Untitled 46 Soá 7 naêm 2018 Khoa học và đời sống Một vài nét về polyp túi mật Polyp túi mật là hậu quả của quá trình tăng sinh quá mức các tế bào trong niêm mạc thành túi mật Tỷ lệ polyp túi mật trong[.]
Khoa học đời sống Polyp túi mật vấn đề cần lưu ý Lê Thành Trung Bệnh viện Đa khoa vạn hạnh Polyp túi mật hậu trình tăng sinh mức tế bào niêm mạc thành túi mật Mặc dù polyp ung thư túi mật mà dạng tổn thương giả u, tỷ lệ nhỏ polyp túi mật có khả tiến triển thành ung thư Đây loại ung thư gặp có triệu chứng thường giai đoạn muộn, tiên lượng bệnh xấu Do vậy, trước trường hợp có polyp túi mật, vấn đề đặt cần tiến hành phẫu thuật, cần theo dõi theo dõi thời gian bao lâu? nhầm lẫn chẩn đốn Trong trường hợp polyp đường kính nhỏ nghi ngờ ác tính, chụp CT scanner, cộng hưởng từ siêu âm nội soi để chẩn đoán xác định Một vài nét polyp túi mật Polyp túi mật hậu trình tăng sinh mức tế bào niêm mạc thành túi mật Tỷ lệ polyp túi mật cộng đồng dao động từ 0,03 đến 9% Tại khu vực Đông Á tỷ lệ người trưởng thành dao động khoảng đến 7%, Mỹ 4,3-6,9% Bệnh lý polyp túi mật chủ yếu gặp người trưởng thành, tỷ lệ gặp nam/nữ khoảng 1,15/1, gặp trẻ em Mặc dù polyp ung thư túi mật, tỷ lệ nhỏ polyp túi mật có khả tiến triển thành ung thư Ung thư túi mật gặp, có triệu chứng thường giai đoạn muộn, tiên lượng bệnh xấu Các triệu chứng ban đầu thường khơng đặc hiệu, mơ hồ, chí nhiều trường hợp khơng có triệu chứng, hầu hết trường hợp polyp túi mật phát tình cờ Một số bệnh nhân có buồn nơn, nơn mửa có đau vùng hạ sườn phải, nguyên nhân mảnh nhỏ cholesterol tách khỏi thành túi mật di chuyển qua ống cổ Việc phát polyp túi mật 46 Hình Polyp túi mật đơn độc, khơng di động, kích thước lớn dấu hiệu gợi ý tổn thương ác tính giai đoạn sớm khơng có triệu chứng chủ yếu nhờ phương pháp chẩn đốn hình ảnh Siêu âm bụng tổng qt phương án hữu hiệu thường sử dụng khơng dễ tiếp cận, giá rẻ mà phương pháp có độ nhạy độ đặc hiệu cao chẩn đoán polyp túi mật Bác sỹ siêu âm mơ tả vị trí, đếm số lượng đo kích thước polyp Siêu âm phân biệt polyp thể cholesterol với thể khác Tuy nhiên, qua hình ảnh siêu âm khó phân biệt polyp lành tính hay ác tính Siêu âm thường phát rõ polyp có đường kính từ mm trở lên, trường hợp sỏi dính chặt thành túi mật gây Số năm 2018 Dựa vào đặc điểm giải phẫu bệnh chẩn đốn hình ảnh, polyp túi mật chia thành loại sau: Polyp thể cholesterol: Các nghiên cứu gần hầu hết polyp túi mật lành tính 60-90% polyp thể cholesterol Các polyp thể thường có đường kính 10 mm đa polyp (hình 2) Việc hình thành polyp liên quan tới lắng đọng cholesterol thành túi mật Siêu âm dễ phát thể polyp nhờ dấu hiệu “quả Hình Polyp thể cholesterol Khoa học đời sống bóng gắn tường - Ball on the wall”, nghĩa hình ảnh tăng sáng, trịn mịn Cũng có nhìn thấy tinh thể cholesterol lóe sáng bầu trời Polyp thể viêm: Thể polyp không phổ biến, chiếm khoảng 10%, chất dạng mô sơ sẹo gây nên tổn thương viêm mạn tính thành túi mật Các Polyp thể có đường kính thường nhỏ 10 mm, chân rộng không gây ung thư nên người bệnh hoàn toàn yên tâm Polyp thể u tuyến: Mặc dù polyp lành tính coi dạng tổn thương tiền ung thư Polyp có kích thước 5-20 mm, thường đứng đơn độc có liên quan với bệnh lý sỏi túi mật tình trạng viêm túi mật mạn tính Đây dạng u biểu mơ lành tính gặp, thường phát tình cờ qua chẩn đốn hình ảnh sau cắt túi mật Dạng có cuống không cuống hầu hết xuất