TÂM THẦN PHÂN LIỆT 1 ĐẠI CƯƠNG Tâm thần phân liệt là một rối loạn tâm thần nặng, nguyên nhân đến nay vẫn còn chưa được biết rõ, thường có tiến triển từ từ, có xu hướng tiến triển thành mạn tính Rối lo.
TÂM THẦN PHÂN LIỆT ĐẠI CƯƠNG Tâm thần phân liệt rối loạn tâm thần nặng, nguyên nhân đến cịn chưa biết rõ, thường có tiến triển từ từ, có xu hướng tiến triển thành mạn tính Rối loạn có bệnh cảnh lâm sàng biểu triệu chứng dương tính âm tính Các triệu chứng dương tính bao gồm: hoang tưởng, ảo giác kích động Các triệu chứng âm tính thể sa sút mặt hoạt động tâm thần bao gồm: cảm xúc thờ ơ, bàng quan, ham thích, trí tuệ giảm, tư ngơn ngữ nghèo nàn, triệu chứng thu cách ly xã hội Nếu không phát điều trị kịp thời, bệnh nhân tâm thần phân liệt gây nguy hiểm cho thân người xung quanh triệu chứng bệnh hành vi công, giết người, tự sát hoang tưởng, ảo giác hành vi xung động Rối loạn thường khởi phát lứa tuổi từ 15 – 35, với tỷ lệ mắc khoảng 0,3 – 1% dân số Tỷ lệ bị bệnh nam nữ 1:1, nhiên nữ thường có khởi phát muộn tiên lưọng nhẹ nam Hiện nay, chưa có phương pháp điều trị lành hẳn tâm thần phân liệt, phát sớm điều trị thích hợp, triệu chứng tâm thần phân liệt kiểm soát hầu hết bệnh nhân tâm thần phân liệt hịa nhập với cộng đồng lao động mức độ định LỊCH SỬ - Tâm thần phân liệt mô tả y văn từ kỷ XVIII - Năm 1857, nhà tâm thần học người Pháp B.A Morel lần mô tả loại bệnh tâm thần thường khởi phát người trẻ tuổi thường dẫn đến sa sút, ơng gọi bệnh “mất trí sớm” (Dementia Praecox) - Năm 1863, nhà tâm thần học người Đức K.L.Kalhbumn mô tả rối loạn tâm thần khởi phát người trẻ tuổi, thường có tiến triển mạn tính mà học trị ơng Hecker sau đặt tên cho “bệnh xuân” (Hebephrenia) - Năm 1874, K.L.Kalhbumn lại mô tả dạng khác bệnh biểu chủ yếu triệu chứng rối loạn vận động mà ông gọi tên “căng trương lực” (Catatonia) - Năm 1898, nàh tâm hoạc Đức E Kraeplin thống thể bệnh độc lập tác giả mô tả lại thành bệnh riêng biệt, gọi tên bệnh “mất trí sớm”.Ơng chia bệnh làm thể đơn thuần, căng trương lực, Paranoid xuân - Năm 1911, E.Bleuler gọi rối loạn “Tâm thần phân liệt” ơng nhận thấy biểu chủ yếu chia cắt cảu mặt hoạt động tâm thần Thuật ngữ nhà tâm thần học trường phái tâm thần học chấp nhận sử dụng ngày NGUYÊN NHÂN Nguyên nhân tâm thần phân liệt đến chưa biết rõ nghiên cứu tâm thần phân liệt tác giả đưa giả thuyết giải thích nguyên nhân rối loạn sau: 3.1 Thuyết di truyền Các nghiên cứu tỷ lệ mắc tâm thần phân liệt gia đình cặp sinh đôi khẳng định vai trò yếu tố di truyền bệnh tâm thần phân liệt Theo tác giả L.Gordon gia đình bố mẹ bị tâm thần phân liệt nguy mắc rối loạn 15 – 55% Nghiên cứu cặp sinh đôi trứng cho thấy người bị tâm thần phân liệt nguy bị tâm thần phân liệt ngưòi 40 – 55%, tỷ lệ cặp sinh đôi khác trứng 10 – 14% 3.2 Sự biến đổi cấu trúc chức não Bằng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CTScan), cộng hưởng từ (MRI) não nhà nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân tâm thần phân liệt có tượng tăng thể tích não thất bên, rãnh não dãn rộng teo não đặc biệt vùng trán Các cấu trúc vùng hệ thống viền hồi cá ngựa, thể hạnh nhân giảm thể tích Bằng