BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cương dương (Erectile dysfunction ED) là một cụm từ được hội Nam học thế giới dùng để thay thế cho các từ bất lực, liệt dương, thiểu năng sinh dục na[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn cương dương (Erectile dysfunction-ED) cụm từ hội Nam học giới dùng để thay cho từ bất lực, liệt dương, thiểu sinh dục nam giới…từ năm 1997 [trích từ 1] Rối loạn cương dương nam tình trạng bệnh lí biểu dạng: - Khơng có ham muốn tình dục nên dương vật khơng cương cướng để tiến hành giao hợp - Có ham muốn tình dục dương vật không đủ độ cứng để đưa vào âm đạo tiến hành giao hợp - Dương vật cương cứng không lúc, định tiến hành giao hợp dương vật khơng thể cương cứng lên được, hoàn cảnh tự nhiên hoàn toàn khơng bị kích thích (đang ngồi hợp, đường, nửa đêm tỉnh giấc dương vật lại cương cứng) - Dương vật cương cứng thời gian ngắn đưa vào âm đạo sau mền dần xỉu hẳn, giao hợp không thực trọn vẹn Theo Y văn cho biết vào lứa tuổi 40 – 70 có 50% người nam bị rối loạn cương dương (RLCD), xảy sớm lứa tuổi 20 – 30 [trích từ 8] Bệnh mang tính xã hội, không gây tử vong không cần phải xử trí cấp cứu, ảnh hưởng tới sống tinh thần người Trong tâm tư sâu thẳm người bệnh bị ám ảnh mặc cảm bất lực phế nhân nặng nề Trạng thái cân sinh chán nản công tác, sinh hoạt giao tiếp đời thường, trầm cảm suy tư nguồn gốc nhiều chứng bệnh khác tâm thần [trích từ 1] Nhiều bi kịch gia đình xảy ra, nhiều cặp vợ chồng phải sống ly thân ly hơn, có cặp vợ chồng cố gắng gượng chung sống hàng loạt bi kịch khác lại xảy [trích từ 2] Tại Việt Nam số bệnh nhân đến viện để chữa bệnh ngày nhiều người bệnh đỡ mặc cảm hơn, đỡ bị chi phối quan niệm đạo đức truyền thống, mặc khác tăng trưởng kinh tế xã hội người ý tới thân chất lượng sống Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị bệnh tùy theo nguyên nhân như: tâm lý liệu pháp, nội tiết tố, dùng thuốc, thủ thuật, tiêm trực tiếp vào vật hang, phẫu thuật… chi phí đắt so với thu nhập bình quân người Việt Nam Y học cổ truyền mô tả RLCD phạm vi chứng “Dương nuy”, nguyên nhân thể bị suy nhược, rối loạn thần kinh chức năng, viêm nhiễm lâu ngày Về điều trị có nhiều thuốc, vị thuốc điều trị bệnh có kết Trong vài năm gần có nhiều cơng trình nghiên cứu điều trị RLCD phương pháp YHCT, chi phí thấp, bước đầu có kết khả quan [trích từ 3,10] Bài thuốc Hồi xuân hoàn nghiên cứu điều trị bệnh nhân bị suy giảm tinh trùng, có kết khả quan, để đánh giá chức cương dương, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Bước đầu đánh giá tác dụng viên nang “Hồi xuân hoàn” bệnh nhân RLCD (do thận dương hư) Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN THEO YHHĐ 1.1.1 Dịch tễ học RLCD Từ năm 1990 xuất nhiều cơng trình khảo sát dịch tễ học khác tiến hành nhiều quốc gia giới, đánh giá mối liên quan RLCD với tuổi tác, chủng tộc, địa lí tác nhân khác Viện sức khỏe quốc gia Mỹ tổng kết: RLCD ảnh hưởng tới 30 triệu nam giới Mỹ, Tây Âu 17,5 triệu, khu vực Thái Bình Dương 10,7 triệu, vùng Đơng Nam Á 190 triệu [trích dẫn từ1] Tại Việt Nam theo báo cáo Phạm Văn Trịnh cộng năm 1997 cơng trình điều tra dịch tễ 764 nam giới