TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 127TCNCYH 158 (10) 2022 TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT RUỘT CƠ NĂNG SAU MỔ NỘI SOI LẤY SỎI MẬT Bùi Tiến Hưng1,2,*, Cao Thị Huyền Trang1 1Trường Đại học Y Hà Nội 2B[.]
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN CHÂM TRÊN BỆNH NHÂN LIỆT RUỘT CƠ NĂNG SAU MỔ NỘI SOI LẤY SỎI MẬT Bùi Tiến Hưng1,2,*, Cao Thị Huyền Trang1 Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Liệt ruột bệnh lý thường gặp sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật Chúng tiến hành đề tài nhằm đánh giá tác dụng phương pháp điện châm bệnh nhân liệt ruột sau mổ Nghiên cứu tiến hành 68 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật, phương pháp can thiệp lâm sàng có đối chứng, so sánh trước sau điều trị, chia nhóm: nhóm điện châm kết hợp với phác đồ y học đại nhóm sử dụng phác đồ y học đại Kết cho thấy phương pháp điện châm phương pháp có tác dụng cải thiện tình trạng liệt ruột bệnh nhân nghiên cứu Từ khóa: Liệt ruột năng, điện châm, nội soi lấy sỏi mật I ĐẶT VẤN ĐỀ Liệt ruột biến chứng thường gặp, chiếm từ 10 - 30% phẫu thuật ổ bụng, tạo nên gánh nặng chi phí điều trị, gia tăng tỉ lệ tử vong, làm chậm trình hồi phục tăng thời gian nằm viện.1,2 Hiện nay, để điều trị liệt ruột sau phẫu thuật, y học đại thường sử dụng thuốc làm tăng nhu động ruột, thuốc giảm đau chống viêm không steroids (NSAIDs), nhai kẹo cao su tập ăn sớm.3 Tuy nhiên, việc tìm hiểu yếu tố liên quan đến bệnh, điều trị thách thức lớn bác sĩ lâm sàng Theo y học cổ truyền, triệu chứng liệt ruột mô tả phạm vi chứng Tiện bí Phúc thống Nguyên nhân sang thương làm khí huyết ngưng trệ, kinh lạc bế tắc Châm cứu phương pháp chữa bệnh khơng dùng thuốc có tác dụng điều chỉnh hoạt động hệ thống kinh lạc Phương pháp nghiên cứu Tác giả liên hệ: Bùi Tiến Hưng Trường Đại học Y Hà Nội Email: buitienhung@hmu.edu.vn Ngày nhận: 21/07/2022 Ngày chấp nhận: 20/08/2022 TCNCYH 158 (10) - 2022 số quốc gia Đài Loan, Trung Quốc, Hồng Kông cho hiệu khả quan việc đẩy nhanh trình phục hồi nhu động ruột sau mổ.4,5 Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị yếu tố liên quan đến hiệu điều trị bệnh nhân sau mổ lấy sỏi mật nội soi Với mong muốn kết hợp Y học đại Y học cổ truyền để phục hồi nhanh chứng liệt ruột sau mổ nội soi lấy sỏi mật, tiến hành đề tài: “Đánh giá tác dụng điện châm điều trị liệt ruột bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật” với mục tiêu sau: (1) Đánh giá hiệu điện châm bệnh nhân liệt ruột sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn (2) Khảo sát số yếu tố liên quan đến tình trạng liệt ruột sau phẫu thuật II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 68 bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật phù hợp tiêu chuẩn chia thành nhóm 127 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân 18 tuổi, có định điều trị sỏi mật phương pháp