Đang tải... (xem toàn văn)
TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN CÔNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐỐT TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành Ngoại khoa Mã số NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN T[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN CÔNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐỐT TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS VŨ THỊ HỒNG ANH THÁI NGUYÊN – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn TS Vũ Thị Hồng Anh Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Nếu không nêu trên, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hồng Văn Cơng LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài này, tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Đào tạo trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể Khoa Ngoại tiết niệu Khoa Gây mê hồi sức – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, nơi học tập nghiên cứu hỗ trợ, động viên trong suốt q trình làm đề tài Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn TS Vũ Thị Hồng Anh, người trực tiếp hướng dẫn, tận tâm bảo định hướng cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể thầy cô giáo môn Ngoại Trường Đại học Y – Dược Thái Nguyên, thầy cô trang bị cho tơi kiến thức q báu để hồn thành luận văn Cuối cùng, xin cảm ơn tất bệnh nhân nghiên cứu hợp tác, giúp đỡ tơi để hồn thành luận văn Tôi xin chia sẻ thành ngày hôm với gia đình người thân u tơi động viên dành cho điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu Xin cảm ơn bạn bè đồng nghiệp đồng hành giúp đỡ tơi q trình học tập Thái Nguyên, ngày 10/11/2020 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Hoàng Văn Công DANH MỤC VIẾT TẮT Viêt tắt Viết đầy đủ BN : Bệnh nhân BQ : Bàng quang CUA : Canadian Urological Association – Hiệp hội tiết niệu Canada IPSS : International prostate symptom score – Thang điểm quốc tế triệu chứng tiền liệt tuyến NKTN : Nhiễm khuẩn tiết niệu PT : Phẫu thuật QoL : Quality of life – Điểm chất lượng sống TSLTTTL : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt TURP : Transurethral Resection of the Prostate – Phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt liên quan đến phẫu thuật 1.2 Chẩn đốn tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.3 Điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 10 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 23 2.5 Quy trình phẫu thuật áp dụng nghiên cứu 29 2.6 Phương pháp thu thập xử lý số liệu nghiên cứu 32 2.7 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Kết phẫu thuật nội soi cắt đốt TSLTTTL 34 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 45 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 54 4.2 Kết phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt 61 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 72 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Trọng lượng tuyến tiền liệt lý vào viện 34 Bảng 3.3 Triệu chứng lâm sàng 35 Bảng 3.4 Bệnh kết hợp 35 Bảng 3.5 Kích thước sỏi bàng quang siêu âm 36 Bảng 3.6 Kết xét nghiệm PSA 36 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm nước tiểu 37 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm cấy nước tiểu 37 Bảng 3.9 Hình thái tuyến tiền liệt phẫu thuật 38 Bảng 3.10 Mức độ bàng quang chống đối phẫu thuật 38 Bảng 3.11 Tai biến phẫu thuật 39 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật 39 Bảng 3.13 Thời gian lưu sonde tiểu truyền rửa BQ sau phẫu thuật 40 Bảng 3.14 Thời gian hậu phẫu 40 Bảng 3.15 