trường hợp bệnh nhân có sỏi túi mật Polyp thể phì đại tuyến: Đây loại polyp thường gặp người trưởng thành, tỷ lệ bắt gặp tăng dần theo độ tuổi Ban đầu polyp thể mô tả lành tính, nhiên xếp vào loại tổn thương tiền ung thư có số trường hợp tiến triển thành ung thư y khoa giới ghi nhận Polyp thường xuất đơn độc nằm đáy túi mật Nhận biết polyp có nguy ung thư hóa hướng xử lý Mặc dù hầu hết polyp túi mật lành tính, tỷ lệ nhỏ polyp có khả tiến triển thành ung thư Các nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ung thư hóa polyp túi mật phụ thuộc vào độ tuổi, kích thước, hình dạng số lượng polyp Cụ thể: Về độ tuổi: Các nghiên cứu cho thấy nguy ác tính cao bệnh nhân polyp túi mật 50 tuổi Về kích thước: Các polyp có đường kính ≥ 18 mm nguy ác tính cao nên định mổ tuyệt đối, cịn polyp có đường kính dao động khoảng 11-17 mm chuyển thành ác tính nên cần cân nhắc mổ Đối với polyp có đường kính ≤ 10 mm thường lành tính nên sống chung với Với polyp cần theo dõi hàng năm siêu âm ổ bụng để đánh giá xem có lớn khơng có hướng xử trí kịp thời Tuy nhiên, số nghiên cứu cho xét riêng đường kính polyp khơng đánh giá xác nguy ác tính, nghiên cứu đưa khuyến cáo nên phẫu thuật đường kính polyp mm Về hình dạng số lượng: Các polyp khơng có cuống có nguy ác tính cao loại có cuống Các polyp ác tính thường có xu hướng xuất đơn lẻ, polyp thể cholesterol lành tính thường đa polyp Tuy nhiên, chưa có chứng cụ thể chứng minh polyp túi mật đơn độc có nguy ác tính cao đa polyp túi mật mạn tính nguy gây ác tính với polyp túi mật Do đó, có viêm túi mật mạn tính polyp túi mật dù có kích thước hình thể nên phẫu thuật cắt túi mật sớm * * * Trên thực tế hầu hết polyp lành tính nên không cần phải phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật cắt túi mật thực trường hợp polyp có đường kính ≥ 10 mm, tăng nhanh kích thước, khơng có cuống cuống dài, bệnh nhân 50 tuổi, polyp có kèm theo sỏi túi mật, polyp trường hợp bệnh nhân có viêm túi mật Trường hợp bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, polyp có đường kính ≥ mm nên định phẫu thuật Đối với trường hợp không phẫu thuật cần khám định kỳ theo dõi siêu âm 12 tháng lần để phát sớm, xử trí kịp thời trường hợp có nguy tiến triển thành ung thư ? TÀI LIỆU THAM KHẢO US National Library of Medicine National Institutes of Health, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3359430 V.M Mellnick, et al (2015), “Polypoid lesions of the gallbladder: Disease spectrum with pathologic correlation”, Radiographics, 35(2), pp.387-399 Ngoài ra, xuất kèm theo sỏi túi mật xem dấu hiệu gây tăng nguy ung thư hóa polyp túi mật Tuy nhiên, cần lưu ý việc chẩn đoán qua siêu âm sỏi túi mật gây khó khăn việc xác định polyp nhỏ; viêm Số năm 2018 47 ... polyp thể cholesterol lành tính thường đa polyp Tuy nhiên, chưa có chứng cụ thể chứng minh polyp túi mật đơn độc có nguy ác tính cao đa polyp túi mật mạn tính nguy gây ác tính với polyp túi mật. .. viêm túi mật mạn tính polyp túi mật dù có kích thước hình thể nên phẫu thuật cắt túi mật sớm * * * Trên thực tế hầu hết polyp lành tính nên khơng cần phải phẫu thuật cắt bỏ Phẫu thuật cắt túi mật. .. thư hóa hướng xử lý Mặc dù hầu hết polyp túi mật lành tính, tỷ lệ nhỏ polyp có khả tiến triển thành ung thư Các nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ ung thư hóa polyp túi mật phụ thuộc vào độ tuổi, kích