Danh s¸ch ký nhËn lµm thªm ngoµi giê TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 THÁNG 1 SỐ 2 2021 185 thuốc Hậu quả động kinh khang thuốc ảnh hưởng đến chất lượng sống của bệnh nhân Phẫu thuật động kinh thùy thái[.]
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 thuốc Hậu động kinh khang thuốc ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Phẫu thuật động kinh thùy thái dương có sang thương phẫu thuật an toàn hiệu Để mang lại điều trị tối ưu cho bệnh nhân, thầy thuốc Thần Kinh nên giới thiệu sớm bệnh nhân đến trung tâm phẫu thuật động kinh đánh giá có phương pháp điều trị thích hợp Các từ viết tắt: HS: Hippocampal Sclerosis MRI: Magnetic Resonance Imaging 3T: Tesla TÀI LIỆU THAM KHẢO Asadi-Pooya A A., Ashjazadeh N., et al (2014), ”Management of epilepsy in resourcelimited areas: Establishing an epilepsy surgery program in Iran”, Med J Islam Repub Iran, 2014; 28 (1):24 Lim K S., Ahmad S A B., Narayanan V., Rahmat K., et al (2017), “Level comprehensive epilepsy program in Malaysia, a resource-limited country”, Neurology Asia 2017; 22(4), pp 299 – 305 Rocque B., Davis M., McClugage S G., et al (2018), “Surgical treatment of epilepsy in Vietnam: program development and international collaboration”, Neurosurg Focus 45 (4):E3, pp 1-6 Shih Y H., Lirng J F., Yen D Y., Ho D M T (2003) Surgery of intractable temporal lobe epilepsy presented with structural lesions J Chin Med Assoc 2003;66(10); pp 565-571 Sen A., Jette N., Husain M., Sander J W (2020), “Epilepsy in older people”, The Lancet, Volume 395, ISSUE 10225, pp 735-748 Wiebe S., Girvin J P., Blume W T., Elisasziw (2001), “A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy”, The New England Journal of Medicine, Volume 345, Number 5, pp 311-318 ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG VÔ CẢM VÀ GIẢM ĐAU SAU MỔ CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG BUPIVACAIN KẾT HỢP VỚI CÁC LIỀU MORPHIN KHÁC NHAU TRONG PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CHI DƯỚI Dương Đức Phúc*, Cơng Quyết Thắng**, Lưu Quang Thùy*** TĨM TẮT 46 Mục tiêu: So sánh tác dụng vô cảm giảm đau sau mổ GTTS 8mg bupivacain 0.5% kết hợp với 100mcg, 200mcg, 300mcg morphin phẫu thuật chấn thương chi bệnh viện Quân Y 105 từ tháng 11/2018 đến tháng 04/2019 Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, có nhóm so sánh Bệnh nhân chia vào 03 nhóm ngẫu nhiên: Nhóm I gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,10mg Nhóm II gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,20mg Nhóm III gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,3mg Kết nghiên cứu: Thời gian vô cảm nhóm kéo dài gần nhau, với nhóm I, II III là: mức T12 140 235 phút; mức T10 90 190 phút; mức T6 65 135 phút, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Nhóm III dùng liều 0,3mg morphin có thời gian giảm đau sau mổ dài là: 29,87 ± 7,00 giờ, tiếp nhóm II dùng liều 0,2mg morphin 22,33 ± 4,44 thấp nhóm I dùng liều 0,1mg morphin 18,28 ± 3,86 giờ, khác *Bệnh viện Quân Y 105, **Đại học Y Hà Nội, ***Bệnh viện Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Dương Đức Phúc Email: duongducphuc@gmail.com Ngày nhận bài: 18.11.2020 Ngày phản biện khoa học: 5.01.2021 Ngày duyệt bài: 20.01.2021 biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết luận: Liều dùng morphin giảm đau: nên dùng liều 0,3mg tác dụng thời gian giảm đau kéo dài so với liều 0,2mg hay 0,1mg Từ khóa: gây tê tủy sống, bupivacaine, morphin SUMMARY EVALUATE THE NERVE BLOCK EFFECTS AND POSTOPERATIVE PAIN MANAGEMENT OF SPINAL