phương pháp chụp cắt lớp phát xạ Positron (PET) phát xạ photon đơn (SPECT) thấy có tượng giảm hoạt thùy trán 3.3 Giả thuyết chất dẫn truyền thần kinh - Dopamin: tăng hoạt dopamin vùng trung viền (mesolimbic) thường tạo triệu chứng dương tính bệnh nhân tâm thần phân liệt, ngược lại giảm hoạt dopamin vùng trán trước thường gây triệu chứng âm tính Hơn nữa, đời thuốc an thần kinh thuốc đối vận với dopamin hiệu điều trị tâm thần phân liệt chứng minh cho vai trò dopamin - Serotonin: Khi khảo sát nồng độ serotonin dịch não tủy bệnh nhân tâm thần phân liệt, tác giả nhận thấy nồng độ serotonin chất chuyển hóa tăng bệnh nhân tâm thần phân liệt mạn tính giảm bệnh nhân bị tâm thần phân liệt cấp tính - Ngồi cịn có chất khác có liên quan đến tâm thần phân liệt GABA (Gama Amino Butyric Acid), MAO (Mono Amino Oxydase)… 3.4 Các giả thuyết khác: Thuyết nhiễm virus chậm, thuyết miễn dịch, yếu tố tâm lý xã hội…cũng tham gia vào vai trò bệnh sinh tâm thần phân liệt BIỂU HIỆN LÂM SÀNG 4.1 Giai đoạn khởi phát Giai đoạn khởi phát (onset phase) hay gọi giai đoạn tiền triệu (prodromal phase) khaỏng thời gian từ xuất dấu hiệu hay triệu chứng ban đầu lúc xuất triệu chứng đặc trưng tâm thần phân liệt đủ tiêu chuẩn chẩn đốn Khơng phải tất bệnh nhân có giai đoạn tiền triệu đa số bệnh nhân có trải qua giai đoạn Giai đoạn kéo dài vài ngày kéo dài đến nhiều năm so với biểu tương đối đa dạng Các tác giả Hafner, Hambrecht cs (1994) nghiên cứu giai đoạn tiền triệu bệnh nhân TTPL liệt kê triệu chứng ban đầu theo thứ tự giảm dần tần suất bao gồm: - Giảm tập trung ý - Giảm ý chí, động cơ, sinh lực - Khí sắc trầm - RL giấc ngủ - Lo âu - Thu - Đa nghi - Giảm chức nghề nghiệp, học tập, xã hội - Dễ bị kích thích Ngồi theo y văn nghiên cứu tác giả khác, giai đoạn khởi phát TTPL biểu dấu hiệu triệu chứng khác như: - Có hành vi dị kỳ, hành vi hai chiều hay dự - Thay đổi nhận cảm thân, giới người xung quanh biểu triệu chứng giải thể nhân cách tri giác sai thực - Than phiền nhiều triệu chứng thể - Các triệu chứng ám ảnh cưỡng - Tư trừu tượng, bí hiểm, quan tâm đặc biệt đến triết học, tôn giáo - Tư ngắt quãng, lịm dần Trần Như Minh Hằng, Võ Văn Hịa Bình (2008) nghiên cứu 50 bệnh nhân tâm thần phân liệt khoa tâm thần BV Trung Ương Huế nhận thấy giai đoạn khởi phát bệnh nhân có biểu sau Các triệu chứng Mất ngủ Giảm sút khả học tập, làm việc Thay đổi tính tình, cáu gắt Đau đầu Các biểu khác (mau quên, dự) Không muốn tiếp xúc Mệt mỏi, thụ động Than phiền triệu chứng thể Quan tâm đặc biệt đến triết học tôn giáo n 38 34 27 21 17 13 12 % 76,0 68,0 54,0 42,0 34,0 26,0 24,0 14,0 8,0 4.2 Giai đoạn toàn phát: Trong giai đoạn triệu chứng dương tính, âm tính xuất rầm rộ thể qua rối loạn tư duy, cảm xúc, hành vi, tri giác… 4.2.1 Rối loạn tư duy: biểu triệu chứng sau: a Hình thức: nói mình, trả lời bên cạnh, đáp lặp lại, dòng tư bị lịm dần, ngắt quãng, tư dồn dập, bịa từ mới, giả giọng, ngôn ngữ nghèo nàn… b Nội dung: - Tư không liên quan, trình liên tưởng rời rạc - Tư trừu tượng, bí hiểm, lý luận xa rời thực tế - Hoang tưởng: Trong tâm thần phân liệt gặp nhiều chủ đề hoang tưởng như: hoang tưởng bị hại, hoang tưởng liên hệ, ghen tuông, hoang tưởng bị xâm nhập…Nhưng chủ đề hoang tưởng đặc trưng tâm thần phân liệt thường hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối 4.2.2 Rối loạn cảm xúc: Những bệnh nhân tâm thần phân liệt có cảm xúc khơng thích hợp, cảm xúc hai chiều, trái ngược, thích thú, cảm xúc cùn mịn, thờ ơ, bàng quan 4.2.3 Rối loạn hành vi: Biểu đặc điểm sau: - Hành vi hai chiều, hành vi dị kỳ khó hiểu, xung động - Hành vi tác phong trương lực: nhại lời, nhại động tác, động tác định hình, có triệu chứng giữ ngun dáng, uốn sáp, gối khơng khí… - Hành vi khơng có mục đích, lười nhác, vệ sinh cá nhân không ý đến 4.2.4 Rối loạn tri giác: Bệnh nhân có nhiều loại ảo giác khác nhau: ảo thanh, ảo thị, ảo vị, ảo khứu, ảo giác xúc giác ảo giác thể Ảo vị ảo khứu thường kèm với hoang tưởng bị đầu độc Ảo giác đặc trưng cho tâm thần phân liệt ảo giác giả chủ yếu ảo giả thành phần chủ yếu hội chứng tâm thần tự động 4.3 Biểu lâm sàng theo ICD 10 đặc trưng tâm thần phân liệt: (International Classification of Diseases 10th Edition) Theo bảng phân loại quốc tế lần thứ 10 rối loạn tâm thần tâm thần phân liệt biểu nhóm triệu chứng sau: 4.3.1.Tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt, tư bị đánh cắp tư bị phát 4.3.2 Ý tưởng hoang tưởng bị chi phối hay bị động liên quan đến vận động thân thể hay chi, với ý nghĩ, hành vi cảm giác tri giác hoang tưởng 4.3.3 Ảo với hay nhiều giọng nói bình luận hành vi bệnh nhân nói chuyện với nhau, hay loại ảo khác với nhiều giọng nói xuất phát từ phận thể 4.3.4 Các loại hoang tưởng dai dẳng khác mà khơng thích hợp mặt văn hóa, tơn giáo, trị quyền lực siêu nhiên (ví dụ điều khiển thời gian, thời tiết giao tiếp với người trái đất) 4.3.5 Ảo giác dai dẳng loại nào, kèm với ý tưởng hoang tưởng thoáng qua vừa hình thành khơng chứa kiện cảm xúc Hoặc ý tưởng dai dẳng hay ảo giác xuất ngày nhiều tuần nhiều tháng liên tục 4.3.6 Dòng tư bị gián đoạn hay bị biến đổi thêm từ nói dẫn đến tư thiếu liên tục lê bịa từ 4.3.7 Hành vi căng trương lực: Kích động, giữ ngun dáng, uốn sáp, phủ định khơng nói sững sờ 4.3.8 Những triệu chứng âm tính: vơ cảm, ngơn ngữ nghèo nàn, cảm xúc cùn mịn đáp ứng cảm xúc khơng thích hợp (những triệu chứng làm bệnh nhân khơng hịa nhập với xã hội làm biến đổi chức xã hội) Những triệu chứng phải rõ ràng không thuốc an thần kinh trầm cảm gây 4.3.9 Những biến đổi toàn diện kéo dài đáng kể vài khía cạnh hành vi biểu thích thú, hành vi khơng có mục đích, thái độ vị ngã cách ly xã hội CHẨN ĐỐN 5.1 Chẩn đốn bệnh: Theo bảng phân loại bệnh quốc tế rối loạn tâm thần lần thứ 10, tâm thần phân liệt sếp mục F20 đựoc chẩn đoán theo tiêu chuẩn sau: * Về mặt triệu chứng: - Phải có số nhóm triệu chứng từ 4.3.1 đến 4.3.4 triệu chứng biểu rõ rang phải có nhóm triệu chứng nhóm từ 4.3.1 đến 4.3.4 Hoặc : - Có số triệu chứng từ 4.3.5 đến 4.3.9 * Về mặt thời gian : - Các triệu chứng phải xuất kéo dài tháng, thời gian tháng kể từ triệu chứng xuất rõ rệt, thời gian khơng tính đến thời gian có triệu chứng tiền triệu đau đầu, ngủ, lo âu… - Nếu triệu chứng xuất khoảng thời gian tháng chẩn đốn rối loạn thần cấp giống tâm thần phân liệt * Các