ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LƢƠNG THỊ PHƢỢNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXATE ĐƠN LIỀU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 K[.]
tai lieu, luan van1 of 98 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC LƢƠNG THỊ PHƢỢNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXATE ĐƠN LIỀU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Hà Nội - 2022 document, khoa luan1 of 98 tai lieu, luan van2 of 98 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC Ngƣời thực hiện: LƢƠNG THỊ PHƢỢNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXATE ĐƠN LIỀU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2016.Y Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS.BS Vũ Văn Du ThS.BS Lê Thị Ngọc Hƣơng Hà Nội - 2022 document, khoa luan2 of 98 tai lieu, luan van3 of 98 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ Thầy, Cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban chủ nhiệm, Thầy, Cô giáo Bộ môn Sản phụ khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS.BS Vũ Văn Du, ngƣời Thầy tận tâm dìu dắt, giúp đỡ, hƣớng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS.BS Lê Thị Ngọc Hƣơng ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Lƣơng Thị Phƣợng document, khoa luan3 of 98 tai lieu, luan van4 of 98 LỜI CAM ĐOAN Em Lƣơng Thị Phƣợng, sinh viên khóa QH.2016.Y, ngành Y đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây khóa luận thân em trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS.BS Vũ Văn Du ThS.BS Lê Thị Ngọc Hƣơng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả Lƣơng Thị Phƣợng document, khoa luan4 of 98 tai lieu, luan van5 of 98 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT document, khoa luan5 of 98 BVPSHN: Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội BVPSTW: Bệnh viện Phụ Sản Trung Ƣơng CNTC: Chửa tử cung GTLN: Giá trị lớn GTNN: Giá trị nhỏ MTX: Methotrexate VTC: Vòi tử cung TC: Tử cung βhCG: β human Chorionic Gonadotropin tai lieu, luan van6 of 98 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng - TỔNG QUAN 1.1 CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 1.1.1 Định nghĩa chửa tử cung 1.1.2 Giải phẫu sinh lý vòi tử cung 1.1.3 Nguyên nhân chửa tử cung 1.1.4 Các yếu tố nguy gây chửa tử cung 1.1.5 Giải phẫu bệnh 1.2 TRIỆU CHỨNG 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Các thể lâm sàng 1.3 ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 1.3.1 Điều trị ngoại khoa 1.3.2 Điều trị nội khoa 11 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 15 1.4.1 Một số cơng trình nghiên cứu Thế giới 15 1.4.2 Một số cơng trình nghiên cứu Việt Nam 16 Chƣơng - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 document, khoa luan6 of 98 tai lieu, luan van7 of 98 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 20 2.2.4 Cách tiến hành phƣơng pháp thu thập, xử lí số liệu 23 2.2.5 Sơ đồ nghiên cứu 24 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 24 Chƣơng - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 26 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 27 3.1.4 Đặc điểm tiền sử sản khoa 28 3.1.5 Đặc điểm tiền sử phụ khoa 29 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 30 3.2.1 Triệu chứng 30 3.2.2 Triệu chứng thực thể 30 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 31 3.3.1 Đặc điểm dịch đồ siêu âm 31 3.3.2 Đặc điểm nồng độ βhCG huyết 32 3.3.3 Đặc điểm khối chửa siêu âm 32 3.