ANESTHESIA BY BUPIVACAIN COMBINED WITH DIFFERENT MORPHIN DOSES IN LOWER EXTREMITY SURGERY Objective: To compare the nerve block effects and postoperative pain management of spinal anesthesia by 8mg bupivacaine 0.5% combined with 100mcg, 200mcg, 300mcg morphine in lower extremity surgery at 105 Military Hospital from November 2018 to April 2019 Method: prospective randomized controlled trial interventional study The patients were divided into three random groups: Group I included 40 patients who received mg bupivacaine combined with 0,1 mg morphine Group II consisted of 40 patients who received mg bupivacaine combined with 0,2 mg morphine Group III consisted of 40 patients who received mg bupivacaine combined with 0,3 mg morphine Results: The nerve block time of groups lasted nearly the same, with group I, II and III were: at T12 level was 140 235 minutes; at T10 was 90 190 minutes; at T6 level was 65 135 minutes, there was no statistically significant with p> 0.05 Group III with 0.3mg morphine had the longest postoperative analgesia time: 29.87 ± 7.00 hours, followed by group 185 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021 II with 0.2mg morphine of 22.33 ± 4.44 hours and the lowest was group I with 0.1mg morphine of 18.28 ± 3.86 hours, the difference had statistically meaning with p 150 phút không đồng ý tiếp tục tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: - Địa điểm: khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Quân y 105 - Thời gian: từ T11/2018 đến T4/2019 2.3 Phương pháp nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng, tiến cứu, có nhóm so sánh Chọn ngẫu nhiên theo phương pháp bốc thăm, thăm gồm nhóm Mỗi bệnh nhân tương ứng với lần bắt thăm, bắt thăm xếp vào nhóm thực theo phương pháp Mỗi nhóm tiến hành nghiên cứu thu thập số liệu Nhóm I gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,10mg Nhóm II gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,20mg Nhóm III gồm 40 bệnh nhân GTTS bupivacain liều 8mg kết hợp với morphin 0,3mg 2.4 Xử lý số liệu: Số liệu thu xử lý toán thống kê y học phần mềm SPSS 16.0 Sử dụng thuật toán χ2 để so sánh tỷ lệ biến định tính, test Anova T.Student để so sánh giá trị trung bình biến định lượng khác có ý nghĩa p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng ba nhóm nghiên cứu Thơng số X ± SD Tuổi (năm) Min ÷ Max X ± SD Chiều cao (cm) Min ÷ Max X ± SD Cân nặng 186 Nhóm I(n = 40) 39,05 ± 15,59 16 ÷ 65 163,18 ± 4,51 156 ÷ 170 57,40 ± 5,48 Nhóm II(n = 40) 38,48 ± 13,65 16 ÷ 65 161,83 ± 4,24 155 ÷ 168 59,28 ± 6,09 Nhóm III(n = 40) 40,30 ± 14,76 17 ÷ 65 163,63 ± 3,89 158 ÷ 170 57,25 ± 6,93 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 498 - THÁNG - SỐ - 2021 (kg) Min ÷ Max 45 ÷ 65 50 ÷ 69 45 ÷ 68 P p1 > 0,05 p2 > 0,05 p3 > 0,05 (p so sánh ba nhóm, p1 so sánh nhómI nhóm II, p2 so sánh nhóm I nhómIII, p3 so sánh nhóm II nhóm III) Nhận xét: Về tuổi, chiều cao, cân nặng, ba nhóm tương đương khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p> 0,05 Như đối tượng nhóm gần giống tuổi, chiều cao, cân nặng 3.2 Thời gian khởi phát cảm giác đau Bảng 3.2 Thời gian khởi phát cảm giác đau T12, T10, T6 (phút) Thơng số Nhóm I(n = 40) Nhóm II(n = 40) Nhóm III(n = 40) P(p1,p2,p3) X ± SD 2,78 ± 0,42 2,95 ± 0,75 2,69 ± 0,57 T12 > 0,05 Min ÷ Max ÷ 3,5 1,5 ÷ 4,5 1,5 ÷ 3,5 X ± SD 3,98 ± 1,08 3,57 ± 0,77 3,75 ± 1,14 T10 > 0,05 Min ÷Max 2,5 ÷ ÷5 2÷6 X ± SD 5,82 ± 1,65 5,29 ± 1,27 6,32 ± 1,71 T6 > 0,05 Min ÷ Max 3÷8 3÷7 3÷9 Nhận xét: Thời gian bắt đầu cảm giác mức khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu 3.3 Thời gian vơ cảm Bảng 3.3 Thời gian vô cảm T12, T10, T6 (phút) Thông số Nhóm I (n = 40) Nhóm II (n = 40) Nhóm III (n = 40) P(p1,p2,p3) X ± SD 178,58 ± 28,83 184,90 ± 18,71 185,43 ± 27,89 T12 > 0,05 Min ÷ Max 140 ÷ 230 155 ÷ 215 145 ÷ 235 X ± SD 133,25 ± 28,51 141,35 ± 28,04 130,65 ± 25,16 T10 > 0,05 Min ÷ Max 90 ÷ 190 95 ÷ 180 90 ÷170 X ± SD 97,45 ± 19,28 101,52 ± 18,45 100,05 ± 20,95 T6 > 0,05 Min ÷ Max 60 ÷ 130 70 ÷ 125 65 ÷ 135 Nhận xét: Như thời gian vơ cảm mức khơng có khác biệt nhóm 3.4 Mức độ giảm đau phẫu thuật: Dùng thang điểm Abouleizh Bảng 3.4 Mức độ giảm đau cho phẫu thuật Nhóm I(n= 40) Nhóm II(n= 40) Nhóm III(n= 40) n % n % n % Tốt 40 100 40 100 40 100 Trung bình 0 0 0 Kém 0 0 0 Nhận xét: Số liệu cho thấy tất trường hợp ba nhóm nghiên cứu đạt mức độ giảm đau tốt, khơng có trường hợp phải dùng thêm thuốc giảm đau khác hay phải chuyển sang gây mê 3.5 Thời gian giảm đau sau mổ Thời gian giảm đau sau mổ tính từ kết thúc phẫu thuật cảm giác đau xuất với VAS ≥ điểm Mức độ Bảng 3.5 Thời gian giảm đau sau mổ (giờ) Thời gian Nhóm I(n = 40) Nhóm II(n = 40) Nhóm III(n = 40) X ± SD 18,28 ± 3,86 22,33 ± 4,44 29,78 ± 7,00 Min ÷ max 12 ÷ 26 16 ÷ 30 20 ÷ 42 p p1 < 0,05 p2 < 0,05 p3 < 0,05 Nhận xét: Thời gian giảm đau sau mổ nhóm I ngắn nhóm II dài nhóm III, khác biệt ba nhóm có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Điều cho thấy tác dụng giảm đau sau mổ nhóm III kéo dài nhất, sau đến nhóm II thấp nhóm I IV BÀN LUẬN 4.1 Tác dụng vô cảm bupivacain kết hợp với morphin liều khác Kết nghiên cứu cho thấy thời gian khởi phát cảm giác đau nhóm I, II, III T12 là: 2,78 ± 0,42 phút; 2,95 ± 0,75phút; 2,69 ± 0.57phút, tương ứng với khoảng thời gian là: ÷ 3,5 phút; 1,5 ÷ 4,5 phút 1,5 ÷ 3,5 phút Tương tự với T10; T6 Sự khác biệt ba nhóm nghiên cứu mức khác khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Kết cho thấy phối hợp bupivacain với morphin với liều 0,1mg, 0,2mg, 0,3mg để GTTS có tác dụng khởi tê 187 vietnam medical journal n02 - JANUARY - 2021 Kết nghiên cứu giống với kết của Cardoso MM [2] từ đến phút nghiên cứu Abboud TK [3] Số liệu nghiên cứu Phan Anh Tuấn từ 1,5 đến 3,5 phút, Trần Đình Tú, Nguyễn Văn Minh cho kết tương tự [4], [5],[6] Kết nghiên cứu cho thấy thời gian vô cảm bảng thấp 60 phút mức T6 cao 235 phút mức T12 Ở mức T12 thời gian cảm giác nhóm là: 178,58 ± 28,83 phút; 184,90 ±18,71phút; 185,43 ± 27,89 phút Còn mức T10 cho kết là: 133,25 ± 28,51 phút; 141,35 ± 28,04 phút ;130,65 ± 25,16 phút mức T6 là: 97,45 ± 19,28 phút; 101,52 ± 18,55 phút; 100,05 ± 20,95 phút Ở mức, thời gian vơ cảm nhóm nghiên cứu khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê, điều cho thấy gây tê kết hợp bupivacain với morphin với liều 0,10mg, 0,2mg 0,3mg cho tác dụng vô cảm Như với thời vô cảm thu từ nghiên cứu đảm bảo đủ cho phẫu thuật chấn thương chi Kết nghiên cứu giống với kết Phan Anh Tuấn 121,83 ± 13,67phút [4], Đỗ Văn Lợi 130,12 ± 15,02 phút [7] Nghiên cứu mức độ giảm đau mổ cho kết quả: 100% mức độ tốt, khơng có BN phải chuyển phương pháp vô cảm khác hay phải dùng thêm thuốc giảm đau mổ dùng riêng bupivacain đủ vô cảm để mổ, phối hợp với thuốc dịng họ morphin chất lượng gây tê tốt Kết nghiên cứu giống với kết Đỗ Văn Lợi [7], nghiên cứu Abboud TK, Cardoso MM, Katsuyki Terajima: 100% mức độ tốt [3], [2], [1] Như phối hợp morphin với bupivacain để GTTS cho mức độ vô cảm tốt để mổ chấn thương chi 4.2 Đánh giá tác dụng giảm đau sau mổ Chúng thấy thời gian giảm đau sau mổ ba nhóm khác khác biệt có ý nghĩa thống kê với p