có vợ tỷ lệ liệt dương 15,7% Tại Pháp mẫu nghiên cứu 986 nam giới tuổi từ 18 đến 94 cho tỷ lệ chung bị RLCD 42 % 35% từ 18 đến 35 tuổi, 47% từ 36 đến 94 tuổi Tại Nhật, năm 1995 mẫu nghiên cứu Sato 3490 nam giới có vợ cho tỷ lệ RLCD: 2,5% lứa tuổi 20-44; 10% lứa tuổi 45-59; 23% lứa tuổi 60-64; 30,4 % lứa tuổi 64-69; 44,3% lứa tuổi 70 [trích dẫn từ1] RLCD liên quan đến nghề nghiệp, bệnh mãn tính bệnh tim mạch, đái đường, suy thận mãn tính, suy gan, bệnh Alzheimer Ngồi RLCD biến chứng thơng thường chấn thương, xạ trị phẫu thuật vùng chậu RLCD liên quan với hóa chất thuốc sử dụng dài ngày chất estrogen để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, số thuốc trực tiếp điều trị bệnh đái tháo đường, huyết áp cao, tim mạch, thần kinh, tiêu hóa, …cũng nguyên nhân gây RLCD [trích dẫn từ 1] 1.1.2 Sinh lý cương Cương dương vật chủ yếu tượng huyết động dương vật, kiểm soát hệ thần kinh thực vật Tuy nhiên chế cương bị chi phối hệ thần kinh não, hệ nội tiết, sinh hóa,…nói cách khác có nhiều yếu tố tác động vào cương dương vật [trích từ 8] * Nhân tố huyết động - Giai đoạn dương vật sìu: trơn động mạch dương vật thể hang bao bọc xung quanh xoang co thắt ngăn chặn máu chảy vào xoang - Giai đoạn cương dương vật: ngược lại, giai đoạn cương, trơn giãn nên giúp máu đổ dồn vào xoang Sự tăng dung tích máu tăng áp lực xoang chèn ép tĩnh mạch ngăn chặn máu trở đại tuần hoàn * Nhân tố thần kinh: Sự kích thích cương khởi động hai đường: đường thần kinh thân thể, trung ương, não; đường cảm giác, ngoại biên, dương vật [trích từ 1, 8] - Đường thần kinh thân thể: + Giai đoạn cương dương vật: Não kích thích ham muốn sắc dục qua nhiều chế: cảm xúc, tình cảm, giác quan (thị giác, thính giác…), gợi nhớ (hình ảnh, dáng dấp…); xung động thần kinh chuyển tới trung tâm tủy sống phó giao cảm S2-S4, từ qua dây thần kinh cương, vào thể cương để làm giãn nở trơn, giúp máu đổ dồn vào xoang + Giai đoạn dương vật sìu: Não ức chế tủy sống phó giao cảm, đồng thời kích thích giao cảm sản sinh catecholamine, kết trơn động mạch dương vật thể cương co thắt, ngăn chặn không cho máu đổ vào xoang Đồng thời với co thắt trơn, tĩnh mạch không bị chèn ép nữa, nên máu từ dương vật trở đại tuần hồn - Đường cảm giác ngoại biên: Sờ mó dương vật, kích thích vùng nhạy cảm gây phản xạ cương; xung động từ dương vật đưa lên tủy sống S2-S4 qua dây thần kinh thẹn trong, trung tâm chuyển xung động vào dương vật gây cương * Nhân tố sinh hóa: tác động hệ phó giao cảm qua thụ thể kinin B2, chất nitric oxid (NO) tổng hợp dương vật, NO kích thích hoạt tính men guanylat cyclase (GC), GC làm tăng sản xuất guanosin monophosphat vòng (GMPc) gốc từ guanosin triphosphat (GTP) Chính GMPc làm giãn thể hang, để máu đổ dồn vào xoang, tĩnh mạch thể hang bị chèn ép ngăn chặn máu trở hệ đại tuần hoàn, kết dương vật cương cứng GMPc bị thủy phân làm triệt tiêu phosphodiesterase typ5 (PDE5), làm dương vật mềm xỉu trở lại [trích từ 1, 8] * Nhân tố hormon: Androgen có tác dụng trì ham muốn sắc dục khơng có tác dụng trực tiếp vào cương dương vật, androgen có hoạt tính vào vùng đồi, vùng đóng vai trị quan hệ vào điều chế cương Ở người nhiều tuổi nồng độ testosteron huyết tương giảm, nên ham muốn sắc dục dần 1.1.3 Nguyên nhân RLCD RLCD bị ảnh hưởng nhiều nguyên nhân khác Xác định nguyên nhân gây RLCD khâu quan trọng, phương hướng đạo cho việc điều trị có kết 1.1.3.1 RLCD hormon: Những hormon ảnh hưởng trực tiếp đến chức sinh dục nam giới gồm có: LHRH, LH, FSH, prolactin, testosteron FSH với testosteron tác động lên tế bào sertoli tinh hoàn để sản sinh tinh trùng Lượng testosteron máu vừa đủ có tác dụng làm tăng ham muốn tình dục gây kích thích dây chuyền lên vỏ não làm dương vật cương cứng Việc định lượng FSH, LH testosteron cho phép phân biệt giảm tuyến sinh dục nguyên phát hay thứ phát 1.1.3.2 RLCD tâm thần: - Do stress: sống căng thẳng tinh thần [1] - Do bị chấn động tâm thần đột ngột sống - Do số bệnh tâm thần : hysterie, tâm thần phân liệt 1.1.3.3 RLCD thần kinh: - Bị nhiễm độc thần kinh, bệnh đái tháo đường, chấn thương tủy sống - Sau phẫu thuật : tiểu khung bàng quang, bẹn bìu, phẫu thuật cắt đốt nội soi bàng quang – niệu đạo [1] - Một số bệnh vùng não làm tổn thương huyết mạch não: động kinh, liệt toàn thân giang mai, máu tụ màng não, nhũn não, bệnh parkinson, bệnh Alzheimer… - Một số thuốc dùng nhiều, thuốc ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương ngoại vi: kháng histamine, thuốc chống tăng huyết áp, thuốc kháng acetylcholine, thuốc chống bệnh tâm thần, thuốc chấn an thần kinh, thuốc nội tiết, thuốc gây quên gây nghiện : rượu, heroin 1.1.3.4 RLCD rối loạn vận mạch: - Do số bệnh toàn thân làm giảm áp lực tâm thu - Do tượng chít tắc giới số động mạch có chức tưới máu vào dương vật 1.1.3.5 RLCD biến dạng : - Một số bệnh bẩm sinh: dương vật teo nhỏ, dương vật ngắn chẽ đôi - Một số bệnh xơ cứng vật hang, hậu số bệnh như: vỡ vật hang, cương đau dương vật không điều trị tốt, máu tưới vào vật hang khó khăn khơng đầy đủ làm dương vật khơng thể cương lên [trích từ 1] 1.1.4 Điều trị RLCD 1.1.4.1 Tâm lý liệu pháp Bất phương pháp gây tin tưởng xóa bỏ mặc cảm bất lực người bệnh sử dụng: thơi miên, xem phim ảnh gợi cảm 1.1.4.2 Điều trị thuốc - Thuốc ức chế thụ thể alpha adrenalin: Yohimbin, Phetolamin mexylat ( vasomax uống ) [trích từ1, 8] - Thuốc kích thích dopamin: Apomorphin, Bromocriptin [trích từ 8] - Thuốc ức chế thụ thể serotonin: Trazodon, L.arginin, Ức chế PDE5: sildenafil citatre ( viagra ) [1] - Hormon: Dùng nhóm LH-Gonadotropin chorionic endo cho RLCD suy tuyến yên Dùng testosteron đường uống tiêm lượng testosteron máu giảm mức trung bình (9,7-35 nanomol/l) - Thuốc thấm nhiều qua da: minoxidil (beretha); nitroglycerin tỷ lệ thành công thuốc thất thường không cao - Thuốc vận mạch tiêm thẳng vào vật hang: papaverin, Alprostadil (PGE 1), thuốc phối hợp: papaverin 30 mg + phentolamin 10 mg - Thuốc vận mạch cho vào niệu đạo: Alprostadil cịn cho thẳng vào niệu đạo 1.1.4.3 Điều trị phẫu thuật: - Phẫu thuật hệ thống động mạch, hệ thống tĩnh mạch - Phẫu thuật tạo hình bệnh làm biến dạng hình thể giải phẫu dương vật 1.1.4.4 Điều trị dụng cụ: Máy Vacuum xiết dương vật 1.2 TỔNG QUAN THEO YHCT 1.2.1 Những sở lý luận sinh lý sinh dục YHCT 1.2.1.1 Học thuyết tạng phủ YHCT cho thể người gồm lục