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 3.4.1 Kết điều trị Methotrexate đơn liều 34 3.4.2 Số mũi tiêm Methotrexate 34 3.4.3 Liên quan triệu chứng kết điều trị 36 3.4.4 Liên quan triệu chứng thực thể kết điều trị 36 document, khoa luan7 of 98 tai lieu, luan van8 of 98 3.4.5 Liên quan đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị 38 3.4.6 Thời gian điều trị 41 3.4.7 Tác dụng không mong muốn Methotrexate 43 Chƣơng - BÀN LUẬN 44 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 44 4.1.1 Tuổi bệnh nhân chửa tử cung 44 4.1.2 Nghề nghiệp 44 4.1.3 Tiền sử sản khoa 45 4.1.4 Tiền sử phụ khoa 45 4.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 46 4.3.1 Các triệu chứng 46 4.3.2 Các triệu chứng thực thể 47 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 48 4.4.1 Đặc điểm dịch đồ siêu âm 48 4.4.2 Đặc điểm nồng độ βhCG huyết 48 4.4.3 Đặc điểm khối chửa siêu âm 50 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 52 4.5.1 Kết điều trị Methotrexate 52 4.5.2 Số liều Methotrexate kết điều trị 53 4.5.3 Thời gian điều trị 53 4.5.4 Tác dụng không mong muốn Methotrexate 54 KẾT LUẬN 55 KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC document, khoa luan8 of 98 tai lieu, luan van9 of 98 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố nguy gây CNTC Bảng 2.1 Các biến số/chỉ số nghiên cứu 21 Bảng 3.1 Phân bố tuổi đối tƣợng nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Tiền sử số lần sẩy thai 28 Bảng 3.3 Tiền sử số lần mổ đẻ 29 Bảng 3.4 Tiền sử phụ khoa 29 Bảng 3.5 Triệu chứng 30 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 31 Bảng 3.7 Độ dày dịch đồ siêu âm trƣớc điều trị 31 Bảng 3.8 Nồng độ βhCG trƣớc điều trị 32 Bảng 3.9 Vị trí khối chửa ngồi tử cung 32 Bảng 3.10 Kích thƣớc khối chửa siêu âm trƣớc điều trị 33 Bảng 3.11 Đặc điểm khối chửa siêu âm trƣớc điều trị 33 Bảng 3.12 Kết điều trị chửa tử cung MTX đơn liều 34 Bảng 3.13 Số mũi MTX 34 Bảng 3.14 Mối liên quan số liều MTX tỷ lệ điều trị thành công 35 Bảng 3.15 Mối liên quan vị trí khối chửa số mũi tiêm MTX 35 Bảng 3.16 Mối liên quan triệu chứng kết điều trị 36 Bảng 3.17 Mối liên quan khám phần phụ kết điều trị 37 Bảng 3.18 Mối liên quan khám đồ kết điều trị 37 Bảng 3.19 Mối liên quan nồng độ βhCG kết điều trị 38 Bảng 3.20 Mối liên quan vị trí khối chửa kết điều trị 39 Bảng 3.21 Mối liên quan kích thƣớc khối chửa kết điều trị 39 Bảng 3.22 Mối liên quan đặc điểm khối chửa kết điều trị 40 Bảng 3.23 Mối liên quan dịch đồ kết điều trị 41 Bảng 3.24 Mối liên quan số ngày trung bình điều trị kết điều trị 42 Bảng 3.25 Mối liên quan trung bình ngày điều trị số liều MTX 42 Bảng 4.1 So sánh nồng độ βhCG so với nghiên cứu khác 49 Bảng 4.2 So sánh kết điều trị với nghiên cứu số tác giả khác 52 document, khoa luan9 of 98 tai lieu, luan van10 of 98 DANH MỤC HÌNH Hình1.1 Phân đoạn VTC Hình1.2 Vị trí CNTC DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dƣ 27 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 