Nghiên cứu áp dụng các phương pháp điều trị bảo tồn lách do chấn thương trong hoàn cảnh việt nam

1 đặt vấn đề Gan lách hai tạng đặc nằm ổ phúc mạc Trong gan chiếm hết vùng dới vòm hoành phải phần sang bên trái lách nằm trọn vẹn dới vòm hoành trái Do cấu tạo chứa đầy máu nên gặp chấn thơng bụng kín làm áp lực ổ bụng tăng cao đột ngột tác động trực tiếp, gan lách hai tạng dễ bị tổn thơng so với tạng khác ổ bụng Mức độ tổn thơng tuỳ thuộc vào nguyên nhân, vị trí tác nhân, t bệnh nhân, đợc biểu từ đơn giản đụng giập - tụ máu dới bao, đến nặng vỡ - chảy máu vào ổ phúc mạc trầm trọng giập nát, đứt cuống gan lách Đa số chấn thơng bụng xảy trẻ em nh hệ chấn thơng đụng giập, thờng liên quan đến tai nạn xe cộ, rơi từ cao xuống xô sát sinh hoạt Trong thời kú ph¸t triĨn chung cđa kinh tÕ - x· héi, mật độ phơng tiện tham gia giao thông không ngừng tăng lên, lý khách quan làm tăng lên vụ tai nạn giao thông nói chung làm tăng tỷ lệ bệnh nhân bị tổn thơng gan - lách chấn thơng bụng kín nói riêng Điều trị tổn thơng gan - lách chấn thơng bụng kín trớc chủ yếu phẫu thuật xử trí tổn thơng [30], nhng năm gần đây, nhờ tiến y học đại, cụ thể thành công nhà khoa học Upahyaya Simpson Bệnh viện Nhi Toronto (Canada) điều trị chấn thơng lách không mổ từ năm 1968 đà đặt móng cho điều trị không phẫu thuật trớc tiên tổn thơng lách, sau mở rộng tổn thơng gan CTBK [9], [29] Chẩn đoán chấn thơng gan - lách trẻ em không khó, nhng thái độ xử trí lại có điểm khác biệt quan trọng [29] Việt Nam, đà có nhiều nghiên cứu chấn thơng gan lách ngời lớn, nhng nghiên cứu trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ơng sở ứng dụng điều trị không phẫu thuật cho CT gan, lách từ năm 2000 Xuất phát từ thực tế trên, thực nghiên cứu nhằm hai mục tiêu: 1- Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tổn thơng gan, lách chấn thơng bụng kín 2- Đánh giá kết điều trị phẫu thuật không phẫu thuật bệnh nhi có tổn thơng gan, lách chấn thơng bụng kín bệnh viện Nhi Trung ơng Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Sơ lợc giải phẫu gan lách 1.1.1 Giải phẫu gan 1.1.1.1 Vị trí Gan tạng đặc biệt, ®¬n nhÊt, n»m khoang bơng, ë vïng díi sên phải thợng vị, nằm tầng mạc treo đại tràng ngang Gan đợc phúc mạc bao bọc bao xơ gọi bao gan (bao Glisson), bao gan đợc thông trực tiếp với ổ phúc mạc Khi gan vỡ máu chảy qua bao gan vào ổ bụng gây hội chứng chảy máu ổ bụng [8],[15] 1.1.1.2 Hình dạng liên quan Gan gồm có mặt thuỳ: - Mặt trớc trên: Đợc che lấp thành ngực, hoành, qua hoành liên quan đến màng phổi, phổi, màng tim tim Phần lớn gan đợc che phủ vòm hoành bên phải, gan lên tới khoang liên sờn - 8, [15] - Mặt dới: Còn gọi mặt tạng gồm có cuống gan, túi mật, phía trái có đoạn bụng thực quản áp vào, phần lại liên quan với dày, tá tràng, góc đại tràng phải, thận phải, tuyến thợng thận phải - Mặt sau: Gồm phần liên quan ngực bụng