Bài giảng tổng quan về thai bám ở sẹo mổ lấy thai

TỔNG QUAN VỀ THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI ThS.BS TRẦN THANH TRÚC QUỲNH Bệnh viện Từ Dũ TIẾP CẬN 5Ws – 1H WHY TẠI SAO CẦN BIẾT VỀ THAI Ở SẸO MLT (CSP) HOW WHAT CSP LÀ GÌ ? WHO ĐỐI TƯỢNG CSP LÀ AI ? WHERE HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA CSP ? WHEN PHÁT HIỆN CSP Ở THỜI ĐIỂM NÀO? ĐIỀU TRỊ CSP THẾ NÀO ? WHY TẠI SAO CẦN BIẾT VỀ THAI Ở SẸO MLT (CSP) ? Tỷ lệ MLT ngày tăng => Nguy thai bám sẹo MLT ngày tăng Diễn biến phức tạp Biến chứng nguy hiểm: băng huyết, vỡ tử cung, phải cắt tử cung, dẫn đến tử vong (*) CHÚNG TA CÓ THỂ GẶP BN VỚI THAI BÁM Ở SMLT Ở BẤT CỨ LÚC NÀO VÀ Ở BẤT KỲ CƠ SỞ Y TẾ NÀO ? (*) Nguồn: Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2012) Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries: early placenta accrete and cesarean scar pregnancy A review Am J Obstet Gynecol 2014 Apr;210(4):371-4 Thai sẹo mổ lấy thai hiện có xu hướng tăng nhanh • Năm 1978, Larsen báo cáo trường hợp (*) • 2002: 18 trường hợp thu thập (Fylstra cs ) • 2006 : 112 trường hợp báo cáo (Rotas cs) • 2007 : 161 trường hơp (Ash A cs) (*) Nguồn: Larsen JV, Solomon MH (1978) Pregnancy in a uterine scar : an unusual cause of postabortal haemorrhage S Afr Med J;53:142–3 WHAT - WHO THAI Ở SẸO MLT LÀ GÌ ? ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ ? Thai bám sẹo mổ lấy thai (CSP) xác định tình trạng thai ngồi tử cung xâm nhập vào vùng tử cung có sẹo mổ lấy thai Thai bám SMLT dạng đặc biệt thai lạc chỗ, xảy Thai bám SMLT gọi cách xác tình trạng thai ngồi tử cung bám SMLT Trong thai bám SMLT, túi thai hoàn tồn bao quanh lớp mơ xơ vết sẹo, hoàn toàn tách biệt với khoang nội mạc tử cung (*) Nguồn: Donnez J, Godin PA, Bassil S (1997) Successful methotrexate treatment of a viable pregnancy within a thin uterine scar, Br J Obstet Gynaecol ;104:1216–17 CƠ CHẾ BỆNH SINH • Ngun nhân xác chưa rõ ràng Khiếm khuyết nhỏ SMLT Qua hệ thống vi ống SMLT phân bố mạch máu nghèo nàn đoạn tử cung phẫu thuật tử cung Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thông Foley Methotrexate, chất đối vận folate lựa chọn điều trị bảo tồn bệnh nhân thai SMLT Haimov (2002) dùng liều MTX 50mg tiêmbắp cho tuổi thai – tuần, khơng có hoạt động tim thai Maymn cs (2004): đề nghị điều trị bảo tồn tiến hành bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng ổn định, tuổi thai tuần lớp tử cung khối thaivà bàng quang mỏng 2mm Vấn đề điều trị nội khoa thời gian theo dõi lâu ßhCG huyết giảm sau vài tuần khối thai quan sát siêu âm cần năm tiêu Điều trị nội khoa cần kiên nhẫn bệnh nhân thầy thuốc Một số tác giả cho dùng MTX đường tồn thân hCG < 5000mIU/ml có hiệu Trong vài trường hợp hiếm, vỡ tử cung nơi SMLT với xuất huyết nặng xảy sau điều trị nội khoa Tình trạng xảy 15 ngày sau điều trị MTX Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thơng Foley NONG NẠO • Phương pháp thường khó hiệu nguy hiểm đa số gai bám chặt vào tử cung đoạn dưới,rất khó khăn để lấy cách nạo mà gây tổn thương tử cung bàng quang • Một số trường hợp báo cáo y văn băng huyết nặng không khống chế nạo, phải cắt tử cung toàn phần cấp cứu • Năm 1998, Valley cs báo cáo trường hợp mở bụng lấy khối thai đường rạch qua SMLT, gây chảy máu nhiều phẫu thuật Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thông Foley THUYÊN TẮC MẠCH Thuyên tắc mạch áp dụng kết hợp với MTX nong nạo nhằm mục đích hạn chế chảy máu thai SMLT Năm 2002, Ghezzi báo cáo trường hợp làm thuyên tắc mạch kết hợp với MTX KCl chỗ Thuyên