27 Biểu đồ 3.3 Số có 28 document, khoa luan10 of 98 tai lieu, luan van66 of 98 - Tỷ lệ thành công phương pháp điều trị CNTC MTX đơn liều 92,6%, mũi thứ chiếm chủ yếu 65,8% - Tỷ lệ thành cơng nhóm liều MTX + Nhóm tiêm mũi tỷ lệ thành cơng 95,8% + Nhóm tiêm mũi tỷ lệ thành công 88,0% + Nhóm tiêm mũi tỷ lệ thành cơng 83,3% - Thời gian điều trị trung bình nhóm liều MTX + Nhóm tiêm mũi: 7,70 ngày + Nhóm tiêm mũi: 12,83 ngày + Nhóm tiêm mũi: 14,28 ngày - Nghiên cứu không ghi nhận trường hợp có biểu tác dụng khơng mong muốn thuốc MTX document, khoa luan66 of 98 56 tai lieu, luan van67 of 98 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị CNTC MTX đơn liều, xin đƣa số kiến nghị nhƣ sau: Với trƣờng hợp nồng độ βhCG thấp < 1000 UI/l kích thƣớc khối chửa < cm nên điều trị nội khoa để bảo tồn vòi tử cung mà đạt tỷ lệ thành công cao document, khoa luan67 of 98 57 tai lieu, luan van68 of 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Duy Ánh (2022), "Nhận xét phƣơng pháp điều trị chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV, năm 2017", Journal of 108-Clinical Medicine, 17(1), 1060 Nguyễn Thị Kim Anh, Hoàng Thị Thùy Trang Trần Thị Ngọc Mai (2020), "Đơn liều 50mg/m2 Methotrexate điều trị thai tử cung Bệnh viện Hùng Vƣơng", Tạp chí Phụ sản, 18(2), 63-66 Vũ Thị Thu Băng (2020), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương, Khóa luận tốt nghiệp ngành y đa khoa, Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội Dƣơng Thị Cƣơng (2013), Sản phụ khoa, Nhắc lại giải phẫu phận sinh dục nữ, Nhà xuất Y Học Hà Nội, 22-23 Trần Danh Cƣờng (1990), "Đánh giá phối hợp lâm sàng số phƣơng pháp thăm dò chẩn đốn chửa ngồi tử cung", Tạp chí thơng tin y dược, số chuyên đề sản phụ khoa, 19-21 Nguyễn Văn Đạo (2016), Nghiên cứu chẩn đoán xử trí ngoại khoa chửa ngồi tử cung nhắc lại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014 - 2015, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Lê Văn Điển (1998), Sản phụ khoa, Thai tử cung, Nhà xuất thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, 811-819 Nguyễn Đức Hinh (2006), Sản Phụ Khoa dành cho sau đại học, Chửa tử cung, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, 271 Sikheang Ho (2021), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung nhắc lại bệnh viện Phụ sản Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 10 Lê Thị Hòa (2000), Nghiên cứu mối liên quan chửa tử cung với tiền sử nạo hút thai, Luận văn chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 11 Nguyễn Thị Hoà (2004), Nghiên cứu yếu tố liên quan giá trị triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán sớm Chửa tử cung document, khoa luan68 of 98 tai lieu, luan van69 of 98 BVPSTW năm 2003, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 12 Vƣơng Tiến Hoà (1995), "Nhận xét nạo hút thai với chửa tử cung Viện BVBMTSS năm (1992-1994)", Nghiên Cứu Khoa Học Viện BVBMTSS, 27-30 13 Vƣơng Tiến Hịa (2003), Chẩn đốn sớm chửa ngồi tử cung, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 14 Vƣơng Tiến Hịa (2012), Chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Vƣơng Tiến Hòa Võ Mạnh Hùng (2013), "Nghiên cứu chẩn đốn xử trí chửa ngồi tử cung bệnh viện Phụ Sản Thanh Hố", Tạp