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 41 Bảng 3.16 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 41 Bảng 3.17 Mức cải thiện điểm IPSS sau phẫu thuật 43 Bảng 3.18 Mức cải thiện điểm QoL sau phẫu thuật 44 Bảng 3.19 Kết phẫu thuật 45 Bảng 3.20 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.21 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến tai biến chảy máu 46 Bảng 3.22 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến hội chứng nội soi 46 Bảng 3.23 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến thời gian lưu sonde tiểu 47 Bảng 3.24 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến thời gian hậu phẫu 47 Bảng 3.25 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 48 Bảng 3.26 Ảnh hưởng trọng lượng TTL đến biến chứng NKTN sau PT 48 Bảng 3.27 Ảnh hưởng thời gian phẫu thuật đến hội chứng nội soi 49 Bảng 3.28 Ảnh hưởng thời gian PT đến tai biến chảy máu PT 49 Bảng 3.29 Ảnh hưởng TSLTTTL có sỏi bàng quang kết hợp đến tai biến chảy máu phẫu thuật 50 Bảng 3.30 Ảnh hưởng TSLTTTL có sỏi bàng quang kết hợp đến biến chứng chảy máu sau phẫu thuật 50 Bảng 3.31 Ảnh hưởng TSLTTTL có sỏi bàng quang kết hợp đến biến chứng nhiễm khuẩn tiết niệu sau phẫu thuật 51 Bảng 3.32 Ảnh hưởng tình trạng bí đái trước phẫu thuật với đến tai biến chảy máu phẫu thuật 51 Bảng 3.33 Ảnh hưởng tình trạng bí đái trước phẫu thuật đến biến chứng NKTN sau phẫu thuật 52 Bảng 3.34 Ảnh hưởng NKTN trước phẫu thuật đến biến chứng NKTN sau phẫu thuật 52 Bảng 3.35 Ảnh hưởng NKTN trước phẫu thuật đến biến chứng NKTN sau phẫu thuật 53 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2 Phân vùng giải phẫu tuyến tiền liệt theo McNeal Hình 1.3 Động mạch cấp máu cho tuyến tiền liệt Hình 1.4 Hệ thống tĩnh mạch tuyến tiền liệt vùng chậu Hình 1.5 Phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt 15 Hình 2.1 Dàn máy dụng cụ phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL 30 Hình 2.2 Hình ảnh bàng quang chống đối sỏi bàng quang 31 Hình 2.3 Nhận biết lớp vỏ TTL phẫu thuật 31 Hình 2.4 Kỹ thuật cầm máu cắt đốt nội soi 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt chất khối u lành tính, tiến triển theo thời gian, gây tình trạng tắc nghẽn ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân [33] Nguyên nhân gây bệnh chứng minh tình trạng suy giãn tĩnh mạch tinh hoàn qua nhiều chế bệnh sinh khác làm tăng nồng độ testosterone tuyến tiền liệt gây nên bệnh lý tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt [36], [37] Tỷ lệ mắc tăng sinh lành tính tuyến tuyền liệt ngày tăng theo độ tuổi Tỷ lệ mắc bệnh cao từ 70 tuổi trở lên, tỷ lệ mắc bệnh nhóm tuổi từ 40 – 49 tuổi, 50 – 59 tuổi, 60 – 69 tuổi, 70 – 79 tuổi 80 tuổi 14,8%, 20,0%, 29,1%, 36,8% 38,4% [48] Hiện nay, có nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, nhiên phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo phương pháp phẫu thuật mang lại hiệu Phương pháp phẫu thuật có nhiều ưu điểm vượt trội thời gian phẫu thuật ngắn, tai biến – biến chứng sau phẫu thuật, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng, thời gian hậu phẫu ngắn, chi phí điều trị thấp tái phát bệnh Chính vậy, phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo coi tiêu chuẩn vàng để điều trị rối loạn đường tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt gây Đây phương pháp phẫu thuật lựa chọn hàng đầu để điều trị cho tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có trọng lượng từ 30 đến 80g [30], [34], [58] Với nhiều ưu điểm trên, nhiều sở Y tế Việt Nam ứng dụng phương pháp phẫu