tiêu chuẩn loại trừ : - Khơng có triệu chứng giai đoạn hưng cảm hay trầm cảm rõ rệt xuất đồng thời với triệu chứng tâm thần phân liệt - Các triệu chứng liệt kê mục từ 4.3.1 đến 4.3.9 phải rõ rang không bệnh thể, bệnh lý não tình trạng nhiễm độc rượu, nghiện ma tuý sử dụng độc chất khác gây 5.2 Chẩn đoán thể bệnh : theo ICD10 tâm thần phân liệt gồm sau : 5.2.1 Thể Paranold (F20) - Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt - Bệnh cảnh lâm sang bật triệu chứng hoang tưởng ảo giác - Trong bệnh cảm lâm sang triệu chứng cảm xúc cún mịn, cảm xúc khơng thích hợp, triệu chứng căng trương lực không trội 5.2.2 Thể xuân (F20.1) - Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt - Có hai triệu chứng sau : + Cảm xúc hời hợt cùn mòn biểu rõ rệt ổn định + Cảm xúc khơng thích hợp lố lăng trội ổn định - Có hai triệu chứng sau : + Hành vi khơng có mục đích lộn xộn + Rối loạn dịng tư biểu ngơn ngữ lộn xộn, rời rạc không liên tục - Trong bệnh cảnh lâm sàn có hoang tưởng, ảo giác triệu chứng không trội 5.2.3 Thể căng trương lực (F20.2) - Đáp ứng tiêu biểu chẩn đốn tâm thần phân liệt - Có hành vi căng trương lực trội bệnh cảnh lâm sang thời gian tuần : + Sừng sờ căng trương lực khơng nói + Kích động căng trương lực + Tư căng trương lực (tự ý chấp nhận trì tư khơng thích hợp kỳ dị) + Phủ định căng trương lực + Co cứng căng trương lực (giữ nguyên tư cứng đờ chống lại cố gắng làm di chuyển tư ấy) + Uốn sáp + Vâng lời tự động 5.2.4 Thể không biệt định (F20.3) - Đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt - Khơng thoả mãn tiêu chuẩn chẩn đốn thể paranoid, xn - Khơng thỗ mãn tiêu chuẩn chẩn đoán thể di chứng trầm cảm sau phân liệt 5.2.5 Thể trầm cảm sau phân liệt (F20.4) - Bệnh nhân đáp ứng với tiêu chuẩn chẩn đốn tâm thần phân liệt vịng 12 tháng qua - Một số triệu chứng tâm thần phân liệt tồn bệnh cảnh lâm sang bật triệu chứng trầm cảm triệu chứng trầm cảm phải kéo dài tuần 5.2.6 Thể di chứng (F20.5) - Trong q khứ có giai đoạn loạn thần rõ rệt, đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán tâm thần phân liệt - Các triệu chứng âm tính bật lên hàng đầu : chậm chạp tâm thần vận động, giảm hoạt động, cảm xúc cùn mịn, bị động thiếu sang kiến, ngơn ngữ ý tưởng nghèo nàn Bệnh nhân biều nghèo nàn giao tiếp không dùng lời (biểu nét mặt, tiếp xúc mắt, âm điệu lời nói), chăm sóc cá nhân 5.2.7 Thể đơn (F20.6) thể khó chẩn đốn địi hỏi phải có q trình quan sát theo dõi để thấy diễn tiến bệnh triệu chứng âm tính tiến triển ngày tăng nhiều năm Trong bậnh cảnh lâm sang khơng có giai đoạn biểu triệu chứng dương tính hoang tưởng, ảo giác 5.3 Chẩn đoán phân biệt 5.3.1 Rối loạn phân liệt cảm xúc : Trong bệnh cảnh lâm sang bật triệu chứng hưng cảm hay trầm cảm rõ rệt xuất đồng thời với triệu chứng tâm thần phân liệt giái đoạn bệnh 5.3.2 Rối loạn cảm xúc có triệu chứng loạn thần : Bệnh cảnh lâm sang bật triệu chứng hưng cảm hay trần cảm, triệu chứng loạn thần xuất thường có nội dung phải phù hợp với khí sắc khơng phải triệu chứng loạn thần đặc trưng tâm thần phân liệt ảo lời nói, hoang tưởng bị chi phối, hoang tưởng kỳ quái Ví dụ hưng cảm xuất hoang tưởng tư