chí Y học thực hành, 886(11), 44-49 16 Vƣơng Tiến Hịa Nguyễn Thị Bích Thủy (2013), "Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chƣa vỡ methotrexat đơn liều bệnh viện Phụ sản Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 886(11), 62-65 17 Lê Hồng Lê Quang Vinh (2014), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chửa tử cung điều trị Methotrexate Bệnh viện Phụ sản Trung Ƣơng", Tạp chí Y học thực hành, 940(11) 18 Bộ môn Sinh lý học (2001), Sinh lý học tập II, Thụ thai mang thai, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Nguyễn Văn Học (2004), Nghiên cứu sử dụng methotrexat điều trị chửa tử cung chưa vỡ bệnh viện Phụ sản Hải Phòng, Luận văn Tiến sĩ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 20 Phạm Văn Linh Cao Ngọc Thành (2007), Sản Phụ Khoa, Thai tử cung, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 21 Nguyễn Đức Minh (2006), Bài giảng sản phụ khoa, Chửa tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 269-281 22 Nguyễn Thị Ngọc (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xử trí chửa ngồi tử cung Bệnh viện 19.8, Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 23 Trƣờng Duyệt Phan (2003), Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội document, khoa luan69 of 98 tai lieu, luan van70 of 98 24 Phạm Trọng Thuật Vƣơng Tiến Hòa (2013), "Nghiên cứu hiệu điều trị chửa tử cung chƣa vỡ Methotrexat Bệnh viện Đa khoa Tuyên Quang", Tạp chí Y học thực hành, 893(3), 54-59 25 Cao Thị Thủy (2015), Nhận xét điều trị chửa tử cung Methotrexat Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 26 Nguyễn Thị Bích Thủy (2011), Nghiên cứu điều trị CNTC chưa vỡ Methotrexate đơn liều đa liều Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, Luận văn bác sĩ chuyên khoa 2, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 27 Tạ Thị Thanh Thủy Đỗ Danh Toàn (2000), "Đánh giá bƣớc đầu điều trị chửa tử cung chƣa vỡ MTX Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vƣơng, thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí sản phụ khoa 2001, 58-64 28 Tạ Thị Thanh Thủy Đỗ Danh Toàn (2004), "Điều trị thai tử cung với MTX: nghiên cứu thực nghiệm không so sánh bệnh viện Hùng Vƣơng-Thành phố Hồ Chí Minh", Hội nghị khoa học kĩ thuật bệnh viện Phụ sản Hùng Vương, 60-65 29 Nguyễn Viết Tiến (2002), Bài giảng Sản phụ khoa, Chửa tử cung, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 124-127 30 Bùi Thị Thu Trang, Nguyễn Thanh Hà, Trần Thanh Hƣơng cộng (2021), "Đánh giá kết điều trị chửa tử cung chƣa vỡ methotrexat đơn liều", Journal of 108-Clinical Medicine Pharmacy, 16(4), 1039 31 Dƣơng Đình Trung (1998), Phơi thai học người, Giai đoạn thụ tinh đến giai đoạn phôi làm tổ, Nhà xuất Y học, Hà Nội 32 Nguyễn Văn Tú (2020), Nghiên cứu kết điều trị chửa tử cung methotrexate bệnh viện Sản nhi Vĩnh Phúc, Luận văn Thạc sĩ y học, Trƣờng đại học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Hà Minh Tuấn (2010), Nghiên cứu điều trị chửa tử cung chưa vỡ Methotrexat bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2009, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 34 Lê Anh Tuấn (2004), "Hút điều hòa kinh nguyệt có biến chứng sớm hậu CNTC Bệnh viện phụ sản Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành, 482(7), 16-19 document, khoa luan70 of 98 tai lieu, luan van71 of 98 35 Vũ Thanh Vân (2006), Điều trị chửa tử cung MTX bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 3/2005 đến 7/2006, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 36 Snigdha Alur-Gupta, Laura G Cooney, Suneeta Senapati, et al (2019), "Two-dose versus single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy: a meta-analysis", American journal of obstetrics gynecology, 221(2), 95-108 e2 37 Kurt Barnhart, Christos Coutifaris and Melissa Esposito (2001), "The pharmacology of methotrexate", Expert Opinion on pharmacotherapy, 2(3), 409-417 38 Lucie Bonin, Cécile Pedreiro, Stéphanie Moret, et al (2017), "Predictive factors for the methotrexate treatment outcome in ectopic pregnancy: A comparative study of 400 cases", European Journal of Obstetrics Gynecology Reproductive Biology, 208, 23-30 39 Aviad Cohen, Liat Zakar, Yaron Gil, et al (2014), "Methotrexate success rates in progressing ectopic pregnancies: a reappraisal", American journal of obstetrics gynecology, 211(2), 128 e1-128 e5 40 F Gary Cunningham, Kenneth J Leveno, Steven L Bloom, et al (2014), Williams obstetrics, 24e, Mcgraw-hill New York, NY, USA 41 Marcus J Davenport, Anthea Lindquist, Fiona Brownfoot, et al (2022), "Time to resolution of tubal ectopic pregnancy following methotrexate treatment: A retrospective cohort study", PloS One, 17(5), e0268741 42 Keff G and Wale D (1994), "The medical treatment of unruptured ectopic pregnancy: An extended clinical trial", J reprod Med.Fertil, 48752 43 Fernandez H (1998), "Treatment for ectopic pregnancy", The Linde's operative Gynecology, 24, 1926 44 Frank H.Netter (2007), Atlas giải phẫu người, Frank H Netter, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 553 45 M.E.R.T, Kazandi and Turan V (2011), "Ectopic pregnancy; risk factors and comparison of intervention success rates in tubal ectopic pregnancy", Clinical experimental obstetrics gynecology, 38(1), 67-70 document, khoa luan71 of 98 tai lieu, luan van72 of 98 46 Ahmed S Keshta, Dalal Alarabi, Rafiea Jeddy, et al (2022), "The Use of Beta-Human Chorionic Gonadotropin (β-hCG) Levels as a Predictor of Successful Medical Management of Ectopic Pregnancy", Cureus, 14(2), 2219 47 Gary H Lipscomb, Vanessa M Givens, Norman L Meyer, et al (2005), "Comparison of multidose and single-dose methotrexate protocols for the treatment of ectopic pregnancy", American journal of obstetrics gynecology, 192(6), 1844-1847 48 Thomas G Stovall and Frank W Ling (1993), "Single-dose methotrexate: an expanded clinical trial", American journal of obstetrics gynecology, 168(6), 1759-1765 49 Thomas G Stovall, Frank W Ling, et al (1991), "Methotrexate treatment of unruptured ectopic pregnancy: a report of 100 cases", Obstetrics gynecology, 77(5), 749-753 50 Tanaka T., Hayyashi K., Utsuzawa T., et al (1982), "Treatment of interstitial ectopic pregnancy with methotrexate: report of a successful case", Fertil Steril, 37, 851 51 Mahvash Zargar, Taghi Razi and Mojgan Barati (2008), "Comparison of single and multidose of methotrexate in medical treatment of ectopic pregnancy", Pak J Med