Phần ngực liên quan với túi màng phổi phải, phần bụng mặt dính trực tiếp với hoành nên vào gan trực tiếp mà không cần mở vào ổ bụng mµng phỉi [33], [35] - Gan cã hai th gåm thuỳ phải (chiếm 70% nhu mô) thuỳ trái 1.1.1.3 Màu sắc kích thớc Gan có mầu nâu sẫm, chứa đầy máu nên dễ vỡ, chiều ngang 28cm, chiều trớc sau 16cm, chiều cao 8cm, nặng khoảng 2.300gr (ở ngời sống) [15] Hình 1.1: Giải phẫu mặt trớc mặt dới gan [8] 1.1.1.4 Các phơng tiện giữ gan Gan đợc cố định vào thành bụng nhờ dây chằng, nếp phúc mạc Dây chằng vành cố định mặt gan vào mặt dới mặt bên hoành, phần tận hai phía tạo thành hai dây chằng tam giác Dây chằng liềm dây chằng tròn cố định mặt trớc gan vào thành bụng trớc 14, 16, 33, 35, 72 Ngoài mạc nối nhỏ nối mặt dới gan với bờ cong nhỏ dày tĩnh mạch chủ dới gắn chặt vào mặt sau gan 1.1.1.5 Phân bố mạch máu thần kinh Hình 1.2: Các động mạch gan, tuỵ, tá tràng lách [8] Động mạch gan Động mạch gan chung nhánh đợc tách từ động mạch thân tạng chạy dọc bờ đầu tuỵ, quặt lên mạc nối nhỏ, nằm bên trái ống mật chủ trớc tĩnh mạch cửa, sau tách động mạch vị - tá tràng đổi tên thành động mạch gan riêng Sau đó, tách động mạch môn vị vào rốn gan chia hai nhánh động mạch gan phải động mạch gan trái Từ động mạch gan phải cho động mạch túi mật, động mạch phân thuỳ trớc động mạch phân thuỳ sau Động mạch gan trái cho động mạch phân thuỳ động mạch phân thuỳ trái 3, 4, 14, 21, 27, 33, 35 Tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch cửa hợp tĩnh mạch mạc treo tràng thân tĩnh mạch lách - mạc treo tràng dới, dài khoảng - 8cm, cấp 75% lợng máu 50% lợng oxy cho gan Tĩnh mạch cửa chạy rốn gan nằm sau ống mật chủ động mạch gan chia thành hai nhánh phải trái Nhánh phải ngắn gồm hai nhánh phân thuỳ trớc phân thuỳ sau Nhánh trái dài to vào rÃnh rốn gan tạo thành xoang rốn tĩnh mạch 14, 16, 21, 27, 33, 35 Tĩnh mạch gan Hội lu tĩnh mạch gan gồm tĩnh mạch gan Đó tĩnh mạch gan giữa, tĩnh mạch gan phải tĩnh mạch gán trái Tĩnh mạch gan phải to nhất, nhận máu từ HPT VI, VII VIII Tĩnh mạch gan nhận máu từ HPT V, tĩnh mạch gan trái nhận máu từ HPT II, III IV Thờng tĩnh mạch gan trái hợp lại thành thân chung để đổ vào tĩnh mạch chủ dới, riêng tĩnh mạch HPT I thờng đổ thẳng vào tĩnh mạch chủ dới nhánh nhỏ 3, 4, [14, 27, 72  B¹ch hut cđa gan B¹ch hut cđa gan xt phát từ khoảng cửa gan đổ vào hệ thống bạch huyết quanh nhánh tĩnh mạch cửa gan Xung quanh c¸c èng mËt cịng cã hƯ bạch huyết, chúng đổ vào hệ bạch huyết gan ống mật chủ tĩnh mạch cửa đổ chung vào hạch thân tạng vào bể bạch huyết Bloquet, số ống khác chạy dọc theo tĩnh mạch gan qua vòm hoành đổ thẳng vào tĩnh mạch chủ dới 14, 16, 27 1.1.1.6 Đờng dẫn mật Sự phân bố đờng mật gan liên quan chặt chẽ với động mạch gan tĩnh mạch cửa Cả thành phần hợp chung với tạo cuống gan Đờng mật bắt nguồn từ vi quản mật nằm quanh tế bào gan, hợp lại thành tiểu