác protein có ảnh hưởng tới hoạt động co tim, hậu dẫn đến giảm tạm thời chức co bóp tâm thu thư giãn tâm trương (cả trình tiêu thụ nhiều lượng) Ngồi ra, tượng TMCT cịn thể triệu chứng điển hình đau ngực [12] Ảnh hưởng cuối tình trạng thiếu máu lên tim phụ thuộc vào thời gian mức độ cân cung cầu oxy tim Trước đây, nhà khoa học cho hậu TMCT dẫn đến hoại tử tế bào tim không hồi phục (như NMCT) tình trạng giảm chức tế bào tim thống qua có khả tự hồi phục hồn tồn (ví dụ sau đau ngực điển hình ngắn) Tuy nhiên gần đây, khoa học chứng minh TMCT cịn dẫn đến tình trạng suy giảm chức tế bào diễn thời gian dài (mặc dù khơng có tượng hoại tử tế bào tim) có khả hồi phục hồn tồn mức bình thường Hai bệnh cảnh quan tâm tình trạng đờ tim (stunning) đơng miên tim (hibernation) [12] Đờ tim thuật ngữ dùng để tượng giảm chức học tim, tồn sau điều trị tái tưới máu tế bào tim khơng bị tổn thương hoại tử tình trạng tưới máu trở bình thường gần bình thường Trong bệnh cảnh này, bất thường cấu trúc, chức sức co bóp tim dần hồi phục hoàn toàn Cơ chế bệnh sinh tượng đờ tim: tích luỹ gốc oxy hóa rối loạn cân canxi nội môi tế bào [12] Đông miên tim (hibernation) tình trạng giảm chức co bóp tim mạn tính giảm cung cấp oxy, thường bệnh nhân bị bệnh ĐMV tổn thương nhiều, tình trạng cải thiện hồn tồn sau điều trị tái tưới máu can thiệp ĐMV qua da phẫu thuật bắc cầu chủ vành Việc chẩn đốn phân biệt tượng đơng miên tim sẹo NMCT cũ giúp định hướng lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp [12] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Đau ngực nhiều ngun nhân khác Do cần xác định rõ khả đau ngực bệnh ĐMV mạn tính Đặc điểm đau thắt ngực điển hình đưa từ năm 1983, đến áp dụng phổ biến lâm sàng (Bảng 1.1) [13], [14] Bảng 1.1 Phân loại lâm sàng đau thắt ngực theo ESC * Cơn đau thắt ngực điển hình: bao gồm yếu tố (1) Đau thắt, chẹn sau xương ức với tính chất thời gian điển hình (2) Xảy gắng sức xúc cảm (3) Đỡ đau nghỉ dùng nitrat * Cơn đau thắt ngực không điển hình (có thể có bệnh): có yếu tố * Đau ngực không bệnh tim mạch: có khơng có yếu tố yếu tố * Nguồn: theo Hội tim mạch châu Âu (2013) [13] Khám lâm sàng đặc hiệu, chủ yếu để phát bệnh lý thiếu máu, bệnh van tim, bệnh tim phì đại … để chẩn đoán phân biệt nguyên nhân đau ngực tìm yếu tố nguy THA, béo phì, chứng bệnh động mạch (ĐM) ngoại vi…Trong đau thắt ngực nghe thấy tiếng T3, T4, tiếng ran phổi BN có suy tim nghe thấy tiếng thổi tâm thu mỏm hở van triệu chứng không đặc hiệu cho bệnh ĐMV Có BN hồn tồn khơng có biểu triệu chứng lâm sàng [13] 1.1.4 Vai trò phương pháp cận lâm sàng chẩn đoán tiên lượng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.4.1 Điện tim lúc nghỉ Khoảng gần nửa số BN BTTMCB mạn tính mà ECG lúc nghỉ lại bình thường Biến đổi có giá trị chẩn đốn theo dõi biến đổi đoạn ST sóng T, có khơng có sóng Q bệnh lý ECG giúp chẩn đoán phân biệt bệnh ĐMV cấp hay mạn tính Sự biến đổi ST-T có liên quan đến độ rộng vùng tổn thương, vị trí vùng tổn thương [15] Diderholm E cộng nghiên cứu 2457 BN thấy tỷ lệ ST chênh xuống chiếm 1114 (45%) Trong nhóm tổn thương cần can thiệp, 45% số BN có ST chênh xuống có tổn thương thân thân chung [16] Biến đổi sóng T hay gặp BTTMCB mạn tính âm tính, nhọn đối xứng, thường xuất thay đổi đoạn ST trở bình thường hết đau Sóng T ngồi đau thắt ngực bình thường, khơng có giá trị chẩn đốn làm tăng giá trị chẩn đoán ECG gắng sức nghiệm pháp có biến đổi đoạn ST – T [17] Một số khác có sóng Q (chứng tỏ có NMCT cũ) Trong nghiên cứu Gorgels A cộng 113 BN, có 9% BN có sóng Q bị tổn thương ĐMV, 32% BN tổn thương ĐMV 46% có tổn thương thân chung thân [18] 1.1.4.2 Siêu âm tim Siêu âm tim qua thành ngực công cụ giúp đánh giá đầy đủ cấu trúc chức tim Hậu q trình TMCT giảm sức co bóp vùng tim tâm thu Nếu TMCT mức độ nặng dẫn đến hoại tử tế bào tim, hình thành sẹo tim ảnh hưởng đến chức lâu dài [19] Do đó, siêu âm tim BN BTTMCB mạn tính thường thấy hình ảnh rối loạn vận động vùng [20] Mức độ rối loạn vận động chia làm mức: vận động bình thường (1 điểm), giảm vận động (2 điểm), không vận động (3 điểm), vận động nghịch thường (4 điểm) [21], Theo khuyến cáo Hội Siêu âm tim Hoa kỳ (ASE), tim chia thành 16 vùng từ năm 2006 17 vùng (vùng 17 vùng mỏm), vùng mỏm chia thành vùng nhìn rõ mặt cắt buồng buồng Gần phân chia thành 18 vùng (Hình 1.2) Từ đó, số đánh giá vận động thành tim (WMSI: Wall Motion Score Index) xác định tổng số điểm chia cho tổng số vùng đánh giá [21] Bình thường, số 1, số tăng rối loạn nặng Chỉ số có tương quan với kích thước vùng nhồi máu WMSI: 1,1 - 1,9 dự đốn vùng nhồi máu nhỏ WMSI vùng nhồi máu rộng, kèm theo nhiều biến chứng [22] Rối loạn ... mạn tính biến đổi sau can thiệp động mạch vành qua da Vì v? ?y, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Nghiên cứu biến đổi số tương hợp thất trái – động mạch người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính trước sau. .. mạch người mắc bệnh tim thiếu máu cục mạn tính sau can thiệp động mạch vành qua da 1, 3, tháng CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.1 Dịch tễ học Bệnh động mạch vành. .. VAC sau can thiệp theo số nhánh động mạch vành tổn thương 89 3.5 Sự biến đổi Ea theo số nhánh động mạch vành can thiệp 93 3.6 Sự biến đổi Ees theo số nhánh động mạch vành can thiệp