Sci, 24(4), 586-589 document, khoa luan72 of 98 tai lieu, luan van73 of 98 PHỤ LỤC Phụ lục 1: MẪU PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG BẰNG METHOTREXATE ĐƠN LIỀU TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2021 Mã bệnh án: …… A Hành Họ tên:…………………………………………………………… Tuổi:………………………………………………………………… ◻ Dƣới 20 tuổi ◻ 20 – 35 tuổi ◻ Trên 35 tuổi Số điện thoại:………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………… ◻ Nông thôn ◻ Thành thị Nghề nghiệp: ◻ Cán công chức ◻ Nội trợ ◻ Công nhân ◻ Học sinh, sinh viên ◻ Nông dân ◻ Khác ( ghi rõ):…… Ngày vào viện: / / Ngày viện: / / Tổng số ngày điều trị: ( ngày) B Tiền sử sản phụ khoa Tiền sử sản khoa : PARA: …… 10 Mổ đẻ: ◻ Có: … ( lần) 11 Đặt vịng tránh thai: ◻ Có 12 Viêm đƣờng sinh dục: ◻ Có 13 Nạo hút thai: ◻ Có: … ( lần) document, khoa luan73 of 98 ◻ Không ◻ Không ◻ Không ◻ Không tai lieu, luan van74 of 98 14 Chửa ngồi tử cung: ◻ Có ◻ Khơng 15 Khơng có tiền sử phụ khoa: ◻ Có C Lâm sàng 16 Chậm kinh: ◻ Có 17 Ra máu âm đạo: ◻ Có 18 Đau bụng vùng hạ vị: ◻ Có 19 Tam chứng chậm kinh, đau bụng, máu âm đạo: ◻ Có 20 Thân tử cung: ◻ Khơng ◻ Khơng ◻ Khơng ◻ Khơng ◻ Bình thƣờng ◻Khơng ◻ To bình thƣờng Phần phụ: 21 ◻ Có khối ◻ Đau: ◻ Phải / ◻ Trái ◻ Không nắn thấy ◻ Không đau Cùng đồ: 22 ◻ Đau D Cận lâm sàng 23 Siêu âm trƣớc điều trị ◻ Không đau - Buồng tử cung: ◻ Rỗng ◻ Túi ối giả - Phần phụ: ◻ Bình thƣờng ◻ Khối bất thƣờng: ◻ Phải/ ◻ Trái - KT khối chửa: …… cm ◻ Khối hình nhẫn ◻ Khối tăng âm ◻ Khối giảm âm ◻ Khối hỗn hợp - Dịch đồ: ◻ Khơng có dịch document, khoa luan74 of 98 ◻ ≤ 15mm ◻ >15 mm tai lieu, luan van75 of 98 Siêu âm sau điều trị 24 - Kích thƣớc khối chửa: …… cm ◻ Tăng lên ◻ Giảm ◻ Không thay đổi ◻ Biến Định lƣợng βhCG huyết 25 - Trƣớc điều trị MTX: …… IU/l - Sau tiêm MTX ngày thứ 4: …… IU/l - Sau tiêm MTX tuần: …… IU/l - Sau tiêm MTX tuần: …… IU/l - Sau tiêm MTX tuần: …… IU/l - βhCG trƣớc viện: …… IU/l E Điều trị MTX 26 Kết điều trị: ◻ Thành công ◻ Thất bại Số mũi MTX: 27 ◻ mũi ◻ mũi Tác dụng phụ 28 ◻ Đau đầu ◻ Buồn nôn document, khoa luan75 of 98 ◻ Khác: …… ◻ mũi tai lieu, luan van76 of 98 Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh nhân Họ tên Năm sinh 10101875 Vũ Thị Huyền T 1991 15146406 Nguyễn Thị Thu L 1999 21044835 Tống Thị H 2002 21041833 Nguyễn Thị Thanh T 1997 10127359 Trịnh Thu T 1995 21047991 Bùi Thị T 1999 21048927 Phạm Thị Minh T 1995 21042612 Nguyễn Thị H 1991 21038252 Nguyễn Thị N 1986 10 21044324 Đỗ Thị H 1999 11 21038347 Nguyễn Thị Lan H 1997 12 21042657 Phạm Hồng N 1996 13 07055349 Nguyễn Thị M 1987 14 21047065 Nguyễn Thu T 1994 15 21036951 Nguyễn Thị M 1990 16 21038810 Ngọ Thị H 1995 17 21021990 Phùng Thị M 1987 18 16068090 Nguyễn Thúy Quỳnh A 1991 19 21025941 Trần Thị H 1990 20 21028758 Nguyễn Thị H 1997 21 15020975 Nguyễn Thị H 1986 22 21036448 Nguyễn Phƣơng N 1994 23 21016248 Phạm Thị Tuyết C 1996 24 21016259 Nguyễn Thị H 1983 25 21026516 Nguyễn Thị Y 1991 26 19107395 Vũ Thị Hồng N 1989 27 09091675 Nguyễn Thị T 1985 28 14104084 Thiều Thị Hƣơng Q 1987 29 19068486 Lê Thị Thảo N 1997 document, khoa luan76 of 98 tai lieu, luan van77 of 98 30 11032204 Nguyễn Thị T 1991 31 20000575 Nguyễn Thị Lan H 1995 32 20020367 Trƣơng Thùy L 1979 33 