Gãy cổ xương đùi ppt

ĐẠI CƯƠNG• Gãy cổ xương đùi là gãy có giới hạn từ sát chỏm tới khối mấu chuyển.. Gãy liên mấu chuyển là gãy giữa MCL và MCN xương đùi • Thường gặp ở người cao tuổi, nữ nhiều hơn nam.. GÃ

Gãy cổ xương đùi

BS Vũ Minh Hải

- Nêu được các biến chứng của GCXĐ

- Trình bày cách sơ cứu và các phương

pháp điều trị thực thụ của GCXĐ

ĐẠI CƯƠNG

• Gãy cổ xương đùi là gãy có giới hạn từ sát chỏm tới khối mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển là gãy giữa MCL và MCN xương đùi

• Thường gặp ở người cao tuổi, nữ nhiều hơn nam GCXĐ trước đây đe dọa tính mạng bệnh nhân Ngày nay tốt hơn

GIẢI PHẪU

NUÔI DƯỠNG

• Động mạch dây chằng tròn

• ĐM mũ trước và sau

• Nhánh đm từ thân xương đi lên

• Gãy càng sát chỏm bao nhiêu càng có nguy cơ hoại tử chỏm bấy nhiêu

CẤU TRÚC

PHÂN LOẠI

• GCXĐ nội khớp

PHÂN LOẠI

Theo Pauwels:

PHÂN LOẠI

Lực tì đè tác động lên ổ gãy cổ xương đùi

PHÂN LOẠI

Phân loại theo Boehler

Gãy dạng Gãy khép

PHÂN LOẠI

GCXĐ ngoại khớp- gãy liên mấu chuyển

GÃY CỔ CHÍNH DANH

Gãy khép – gãy 2 đoạn không cài nhau

a) Triệu chứng

* Cơ năng:

- BN đau nhiều, đau chói khi cố gắng cử động khớp háng

- Chân tổn thương mất cơ năng hoàn toàn

* Thực thể:

- Chân gãy biến dạng rõ rệt: chân ngắn, đùi khép, gối hơi

gấp, cẳng bàn chân xoay ra ngoài, nhưng không đổ sát mặt giường vì có bao khớp giữ lại

- MCL bị kéo lên trên so với đường Nélaton Roser, tam

giác Bryant bé hơn bên lành

- Đáy tam giác Scarpa có điểm đau chói

- Tràn dịch khớp gối muộn

GÃY CỔ CHÍNH DANH

Gãy khép – gãy 2 đoạn không cài nhau

b) XQ:

Trên phim thẳng - nghiêng sẽ thấy:

- Đoạn gãy ngoại vi bị kéo lên trên và xoay ra ngoài, 2 đoạn gãy không cài nhau

- Góc cổ - thân thay đổi

- Vòng cung cổ - bịt bị gián đoạn

- 2 mấu chuyển xương đùi bị che lấp

- Các động tác của khớp háng vẫn làm được, đau ít

- Thăm khám: Gõ dồn vào gối hoặc gót chân thấy đau chói

ở khớp háng, ấn đau nhẹ vùng tam giác Scarpa

b) XQ

- Một vết đậm ở CXĐ

- Thay đổi cấu trúc bình thường của bè xương (ở hệ quạt)

GÃY CỔ CHÍNH DANH

Gãy dạng – gãy 2 đoạn cài nhau

GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN

- Cẳng bàn chân xoay ra ngoài

- Đỉnh MCL đẩy lên cao so với

bên lành

- Vùng MCL phù nề lan rộng, ấn

vào có điểm đau chói

GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN

- Đoạn ngoài di lệch bị kéo lên

trên phối hợp khép và xoay

ngoài

- Là một loại gãy háng khép

hai đoạn gãy cài vào nhau,

cài nhiều nhất ở phần dưới

sau

TIẾN TRIỂN

Nếu điều trị đúng cách, 3 – 4 tháng xương mới liền, 5 – 6 tháng chức năng mới dần trở lại bình thường

ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ

Điều trị chỉnh hình

* Chỉ định:

- Trẻ khỏe, có khả năng mang được bột

- Powels I hoặc gãy cổ mấu chuyển

* Các phương pháp

- Bột Whitman: Đùi dạng 40-45 độ, gối gấp 15độ, bàn chân xoay trong tối đa Bột từ mũi ức-chậu-bàn chân, để bột từ 3-4 tháng,tập vận động từ ngày thứ 3 sau nắn chỉnh bó bột Hiện nay không dùng( do nặng nề,nhiều biến chứng do bột,kỹ thuật phát triển)

- Kéo liên tục: Đặt chân trên khung Braunne, xuyên đinh qua lồi cầu xương đùi để kéo với trọng lượng từ 3-5 kg, tư thế đùi dạng, bàn chân xoay trong Thời gian kéo từ 10 – 12 tuần Phương pháp này

có nhiều nhược điểm: dễ gây biến chứng toàn thân do nằm lâu, dễ

bị khớp giả,tiêu chỏm do 2 đầu gãy không ép chặt vào nhau, nhất là gãy sát chỏm

- Đối với người già yếu có thể dùng bột chống xoay, nẹp chống xoay

để tránh những biến chứng do bó bột to nặng

- Hiện nay hay dùng là nẹp vít có ép DHS, sức ép tốt, chống xoay tốt, PIII

- Thay chỏm, thay khớp háng nhân tạo

Chỉ định :

+ Người già trên 60 tuổi, gãy sát chỏm tiên lượng KHX thất bại cao, tiêu chỏm, khớp giả,

+ GCXĐ nội khớp có thoái hóa khớp: thay toàn bộ khớp

+ GCXĐ đến muộn sau 3 tuần không được điều trị, gãy đã bị hoại tử chỏm

ĐIỀU TRỊ THỰC THỤ

Điều trị phẫu thuật

+ Gãy xương bệnh lý: lao khớp.u khớp háng