cao, trầm cảm xuất hoang tưởng bị hại, tự buộc tội… 5.3.3 Các rối loạn tâm thần sử dụng độc chất : tiền sử bệnh nhân có sử dụng độc chất có triệu chứng hội chứng cai Các triệu chứng loạn thần xuất sau ngừng sử dụng độc chất giai đoạn nhiễm độc cấp Ảo giác xuất thường ảo thị, hoang tưởng thường hay gặp hoang tưởng nhận nhầm, hoang tưởng liên hệ, hoang tưởng bị hại TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG 6.1 Tiến triển : tâm thần phân liệt thường tiến triển đến mạn tính, theo ICD10 tâm thần phân liệt có kiểu tiến triển sau : 6.1.1 Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục 6.1.2 Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục với thiếu sót tăng dần 6.1.3 Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục với thiếu sót ổn định 6.1.4 Tâm thần phân liệt giai đoạn có thuyên giảm 6.1.5 Tâm thần phân liệt thun giảm khơng hồn tồn 6.1.6 Tâm thần phân liệt thuyên giảm ho 6.2 Tiên lượng : dựa vào yếu tố sau : 6.2.1 Tuổi : tuổi khởi phát bệnh trẻ tiên lượng nặng 6.2.2 Giới : nữ thường tiên lượng nhẹ nam 6.2.3 Tính chất phát bệnh : bệnh khởi phát đột ngột có tiên lượng tốt bệnh khởi phát từ từ với thiếu sót tăng dần 6.2.4 Yếu tố thúc đẩy : bệnh khởi phát sau sang chấn tâm lý tiên lượng tốt khơng có yếu tố thúc đẩy 6.2.5 Thể bệnh : thể paranoid, căng trương lực tiên lượng nhẹ Các thể xuân, đơn thuần, di chứng tiên lượng nặng 6.2.6 Tiền sử gia đình : khơng có tiền sử gia đình mắc tâm thần phân liệt tiền sử gia đình bị rối loạn cảm xúc tiên lượng nhẹ trường hợp tiền sử gia đình mắc tâm thần phân liệt 6.2.7 Điều trị sớm tuân thủ điều trị tiên lượng tốt 6.2.8 Tiến triển bệnh : bệnh tiến triển giai đoạn giai đoạn hồi phục hoàn toàn yếu tố tiên lượng tốt 6.2.9 Điều kiện kinh tế, tâm lý gia đình : bệnh nhân có nghề nghiệp, kinh tế gia đình ổn định, hôn nhân bền vững yếu tố tiên lượng tốt 6.2.10 Nhân cách tiền bệnh lý : rối loạn nhân cách trước bị bệnh yếu tố tiên lượng tốt 6.2.11 Khơng có bất thường cấu trúc chức não không kèm theo bệnh thể nặng khôn nghiện thuốc lá, rượu kèm theo yếu tố tiên lượng tốt ĐIỀU TRỊ : Tâm thần phân liệt rối loạn mà nguyên nhân đến chưa rõ thường có xu hướng tiến triển mạn tính, gây nhiều thiếu sót nên điều trị triệu chứng chủ yếu cần điều trị lâu dài, kết hợp nhiều phương pháp : hoá liệu pháp, tâm lý liệu pháp, liệu pháp tái thích ứng xã hội 7.1 Hoá liệu pháp : liệu pháp quan trọng có hiệu điều trị tâm thần phân liệt Thuốc điều trị chủ yếu thuốc an thần kinh hay gọi thuốc chống loạn thần * Lựa chọn thuốc tuỳ theo triệu chứng bệnh, nhìn chung thuốc an thần kinh có tác dụng : - Tác dụng chống loạn thần : chống hoang tưởng, ảo giác, kích động - Tác dụng an dịu (giải lo âu, gây ngủ) - Tác dụng giải ức chế * Các thuốc an thần kinh điều chlorpromazine (Aminazin), haloperidol có tác dụng với triệu chứng dương tính (hoang tưởng, ảo giác, kích động) khơng có tác dụng lên triệu chứng âm tính (tư nghèo nàn, cảm xúc cùn mịn, khơ lạnh…) thường gây nhiều tác dụng phụ ngoại tháp làm bệnh nhân thường bỏ thuốc tuân thủ điều trị * Các thuốc an thần kinh khơng điển hình (Risperidone, Olanzapin, Clozapin, quetiapine,…) có