Nghiên cứu thống kê y tế ở việt nam giai đoạn 2002 2008 (luận văn thạc sỹ)

Luận văn thạc sỹ kinh tế PHẦN MỞ ĐẦU Sự cần thiết đề tài nghiên cứu Ngày nay, nâng cao chất lượng y tế phát triển tất yếu gắn liền với phát triển kinh tế xã hội Tuy nhiên nhìn vào thực tế chi tiêu Nhà nước cho y tế chiếm 6,1% tổng số chi tiêu Nhà nước Tỉ lệ thấp so với nước láng giềng Campuchia (16%), Lào (khoảng 7%), Mã Lai (6,5%), Trung Quốc (10%), Nhật (16.4%) Đầu tư Nhà nước cho y tế khiêm tốn Trong tổng số chi tiêu cho y tế nước, Nhà nước đóng góp khoảng 28%, phần cịn lại (72%) từ dân hay tư nhân Theo số liệu Bộ Y tế, tổng số giường bệnh năm 1997 khoảng 198.000, đến năm 2005, số giảm xuống 197.000 Trong thời gian nước, tổng số sở y tế giảm từ 13.269 vào năm 1997 xuống cịn 13.243 vào năm 2005 Vì gia tăng dân số, số giường bệnh tính 10.000 dân số giảm từ 26,6 năm 1997 xuống 23,7 năm 2005 Do đó, khơng ngạc nhiên thấy tất bệnh viện tải Nhiều bệnh viện, hai, chí ba, bệnh nhân phải nằm giường! Nhìn vào số nói trên, ta dễ dàng nhận vấn đề ngành y tế phải tăng cường đầu tư nâng cao chất lượng y tế Thực tế, vài năm trở lại đây, hệ thống y tế nước ta bao gồm bệnh viện nhỏ trung bình phát triển nhanh Đó dấu hiệu đáng mừng cho y tế nước nhà, phản ảnh phần tốc độ phát triển kinh tế nói chung Người dân ngày quan tâm đến sức khỏe Nhà nước cần phải tăng đầu tư cho ngành y tế, qua tạo điều kiện cho người nghèo điều trị thành phần khác xã hội, bước nâng cao công xã hội Do nghiên cứu thống kê y tế giai đoạn 2002-2008 để từ đề xuất số kiến nghị nhằm cải thiện tình trạng sức khỏe dân cư giác độ cá nhân cộng đồng Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 2 Mục đích nghiên cứu đề tài: Thống kê yêu cầu cần thiết cho nghiên cứu y tế chất lượng cao, quan trọng để nghiên cứu sức khỏe cộng đồng Đề tài tập trung vào nghiên cứu phân tích yếu tố có ảnh hưởng đến y tế Việt Nam thu nhập chi tiêu, tình hình khám chữa bệnh, tỷ lệ trẻ em hộ gia đình, giới tính, cấp… giai đoạn 2002-2008 Việc phân tích mức độ ảnh hưởng yếu tố đến y tế nước ta nằm đưa số kiến nghị sách quản lý có định hướng đắn phát triển sức khoẻ y tế, đáp ứng nhiệm vụ cải thiện tình trạng sức khoẻ dân cư giác độ cá nhân cộng đồng Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài thống kê y tế Việt Nam từ năm 2002 đến năm 2008 Phương pháp nghiên cứu Để đạt mục tiêu đặt đề tài sử dụng số phương pháp nghiên cứu sau: - Phương pháp nghiên cứu tài liệu nước: phương pháp luận thống kê y tế; kết Khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2002, 2004, 2006 2008 tài liệu liên quan đến khảo sát này; kinh nghiệm chuyên gia phân tích thống kê y tế - Phương pháp nghiên cứu thống kê học: phương pháp phân tổ, bảng, đồ thị, dãy số thời gian, số, hồi quy tương quan Những đóng góp đề tài Hệ thống hố góp phần làm rõ số vấn đề thống kê y tế, so sánh phương pháp tính tiêu y tế Việt Nam giới Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế Đưa thực trạng y tế Việt Nam giai đoạn 2002 - 2008 Phân tích đặc điểm thống kê y tế nhân tố ảnh hưởng đến thống kê y tế Việt Nam giai đoạn 2002 - 2008 từ đề xuất số kiến nghị để nâng cao chất lượng y tế nhằm đáp ứng nhiệm vụ cải thiện tình trạng sức khoẻ dân cư giác độ cá nhân cộng đồng Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu danh mục tài liệu tham khảo, luận văn gồm chương: Chương 1: Một số vấn đề chung thống kê y tế Việt Nam Chương 2: Phân tích thống kê y tế Việt Nam giai đoạn 2002 – 2008 Chương 3: Kết luận kiến nghị Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THỐNG KÊ Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.1 Hệ thống thống kê y tế Việt Nam 1.1.1 Hệ thống thu thập thông tin thống kê y tế ngành thống kê 1.1.1.1 Hệ thống báo cáo định kỳ ngành thống kê Hệ thống báo cáo thống kê định kỳ ngành thống kê áp dụng cục thống kê tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ban hành theo Quyết định số 730/2002/QĐ-TCTk ngày 15/11/2002 chế độ báo cáo thống kê định kỳ giáo dục, đào tạo, văn hóa thơng tin, thể dục thể thao, y tế, thiếu đối nông dân Hệ thống báo cáo thống kê định kỳ ngành thống kê y tế phản ánh số liệu số lượng, sở vật chất, hoạt động khám chữa bệnh cán y tế sở y tế, bệnh dịch lây để giúp