tắc mạch thực lúc phẫu thuật hay sau phẫu thuật biện pháp hạn chế chảy máu Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thông Foley PHẪU THUẬT NỘI SOI Những trường hợp thai lạc chỗ SMLT chưa vỡ xẻ lấy khối thai qua nội soi, sau cắt lọc vết mổ khâu phục hồi mũi rời Để giảm bớt nguy chảy máu nhiều mổ, tiến hành thắt động mạch tử cung hai bên trước thao tác khối thai NỘI SOI BUỒNG TỬ CUNG - Là lựa chọn hợp lý có trường hợp túi thai hướng vào buồng tử cung (loại theo Vial) nội soi ổ bụng thích hợp cho trường hợp túi thai hướng phía bàng quang ổ bụng (loại theo Vial) - Nội soi buồng giúp xác định vị trí túi thai, phân bố mạch máu nơi bám Sau đó, phần thai cắt đốt điện cầm máu Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thông Foley Tiếp cận túi thai qua ngả bụng cần dùng kim lớn nên cần cẩn trọng thao tác, tránh làm tổn thương bàng quang, không cần sử dụng loại thuốc gây tê Tiếp cận túi thai qua đường âm đạo đươc ưa thích khoảng cách đến túi thai gần nguy tổn thương bàng quang Smorgick (2008) báo cáo 31 trường thai SMLT tiếp cận điều trị theo cách này, thấy thành công trường hợp thai SMLT Ngoài việc sử dụng MTX đơn thuần, số tác giả dùng phối hợp với Kali Clorua (KCl), glucose ưu trương, trichosanthin tinh thể… tiêm trực tiếp vào khối thai hướng dẫn siêu âm Liều KCl thường dùng 2mEq/ml, theo sau liều 50mg MTX tiêm vào túi thai Hoặc tiêm 3ml dung dịch Glucose 50% vào túi thai, kèm với liều 2.5mg MTX/ngày dùng đường uống ngày liên tiếp Hoặc dùng trichosanthin tinh thể (1.2mg) tiêm qua ngả cổ tử cung (cervical injection) sau cho BN uống miferpristone (50mg/ngày ngày liên tiếp) phối hợp với MTX tiêm bắp (1mg/m2) Timor-Tritsch 6/2014: phương pháp điều trị MTX toàn thân đơn liều MTX toàn thân đa liều Hút nạo đơn hay phối hợp Tắc ĐM TC đơn hay phối hợp PT mở bụng xẻ TC lấy khối thai PT nội soi xẻ TC lấy khối thai PT soi buồng tử cung Tiêm Methotrexate hay KCl vào túi thai /SA Đặt ống thông Foley Năm 2014 tác giả Timor-Tritsch có ghi nhận phương pháp mới: sử dụng ống thơng Foley chèn bơm vào vị trí thai SMLT Các ống thơng kèm với bong bóng có kích thước khác từ 14 đến 16 F Chúng sử dụng hay phối hợp (thường tuổi thai từ 5-7 tuần) với hy vọng ngăn chặn phát triển thai cách đặt áp lực đẩy túi thai lên ép túi thai bóng chèn ép vào vị trí vết mổ ngăn chặn chảy máu Bóng Folley điều trị thai bám SMLT Nguồn: I E Timor-tritsch*, g Cali†, A Monteagudo*, n Khatib‡, r E Berg*, f FORLANI† and E Avizova, Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment for cervical and Cesarean scar pregnancy; Ultrasound Obstet Gynecol 2015; 46: 118–123 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI DƯỚI TUẦN BÁM Ở SMLT BẰNG PHƯƠNG PHÁP ĐẶT FOLEY PHỐI HỢP HÚT THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Tác giả Văn Phụng Thống cs CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... WHO THAI Ở SẸO MLT LÀ GÌ ? ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ ? Thai bám sẹo mổ lấy thai (CSP) xác định tình trạng thai ngồi tử cung xâm nhập vào vùng tử cung có sẹo mổ lấy thai Thai bám SMLT dạng đặc biệt thai. .. dạng đặc biệt thai lạc chỗ, xảy Thai bám SMLT gọi cách xác tình trạng thai ngồi tử cung bám SMLT Trong thai bám SMLT, túi thai hoàn tồn bao quanh lớp mơ xơ vết sẹo, hoàn toàn tách biệt với khoang... BIẾT VỀ THAI Ở SẸO MLT (CSP) HOW WHAT CSP LÀ GÌ ? WHO ĐỐI TƯỢNG CSP LÀ AI ? WHERE HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA CSP ? WHEN PHÁT HIỆN CSP Ở THỜI ĐIỂM NÀO? ĐIỀU TRỊ CSP THẾ NÀO ? WHY TẠI SAO CẦN BIẾT VỀ THAI