quản mật Từ tiểu quản mật hợp lại với thành đờng dẫn mật lớn để tạo ống HPT ống phân thuỳ ống phân thuỳ trớc ống phân thuỳ sau hợp với tạo thành ống gan phải, ống phân thuỳ ống phân thuỳ trái hợp với tạo ống gan trái Thuỳ đuôi đổ thẳng vào ống gan phải trái ống gan phải ống gan trái hợp với tạo ống gan chung ë rèn gan èng gan chung thêng dµi tõ - 1,7cm, sau gỈp èng tói mËt hợp với thành ống mật chủ, xuống dới bên phải động mạch gan chung, trớc tĩnh mạch cửa sau khúc I tá tràng, tới khúc II tá tràng hợp với ống tuỵ đổ vào lòng tá tràng nhú tá lớn qua thắt oddi 3, 14, 16, , 25, 27, 33, 35, 41 Hình 1.3: Sự phân bố mạch máu đờng mËt gan [8] 1.1.1.7 Ph©n chia ph©n thïy gan Hiện giới có nhiều cách phân chia phân thuỳ gan xin trình bày phơng pháp phân chia phân thuỳ gan theo Tôn Thất Tùng, phơng pháp phân chia đà đợc áp dụng rộng rÃi Cách phân chia chủ yếu dựa vào mốc tĩnh mạch gan Chúng đợc đánh dấu rÃnh (khe), mặt chúng mặt phẳng đợc xem chảy máu phẫu thuật Hình 1.4: Giải phẫu phân thuỳ hạ phân thuỳ gan [8] * Các khe gan: Khe giữa: Chia gan làm hai phần cân xứng độc lập với nhau, phần có cuống gan riêng Khe mặt phẳng chạy từ túi mật đến bờ trái tĩnh mạch chủ dới, chỗ vào tĩnh mạch gan trái Mặt phẳng hợp với mặt phẳng ngang mét gãc 60 0- 800 më vỊ phÝa tr¸i (t theo tác giả) mặt dới gan, mặt phẳng chia giờng túi mật làm hai phần nhau, bớc qua nhánh phải cuống gan cắt ngang vùng đuôi thuỳ Spiegel để đến tĩnh mạch chủ dới Trong khe có tĩnh mạch gan chia gan làm hai phần gan phải gan trái [13], [14], [27] Khe rốn: Còn đợc gọi khe cửa rốn, khe thể mặt gan, chỗ bám dây chằng liềm Nó hợp với mặt dới gan góc 450 mở bên trái Đầu trớc dây chằng tròn, đầu sau ống Arantius 18 Nguyễn Thanh Long (2001): "Giá trị phơng pháp chọc rửa ổ bụng chẩn đoán chấn thơng bụng kín nhân 208 trờng hợp" Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, BV Việt Đức Hà nội tr 61-65 19 Nguyễn Thanh Long, Đỗ Đức Vân (1986): "Giá trị phơng pháp chọc rửa ổ bụng chẩn đoán cấp cứu bụng" Ngoại khoa 1986, tr 106-113 20 Nguyễn Lung, Đoàn Thanh Tùng (1986), "Phẫu thuật bảo tồn vỡ lách chấn thơng", Ngoại khoa, 6, tr 6-8 21 Nguyễn Văn MÃo (1975): "Vỡ gan chấn thơng, chẩn đoán xử trí" Luận văn tốt nghiệp BSNT Đại học Y Hà nội 22 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2007): "Hiệu điều trị không phẫu thuật trẻ em bị tổn thơng lách chấn thơng tù", Tạp chí Nghiên cøu Y häc - Phơ tr¬ng 55 (6), tr 46-51 23 Trần Ngọc Sơn, Nguyễn Thanh Liêm (2007): "Tổn thơng gan chấn thơng tù trẻ em: Vai trò điều trị không phẫu thuật" Ngoại khoa số 5, tr 6-10 24 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Kim Bình, Phạm văn Bình, Dơng Trọng Hiền, Lê T Hoàng, Hoàng Long, Nguyễn Phúc Cơng (1996):"Tổn thơng gan bệnh nhân tử vong chấn thơng" Kỷ yếu công ttrình nghiên cứu khoa học, Đại học Y Hà nội 25 Trịnh Hồng Sơn, Tôn Thất