thuật để điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt đạt kết khả quan [4], [6], [9], [19] Khoa Ngoại tiết niệu – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên áp dụng phẫu thuật nội soi cắt đốt qua niệu đạo điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt từ năm 2003 Trong giai đoạn nay, phương pháp phẫu thuật đạt kết điều trị tăng sinh lành tính tuyền tiền liệt? Các triệu chứng đường tiểu cải thiện mức độ sau phẫu thuật? Các yếu tố trọng lượng tuyến tiền liệt, tình trạng bí đái trước phẫu thuật, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có sỏi bàng quang kết hợp, nhiễm khuẩn tiết niệu trước phẫu thuật có ảnh hưởng đến kết phẫu thuật khơng? Chúng tơi muốn đưa nhìn tổng quan thành cơng vấn đề cịn tồn phương pháp phẫu thuật giai đoạn nay, từ đưa biện pháp khắc phục để có kết phẫu thuật tốt Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu: “Kết phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018 – 2020 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu phẫu nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt liên quan đến phẫu thuật 1.1.1 Hình thể tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt (TTL) tổ chức tuyến xơ giống hạt dẻ lớn, đỉnh dưới, tiếp xúc với bàng quang Ở người trưởng thành trọng lượng TTL khoảng 25g [11], [12] Hình 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt [57] Về hình thể, TTL có mặt, đỉnh: Mặt trước TTL phẳng, dựng đứng, nằm sau xương mu Giữa mặt trước TTL mặt sau xương mu đám rối tĩnh mạch Santorini Mặt sau TTL nằm phía trước trực tràng, ngăn cách với thành trước trực tràng cân Denonvillier Giữa hai thuỳ TTL có rãnh phân cách gọi rãnh liên thùy, thăm khám TTL qua trực tràng dễ dàng nhận thấy rãnh 4 Hai mặt bên TTL lồi bên ngoài, liên quan với bó mạch thần kinh sinh dục gần đỉnh TTL Ở phía ngồi hai mặt bên lỗ bịt, có dây thần kinh bịt chạy qua Dây thần kinh bị kích thích q trình phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL, gây giật chi bệnh nhân Nền TTL liên quan chặt chẽ với bàng quang, gồm phần trước phần niệu đạo bàng quang phần sau phần sinh dục có túi tinh Đỉnh TTL liên tiếp với niệu đạo màng, có thắt vân bao quanh Niệu đạo TTL chia thành đoạn: đoạn gần đoạn xa tạo thành góc 135° Mỗi đầu niệu đạo TTL bao quanh thắt Cơ thắt trơn (cơ thắt trong) cổ bàng quang thắt vân (cơ thắt ngoài) đỉnh tuyến (vị trí niệu đạo – ụ núi) Ụ núi phần tổ chức nhô lên bề mặt niệu đạo, mốc quan trọng trình phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL Nếu cắt ụ núi cắt phải thắt vân niệu đạo, gây đái rỉ không hồi phục [11], [27] 1.1.2 Phân chia vùng tuyến tiền liệt McNeal JE (1981) mô tả vùng giải phẫu TTL sở khái niệm sinh học mô học Mỗi vùng có nguồn gốc từ niệu đạo TTL có đặc điểm cấu trúc khác nhau: vùng ngoại vi, vùng trung tâm, vùng chuyển tiếp vùng mô đệm xơ – trước 1.1.2.1 Vùng ngoại vi Vùng ngoại vi có hình đĩa nằm mặt sau – bên mơ TTL, chiếm 70% thể tích TTL bình thường Vùng có ống dẫn mở vào đoạn xa niệu đạo TTL đến ụ núi Hầu hết ung thư tuyến tiền liệt phát sinh đây, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt gặp vùng 1.1.2.2 Vùng trung tâm Vùng trung tâm có hình nêm, chiếm 25% thể tích TTL, phần đáy bao quanh vùng ngoại vi Vùng có ống dẫn đổ vào chỗ lồi ụ núi, gần với lỗ ống phóng tinh Vùng xuất ung thư bệnh lý khác 1.1.2.3 Vùng chuyển tiếp Chiếm khoảng 5% thể tích TTL bình thường, nằm xung quanh đoạn niệu đạo gần, gồm hai thùy nhỏ nằm hai bên niệu đạo Các ống dẫn vùng chuyển tiếp đổ vào thành sau bên niệu đạo, gần với góc niệu đạo TSLTTTL chủ yếu xảy vùng Vì liên quan mật thiết với niệu đạo nên có TSLTTTL làm cho niệu đạo dài ra, dẹt lại cong dẫn đến cản trở lưu thơng dịng nước tiểu 1.1.2.4 Vùng mơ đệm xơ – phía trước Mơ đệm xơ – phía trước lớp dày phủ toàn mặt trước TTL, gồm thớ trơn bao quanh niệu đạo gần chỗ thắt hẹp lại bàng quang Chúng đan nhập với thớ thắt lớp bàng quang, nơi mà chúng bắt nguồn Mơ đệm xơ – phía trước chiếm tới phần ba tổng khối lượng TTL không chứa mơ tuyến [25], [46], [56] Hình 1.2 Phân vùng giải phẫu tuyến tiền liệt theo McNeal [56] 6 1.1.3 Mạch máu 1.1.3.1 Động mạch Tuyến tiền liệt nuôi dưỡng nhánh động mạch chậu bao gồm động mạch sinh dục bàng quang bắt nguồn từ nhánh trước động mạch chậu nhánh chung với động mạch thẹn trong, chạy hố chậu xuống trước vào phân chia nhánh để cấp máu cho vùng TTL Động mạch trực tràng cho nhánh bàng quang, túi tinh mặt sau TTL [11] Hình 1.3 Động mạch cấp máu cho tuyến tiền liệt [56] 1.1.3.2 Tĩnh mạch Các tĩnh mạch TTL với tĩnh mạch mu sâu dương vật, tĩnh mạch bàng quang tạo nên đám rối tĩnh mạch Santorini bao quanh mặt trước hai bên TTL Các tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch hạ vị tận hết tĩnh mạch chậu [11] 7 Hình 1.4 Hệ thống tĩnh mạch tuyến tiền liệt vùng chậu [56] Như vậy, xét liên quan giải phẫu tuyến tiền liệt với phẫu thuật Có thể thấy phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL, đưa máy nội soi từ vào thấy thành thành phần: niệu đạo dương vật, niệu đạo màng thắt ngoài, niệu đạo bao quanh ụ núi ụ núi, niệu đạo TTL, niêm mạc bàng quang, lỗ niệu quản Những mốc giải phẫu quan trọng vùng tam giác bàng quang lỗ niệu quản, vùng cổ bàng quang TTL Đặc biệt phẫu thuật viên cần xác định lỗ niệu quản trước bắt đầu cắt, nhận định thùy TTL có phì đại lồi vào lịng bàng quang hay khơng, thùy lồi vào lòng bàng quang cần ý tránh cắt phải bàng quang gây tai biến thủng bàng quang Phẫu thuật viên cần đánh giá kích thước vị trí thùy bên Ụ núi mốc quan trọng phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL, giới hạn an toàn tránh cắt phải thắt 1.2 Chẩn đốn tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Chẩn đoán dựa vào triệu chứng lâm sàng 1.2.1.1 Các triệu chứng đường tiểu Đái khó triệu chứng thường gặp TSLTTTL Bệnh nhân thường phải cố rặn để đái, tia tiểu yếu, không đái xa được, đái ngắt qng, đái són đơi thấy đái rỉ Đái nhiều lần, thời kỳ đầu ban đêm phải tỉnh dậy đái lần, thường lúc nửa đêm sáng, ban ngày Tần xuất đái tăng dần trí 30 – 60 phút buồn tiểu, có ban đêm phải dậy tiểu tới hàng chục lần Bệnh tiến triển dẫn đến bí đái cấp bí đái Có thể có số dấu hiệu khác buồn tiểu liên liếp, tiểu xong vài phút sau lại buồn tiểu, có cảm giác cịn nước tiểu bàng quang, có đái máu, đái đục Các triệu chứng bệnh lúc tỉ lệ thuận với trọng lượng TTL mà phụ thuộc vị trí TSTLTTL phát triển Có trường hợp TTL cịn bé có rối loạn tiểu, có trường hợp TTL to dấu hiệu biểu chậm [10] 1.2.1.2 Thăm trực tràng Thăm trực tràng thấy TTL to bình thường, trịn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, khơng đau, cịn sờ thấy rãnh khơng Mật độ TTL chắc, khơng có nhân rắn, ranh giới rõ rệt Theo nghiên cứu tác giả Cao Xuân Thành, thăm trực tràng thấy TLT nhẵn, ranh giới rõ 95,35% trường hợp [16] 1.2.2 Chẩn đoán dựa vào trọng lượng tuyến tiền liệt Siêu âm phương áp dụng rộng rãi để đo trọng lượng TTL Các phương pháp hay dùng siêu âm TTL qua thành bụng siêu âm TTL đầu dò trực tràng Cơng thức tính thể tích TTL (the prolate ellipsoid formula) chấp nhận rộng rãi [54]: V= H ×W × L × π/6 Trong đó: V thể tích (cm3), H (height) chiều cao (cm), W (width) chiều rộng (cm), L (length) chiều dày (cm) cm3 thể tích tương đương 1g trọng lượng tuyến Trên siêu âm, tuyến tiền liệt bình thường có kích thước khoảng × × cm thể tích 25 ml 9 Ngồi ra, siêu âm giúp đánh giá tình trạng nhu mơ TTL để chẩn đốn phân biệt với ung thư áp xe TLT, giúp phát số biến chứng TSLTTTL gây bàng quang đường niệu sỏi bàng quang, giãn đài bể thận cho phép đo thể tích nước tiểu tồn dư cách đơn giản, xác khơng xâm lấn, qua đánh giá hiệu điều trị Thể tích nước tiểu tồn dư siêu âm từ 50 – 100ml coi bình thường [38] 1.2.3 Chẩn đốn dựa vào mơ bệnh học Tổ chức TSLTTTL bao gồm tổ chức liên kết chiếm khoảng 60%, tổ chức tuyến chiếm khoảng 20%, tổ chức chiếm khoảng 20% Tổ chức liên kết nhiều phần tăng sản cứng, làm cho cổ bàng quang khó giãn nở lúc tiểu, gây nhiều triệu chứng bế tắc Q trình tăng sản mô tuyến mô đệm tạo thành nhân ngày phát triển số lượng kích thước Thành phần tuyến gồm chùm nang có chứa nhú bên Khác với phần mô tuyến bình thường, tìm thấy điểm nhồi máu, giãn chùm nang, dị sản tế bào biểu mơ Có thể tìm thấy hình ảnh tân sản nội biểu mơ TTL [39] 1.2.4 Chẩn đốn giai đoạn bệnh * Giai đoạn 1: giai đoạn chưa có tổn thương thực thể, bàng quang bù, TSLTTTL đè ép niệu đạo TTL lồi vào lòng bàng quang gây kích thích bàng quang Bệnh nhân buồn tiểu có cảm giác muốn khơng thể nhịn được, đái nhiều lần ngày lẫn đêm, nước tiểu tồn dư sau đái ≤ 50ml Giai đoạn nên bắt đầu điều trị nội khoa thay đổi lối sống cho bệnh nhân * Giai đoạn 2: giai đoạn có tổn thương thực thể bàng quang bắt đầu giãn, nước tiểu tồn dư tăng lên ≥ 100ml Các triệu chứng đái khó, đái nhiều lần tăng dần đêm ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe rối loạn giấc ngủ sinh hoạt Sự tồn dư nước tiểu bàng quang làm cho bệnh nhân bị nhiễm khuẩn tiết niệu với biểu sốt, đái đục, đái máu Giai đoạn 10 thường xuất bí đái nhiều lần, làm cho bệnh nhân lo âu Đây giai đoạn cần phải điều trị ngoại khoa cho bệnh nhân * Giai đoạn 3: giai đoạn có tổn thương thực thể rõ ràng, bàng quang thành mỏng trương lực, ứ đọng nước tiểu > 300ml có đến 1000 – 1500ml Xuất nhiễm khuẩn tiết niệu rõ rệt thường xuyên, đái khó, đái rỉ bãi đái khoảng 15 – 20ml, đái nhiều lần, nặng gây đái rỉ liên tục ngày lần đêm bệnh nhân khơng có cảm giác bãi đái Ở giai đoạn triệu chứng suy thận tắc nghẽn đường tiểu xuất rầm rộ chán ăn, mệt mỏi, phù, tăng huyết áp [33] 1.3 Điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.3.1 Các phương pháp điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Việc lựa chọn phương pháp điều trị cho bệnh nhân cần vào mức độ nghiêm trọng triệu chứng, mức độ phiền toái rối loạn đường tiểu gây mong muốn điều trị bệnh nhân Phương pháp điều trị nên giải thích cho bệnh nhân xem xét lựa chọn [58] Các phẫu thuật viên cần xem xét tất yếu tố tuổi, trọng lượng tuyến tiền liệt, nồng độ PSA để tư vấn cho bệnh nhân nguy tiến triển triệu chứng đường tiểu dưới, nguy bí tiểu cấp tính khả phải phẫu thuật tương lai [58] Theo hướng dẫn Hiệp hội tiết niệu Canada (CUA), tùy thuộc vào mức độ triệu chứng đường tiểu bệnh nhân mà có phương pháp điều trị khác [58] Với mức rối loạn nhẹ (điểm IPSS ≤ 7) nên theo dõi – chờ đợi thay đổi lối sống Các thay đổi lối sống đề xuất cho bệnh nhân hạn chế uống nước đặc biệt trước ngủ, tránh đồ uống chứa caffein, rượu, loại thức ăn cay nóng Tránh loại thuốc thuốc lợi tiểu, thuốc chống dị 11 ứng, thuốc chống trầm cảm bệnh nhân nên tập tập sàn chậu, tránh bị táo bón có táo bón phải điều trị tích cực [34], [58] Mức độ rối loạn trung bình (điểm IPSS từ – 18 điểm) định điều trị nội khoa Hiện có nhóm thuốc dùng