đánh giá hoạch định sách nhằm nâng cao chất lượng cơng tác khám, chữa bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân bao gồm biểu sau: * Biểu số 01YT-T: Cơ sở y tế giường bệnh Biểu thu thập số liệu sở y tế tỉnh/ thành phố quản lý cấp giấy phép hoạt động, khơng tính sở y tế nghành khác Trung ương địa bàn tỉnh/thành phố Thời kỳ thu thập số liệu số liệu thời điểm có đến ngày 31/12 năm báo cáo * Biểu số 02YT-T: Hoạt động khám chữa bệnh Biểu thu thập số liệu hoạt động khám, chữa bệnh sở y tế sở y tế tỉnh/thành phố quản lý khơng tính hoạt động khám điều trị sở y tế nghành khác Trung ương đóng địa bàn tỉnh/thành phố Thời kỳ thu thập số liệu số liệu thời điểm có đến ngày 31/12 năm báo cáo Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế * Biểu số 03YT-T: Cán y tế Biểu thu thập số liệu cán y tế sở y tế công ty dược thuộc ngành y tế tỉnh/thành phố, khơng tính cán y tế ngành khác Trung ương đóng địa bàn tỉnh/thành phố Ghi theo cấp chuyên môn cao Thời kỳ thu thập số liệu số liệu thời điểm có đến ngày 31/12 năm báo cáo * Biểu số 04YT-T : Bệnh dịch lây Biểu thu thập số liệu ca mắc số người chết bệnh gây dịch phạm vi tỉnh/thành phố Thời kỳ thu thập số liệu: Số ca mắc số người chết số phát từ ngày đầu kỳ đến ngày cuối kỳ báo cáo : Báo cáo tháng từ 1/1 đến 30/6, báo cáo năm tính đến 31/12 năm báo cáo Riêng „Tổng số người nhiễm HIV‟, „Tổng số bệnh nhân AIDS‟ „Tổng số bệnh nhân chết AIDS‟ số cộng dồn đến thời điểm cuối kỳ báo cáo: số ca nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS chết AIDS tính từ ca phát đến thời điểm cuối kỳ báo cáo Báo cáo tháng từ 1/1 đến 30/6, báo cáo năm tính đến 31/12 năm báo cáo 1.1.1.2 Hệ thống báo cáo thống kê y tế áp dụng cho thống kê ngành Chế độ báo cáo Thống kê tổng hợp áp dụng Bộ, Ngành ban hành theo Quyết định số 111/2008/QĐ-TTg ngày 15/8/2008 nhằm thu thập thông tin quan trọng giúp Tổng cục Thống kê biên soạn công bố tiêu Hệ thống tiêu thống kê quốc gia Thủ tướng Chính phủ ban hành theo định số 305/2005/QĐ-TTg ngày 24/11/2005 Chế độ báo cáo thống kê tổng hợp áp dụng với Bộ Y tế bao gồm 10 mẫu biểu báo cáo sau: Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế * Biểu số 01B/YT: Cơ sở y tế giường bệnh Biểu thu thập số liệu sở y tế giường bệnh tất sở y tế nước, trừ kể khối an ninh- quốc phịng Số liệu có đến thời điểm 31/12 năm báo cáo * Biểu số 02B/YT: Nhân lực y tế Biểu thu thập số liệu số cán y tế sở y tế nước, trừ khối an ninh- quốc phịng Số liệu có đến thời điểm 31/12 năm báo cáo * Biểu số 03B/YT: Trạm y tế xã/ phường/ thị trấn có bác sĩ, nữ hộ sinh y sĩ sản nhi Biểu thu thập số liệu tất xã, phường, thị trấn phạm vi nước, trừ sở y tế thuộc khối an ninh- quốc phòng nằm địa bàn xã, phường, thị trấn Số liệu có đến thời điểm 31/12 năm báo cáo * Biểu số 04B/YT: Mười bệnh/ nhóm bệnh có số người mắc/ chết cao tính 100.000 dân Biểu thu thập số liệu số người mắc chết bệnh viện nước, trừ khối an ninh- quốc phòng Số liệu từ 1/1 đến 31/12 năm báo cáo * Biểu số 05B/YT: Tiêm chủng đầy đủ mắc/chết bệnh tiêm chủng vắc xin Biểu thu thập số liệu số người tiêm chủng đầy đủ số trẻ em mắc/chết bệnh qui định Chương trình tiêm chủng y tế Quốc gia phạm vi nước Số liệu thời kỳ tính từ 1/1 đến 31/12 năm báo cáo * Biểu số 06B/YT: Suy dinh dưỡng trẻ em Biểu thu thập số liệu về: - Cân nặng sơ sinh số liệu thời kỳ từ 1/1 đến 31/12 năm báo cáo - Số liệu suy dinh dưỡng khác số liệu thời điểm cân, đo theo quy định Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế năm báo cáo * Biểu số 07B/YT: Số ca mắc, chết bệnh dịch Biểu thu thập số liệu số ca mắc số người chết bệnh dịch lây sở y tế phạm vi nước Thời kỳ thu thập số liệu biểu là: - Số ca mắc/chết tháng báo cáo số liệu thời kỳ từ ngày 21 tháng trước đến ngày 20 tháng báo cáo - Số ca mắc/chết tích lũy từ đầu năm đến kỳ báo cáo số liệu thời kỳ tính từ ngày 21 tháng 12 năm trước đến ngày 20 tháng thuộc năm báo cáo * Biểu số 08B/YT: Ngộ độc thực phẩm Biểu thu thập số liệu vụ ngộ độc, số người bị ngộ độc, số người chết ngộ độc thực phẩm phạm vi nước Thời kỳ thu thập số liệu: - Số liệu vụ ngộ độc, số người bị ngộ độc, số người chết ngộ độc tháng số liệu thời kỳ từ ngày 21 tháng trước đến ngày 20 tháng báo cáo - Số liệu vụ ngộ độc, số người bị ngộ độc, số người chết ngộ độc tích lũy từ đầu năm đến kỳ báo cáo số liệu thời kỳ tính từ ngày 21 tháng 12 năm trước đến ngày 20 tháng thuộc năm báo cáo * Biểu số 09B/YT: HIV AIDS Biểu thu thập số liệu ca nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS, số người tử vong AIDS phạm vi nước Thời kỳ thu thập số liệu: - Số liệu ca nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS, số người tử vong AIDS năm báo cáo số liệu thời kỳ từ 1/1 đến 31/12 năm báo cáo Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế - Số liệu ca nhiễm HIV, số bệnh nhân AIDS, số người tử vong AIDS tích lũy từ ca đến cuối năm báo cáo số liệu thời kỳ tính từ người bị pháp đến 31/12 năm báo cáo * Biểu số 10B/YT: Số người mắc bệnh nghề nghiệp Biểu thu thập số liệu số người mắc bệnh nghề nghiệp tất sở y tế phạm vi nước Thời kỳ thu thập số liệu: từ ngày 1/1 đến 31/12 năm báo cáo 1.1.2 Hệ thống tiêu thống kê y tế 1.1.2.1 Hệ thống tiêu y tế thuộc hệ thống tiêu thống kê quốc gia Chỉ tiêu số 1: Số sở y tế, số giường bệnh Mục đích, ý nghĩa Chỉ tiêu phản ánh số lượng, cấu sở y tế giường bệnh phạm vi nước, làm sở đánh giá hoạch định sách kế hoạch phát triển mạng lưới y tế để nâng cao khả năng, điều kiên khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Khái niệm, nội dung, phạm vi Số sở y tế: Tổng số sở khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân thời kì báo cáo Cơ sở y tế gồm bệnh viện đa khoa, chuyên khoa, bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức năng, viện nghiên cứu có giường bệnh, khu điều trị, nhà hộ sinh, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế xã/phường thị trấn quan đơn vị Bệnh viện Cơ sở y tế tổ chức tương đối hoàn chỉnh với quy mơ như: Có chun khoa, có phịng mổ, có phịng xét nghiệm, có phương tiện phục vụ cho việc chẩn đốn bệnh, có đội ngũ cán y tế gồm bác sĩ, y sĩ, y tá Bệnh viện có chức chăm sóc sức khoẻ nhân dân, khám chữa bệnh nội, ngoại trú; Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế phòng bệnh, giáo dục sức khoẻ; nghiên cứu đào tạo cán Bệnh viện Bộ Y tế định công nhận phân theo cấp quản lý bệnh viện Trung ương(trực thuộc Bộ Y tế ngành ) bệnh viện tỉnh, bệnh viện huyện, quận, thị xã Bệnh viện bệnh viện đa khoa bệnh viện chuyên khoa Bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức Cơ sở y tế có chức tiếp nhận người ốm yếu, sau điều trị bệnh cần bồi dưỡng, nghỉ ngơi để tăng thêm sức khoẻ phục hồi chức cho phận thể Phòng khám đa khoa khu vực Cơ sở y tế có chức khám chữa bệnh cho cán bộ, nhân dân sở vùng thuộc tuyến huyện, quận, thị xã cụm xã, phường, thị trấn Trạm y tế xã, phường, thị trấn Cơ sở y tế tuyến thực hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ, theo dõi phát báo cáo kịp thời bệnh dịch lên tuyến trên, tổ chức sơ cứu, chăm sóc sức khoẻ ban đầu, đỡ đẻ, bảo vệ chăm sóc sức khoẻ bà mẹ, trẻ em kế hoạch hố gia đình, xây dựng tủ thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, phục vụ nhân dân phạm vi xã/ phường/thị trấn - Số giường bệnh: Tổng số giường chuyên dùng cho người bệnh nằm chữa, điều trị bệnh sở y tế Khơng tính giường trực, giường phịng khám, giường phịng chờ Phương pháp tính Thống kê sở y tế chia theo loại sở nước, trừ sở khối an ninh, quốc phòng Phân tổ chủ yếu - Loại hình: Nhà nước, tư nhân đầu tư nước ngồi; - Cấp quản lý : Bộ Y tế, Bộ/ngành khác, địa phương; - Loại sở: bệnh viện, bệnh viện điều tri phục hồi chức năng, khu điều Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 10 trị phong, phòng khám đa khoa khu vực, trạm y tế (xã/phường/thị trấn, quan đơn vị); - Tỉnh/thành phố Nguồn số liệu Chế độ báo cáo thống kê tổng hợp áp dụng Bộ Y tế Chỉ tiêu số 2: Số nhân lực y tế Mục đích, ý nghĩa Chỉ tiêu phản ánh số lượng trình độ đội ngũ nhân lực y tế, để xây dựng kế hoạch đào tạo sử dụng nhân lực y tế cho phù hợp với yêu cầu phát triển y tế nước Nó cịn làm sở tính số tiêu quan trọng như: số thầy thuốc bình quân vạn dân, số bác sỹ bình quân vạn dân, số y bác sỹ bình quân vạn dân, tỷ lệ trạm y tế xã/phường/thị trấn có nữ hộ sinh y sĩ sản nhi Khái niệm, nội dung, phạm vi Nhân lực y tế: Toàn người làm việc sở y tế (kể y tế tư nhân) đạt trình độ đào tạo chuyên môn y tế thời gian ba tháng, bao