Bách, Đỗ Đức Vân, Dơng Trọng Hiền (1996):"Chấn thơng vết thơng gan- phân loại mức độ tổn thơng, chẩn đoán, điều trị" Báo cáo hội nghị Ngoại khoa Hà nội 26 Phạm Minh Thông, Vũ Long (1994): "Vai trò siêu âm chẩn đoán chấn thơng lách" NXB Y học, 3, tr 2427 27 Tôn Thất Tùng (1971): "Những sở phẫu thuật cắt gan" Cắt gan; Nhà xuất Y học, tr 4-80 28 Đỗ Đức Vân (11/1994): "Tổng quan cấp cứu bụng" 29 Phạm Anh Vũ cộng (2006): "Điều trị chấn thơng lách trẻ em: Kinh nghiệm bƯnh viƯn trung ¬ng H" www.ngoaibung.com/Tailieukithuat/CT _ LACH.doc 30 Y học Thành phố Hồ Chí Minh (2008): "Kết sớm điều trị bảo tồn vỡ lách chấn thơng" Tập 12- sè TiÕng anh 31 Alonso M., Brathwaite C., Garcia V., et al (2000): "Practice management guidelines for the non operative management of blunt injury to the liver and spleen" EAST Practice Management Guilines Work Group 32 Ballinger W (1974): "Management of liver trauma" West J Med; 121 (4): 329-32 33 Barry D (1971): "Liver" Ann Surg; (5) 421-17 34 Becker H., Markus PM (1994): "Bile duct lesions in liver trauma" Chirurg; 65 (9): 766-774 35 Blaisdell J (1993): "Injury to the liver and extra hepatic duct" Abdominal trauma; 40: 160-189 36 Bond PC (1996): "Nonoperative management of blunt hepatic injury in children" Ann Surg; 233 No3 : 286-289 37 Brotman S., Oliver G (1984): "The treatment of 179 blunt trauma-induced liver injury in a statewide trauma center", Am Surg; 50 (11): 603-608 38 Cachecho R., Clas D (1998): "Evolution in the management of the complex liver injury at a Level I trauma center" J Trauma; 45(1): 79-82 39 Dixon JA., Miller F., Mc Closkey D (1980): "Anatomy and technique in segmental splenectomy" Surg Gyn Obster; 150: 516-520 40 Dobremez E (2006): "Complications Occurring During Conservative Management of Splenic Trauma in Children" Pediatr Surg; 16: 166-170 41 Donal F (1992): "Liver injury" Current surgical therapy ; 4: 844-849 42 Feliciano DV (1992): "Surgical for liver trauma" Surg Clin North Am; 69(2) : 273-284 43 Feliciano DV., Bitondo CG., Mattox KL (1985): "A four years experience with splenectomy versus splenorraphy" Ann Surg; 201: 568 - 575 44 Giss SR., Dobrilovic N., Brown RL., et al. (2006 Aug): "Complications of nonoperative management of pediatric blunt hepatic injury : Diagnosis, management and outcomes" J Trauma; 61(2): 334-9 45 Gross M., Lynch F., Canty TSr., et al (1999 May): "Management of pediatric liver injury: a 13-year experience at a pediatric trauma center" J Peditr Surg; 34(5): 811-6 46 Hall JR., Reyes HM., Meller JL., et al (1996 Jan): "The outcome for children with blunt trauma best at a pediatric trauma center" J Pedatr Surg; 31(1): 72-6; discussion 767 47 Halper B, Alden ZA (1964): "Accessory spleens in or at the tail of the pancreas" Arch Pathol; 77: 652-654 48 Hollands ST (1991): "Nonoperative management of blunt liver