phẫu thuật nội soi cắt túi mật, phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi nội soi Phân loại tình trạng sức khỏe bệnh nhân trước phẫu thuật theo Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ (ASA): ASA I - II, bao gồm bệnh nhân khơng có bệnh tồn thân có bệnh tồn thân nhẹ Phương pháp vơ cảm: gây mê nội khí quản Bệnh nhân chẩn đốn liệt ruột sau mổ với số triệu chứng sau kéo dài vòng ngày sau phẫu thuật6: Đầy, chướng bụng, buồn nôn, nôn, không đánh ngồi vịng 24h, khơng hấp thu thức ăn dạng lỏng bán lỏng vòng 24h Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân Bệnh nhân tiến hành từ hai lần phẫu thuật trở lên thời gian nằm viện Bệnh nhân có biến chứng sớm phức tạp sau phẫu thuật vùng bụng: chảy máu sau mổ, viêm phúc mạc khu trú toàn bộ, nhiễm trùng vết mổ, tắc ruột học, tắc mạch phổi, viêm phổi.3 Bệnh nhân cấy thiết bị kích thích điện Da vùng châm kim có tình trạng viêm nhiễm Phương pháp Thiết kế nghiên cứu Can thiệp lâm sàng mở có đối chứng, so sánh trước sau điều trị Địa điểm thời gian nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành Khoa Ngoại Tiêu hoá - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, từ tháng 5/2020 - 10/2020 Cỡ mẫu nghiên cứu Chọn cỡ mẫu có chủ đích 68 bệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn chia thành nhóm theo phương pháp chọn mẫu ghép cặp tương đồng phương pháp phẫu thuật, tuổi, giới, mức độ đau 128 + Nhóm nghiên cứu: phác đồ y học đại + điện châm lần/ ngày x ngày + Nhóm chứng: phác đồ y học đại Chất liệu nghiên cứu Điện châm: công thức huyệt: Túc tam lý, Hợp cốc, Tam âm giao, Thiên khu, A thị huyệt Đây công thức huyệt áp dụng nhiều năm Khoa Y học dân tộc, Ngoại Tiêu hoá - Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn Phác đồ Y học đại Sau mổ nội soi lấy sỏi mật, bệnh nhân theo dõi toàn trạng Rút sonde dày sau 24 48h Chăm sóc dẫn lưu ổ bụng (nếu có) Dinh dưỡng đường tĩnh mạch Bệnh nhân bắt đầu ăn đường miệng sau trung tiện Giảm đau Paracetamol 1g x lọ/ngày, ngày đầu sau phẫu thuật, ngày sử dụng theo mức độ đau bệnh nhân Kháng sinh truyền tĩnh mạch Thay băng vết mổ Ngồi dậy, lại sau 48 - 72h Phương tiện nghiên cứu Kim châm cứu số kích thước 0,3mm x 25mm vơ khuẩn làm thép không gỉ công ty Hải Nam - Việt Nam sản xuất Máy điện châm M8 Bệnh viện Châm cứu Trung ương sản xuất Cồn 70o, bông, khay đậu, pince vô khuẩn Phương pháp điện châm Châm kim theo công thức huyệt, châm đối xứng hai bên thể, có - A thị huyệt (mỗi lỗ trocar có kim đối xứng hai bên cách vết mổ cm x - lỗ trocar), tổng số 14 - 16 kim Kích thích huyệt máy điện châm: nối cặp dây máy điện châm với kim châm vào huyệt, chỉnh tần số 15Hz Cường độ nâng dần tuỳ theo mức chịu đựng người bệnh Thời gian: 20 - 25 phút/lần Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu châm lần sau phẫu thuật 24h, ngày lần x 04 ngày Đánh giá kết so sánh trước sau điều TCNCYH 158 (10) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC - Tương quan pearson: kiểm định mối tương quan tuyến tính biến trị nhóm từ ngày đến ngày Các tiêu theo dõi đánh giá kết - p > 0,05: khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Đánh giá triệu chứng liệt ruột năng: số lần buồn nôn, nôn giai đoạn từ rút nội khí quản đến ngày thứ sau mổ Đầy hơi: cảm giác đầy tức, khó chịu vùng bụng (có/ khơng) Chướng bụng: đo chu vi vịng bụng (cm) Đánh giá nhu động ruột: Thời gian trung tiện (đánh hơi) lần đầu (tính theo giờ) Thời gian ăn bữa ăn lần đầu: bác sĩ định ăn thức ăn đặc (tính theo giờ) Thời gian đại tiện lần - p < 0,05: khác biệt có ý nghĩa thống kê Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng khoa học Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn cho phép Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu rút khỏi nguyên cứu đổi phác đồ khác đầu: bệnh nhân đại tiện lần đầu (tính theo giờ) III KẾT QUẢ - Một số yếu tố liên quan đến tình trạng liệt ruột: thời gian phẫu thuật, phương pháp phẫu thuật Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu - Sử dụng phần mềm nhập số liệu Epidata, xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Theo kết nghiên cứu, có tổng 68 bệnh nhân, tuổi trung bình bệnh nhân phẫu thuật nội soi lấy sỏi mật 54,6 ± 15,6, tỷ lệ nữ/ nam 1,6/1 73,5% phẫu thuật cắt túi mật nội - Kiểm định Chi -square: so sánh khác tỷ lệ soi, 14,7% phẫu thuật mở ống mật chủ lấy sỏi nội soi 11,8% kết hợp phương pháp Xử lý số liệu Kết điều trị - t-test student: so sánh giá trị trung bình Bảng Tỷ lệ xuất triệu chứng liệt ruột sau mổ Nhóm nghiên cứu (n = 34) n % n % n % Buồn nôn 23,5 10 29,4 18 26,5 > 0,05 Nôn 2,9 8,8 5,8 > 0,05 Đầy bụng 25 73,5 21 61,8 46 67,6 > 0,05 Bí trung tiện 27 45,0 33 55 60 88,2 > 0,05 Bí đại tiện 34 100 34 100 68 100 > 0,05 Triệu chứng Nhóm chứng (n = 34) Trong triệu chứng liệt ruột năng, bí đại tiện xuất nhiều (100%); bí trung tiện (88,2%) Khơng có khác biệt tỉ lệ TCNCYH 158 (10) - 2022 Tổng pNC-C triệu chứng liệt ruột hai nhóm với p > 0,05 129 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Tác dụng điện châm nhu động ruột Nhóm nghiên cứu (n = 34) Nhóm chứng (n = 34) p NC-C Thời gian trung tiện lần đầu (X ± SD) (giờ) 34,8 ± 12,7 41,2 ± 11,0 < 0,05 Thời gian bữa ăn (X ± SD) (giờ) 39,4 ± 15,5 40,2 ± 13,5 > 0,05 Thời gian đại tiện lần đầu (X ± SD) (giờ) 64,6 ± 16,7 72,8 ± 15,4 < 0,05 Thời gian có trung tiện, đại tiện lần đầu nhóm nghiên cứu sớm so với nhóm chứng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Thời gian ăn bữa ăn đầu nhóm nghiên cứu sớm so với nhóm chứng Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Thời gian trung tiện lần đầu theo loại phẫu thuật (giờ) Phương pháp Nhómnghiên cứu (n = 34) Nhómchứng (n = 34) pNC-C Cắt túi mật nội soi (n = 50) 35,6 ± 13,8 38,5 ± 7,6 > 0,05 Mở ống mật chủ lấy sỏi nội soi (n = 10) 35,6 ± 8,3 38,6 ± 7,4 > 0,05 Kết hợp hai