gồm bác sĩ, y sĩ, y tá, nữ hộ sinh, hộ lý dược sĩ Đối với sở y tế nhà nước bao gồm cán biên chế hợp đồng Phương pháp tính Thơng kê số nhân lực y tế phân theo trình độ chun mơn đào tạo nước làm việc sở y tế (kể y tế tư nhân) Phân tổ chủ yếu - Loại hình: Nhà nước, tư nhân đầu tư nước ngoài; - Chuyên ngành Y/dược; - Dân tộc, giới tính; - Trình độ chun mơn: Bác sỹ, y sỹ, y tá, hộ lý; Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 79 + Chủ hộ có cấp cao tốt nghiệp Trung học phổ thông trở lên - Các biến y tế: + Bảo hiểm y tế + Số ngày ốm bình quân người năm: - Các biến việc làm: + Việc làm chủ hộ 12 tháng kể từ thời điểm điều tra trở trước công việc làm công ăn lương công việc tự làm phi nông nghiệp, lâm nghiệp, thuỷ sản + Số người hộ gia đình có cơng việc 12 tháng kể từ thời điểm điều tra trở trước công việc làm công ăn lương công việc tự làm phi nông nghiệp, lâm nghiệp, thuỷ sản - Biến tài sản cố định hộ: + Hộ có vườn lâu năm cho sản phẩm: + Hộ có trâu, bị, ngựa, cày kéo, sinh sản: + Hộ có đàn gia súc, gia cầm - Các biến phản ánh tình trạng kinh tế hộ gia đình: + Chi tiêu dùng bình quân đầu người năm: + Thu nhập bình quân đầu người năm: - Nhóm biến phản ánh tình trạng nghèo đói hộ gia đình: + Hộ nghèo theo chuẩn phủ (hay chuẩn nghèo theo thu nhập): + Hộ nghèo theo chuẩn WB (hay chuẩn nghèo theo chi tiêu): - Các biến chung: + Thành thị, nông thôn: + Vùng: Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 80 Bảng 3.1 Danh sách biến tên biến đưa vào mơ hình Tên biến sử dụng phần mềm phân Biến * Biến phụ thuộc: Tỉnh trạng khám chữa bệnh 12 tháng qua * Các biến độc lập: X1=Biến khu vực thành thị, nông thôn X2=Biến vùng 1=Đồng Sông Hồng X3=Biến vùng 2=Đông Bắc X4=Biến vùng 3=Tây Bắc X5=Biến vùng 4=Bắc Trung Bộ X6=Biến vùng 5=Duyên Hải Nam Trung Bộ X7=Biến vùng 6=Tây Nguyên X8=Biến vùng 7=Đông Nam Bộ X9=Biến vùng 8=Đồng Bằng Sơng Cửu Long X10=Quy mơ hộ gia đình X11=Số trẻ em hộ gia đình X12=Số người phụ thuộc hộ X13=Tình trạng nhân=Chưa có vợ/chồng X14=Tình trạng nhân=Đang có vợ/chồng X15=Tình trạng nhân=Góa X16=Tình trạng nhân=Ly X17=Tình trạng nhân=Ly thân X18=Dân tộc chủ hộ X19=Bảo hiểm y tế X20=Tuổi thành viên hộ X21=Thành viên hộ khơng có cấp X22=Thành viên hộ có cấp cao tốt Tiểu học trở lên X23=Thành viên hộ có cấp cao tốt Trung học sở trở lên X24=Thành viên hộ có cấp cao tốt Trung học phổ thơng trở lên X25=Thành viên hộ có cấp cao tốt Trung cấp nghề trở lên X26=Thành viên hộ có cấp cao tốt Cao đẳng/Đại học trở lên Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P tích Khamchua Ttnt _Ivung_1 _Ivung_2 _Ivung_3 _Ivung_4 _Ivung_5 _Ivung_6 _Ivung_7 _Ivung_8 Tsnguoi Sotreem Sopthuoc _Ihonnhan_1 _Ihonnhan_2 _Ihonnhan_3 _Ihonnhan_4 _Ihonnhan_5 Dantoc BHYT Tuoi _Ibangcap_0 nghiệp _Ibangcap_1 nghiệp _Ibangcap_2 nghiệp _Ibangcap_3 nghiệp _Ibangcap_4 nghiệp _Ibangcap_5 Luận văn thạc sỹ kinh tế 81 X27=Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Thạc sỹ/Tiến sỹ X28=Giới tính X29=5 Nhóm thu nhập=Nghèo X30=5 Nhóm thu nhập=Cận Nghèo X31=5 Nhóm thu nhập=Trung bình X32=5 Nhóm thu nhập=Khá X33=5 Nhóm thu nhập=Giàu X34=Thu nhập bình quân người tháng X35=Logarit thu nhập bình quân người tháng X36=Chi tiêu bình quân người tháng X37=Logarit chi tiêu bình quân người tháng X38=Hộ nghèo theo chuẩn nghèo tính theo chi tiêu X39=Hộ nghèo theo chuẩn nghèo tính theo thu nhập Hằng số _Ibangcap_6 Gioitinh _Inhom_tn_1 _Inhom_tn_2 _Inhom_tn_3 _Inhom_tn_4 _Inhom_tn_5 Thubq Lnthubq pcexp1rl lnpcexp1rl ngheo_ct ngheo_tn _cons 2.3.3.2 Mơ hình hồi quy Kiểm định biến độc lập Các biến độc lập kiểm định tượng Đa cộng tuyến trước đưa vào mơ hình hồi quy, kết kiểm định Bảng 3.2 Bảng 3.2 Kết kiểm định tượng Đa cộng tuyến biến độc lập đưa vào mơ hình Variable VIF 1/VIF _Ibangcap_1 _Ibangcap_2 _Ibangcap_3 _Ibangcap_4 _Ibangcap_5 _Ibangcap_6 _Ihonnhan_2 _Ihonnhan_3 _Ihonnhan_4 _Ihonnhan_5 _Inhom_tn_2 _Inhom_tn_3 _Inhom_tn_4 2.02 2.37 1.63 1.55 1.02 2.57 2.41 1.08 1.04 2.53 2.64 2.9 0.495446 0.421117 0.500222 0.612413 0.645599 0.977564 0.388972 0.41486 0.92588 0.96089 0.394516 0.378683 0.345054 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 82 _Inhom_tn_5 _Ivung_2 _Ivung_3 _Ivung_4 _Ivung_5 _Ivung_6 _Ivung_7 _Ivung_8 BHYT dantoc gioitinh ngheo_tn quanhe sopthuoc sotreem tsnguoi ttnt tuoi 3.33 1.56 1.36 1.42 1.3 1.28 1.7 1.74 1.18 1.55 1.11 1.75 1.6 3.98 4.36 1.76 1.31 3.53 Mean VIF 1.99 0.30027 0.642614 0.735371 0.703104 0.767996 0.779385 0.589283 0.57592 0.849073 0.644273 0.901479 0.57013 0.624407 0.251418 0.229574 0.568095 0.765413 0.283679 Với lệnh kiểm định hệ số VIF >10 có tượng đa cộng tuyến mạnh biến với Kết cho thấy tất biến lựa chọn trở thành biến độc lập mơ hình Kết chạy mơ hình hồi quy Mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng xây dựng dựa mơ hình hồi quy Logistic Sau loại bỏ biến độc lập khơng có ý nghĩa thống kê, phần mềm STATA đưa mơ hình tốt Bảng 3.3 Bảng 3.3 Kết chạy mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng xi: logit khamchua ttnt i.vung tsnguoi sotreem sopthuoc i.honnhan quanhe dantoc BHYT tuoi i.bangcap gioitinh i.nhom_tn ngheo_tn [w=wt45], level(95) i.vung _Ivung_1-8 (naturally coded; _Ivung_1 omitted) i.honnhan _Ihonnhan_1-5 (naturally coded; _Ihonnhan_1 omitted) i.bangcap _Ibangcap_0-6 (naturally coded; _Ibangcap_0 omitted) i.nhom_tn _Inhom_tn_1-5 (naturally coded; _Inhom_tn_1 omitted) (frequency weights assumed) Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: log log log log log likelihood likelihood likelihood likelihood likelihood Logistic regression Log likelihood = -8099664.7 83 = = = = = -9007011.4 -8114395 -8099673.7 -8099664.7 -8099664.7 Number of obs LR chi2(31) Prob > chi2 Pseudo R2 = 14022446 = 1814693.28 = 0.0000 = 0.1007 -khamchua | Coef Std Err z P>|z| [95% Conf Interval] -+ -ttnt | -.1306667 0015337 -85.20 0.000 -.1336728 -.1276606 _Ivung_2 | -.0135021 0024362 -5.54 0.000 -.018277 -.0087273 _Ivung_3 | 0290071 0042446 6.83 0.000 0206879 0373264 _Ivung_4 | -.0904797 0022504 -40.21 0.000 -.0948904 -.0860691 _Ivung_5 | 3136434 0024805 126.44 0.000 3087817 318505 _Ivung_6 | 6104625 0029284 208.46 0.000 6047229 6162021 _Ivung_7 | 4225683 0021219 199.14 0.000 4184094 4267273 _Ivung_8 | 8816337 0019656 448.53 0.000 8777812 8854862 tsnguoi | -.1006399 0004685 -214.80 0.000 -.1015582 -.0997216 sotreem | 0897843 0012162 73.82 0.000 0874005 0921681 sopthuoc | -.0202077 0009725 -20.78 0.000 -.0221139 -.0183016 _Ihonnhan_2 | 2954916 0020463 144.40 0.000 291481 2995022 _Ihonnhan_3 | 3775997 0035753 105.61 0.000 3705921 3846072 _Ihonnhan_4 | 1116415 0062339 17.91 0.000 0994234 1238596 _Ihonnhan_5 | 1105017 0085037 12.99 0.000 0938347 1271686 quanhe | -.0770754 0005863 -131.45 0.000 -.0782246 -.0759262 dantoc | 255384 0022552 113.24 0.000 2509639 2598042 BHYT | 6714024 0013323 503.93 0.000 6687911 6740137 tuoi | 0247033 0000608 406.43 0.000 0245842 0248224 _Ibangcap_1 | 0118187 0018835 6.27 0.000 008127 0155104 _Ibangcap_2 | 0171992 0020364 8.45 0.000 013208 0211904 _Ibangcap_3 | -.2263132 0025733 -87.95 0.000 -.2313569 -.2212696 _Ibangcap_4 | -.0511864 0027452 -18.65 0.000 -.0565668 -.0458059 _Ibangcap_5 | -.1056293 0033302 -31.72 0.000 -.1121564 -.0991022 _Ibangcap_6 | -.1820026 0143973 -12.64 0.000 -.2102208 -.1537845 gioitinh | -.4107278 0012818 -320.42 0.000 -.4132402 -.4082155 _Inhom_tn_2 | -.1396582 0024086 -57.98 0.000 -.1443791 -.1349374 _Inhom_tn_3 | -.0917984 0024267 -37.83 0.000 -.0965547 -.0870421 _Inhom_tn_4 | -.189778 0025168 -75.41 0.000 -.1947107 -.1848452 _Inhom_tn_5 | -.2305496 002678 -86.09 0.000 -.2357983 -.2253008 ngheo_tn | -.1648432 0028676 -57.48 0.000 -.1704637 -.1592227 _cons | -1.727458 0048078 -359.31 0.000 -1.736881 -1.718035 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến khám chữa bệnh qua mơ hình hồi quy Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 84 Mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng năm 2008 cho biết mức độ ảnh hưởng nhân tố đến khả (xác suất) đinh khám chữa bệnh người dân Các biến độc lập mơ hình hồi quy giải thích 10,07% biến khám chữa bệnh 12 tháng qua Bảng 3.4 Diễn giải mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng Hệ số Biến khu vực thành thị, nông thôn -0.13067 Biến vùng 2=Đông Bắc -0.0135 Biến vùng 3=Tây Bắc 0.029007 Biến vùng 4=Bắc Trung Bộ -0.09048 Biến vùng 5=Duyên Hải Nam Trung Bộ 0.313643 Biến vùng 6=Tây Nguyên 0.610463 Biến vùng 7=Đông Nam