injury" Br J Surgery; 78(12): 968-972 49 Holmes JH 4th, Wiebe DJ., Tataria M., et al (2005 Dec): "The failure of nonoperative management in pediatric solid organ injury : a multi- institutional experience" J Trauma; 59(6): 1309-13 50 Hummaida T. (2003May): "Abdominal trauma in children  Experience at Madina Maternity and Children Hospital, Saudi Arabia" Saudi Med J; 24(5 Suppl): S56 51 Krige J., Bornman PC (1992): "Therapeutic perihepatic packing in complex liver trauma" Br J Surg; 79 (1): 4346 52 Krige JE., Borman PC (1997): "Liver trauma in 446 patients" S Afr J Surg; 35(1): 10-15 53 Leinwand MJ., Atkinson CC., Mooney DP. (2004 Mar): "Application of the APSA evidence-based guilines for isolated liver or spleen injuries : a single institution experience" J Pediatr Surg; 39(3): 487-90 54 Malhotra MJ., Fabian TC., Croce MA., et al (2000 Jun): "Blunt hepatic injury: A paradigm shif from operative to nonoperative management in 1990s" Ann Surg; 231(6) : 804-13 55 Mehall JR., Ennis JS., Saltzman DA., et al.  (2001 Oct & 2002 Mar): "Prospective results of a standardized algorithm based on hemodynamic status for managing pediatric solid organ injury" J Am Coll Surg ; 193(4)34753, 194(3) 394-5 56 Minarik L., Slim M., Rachlin S., et al (2002): "Diagnostic imaging in the follow-up of non operative management of splenic trauma in children" Pediatr Surg Int; 18: 429-431 57 Mooney DP., Forbes PW (2004): "Variations in the management of pediatric splenic injuries in New England" J Trauma; 56: 328-333 58 Mooney DP., Forbes PW., Rothstein DH (2006): "Variations in the management of pediatric splenic injuries in the United States" J Trauma; 61: 330-333 59 Moor EE, Cogbill TH, Jukovich GJ, et al (1995): "Organ injury scaling: Spleen and liver (1994 revision)" J Trauma; 38: 323-324 60 Moore EE., Cogbill TH (1998): "Severe hepatic trauma: a multi-center experience with 1335 liver injuries" J Trauma; 28(10): 1433-8 61 Naess PA., Gaaarder C., Dormanen JB (2005): "Non operative management of pediatric splenic injury with angiographic embolization" J Pediatr Surg; 40: E63-E64 62 Nance ML., Keller MS., Stafford PW (2000): "Predicting hollow visceral injury in the pediatric blunt trauma patients with solid visceral injury" J Pediatr Surg; 35: 1300-1303 63 Navarro O., Babyn PS., Pearl RH (2000 Aug): "The value of routine follow-up imaging in pediatric blunt liver trauma" Pediatr Radiol; 30(8): 546-50 64 Potoka DA., Saladino RA (2005): "Blunt abdominal trauma in the pediatric patient" Clin Ped Emerg Med ; 6: 23-31 65 Potoka DA., Schall LC., Ford HR (2002): "Risk factors for splenectomy in children with blunt splenic trauma" J Pedietr Surg ; 37: 294-299 66 Rance CH., Singh LC., Kimble R (2000): "Blunt abdominal trauma in children" J Pedatr Child health; 36: 2-6 67 Ravikuma M (1992): "New technology for liver