THAI NGOÀI T� CUNG � S�O M� L�Y THAI THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI Bs Văn Phụng Thống TẦN SUẤT • Nước ngoài •1978 Larsen báo cáo ca TNTC ở sẹo MLT đầu tiên •1990 1999 19 ca 2000 2005 48 ca •2006 2011 104[.]
THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI Bs Văn Phụng Thống TẦN SUẤT • Nước ngồi •1978: Larsen báo cáo ca TNTC sẹo MLT •1990-1999: 19 ca 2000-2005: 48 ca •2006-2011: 104 ca •Timor: TNTC sẹo MLT: 1/1800-1/2500TS thai • Tại BV Từ Dũ •2010: 183 ca 2011: 297 ca 2012: 392 •2013: 529 ca 2014: 869 ca sự gia tăng số lượng TNTC sẹo MLT phản ánh gia tăng MLT, liên quan đến vấn đề cải thiện độ xác chẩn đoán trường hợp TNTC VMC ĐỊNH NGHĨA TNTC sẹo MLT • TNTC xâm nhập vào vùng TC có VMC MLT • dạng đặc biệt TNTC, xảy • Túi thai hồn tồn bao quanh lớp mơ xơ vết sẹo, hoàn toàn tách biệt với khoang NMTC CƠ CHẾ BỆNH SINH Nguyên nhân chưa rõ, có nhiều giả thuyết Giả thuyết chấp nhận nhiều nhất: Phôi thai xâm lấn vào tử cung khiếm khuyết nhỏ hay qua hệ thống vi ống VMC Khiếm khuyết phát sinh phẫu thuật TC: MLT, tổn thương TC sau bóc tay, nong nạo hay LNM TC Sự phân bố mạch máu nghèo nàn đoạn TC dẫn đến hoá sợi lành VM khơng hồn tồn CƠ CHẾ BỆNH SINH •Khiếm khuyết lớp TC xác định siêu âm ngã âm đạo, chẩn đốn lúc khơng mang thai •Krishna: sau MLT 60 % sẹo thường có khe hở TNTC sẹo MLT YẾU TỐ NGUY CƠ •Số lần MLT: chưa khẳng định •2006: Rotas 52 % MLT lần 36 % MLT lần 12 % MLT > lần •Tiền thủ thuật buồng TC: hút nạo, MLT, bóc NX, NS can thiệp BTC, bóc nhau, nạo BTC DIẾN TIẾN Theo Vial cs (2000) •Loại 1: Phơi bám vào sẹo MLT, phát triển phía eo/buồngTC, thai sống lớn lên, có đến đủ tháng thường kèm với nguy vỡ TC gây chảy máy, đe doạ tính mạng người bệnh DIẾN TIẾN •Loại 2: Phơi bám sâu vào khuyết sẹo VMC, phát triển phía bàng quang ổ bụng nguy vỡ tử cung sớm CHẨN ĐỐN •Lâm sàng (Rotas) •Đau bụng 25% •Ra huyết âm đạo 33 % - 44 % •Khơng triệu chứng > 50%, phát qua siêu âm khám thai •Cận lâm sàng •Siêu âm ngả âm đạo: công cụ hữu hiệu cho chẩn đốn xác định •MRI •NS BTC: hình ảnh đỏ cá hồi ... Lỗ cổ TC mở to sẩy thai TC hình đồng hồ cát Cổ TC phình to Có túi thai kênh TC Có mơ cổ CTC Lỗ CTC đóng kín ĐIỀU TRỊ THAI Ở SẸO MLT Hiện chưa có phương pháp ưu việt để điều trị thai sẹo MLT có... buồng TC rỗng, khơng tiếp xúc túi thai Túi thai nằm chìm VMC, TC bàng quang túi thai mỏng 1-3 mm Tăng sinh mạch máu quanh túi thai: phân biệt thai sống sẹo MLT với thai chết tử cung định điều trị... ĐỐN PHÂN BIỆT ? ?Thai lịng TC bám thấp ? ?Thai sẩy tụt xuống ngang vết MLT ? ?Thai cổ TC (Hofmann) Lâm sàng Siêu âm TC nhỏ cổ TC phình to Buồng TC trống, có túi thai giả Lỗ cổ TC không nở to NMTC giả