Bộ 0.422568 Biến vùng 8=Đồng Bằng Sơng Cửu Long 0.881634 Quy mơ hộ gia đình -0.10064 Số trẻ em hộ gia đình 0.089784 Số người phụ thuộc hộ -0.02021 Tình trạng nhân=Đang có vợ/chồng 0.295492 Tình trạng nhân=Góa 0.3776 Tình trạng nhân=Ly 0.111642 Tình trạng nhân=Ly thân 0.110502 Quan hệ với chủ hộ -0.07708 Dân tộc chủ hộ 0.255384 Bảo hiểm y tế 0.671402 Tuổi thành viên hộ 0.024703 Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Tiểu học 0.011819 trở lên Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Trung 0.017199 học sở trở lên Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Trung -0.22631 học phổ thơng trở lên Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Trung -0.05119 cấp nghề trở lên Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Cao -0.10563 đẳng/Đại học trở lên Thành viên hộ có cấp cao tốt nghiệp Thạc -0.182 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P P-value 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Luận văn thạc sỹ kinh tế 85 sỹ/Tiến sỹ Giới tính Nhóm thu nhập=Cận Nghèo Nhóm thu nhập=Trung bình Nhóm thu nhập=Khá Nhóm thu nhập=Giàu Hộ nghèo theo chuẩn nghèo tính theo thu nhập Hằng số -0.41073 -0.13966 -0.0918 -0.18978 -0.23055 -0.16484 -1.72746 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 Các nhân tố làm tăng khả khám chữa bệnh người dân gồm: thành thị nông thôn, vùng, Đây nhân tố có hệ số dương mơ hình (Bảng 3.4) Mơ hình hồi quy cho thấy quy mơ hộ gia đình, số trẻ em hộ gia đình, số người phụ thuộc, độ tuổi tăng lên khả hộ gia đình tăng lên; Trong nhân tố làm tăng khả bị ốm bệnh người dân nhân tố “vùng Đồng sơng Cửu Long ” có tác động mạnh với hệ số 0,.8057514 có tác động nhỏ nhân tố “Vùng Bắc Trung Bộ” với hệ số 0.0083822 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 86 Chương NHỮNG PHÁT HIỆN CỦA ĐỀ TÀI 3.1 Những phát quan trọng Tơi xin bắt đầu chương việc tóm tắt lại phát nêu chương đưa số kiến nghị sách y tế Thứ nhất, số lượng phụ nữ khai báo bị ốm bệnh nhiều nam giới Trẻ em người già ốm đau nhiều Vì vậy, hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe cần xây dựng nhằm phục vụ nhiều cho đối tượng Thứ hai, bệnh nhiễm khuẩn đường hơ hấp có mức độ phổ biến cao, đặc biệt với trẻ em Có thể cần phải triển khai chương trình y tế nhằm vào loại bệnh viêm đường hơ hấp cấp tính Thứ ba, hộ gia đình có kinh tế thường ốm đau Khi ốm đau không hay khám chữa, giống loại hộ gia đình khác.Tuy nhiên tiêu cho người bệnh, loại hộ gia đình chi nhiều so với loại hộ gia đình khác, họ có xu hướng tìm tới sở y tế có chất lượng cao Tất điều khơng ngồi dự đốn, điều mà cần phải suy nghĩ là: cho tầng lớp dân cư có khả tiếp cận với hệ thống dịch vụ y tế phù hợp trường hợp cần thiết Thứ tư, hệ thống y tế tư nhân chiếm tỷ trọng ngày tăng mạng lưới y tế chung nước Nên khuyến khích phát triển hệ thống Đây bổ sung cho hệ thống y tế Nhà nước vốn bị tải Thứ năm yếu tố địa lý Những hộ Tây nguyên ốm đau nhiều hơn, khám chữa Có vẻ họ khơng khám chữa bệnh “lặt vặt”, phí cho người có bệnh vùng đặc biệt cao so với vùng khác Hộ gia đình vùng miền núi trung du phía Bắc khai báo có ốm đau hơn, ốm đau chữa trị hơn, chi phí cho việc điều trị Tất nhận xét nêu phù hợp với thực tế vùng nghèo khổ xa xơi Một lần Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 87 điều quan trọng rút vùng xa xôi hẻo lánh vốn vùng không khỏe mạnh cần có mạng lưới y tế chăm sóc sức khỏe phù hợp Hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe Việt Nam biến đổi nhanh vịng thập kỷ qua Tình trạng sức khỏe tuổi thọ người dân cải thiện Không giống nước thuộc Liên xô cũ trước nước Đông Âu khác, Việt Nam chuyển sang kinh tế thị trường mà không làm tổn hại đến sức khỏe người dân 3.2 Kết luận kiến nghị Mục tiêu mà Đảng, Nhà nước ta phấn đấu “ Dân giàu, nước mạnh, xã hội công dân chủ, văn minh”, coi người vốn quí xã hội, người vừa mục tiêu, vừa động lực trình phát triển Con người chăm lo đời sống vật chất lẫn văn hóa, tinh thần Trên lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe, đảng nhà nước đặc biệt quan tâm, coi việc đầu tư cho lĩnh vực đầu tư cho phát triển Tuy nhiên, trước yêu cầu, nhiệm vụ cơng tác bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhiều bất cập Hệ thống y tế chưa thích ứng kịp thời với phát triển nhanh kinh tế thay đổi cấu bệnh tật Chất lượng dịch vụ y tế chưa đáp ứng nhu cầu ngày đa dạng nhân dân Điều kiện chăm sóc y tế cho người nghèo, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số chưa quan tâm đầy đủ Trong phạm vi luận văn, tác giả xin đưa vài kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng y tế nước ta sau: Thứ tập trung đầu tư cho y tế sở : Cả sở hạ tầng, thiết bị y tế, tăng cường đào tạo người đặc biệt bác sỹ xã tiến tới 100% số xã có bác sỹ ổn định Phát triển mơ hình phịng khám liên xã để đáp ứng tốt để đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh sở thực bảo hiểm y tế toàn dân - Thứ hai phân rõ chức năng: Quản lý Nhà nước, nghiệp khám chữa bệnh Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 88 nghiệp y tế dự phòng Nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện,Trung tâm y tế, nhằm giải hầu hết bệnh thông thường khơng phải chuyển lên tuyến - Thứ ba hồn chỉnh hệ thống y tế: Xây dựng y tế tuyến tỉnh thành tuyến khám chữa bệnh chuyên sâu, giải ca bệnh nặng, phức tạp Nhà nước tăng cường đầu tư cho y tế, có sách để thu hút nguồn vốn đầu tư cho y tế kể nguồn vốn từ nước Triển khai thành lập Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Trung tâm Giám định pháp y, Trung tâm Giám định y khoa để làm tốt chức năng, sử dụng hiệu nguồn tài trợ Ngân hàng Thế giới Đầu tư nâng cấp mở rộng bệnh viện đa khoa để đưa dịch vụ đến gần dân Tập trung triển khai xây dựng thêm bệnh viện đa khoa Đẩy mạnh hoạt động sản xuất thuốc chữa bệnh Làm tốt việc trao đổi, mua bán, sử dụng thuốc sản xuất nước, có chiến lược kinh doanh sản xuất, có mặt hàng dược phẩm chủ lực theo định hướng sản phẩm có nguồn gốc thực vật Thuốc chữa bệnh sản phẩm hàng hóa đặc biệt cần quản lí chặt chẽ, phải gắn với ngành y tế để xác định tác dụng chữa bệnh, tránh lạm dụng sử dụng thuốc gây hậu cho cộng đồng - Thứ tư đổi chế quản lý y tế: Ứng dụng công nghệ thông tin, áp dụng tiêu chuẩn quốc tế ISO 9001 quản lý y tế, nhanh chóng thực dự án ứng dụng công nghệ thông tin quản lý liệu ngành y tế, quản lý công nghệ thơng tin hệ thống y tế dự phịng, bệnh viện Thứ năm tăng cường xã hội hóa cơng tác y tế nhằm huy động nguồn lực đầu tư cho y tế, tạo điều kiện để người có điều kiện hành nghề y tế tư nhân Rút kinh nghiệm để thực tốt chế tự chủ tài theo Nghị định 10 Nghị 05/NQ-CP Chính phủ Thu hút dự án đầu tư vào lĩnh vực y Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 89 dược: Bệnh viện đầu tư nước ngoài, nước, Bệnh viện cổ phần, Bệnh viện tư, Trung tâm chẩn đốn kỹ thuật cao, Cơng ty dược phẩm cổ phần, tư nhân: nhằm tạo môi trường hoạt động đưa kỹ thuật cao đến với nhân dân, đa dạng hóa loại hình chăm sóc sức khỏe - Thứ sáu quan tâm đào tạo đội ngũ cán y tế đủ chất lượng, đáp ứng yêu cầu trình độ Quan tâm đào tạo tồn diện: Chính trị, ngoại ngữ, chuyên môn công nghệ thông tin, để đội ngũ y tế: Biết quản lý, có chun mơn cao y đức nâng lên bước Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 90 Danh mục tài liệu tham khảo Bộ Y tế, 2002, Báo cáo kết điều tra Y tế Quốc gia 2002 Bộ Kế hoạch Đầu tư, 2008, Việt Nam tiếp tục chặng đường thực mục tiêu Thiên niên kỷ Công ty Cổ phần khoa học Công nghệ mới, Hà nội Dominique Haughton, Jonathan Haughton Nguyễn Phong, 2001, Mức sống thời kỳ kinh tế bùng nổ, Nhà xuất Thống kê, Hà nội Ngân hàng Thế giới, 1999, Báo cáo phát triển Việt Nam 2000: Tấn cơng nghèo đói, Hà Nội, tháng 12 Ngân hàng Thế giới, 2003, Báo cáo phát triển Việt Nam 2004: Nghèo đói, Hà Nội, tháng 12 Tổng cục Thống kê, 2002, Hệ thống tiêu thống kê tài khoản quốc gia, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Tổng cục Thống kê, 2000, Điều tra mức sống dân cư Việt Nam 1997-1998, Nhà xuất Thống kê, Hà nội Tổng cục Thống kê, 2006, Kết khảo sát mức sống hộ gia đình năm 2002, Nhà xuất Thống kê, Hà nội Tổng cục Thống kê, 2009, Niên giám thống kê Việt Nam, Nhà xuất Thống kê, Hà nội 10 Tổng cục Thống kê, 2006, Điều tra đánh giá mục tiêu trẻ em phụ nữ, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội 11 Tổng cục Thống kê, 2010, Kết Khảo sát Mức sống hộ gia đình năm 2008, Nhà xuất Thống kê, Hà Nội Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 