20000262 Nguyễn Thị L 1995 34 15047027 Lê Thị Hồng V 1995 35 21040098 Nguyễn Thị H 1986 36 18035071 Hoàng Việt Diệu L 1996 37 21036649 Đỗ Thị L 1993 38 18118389 Phạm Thu T 1992 39 14077117 Nguyễn Thị C 1992 40 16107500 Lê Thị Hải Y 1990 41 20002362 Nguyễn Thị L 1984 42 11091752 Nguyễn Trang N 1988 43 20070213 Nguyễn Thị Thanh H 1999 44 21010266 Nguyễn Thị H 1995 45 21012592 Đặng Thị Bích N 1985 46 16112600 Đỗ Ngọc B 1985 47 19112665 Nguyễn Thị Diệu T 1995 48 21106512 Phạm Thị N 1994 49 16138633 Nguyễn Thu T 1998 50 21016970 Phùng Thị T 1993 51 13102290 Ngô Thị L 1991 52 21019856 Nguyễn Thùy T 1995 53 21014104 Lê Thị H 1985 54 21012033 Hà Thị C 1994 55 41003853 Phạm Thị T 1976 56 18145442 Phạm Thị Thanh V 1997 57 21008804 Cao Thị Mai L 2000 58 20103615 Lƣu Thị T 1984 59 21011120 Nguyễn Ngọc K 1993 60 14078969 Nguyễn Thị Thu H 1992 document, khoa luan77 of 98 tai lieu, luan van78 of 98 61 18269077 Nguyễn Thu P 1999 62 2010575 Hồ Thị Thu P 1992 63 21851470 Nguyễn Thị Hƣơng G 1986 64 20099897 Trịnh Thị Tú L 1996 65 21002529 Nguyễn Thị P 1984 66 20099897 Trịnh Thị Tú L 1996 67 20075949 Nguyễn Thị T 1994 68 19144545 Phạm Thị T 1995 69 21000134 Lê Thị Đ 1991 70 21006466 Bùi Thị Diệu H 1999 71 21070587 Đào Thị Thu H 1987 72 20097296 Lê Hoàng Thùy T 1983 73 20039291 Hà Thị Ngọc M 1997 74 21044594 Nguyễn Thanh H 1986 75 12060515 Tạ Thu T 1984 76 21044627 Trần Thị T 1994 77 21044621 Nguyễn Phƣơng T 1998 78 21058389 Nguyễn Thị L 1990 79 18081173 Nguyễn Thị Ngọc T 1988 80 21044580 Nguyễn Thị T 1991 81 11012884 Nguyễn Thị D 1986 82 21044935 Đậu Quỳnh D 1998 83 21543258 Hoàng Thị Xuân L 1993 84 18025629 Trần Thùy L 1990 85 21061001 Phan Thị N 1991 86 21055658 Nguyễn Thị Minh T 1984 87 21058131 Lê Thị D 1980 88 21051338 Vũ Thị H 1984 89 19072765 Phạm Thị N 1994 90 21067884 Trịnh Thị H 1988 91 21057501 Lê Thị H 1997 document, khoa luan78 of 98 tai lieu, luan van79 of 98 92 15105213 Nguyễn Thu H 1995 93 16132313 Cao Thu T 1983 94 21055759 Nguyễn Thị T 1988 95 21055880 Mã Thị L 1992 96 21055948 Huỳnh Nguyễn Thảo U 2002 97 21044916 Nguyễn Thị Trà M 1985 98 20021375 Nguyễn Thị M 1990 99 15065061 Nguyễn Thanh H 1982 100 10016958 Phƣơng Thị T 1987 101 19050533 Tống Thị T 1992 102 21125878 Lê Thị T 1987 103 21012244 Bùi Thị K 1994 104 21057595 Hà Tuyết T 1996 105 21048113 Nguyễn Thị T 1977 106 19040164 Nguyễn Thị Ngọc A 1996 107 14041732 Phùng Thị C 1984 108 21058056 Nguyễn Thu H 1988 document, khoa luan79 of 98 tai lieu, luan van80 of 98 Ngƣời hƣớng dẫn PGS.TS Vũ Văn Du Xác nhận bệnh viện Ngƣời hƣớng dẫn ThS.BS Lê Thị Ngọc Hƣơng Sinh viên Lƣơng Thị Phƣợng document, khoa luan80 of 98 ... liều Với mong muốn tìm hiểu đầy đủ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị CNTC MTX tiến hành thực đề tài “ Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị chửa tử cung Methotrexate đơn liều Bệnh... 1.2.1 Lâm sàng 1.2.2 Cận lâm sàng 1.2.3 Các thể lâm sàng 1.3 ĐIỀU TRỊ CHỬA NGOÀI TỬ CUNG 1.3.1 Điều trị ngoại khoa 1.3.2 Điều trị nội khoa... 47 4.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 48 4.4.1 Đặc điểm dịch đồ siêu âm 48 4.4.2 Đặc điểm nồng độ βhCG huyết 48 4.4.3 Đặc điểm khối chửa siêu âm 50 4.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