phương pháp (n = 8) 28,8 ± 9,9 61,5 ± 13,2 < 0,05 Thời gian trung tiện lần đầu bệnh nhân phẫu thuật phương pháp cắt túi mật nội soi mở đường mật chủ lấy sỏi nội soi khơng có khác biệt với p > 0,05 Thời gian trung tiện lần đầu bệnh nhân phẫu thuật kết hợp hai phương pháp nhóm nghiên cứu 28,8 ± 9,9 nhóm chứng 61,5 ± 13,2 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Tác dụng điện châm triệu chứng chướng bụng Vịng bụng (cm) Nhóm nghiên cứu (n = 34) Nhóm chứng (n = 34) PNC-C D1 88,5 ± 0,8 84,5 ± 8,7 > 0,05 D2 87,7 ± 9,5 84,3 ± 8,9 > 0,05 D3 87,1 ± 9,5 82,9 ± 8,3 > 0,05 D4 86,6 ± 9,6 82,8 ± 8,4 > 0,05 Vịng bụng trung bình hai nhóm giảm dần sau ngày Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 130 TCNCYH 158 (10) - 2022 YHCT TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC p > 0,05 r = - 0,001 Biểu đồ Mối tương quan thời gian mổ thời gian trung tiện (n = 68) Biểu đồ Mối tương quan thời gian mổ thời gian trung tiện = 68) có mối tương quan với r = - 0,001 p > 0,05 Thời gian mổ thời gian trung tiện lần đầu(nkhông Thời gian mổ thời gian trung tiện lần đầu mối tương quan với IV BÀN LUẬN r = - 0,001 p > 0,05 Liệt ruột sau phẫu thuật dạng bệnh nhân hướng dẫn không ăn cho IV BÀN LUẬN bất thường nhu động đường tiêu hố Ngun đến có trung tiện, nên khơng có bệnh nhân Liệtbao ruộtgồm sauphẫu phẫuthuật, thuật củavòng nhu 24 động nhân gây bệnh đau sau sửmột dạng nàobất đạithường tiện giờđường đầu sau mổ Mặt dụng nghiệnnhân để giảm khác, hồisử phục trung tiêuchất hoá.gây Nguyên gây đau, bệnhmất baocân gồm đau sau thời phẫugian thuật, dụng cácbình chất đường điện giải thao tác đoạn ruột tiêu hoá, nhu động ruột non gây nghiện để giảm đau, cân điện giải thao tác đoạn ruột mổ Sau phẫu thuật, đoạn ruột, tế bào dày phục hồi vòng 24 đến 48 mổ Sau phẫu thuật, đoạn ruột, tế bào bạch cầu huy động đến để bạch cầu huy động đến để gây phản ứng giờ, nhu động đại tràng hồi phục sau 48 gây phản ứng viêm Tình trạng viêm làm suy chức viêm Tình trạng viêm làm suy giảm chức đếngiảm 72 saunăng mổ.9 thần kinh chỗ kinh kích hoạt ức chế ức gian chế nhu toàntiên sau mổ thần chỗ vàcon kíchđường hoạt thần kinh, Thời trungđộng tiện lần đầu đườngđường ức chếtiêu thần kinh, ức ruột chế nhu động hố Liệt đánhcủa giá khỏi có trungcứu tiện đạihơn tiện, nhóm có thểchứng Kết nhóm nghiên ngắn tồn bộăn đường tiêu hố Liệt ruột đánh giá nàctương tự với cộng uống bình thường, nghe thấy âm ruộtquả (tiếng ách, lục bụcSimon nước sơi (2013) khỏi có trung tiện đại tiện, ăn uống nghiên trêncó165 bệnh nhân phẫu thuật nội bụng), hết cảm giác nôn buồn nơn Trong đó, cứu tiêu chí trung tiện, đại tiện bình thường, nghe thấy âm ruột (tiếng óc soi ung thư đại trực tràng, thời gian trung tiện lần quan trọng đánhbụng), giá liệt ruột giải hồn tồn ách, lụclàbục nước sơiđể hết cảm sau mổ nhóm châm cứu 2,0 ± Trong nghiên 100% bệnh tiện,và vànhóm 88,2% bệnhlà nhân bí (ngày) với giác nơn