điều trị hiệu triệu chứng đường tiểu TSLTTTL nhóm ức chế thụ thể Alpha (Alpha blocker) Các thuốc gây giãn trơn TTL cổ bàng quang làm tăng dòng nước tiểu giảm nhiều triệu chứng tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt [10], [58] Nhóm ức chế enzym – Alpha Reductase (5 – Alpha Reductase Inhibitors), Avodart (dutasteride) Proscar (finasteride) lựa chọn điều trị hàng đầu Hai thuốc việc cải thiện triệu chứng đường tiểu dưới, làm giảm kích thước TTL cịn làm chậm phát triển tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt giảm cần thiết phải can thiệp phẫu thuật [10], [58] Theo khuyến cáo CUA (2018) nên kết hợp thuốc chẹn thụ thể Alpha thuốc ức chế enzym – Alpha Reductase chiến lược điều trị thích hợp hiệu cho BN có triệu chứng đường tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có trọng lượng tuyến từ 30 – 35g Có thể xem xét ngừng sử dụng thuốc chẹn thụ thể Alpha BN điều trị thành công liệu pháp phối hợp sau – tháng trị liệu [58] Mức độ rối loại nặng (điểm IPSS từ 19 – 35 điểm) lựa chọn phương pháp xâm lấn tối thiểu phẫu thuật [10], [34] 1.3.2 Phẫu thuật điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.3.2.1 Chỉ định phẫu thuật Phẫu thuật điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt định cho bệnh nhân có tình trạng bí đái cấp tái diễn, đái máu tái diễn, nhiễm khuẩn tiết niệu tái diễn tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có sỏi bàng quang thứ phát, giãn niệu quản, suy thận trào ngược 12 niệu quản, túi thừa bàng quang Bệnh nhân điều trị nội khoa thất bại bệnh nhân không muốn lựa chọn phương pháp điều trị khác [10], [34], [58], [66] 1.3.2.2 Chống định Phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL qua niệu đạo không nên định bệnh nhân không chấp nhận, chịu đựng tai biến biến chứng xảy sau phẫu thuật giải thích cho bệnh nhân Chống định phẫu thuật bệnh nhân có tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu, viêm niệu đạo chưa điều trị có bất thường giải phẫu hẹp niệu đạo không đặt máy, cứng khớp háng, dị dạng cột sống không đặt tư bệnh nhân Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân bệnh tim mạch, hơ hấp, rối loạn đông máu chưa điều trị ổn định [12], [35] 1.3.2.3 Các phương pháp phẫu thuật điều trị TSLTTTL * Phẫu thuật mở Là phương pháp phẫu thuật phù hợp với trọng lượng TTL 80g và/hoặc có kèm theo túi thừa bàng quang cần cắt bỏ, sỏi bàng quang tán qua nội soi, đặt tư bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt đốt TTL dị dạng khớp háng cột sống Phẫu thuật mở phương pháp xâm lấn nhất, biến chứng chảy máu cao, sau phẫu thuật phải nằm viện đặt sonde tiểu lâu phương pháp khác [32], [50], [58] Hiện phẫu thuật mở định có nhiều tai biến, biến chứng, bệnh nhân có vết mổ thành bụng khả hồi phục sau phẫu thuật chậm so với phẫu thuật cắt nội soi TTL qua niệu đạo [32] * Các kỹ thuật xâm lấn tối thiểu - Liệu pháp nhiệt vi sóng qua niệu đạo: phương pháp áp dụng để điều trị ngoại trú cho bệnh nhân, nhiên thời gian cải thiện triệu ... lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên? ?? với mục tiêu: Đánh giá kết phẫu thuật nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên giai đoạn 2018... đến kết phẫu phẫu nội soi cắt đốt tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt liên quan đến phẫu thuật 1.1.1 Hình thể ngồi tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt. .. phương pháp phẫu thuật điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, nhiên phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo phương pháp phẫu thuật mang lại hiệu Phương pháp phẫu thuật