surgery" Current surgical therapy; 4: 262-264 68 Sarihan H., Abes M. (1998 Mar): "Nonoperative management of intra-abdominal bleeding due to blunt trauma in children: risk of missed associated intestinal injury" Pediatr Surg Int; 13(2-3): 108-11 69 Siplovic L., Kawar B. (1997 Oct): "Changes in the management of pediatricblunt splenic and hepatic injuries" J Pediatr Surg; 32(10): 1464-5 70 Sreshthabutra M., Aekthong J (1993): "Management of liver trauma: a 5-year experience" J Med Assoc Thai; 76(11): 631-7 71 Tas F., Ceran C., Atalar MH., et al. (2004): "The efficacy, rasonography in hemodynamycally stable children with blunt abdominal trauma: a prospective comparison with computer tomography" Eur J Radiol; 51: 91-96 72 Walt PC (1986): "Trauma to the liver" Surgical treatment of digestive disease; 4: 397- 408 TiÕng ph¸p 73 Huu N Teritoires arteriels de la rate (1956), "Etude experimentale: possibilites de resection partielles reglees de la rate" Press Med, 64:1749-1750 74 Veressen M., Bonte J (1961), "Contribution a l’etude de la vascularisation de la rate humaine" Bull Assoc Anat XL VI Reunion, Naples Mục lục Đặt vấn đề .1 Chơng 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Sơ lợc giải phẫu gan lách 1.1.1 Gi¶i phÉu gan .3 1.1.2 Giải phẫu lách .11 1.2 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng chấn thơng gan lách 17 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng .17 1.2.2 TriƯu chøng cËn l©m sàng 19 1.3 Phân độ chấn thơng gan, lách 24 1.3.1 Chấn th¬ng gan 24 1.3.2- Chấn thơng lách 25 1.4 Tình hình điều trị chấn thơng gan lách giới việt nam 26 1.4.1 Trªn thÕ giíi 26 1.4.2 ë ViÖt Nam 32 1.4.3 C¸c phơng pháp điều trị đại 34 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 36 2.1 Đối tợng nghiên cứu: 36 2.1.1 Tiªu chuÈn lùa chän: 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 36 2.2 Phơng pháp nghiên cứu: 36 2.3 Các thông số đợc nghiên cứu: 37 2.3.1 Đặc điểm vỊ dÞch tƠ: .37 2.3.2 ChÈn đoán lâm sàng: 37 2.3.3 Chẩn đoán cận lâm sàng: 38 2.3.4 Điều trị: 38 2.3.5 Theo dâi sau mæ: .40 2.3.6 Đánh giá kết quả: 41 Chơng 3: Kết nghiên cứu 42 3.1 Sè liÖu chung: 42 3.1.1 Tuæi: 42 3.1.2 Giíi: .43 3.1.3 Phân bố theo địa d: 43 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo năm: 43 3.2 Tình trạng vào viện: 44 3.2.1 Lý vµo viƯn: 44 3.2.2 Nguyên nhân chế chấn thơng 44 3.2.3 Tình trạng huyết ápkhi vào viện: .45 3.2.4 Tình trạng thân nhiệt: 45 3.3 Thăm khám lâm sàng: 46 3.3.1 Triệu chøng ®au ngùc: 46 3.3.2 TriƯu chứng sây sát vùng hạ sờn: 46 3.3.3 TriƯu chøng ®au bơng .47 3.3.4 TriƯu chøng chíng bơng: .47 3.3.5 Phản ứng thành bụng: 48 3.3.6 Chäc dß ỉ bơng: 48 3.4 Triệu chứng cận lâm sàng: 48 3.4.1 Chôp Xquang thêng quy: 48 3.4.2 Siêu âm ổ bụng: 50 3.4.3 Chơp c¾t líp vi tÝnh ỉ bơng: 52 3.4.4 C¸c chØ sè huyÕt häc: 53 3.5 Các tổn thơng phối hợp: 57 3.6 Chẩn đoán: 57 3.7 Điều trị: 58 Chơng 4: Bàn luận 61 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 61 4.2 Đặc điểm lâm sàng 62 4.2.1 Nguyên nhân gây chấn thơng 62 4.2.2 Triệu chứng lâm sàng tới viện 63 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 65 4.3.1 XÐt nghiƯm m¸u 65 4.