buồn nơn Trong cứu, đó, tiêu chí có trungnhân bí 0,9đại (ngày) chứng 2,6 ± 1,1 10 nhân nhịn ăn tiện, đại tiện đại quan trọngmổ giá mật liệt Do pcác trung tiện sau nộiđể soiđánh lấy sỏi bệnh < 0,05 Theo Se Jun Yung cộng (2017) ruột giải hoàn toàn nghiên cứu 40 bệnh nhân mổ cắt đoạn Trong nghiên cứu, 100% bệnh nhân bí đại tiện, 88,2% bệnh nhân bí trung đại tiện sau mổ nội soi lấy sỏi mật Do bệnh nhân nhịn ăn trước mổ, đồng thời TCNCYH 158 (10) - 2022 dày ung thư cho thấy nhu động ruột xuất sớm nhóm bệnh nhân châm cứu Nhóm tác giả cho bệnh nhân uống hạt sitz có chứa chất đánh dấu, sau theo dõi 131 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC di chuyển hạt lòng ruột cách chụp phim X-quang ngày thứ 1, 3, 5, sau mổ Kết quả, nhóm điện châm có hạt sitz cịn sót lại ruột non vào ngày hậu phẫu thứ nhóm chứng (lần lượt 3,22 ± 4,26 hạt 14,17 ± 4,02 hạt).11 Như vậy, châm cứu thúc đẩy di chuyển dấu ấn sitz Lý giải điều này, số nghiên cứu động vật thí nghiệm, châm cứu huyệt Túc tam lý có tác dụng kích thích nhu động ruột, tăng sức co bóp ruột thơng qua đường phó giao cảm cholinergic 12 Thời gian ăn bữa ăn hai nhóm khơng có khác biệt, ảnh hưởng thói quen ăn uống sinh hoạt khác bệnh nhân Theo hướng dẫn thầy thuốc, bệnh nhân ăn bữa ăn đầu sau có trung tiện, việc bắt đầu ăn bữa phụ thuộc nhiều vào thói quen ý muốn bệnh nhân Trong nghiên cứu bệnh nhân thực phẫu thuật phương pháp kết hợp châm cứu sau mổ cho kết khả quan thời gian trung tiện Cụ thể thời điểm trung tiện lần đầu sau mổ ngắn nửa so với nhóm chứng (lần lượt 28,8 ± 9,9 61,5 ± 13,2 giờ) Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân phẫu thuật phương pháp kết hợp hai phương pháp cịn lại, nên cần tiến hành nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định hiệu thực phương pháp điện châm nhóm đối tượng Chỉ số đo vịng bụng bệnh nhân có xu hướng giảm dần sau ngày nhóm, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Có thể giải thích điều chất liệt ruột phản ứng viêm xuất quai ruột, ức chế nhu động ruột khiến bệnh nhân có cảm giác đầy chướng bụng ruột khơng co bóp Sau nhu động ruột phục hồi vào ngày tiếp theo, việc trung tiện 132 khiến giảm thể tích khí lịng ruột, chu vi vòng bụng nhỏ tương ứng Để xét mức độ ảnh hưởng thời gian mổ đến thời gian trung tiện, vẽ biểu đồ tính hệ số tương quan r Biểu đồ 3.1 cho thấy tương quan thời gian mổ thời gian trung tiện mức độ yếu (r = - 0,001 (< 0,03)) Như vậy, thời gian mổ trung bình nhóm nghiên cứu lâu nhóm chứng không ảnh hưởng đến thời gian trung tiện lần đầu sau mổ tất bệnh nhân Hiện giới, có nhiều tranh cãi thời gian mổ kéo dài có thực yếu tố nguy liệt ruột Theo Zhobin (2015) thời gian phẫu thuật tăng, bệnh nhân có nguy liệt ruột (OR=1,002; 95% CI=1,002-1,003; p < 0,01).13 Một nghiên cứu khác 2393 bệnh nhân tác giả Chapuis cho thấy phẫu thuật kéo dài (180 phút) yếu tố nguy liệt ruột kéo dài (OR=1,6; 95% CI=1,2-2,2; p