phủ, ngũ tạng phủ kỳ Tạng thận: ngũ hành thuộc thủy , vị trí hạ tiêu, vùng thắt lưng Tạng thận có nhiều chức năng, có chức quan trọng : thận tàng tinh, chủ sinh trưởng phát dục thể [trích từ 4] - Tinh vật chất để cấu tạo nên thể - Tinh hóa thành khí, tinh thận hóa thành khí gọi thận khí - Nội kinh đặc biệt coi trọng sinh hoạt phòng sinh mệnh người ảnh hưởng lớn đến sức khỏe tâm sinh lý thể 1.2.1.2 Thuyết mệnh môn Trong Nạn kinh mệnh môn “trong hai thận thận bên phải mệnh mơn, bên trái thận” “mệnh mơn ngun khí tinh thần, nam giới lấy để tàng tinh, nữ giới lấy để sinh con” Theo Hải Thượng Lãn Ơng: “ mệnh mơn hai thận tên riêng nguyên dương, chân dương, long hỏa, mệnh môn hỏa, thiếu hỏa thủy ” [trích từ 6] 1.2.1.3 Tinh Nguồn gốc tinh - Tinh tiên thiên Đó vật chất cấu tạo nên thân thể người cha mẹ truyền cho tinh sinh sống, phối hợp tinh cha tinh mẹ để tạo thành hình Tinh mặt chức gọi tinh sinh dục [trích từ 4] - Tinh hậu thiên Đó vật chất tỳ vị sinh hóa chất tinh vi thức ăn (các chất dinh dưỡng) hấp thu vào huyết dịch, vận chuyển tồn thân thể để ni dưỡng lục phủ ngũ tạng, nhằm bảo đảm phát dục thân thể trì sống Vì tinh hậu thiên sở vật chất hoạt động tất tạng phủ, cịn có tên là: “tinh tạng phủ” hay “tinh lục phủ ngũ tạng” [trích từ 4] - Cả tinh tiên thiên tinh hậu thiên tàng thận 1.2.2 RLCD theo YHCT Bệnh danh: Dương nuy 1.2.2.1 Nguyên nhân - Tâm tỳ bị tổn thương: thể bị suy nhược làm tinh khí hao kiệt, khí hư khơng ni dưỡng cân sinh dương nuy [trích từ 3, 10] - Thận hư gây bại tinh huyết: sắc dục độ thủ dâm nhiều gây tổn thương thận khí, thận khí huy hoạt động nhị âm nên 10 quan sinh dục cụ thể dương vật cương sinh liệt dương khiếp sợ làm tổn thương thận [trích từ 4] - Do thấp nhiệt tích trệ: viêm nhiễm lâu ngày, sỏi niệu quản [trích từ 4] 1.2.2.2 Các thể lâm sàng điều trị * Tâm tỳ hư - Triệu chứng: da xanh, mát vàng, ăn kém, ngủ ít, di tinh , liệt dương, rêu lưỡi trắng, sắc lưỡi nhợt, mạch trầm tế - Phương pháp chữa: Ôn bổ tâm tỳ - Bài thuốc: Quy tỳ thang gia giảm * Thận hư - Triệu chứng: sắc mặt trắng, đau lưng, ù tai, mỏi gối, mờ mắt , ăn kém, sợ lạnh, tay chân lạnh, lưng lạnh, ngủ ít, hồi hộp, liệt dương, di tinh, mạch trầm nhược [5],[8] - Phương pháp chữa: ôn bổ hạ nguyên, an thần - Bài thuốc: đại bổ nguyên tiễn gia giảm, Hữu quy hoàn, ban long hoàn, bát vị quế phụ gia giảm [5], [11], [12] * Thấp nhiệt - Triệu chứng: liệt dương, khát nước, tiểu tiện đỏ, rêu lưỡi vàng dày, mạch nhu sác - Phương pháp điều trị: tư tâm, nhiệt - Bài thuốc: bát vị tri bá gia giảm ... cương dương, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: Bước đầu đánh giá tác dụng viên nang ? ?Hồi xuân hoàn? ?? bệnh nhân RLCD (do thận dương hư) Khảo sát tác dụng không mong muốn thuốc 3 CHƯƠNG... quan viên nang “ Hồi Xuân Hoàn? ?? - Viên nang Hồi xuân hoàn lấy từ công thức thuốc “ Hữu Quy Ẩm” thuốc cổ phương trích từ Cảnh Nhạc Tồn Thư Trương Cảnh Nhạc - Thành phần vị thuốc có viên nang hồi xuân. .. bệnh tâm thần - Bệnh nhân tổn thương thực thể dương vật, tinh hoàn - Bệnh nhân bỏ thuốc ngày đợt điều trị bỏ điều trị, bệnh nhân không kiểm tra * YHCT: Bệnh nhân RLCD do: - Thận âm hư: hình thể