tác dụng với triệu chứng dương tính âm tính tác dụng phụ ngoại pháp * Liều lượng thuốc tuỳ theo tình trạng bệnh lý, khả dung nạp thuốc bệnh nhân Nói chung lựa chọn liều lượng thuốc theo nguyên tắc tăng liều dần từ thấp đến cao liều tối ưu liều thuốc thấp có tác dụng điều trị gây tác dụng phụ * Điều trị chia làm giai đoạn : Điều trị công giai đoạn cấp bệnh điều trị trì bệnh thuyên giảm tương đối ổn định * Trong trình điều trị phải theo dõi tác dụng phụ thuốc, điều chỉnh liều lượng thuốc thích hợp cho bệnh nhân 7.2 Liệu pháp sốc điện hay liệu pháp gây co giật điện (ECT: Electro Convulsive Therapy) Trong Tâm thần phân liệt ECT định trường hợp sau : - Tâm thần phân liệt thể căng trương lực - Bệnh nhân có ý tưởng hành vi toan tự sát - Các trường hợp không đáp ứng với thuốc hoăc chống định dùng thuốc 7.3 Liệu pháp tái thích ứng xã hội : liệu pháp giúp cho bệnh nhân trở lại sống bình thường cộng đồng, phục hồi lại thói quen sinh hoạt, khơi phục lại khả lao động người bệnh Có nhiều hình thức tổ chức liệu pháp tái thích ứng xã hội : tổ chức sinh hoạt giải trí, tổ chức lao động, học nghề…tuỳ theo tình trạng bệnh bệnh nhân PHÒNG BỆNH Nguyên nhân tâm thần phân liệt cịn chưa rõ, việc phịng ngừa tâm thần phân liệt hạn chế yếu tố nguy phòng ngừa tái phát bệnh Muốn vậy, cần trọng đến yếu tố sau : 8.1 Trong trình mang thai người mẹ - Thăm khám thai định kỳ, đảm bảo dinh dưỡng, giữ gìn sức khoẻ trình mang thai phòng ngừa bệnh nhiễm virus, bệnh nhiễm khuẩn qua đường tình dục - Tránh sử dụng rượu, thuốc thai kỳ, tránh sang chấn tâm lý - Không nên sinh bố, mẹ lớn tuổi - Phòng ngừa sang chấn sản khoa xảy sinh 8.2 Trong trình phát triển - Tạo mơi trường an tồn tâm lý cho trẻ, không ngược đãi trẻ, tránh sang chấn tâm lý - Giáo dục cho trẻ sống hoà đồng, biết cách thích ứng với hồn cảnh khỏ khăn, học tập kỹ giải tình sống… 8.3 Phòng ngừa tái phát - Giáo dục cho người nhà bệnh nhân hiểu tầm quan việc uống thuốc đều, đảm bảo cung câp đầy đủ thuốc điều trị ngoại trú cho bệnh nhân - Hướng dẫn cho bệnh nhân gia đình dấu hiệu sớm tái phát để điều trị kịp thời - Thơng tin cho gia đình số tác dụng phụ thường gặp thuốc hướng xử trí để bệnh nhân khơng bỏ điều trị - Tuyên truyền cho cộng đồng hiểu tâm thần phân liệt, tránh thái độ kỳ thị, xa lánh người bệnh - Giáo dục cho bệnh nhân tránh sang chấn tâm lý, không sử dụng bia rượu chất kích thích khác - Tái phục hồi chức nghề nghiệp xã hội cho người bệnh - Hỗ trợ tâm lý cho gia đình bệnh nhân hướng dẫn cách chăm sóc bệnh nhân cho gia đình ... Tiến triển : tâm thần phân liệt thường tiến triển đến mạn tính, theo ICD10 tâm thần phân liệt có kiểu tiến triển sau : 6.1.1 Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục 6.1.2 Tâm thần phân liệt tiến... 6.1.3 Tâm thần phân liệt tiến triển liên tục với thiếu sót ổn định 6.1.4 Tâm thần phân liệt giai đoạn có thuyên giảm 6.1.5 Tâm thần phân liệt thuyên giảm khơng hồn tồn 6.1.6 Tâm thần phân liệt. .. bệnh tâm thần phân liệt Theo tác giả L.Gordon gia đình bố mẹ bị tâm thần phân liệt nguy mắc rối loạn 15 – 55% Nghiên cứu cặp sinh đôi trứng cho thấy người bị tâm thần phân liệt nguy bị tâm thần phân