91 MỤC LỤC PHẦN MỞ ĐẦU 1 Sự cần thiết đề tài nghiên cứu Mục đích nghiên cứu đề tài: .2 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Phương pháp nghiên cứu Những đóng góp đề tài Kết cấu luận văn Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THỐNG KÊ Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.1 Hệ thống thống kê y tế Việt Nam 1.1.1 1.1.1.1 Hệ thống báo cáo định kỳ ngành thống kê 1.1.1.2 Hệ thống báo cáo thống kê y tế áp dụng cho thống kê ngành 1.1.2 1.2 Hệ thống thu thập thông tin thống kê y tế ngành thống kê Hệ thống tiêu thống kê y tế .8 1.1.2.1 Hệ thống tiêu y tế thuộc hệ thống CTTK quốc gia 1.1.2.2 Các mục tiêu phát triển y tế nằm MDG .28 1.1.2.3 Hệ thống tiêu y tế sử dụng phân tích đề tài 30 Đặc điểm nguồn liệu thống kê y tế điều tra thống kê Việt Nam 38 1.2.1 Thống kê y tế Điều tra Y tế quốc gia 38 1.2.2 Thống kê y tế Điều tra MICS 38 1.2.3 Thống kê y tế Điều tra SAVY 39 1.2.4 Thống kê y tế Khảo sát mức sống dân cư 40 1.2.4.1 Giới thiệu Khảo sát mức sống hộ gia đình .40 1.2.4.2 Mục đích Khảo sát Mức sống hộ gia đình: 41 1.2.4.3 Mẫu điều tra: 42 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 1.2.4.4 92 Nội dung thông tin thu thập: 42 Chương PHÂN TÍCH THỐNG KÊ Y TẾ Ở VIỆT NAM GIAI ĐOẠN 20022008 45 2.1 Phân tích thực trạng sức khỏe dân cư 45 2.1.1 Khái quát thành tựu y tế đạt 45 2.1.2 Thực trạng thống kê y tế Việt Nam 47 2.1.3 Những định hướng chiến lược y tế 50 2.2 Phân tích biến động theo thời gian tình trạng ốm bệnh khám chữa bệnh người dân 52 2.3 Phân tích nhân tố ảnh hưởng đến tình trạng ốm bệnh dân cư khả khám chữa bệnh người dân 58 2.3.1 Nguồn số liệu nghiên cứu 58 2.3.2 Mơ hình hồi quy phân tích nhân tố tác động đến tình trạng ốm bệnh dân cư 59 2.3.2.1 Lựa chọn biến số đưa vào mơ hình hồi quy 59 2.3.2.2 Mơ hình hồi quy 73 2.3.3 Mơ hình hồi quy phân tích nhân tố ảnh hưởng đến khả khám chữa bệnh người dân 78 2.3.3.1 Lựa chọn biến số đưa vào mơ hình hồi quy 78 2.3.3.2 Mơ hình hồi quy 81 Chương NHỮNG PHÁT HIỆN CỦA ĐỀ TÀI 86 3.1 Những phát quan trọng 86 3.2 Kết luận kiến nghị .87 Danh mục tài liệu tham khảo 90 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P Luận văn thạc sỹ kinh tế 93 DANH MỤC BẢNG BIỂU VÀ ĐỒ THỊ Biểu 1.1: Thu nhập bình quân nhân tháng 48 Biểu 1.2: Tỷ lệ nghèo chung tính theo chi tiêu 48 Biểu 1.3: Tỷ lệ người mắc ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua .53 Đồ thị 1.1: Tỷ lệ người mắc ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua 54 Đồ thị 1.2: Tỷ lệ người mắc ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua chia theo thành thị nông thôn 55 Đồ thị 1.2: Tỷ lệ người mắc ốm/bệnh/chấn thương 12 tháng qua chia theo vùng 56 Biểu 1.4: Tỷ lệ người có khám chữa bệnh 12 tháng qua 57 Đồ thị 2.1 Phân bố chi tiêu dùng bình quân đầu người/năm KSMS2008 66 Đồ thị 2.2 Phân bố logarit chi tiêu dùng bình quân đầu người/năm 67 Đồ thị 2.3 Phân bố thu nhập bình quân đầu người/năm KSMS2008 .68 Đồ thị 2.4 Phân bố logarit thu nhập bình quân đầu người/năm KSMS2008 69 Bảng 2.1 Danh sách biến tên biến đưa vào mơ hình .72 Bảng 2.2 Kết kiểm định tượng Đa cộng tuyến biến độc lập đưa vào mơ hình .74 Bảng 2.3 Kết chạy mơ hình hồi quy ốm bệnh nhân tố ảnh hưởng 75 Bảng 2.4 Diễn giải mơ hình hồi quy ốm bệnh nhân tố ảnh hưởng .76 Bảng 3.1 Danh sách biến tên biến đưa vào mơ hình .80 Bảng 3.2 Kết kiểm định tượng Đa cộng tuyến biến độc lập đưa vào mơ hình .81 Bảng 3.3 Kết chạy mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng .82 Bảng 3.4 Diễn giải mơ hình hồi quy khám chữa bệnh nhân tố ảnh hưởng .84 Chí Thị Nụ - Lớp CH 15P ... trạng y tế Việt Nam giai đoạn 2002 - 2008 Phân tích đặc điểm thống kê y tế nhân tố ảnh hưởng đến thống kê y tế Việt Nam giai đoạn 2002 - 2008 từ đề xuất số kiến nghị để nâng cao chất lượng y tế. .. Luận văn thạc sỹ kinh tế Chương MỘT SỐ VẤN ĐỀ CHUNG VỀ THỐNG KÊ Y TẾ Ở VIỆT NAM 1.1 Hệ thống thống kê y tế Việt Nam 1.1.1 Hệ thống thu thập thông tin thống kê y tế ngành thống kê 1.1.1.1 Hệ thống. .. Luận văn thạc sỹ kinh tế 1.2 38 Đặc điểm nguồn liệu thống kê y tế điều tra thống kê Việt Nam 1.2.1 Thống kê y tế Điều tra Y tế quốc gia Cuộc điều tra Y tế quốc gia 2001 - 2002 Việt Nam Bộ Y tế