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 66 4.4 Chẩn đoán .69 4.5 Điều trị .70 4.6 KÕt qu¶ ®iỊu trÞ 73 KÕt luËn 75 KiÕn nghÞ 77 Tài liệu tham khảo Phụ lục Danh mục bảng Bảng 3.1: Số bệnh nhân vào viện năm 43 B¶ng 3.2: Lý vµo viƯn 44 B¶ng 3.3: Các nguyên nhân gây gây tai nạn 44 Bảng 3.4: Chỉ số huyết áp tâm thu vµo viƯn 45 Bảng 3.5: Thân nhiệt bệnh nhân nhập viện 45 Bảng 3.6: Tình trạng đau ngực 46 B¶ng 3.7: Tình trạng sây sát vùng hạ sên 46 B¶ng 8: .Tình trạng đau bụng 47 B¶ng 3.9: .Tình trạng chớng bụng 47 B¶ng 3.10: Tình trạng phản ứng thành bụng 48 B¶ng 3.11: Hình ảnh tràn dịch màng phổi 49 Bảng 3.12: Hình ảnh æ mê 49 Bảng 3.13: Hình ảnh vòm hoành bị đẩy cao 50 B¶ng 3.14: Phân độ vỡ gan siêu âm 51 Bảng 3.15: .Phân độ vỡ lách siêu âm 51 B¶ng 16: Phân độ vỡ gan CT Scanner 52 B¶ng 3.17: Phân độ vỡ lách CT Scanner 53 Bảng 3.18: .Xét nghiệm Hồng cầu vµo viƯn 53 B¶ng 3.19: XÐt nghiƯm Bạch cầu vào viện 54 B¶ng 3.20: XÐt nghiƯm HÐmatocrite vµo viƯn 54 B¶ng 3.21: Xét nghiệm Huyết sắc tố vào viện 55 Bảng 3.22: Phân loại máu theo sè lỵng HC 55 Bảng 3.23: .Phân loại máu theo định lợng Hématocrite 56 Bảng 3.24: Phân loại máu theo định lợng Hémoglobin 56 B¶ng 3.25: Các tổn thơng phối hợp 57 B¶ng 3.26: .Điều trị phẫu thuật không phẫu thuật 58 Bảng 3.27: Tình hình truyền dịch truyền máu cđa bƯnh nh©n 58 Bảng 3.28: Số ngày nằm viƯn trung b×nh 59 B¶ng 3.29: Đánh giá kết điều trị 59 B¶ng 4.1: So sánh nguyên nhân chấn thơng với tác giả khác 63 B¶ng 4.2: So sánh tỷ lệ điều trị không mổ thành công tổn thơng gan, lách CTBK .70 danh mục biểu đồ hình Biểu đồ 3.1: Ph©n bè bƯnh nh©n theo nhãm ti 42 H×nh 1.1: Giải phẫu mặt trớc mặt dới gan .4 Hình 1.2: Các động mạch gan, tuỵ, tá tràng lách Hình 1.3: Sự phân bố mạch máu đờng mật gan .7 Hình 1.4: Giải phẫu phân thuỳ hạ phân thuỳ gan Hình 1.5: Giải phẫu mặt lách .13 Hình 1.6: Giải phẫu vị trí nhu mô lách 16 4,5,7,8,13,16,20-22,42 1-3,6,9-12,14,15,17-19,23-41,43-90 ... Cắt lách bán phần - Tự ghép lách * Phơng pháp điều trị bảo tồn không mổ: Lần Upahyaya Simpson đà điều trị bảo tồn không mổ vỡ lách vào năm 1968 9, [29] Ngày phơng pháp đà đợc áp dụng rộng rÃi điều. .. 1.4.3.2 Điều trị chấn thơng lách: * Cắt lách toàn bộ: Là phơng pháp đợc biết đến từ lâu Adriano Taccarello thực lần vào năm 1549 gần đợc áp dụng chấn thơng lách * Các phơng pháp mổ bảo tồn: - Khâu lách, ... nghiên cứu đại chức lách nh phơng pháp phẫu thuật lách sau Về kỹ thuật điều trị chấn thơng lách, từ năm 1678 với ca cắt lách bán phần thành công Matthias nhng năm gần cắt lách phơng pháp đợc áp dụng