BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG ANH KHOA NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CÓ VIDEO HỖ TRỢ CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2022 tai li[.]
tai lieu, luan van1 of 98 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG ANH KHOA NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CĨ VIDEO HỖ TRỢ CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI- 2022 document, khoa luan1 of 98 tai lieu, luan van2 of 98 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DƢƠNG ANH KHOA NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CÓ VIDEO HỖ TRỢ CHO BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT CỘT SỐNG CỔ Chuyên ngành: Gây mê hồi sức Mã số: 9720102 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Nguyễn Quốc Kính HÀ NỘI- 2022 document, khoa luan2 of 98 tai lieu, luan van3 of 98 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận án này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu Thầy giáo, Cô giáo, anh chị bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Gây mê Hồi sức Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận án Xin kính trọng biết ơn sâu sắc Giáo sư - Tiến sĩ Nguyễn Quốc Kính, người Thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, dạy bảo, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho em suốt q trình học tập hồn thành luận án tiến sĩ Xin chân thành cảm ơn tới Ban giám đốc, Y bác sĩ đồng nghiệp Trung tâm Gây mê hồi sức ngoại khoa, Khoa Phẫu thuật cột sống, khoa Gây mê hai, phòng mổ cột sống Bệnh viện Việt Đức hết lòng giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận án Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện đa khoa Nông nghiệp tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu để hoàn thành luận án Xin chân thành cảm ơn Thầy cô hội đồng chấm luận án cho tơi đóng góp q báu để hồn chỉnh luận án Chân thành biết ơn bệnh nhân gia đình hợp tác Xin gửi lời cảm ơn tới bạn bè, Anh Chị lớp Nghiên cứu sinh Khóa 33 Trường đại Y Hà Nội Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tất người thân yêu gia đình động viên giúp đỡ, bên cạnh tơi lúc gặp khó khăn q trình dài học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Dƣơng Anh Khoa document, khoa luan3 of 98 tai lieu, luan van4 of 98 LỜI CAM ĐOAN Tôi Dương Anh Khoa, học viên lớp Nghiên cứu sinh Khóa 33, chuyên ngành Gây mê hồi sức - Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Quốc Kính Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 10 năm 2022 Học viên Dƣơng Anh Khoa document, khoa luan4 of 98 tai lieu, luan van5 of 98 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA : Hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (American Scociety of Anaesthesiologists) BMI : Chỉ số khối thể Body mass index (kg/m2) BN : Bệnh nhân CK : Chu kỳ CSC : Cột sống cổ CTCS : Chấn thương cột sống DL : Đèn soi quản trực tiếp (Direct laryngoscope) ECG : Điện tâm đồ FiO2 : Nồng độ oxy khí thở vào FOB : Ống mềm soi phế quản (fiberoptic bronchospy) GMHS : Gây mê hồi sức HA : Huyết áp HATB : Huyết áp trung bình HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương M : Macintosh MAC : Nồng độ phế nang tối thiểu MILS : Cố định đầu cột sống cổ đường thẳng (Manual in-line stabilization) NKQ : Nội khí quản EtCO2 : Áp lực riêng phần khí CO2 cuối kỳ thở Pmax : Áp lực tối đa đường thở Pmean : Áp lực trung bình đường thở POGO : Tỷ lệ mở mơn (Percentage of glottis open score) document, khoa luan5 of 98 tai lieu, luan van6 of 98 SD : Độ lệch chuẩn SpO2 : Độ bão hòa oxy máu động mạch TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TVĐĐCS : Thoát vị đĩa đệm cột sống VL : Video hỗ trợ (Video Laryngoscope) Vt : Thể tích khí lưu thơng document, khoa luan6 of 98 tai lieu, luan van7 of 98 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu liên quan đến đặt ống NKQ phẫu thuật vùng cổ 1.1.1 Giải phẫu liên quan đến đặt NKQ 1.1.2 Giải phẫu cột sống cổ liên quan đến phẫu thuật 11 1.2 Các bệnh lý cột sống cần phẫu thuật 13 1.2.1 Chấn thương cột sống cổ 13 1.2.2 Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ 16 1.3 Đặc điểm kiểm soát đường thở phẫu thuật cột sống cổ 19 1.3.1 Gây mê cho bệnh nhân chấn thương tủy 19 1.3.2 Di động cột sống cổ hạn chế cố định cột sống cổ mang vòng cổ 22 1.3.3 Các tai biến xẩy sau đặt NKQ 25 1.4 Các yếu tố bảng điểm tiên lượng đặt NKQ khó 26 1.4.1 Các yếu tố tiên lượng đặt NKQ khó 26 1.4.2 Các bảng điểm tiên lượng đặt NKQ khó 28 1.5 Kỹ thuật đặt nội khí quản cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ 31 1.5.1 Đặt NKQ đèn soi quản trực tiếp Macintosh 31 1.5.2 Đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ 32 1.6 Đèn soi quản có video hỗ trợ 33 1.6.1 Đặc điểm cấu tạo chung đèn soi quản có video hỗ trợ 33 1.6.2 Các loại đèn soi quản có video hỗ trợ 33 1.6.3 Vai trò đèn soi quản có video hỗ trợ kiểm sốt đường thở thực hành gây mê hồi sức: 35 1.6.4 Các bước đặt nội khí quản đèn soi có video hỗ trợ 35 document, khoa luan7 of 98 tai lieu, luan van8 of 98 1.7 Các nghiên cứu liên quan Việt Nam giới 35 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 38 2.2.3 Cỡ mẫu 38 2.2.4 Các tiêu chí đánh giá 39 2.2.5 Cách tiến hành 43 2.2.6 Một số tiêu chuẩn định nghĩa sử dụng nghiên cứu 49 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 55 2.3 Đạo đức nghiên cứu 56 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 58 3.1.1 Phân bố giới, tuổi, trọng lượng thể, chiều cao, BMI, nghề nghiệp 58 3.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 61 3.1.3 Phân bố đặc điểm liên quan đến đặt NKQ khó 61 3.1.4 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật gây mê 65 3.2 Hiệu đặt NKQ có video hỗ trợ cho phẫu thuật cột sống cổ 66 3.3 An tồn tác dụng khơng mong muốn đặt NKQ 71 3.3.1 An toàn phương pháp đặt NKQ dùng đèn soi có video hỗ trợ so với lưỡi đèn Macintosh 71 3.3.2 Tác dụng không mong muốn hai phương pháp đặt NKQ 74 document, khoa luan8 of 98 tai lieu, luan van9 of 98 CHƢƠNG BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 82 4.1.1 Phân bố tuổi, cân nặng, chiều cao, BMI, giới nghề nghiệp 82 4.1.2 Đặc điểm phẫu thuật 85 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến đặt nội khí quản khó: 85 4.1.4 Đặc điểm liên quan đến phẫu thuật gây mê phẫu thuật 89 4.2 Hiệu đặt NKQ có video hỗ trợ với lưỡi đèn Macintosh cho phẫu thuật cột sống cổ 89 4.2.1 Mức độ khó can thiệp đặt NKQ hai nhóm 89 4.2.2 Tỷ lệ đặt NKQ thành công hai nhóm 101 4.3 Đánh giá an tồn, tác dụng khơng mong muốn đặt NKQ có video hỗ trợ so với lưỡi đèn Macintosh 105 4.3.1 Đánh giá an toàn video hỗ trợ đèn soi quản Macintosh dùng đặt NKQ 105 4.3.2 Tác dụng khơng mong muốn đặt NKQ có video hỗ trợ so với lưỡi đèn Macintosh 111 4.4 Hạn chế nghiên cứu: 119 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC document, khoa luan9 of 98 tai lieu, luan van10 of 98 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Những tiêu chuẩn Wilson cộng 28 Bảng 1.2 Thang điểm Arné 29 Bảng 1.3 Thang điểm El-Ganzouri 30 Bảng 3.1 Phân bố tuổi, chiều cao trọng lượng thể 58 Bảng 3.2 Phân bố số khối thể trung bình theo nhóm 59 Bảng 3.3 Phân bố giới tính hai nhóm 60 Bảng 3.4 Phân bố nghề nghiệp hai nhóm 60 Bảng 3.5 Phân bố bệnh lý cần phẫu thuật hai nhóm 61 Bảng 3.6 Phân loại sức khỏe theo ASA hai nhóm 61 Bảng 3.7 Phân bố tình trạng 62 Bảng 3.8 Phân bố yếu tố cổ ngắn, lưỡi to, miệng bé, cằm lẹm, vận động đầu cổ khó 62 Bảng 3.9 Phân loại Mallampati hai nhóm 63 Bảng 3.10 So sánh khoảng cách cằm giáp nhóm 64 Bảng 3.11 Khoảng liên cửa (độ mở miệng) hai nhóm 64 Bảng 3.12 So sánh lượng thuốc sử dụng khởi mê 65 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật hai nhóm 65 Bảng 3.14 Tỉ lệ BN cần ấn sụn nhẫn đặt NKQ nhóm 66 Bảng 3.15 Tỷ lệ BN cần ngửa cổ đặt NKQ 66 Bảng 3.16 Thời gian đặt ống NKQ lần đầu 67 Bảng 3.17 Phân bố độ Cormack - Lehane hai nhóm 67 Bảng 3.18 Tỉ lệ sử dụng dụng cụ hỗ trợ đặt NKQ 68 Bảng 3.19 Độ khó đặt NKQ (IDS) hai nhóm 69 Bảng 3.20 Tỷ lệ đặt NKQ thành công lần đầu, lần hai, lần ba 70 Bảng 3.21 So sánh mức độ mở môn hai nhóm theo POGO 71 document, khoa luan10 of 98 tai lieu, luan van155 of 98 174 Mueen Ullah Khan, Rashid Khokar, Sadia Qureshi et al (2016), “Measurement of endotracheal tube cuff pressure: Instrumental versus conventional method”, Saudi J Anaesth;10:428-31 175 Kuriyama A, Maeda H, Sun R (2019), “Aerosolized corticosteroids to prevent postoperative sore throat in adults: a systematic review and meta-analysis”, Acta Anaesthesiol Scand 63(3): 282-291 176 Hamed-Basir Ghafouri, Hossein saeeidi, Mohammdreza Yasinzzadeh (2012), “Excessive endotracheal tube cuff pressure: Is there any difference between emergency physicians and anesthesiologists?”, Origanal signa vitae; 7(2): 17-20 177 Shalini Sharma , Vatika Bhardwaj , Shailja Sharma and Shelly Rana (2021), “Dexamethasone to decrease post anesthesia sore throat (POST) and hoarseness-which is the most effective route: intravenous, topical, or nebulization? A prospective randomized trial”, Ain-Shams Journal of Anesthesiology; pp 2-7 178 Jiang Y, Chen R, Xu S et al (2018), “The impact of prophylactic dexamethasone on postoperative sore throat: an updated systematic review and meta-analysis”, J Pain Res 11:2463–2475 179 Lee JH, Kim SB, Lee W, Ki S et al (2017), “Effects of topical dexamethasone in postoperative sore throat”, Korean J Anesthesiol 70(1): 58-63 180 Abdelfattah A, Touman and Grigoris K, Stratakos (2018), “Long-Term Complications of Tracheal Intubation”, open access peer-reviewed chapter, pp 1-22 181 Kotekar N, Vyshnavi S (2019), “Voice loss following endotracheal intubation: the anaesthesiologist’s dilemma”, Airway 2:57-63 182 Hamdi Taşlı, Umut Kara, and Ümit Aydın (2017), “Vocal Cord Paralysis Following Endotracheal Intubation”, Turkish journal of Anaesthesiology and Reanimation; 45: 321-322 document, khoa luan155 of 98 tai lieu, luan van156 of 98 183 Nguyễn Phú Vân (2018), “Nghiên cứu yếu tố tiên lượng số phương pháp xử trí đặt nội khí quản khó bệnh nhân có bệnh đường thở phẫu thuật Tai Mũi Họng”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà nội 184 Kalingarayar S et all (2017), “Airway trauma during diffcult intubation from the frying pan into the fre?”, Indian J Anaesth, 61, 437-439 document, khoa luan156 of 98 tai lieu, luan van157 of 98 PHỤ LỤC Nhóm nghiên cứu: Mã số bệnh án: Phiếu thăm khám bệnh nhân nghiên cứu Họ tên Tuổi giới cân nặng chiều cao BMI Địa Nghề nghiệp Ngày vào viện Chẩn đoán Ngày nghiên cứu Thăm khám trước nghiên cứu ASA: I, II, III IV: Mallampati: I, II, III, IV Tiền sử: Đau họng Có: Khàn tiếng: Có: Khơng Khơng: Hiện đau họng: Có: Khàn tiếng: Có: Khơng: Khơng: Khám răng: Vẩu: Mất răng: Móm: Lung lay: Khoảng cách cổ: Bình thường: Lưỡi: Bình thường: Lưỡi to: Cằm lẹm: Có: khơng: Răng qặp: Ngắn Vận động đầu cổ: Khoảng cách cằm giáp Khoảng cách mở miệng Dạ dày đầy Rỗng Thăm khám bệnh nhân sau cấp cứu mổ Cormack Lehance chia theo độ I II III Thủ thủ thuật sellick document, khoa luan157 of 98 IV tai lieu, luan van158 of 98 POGO (tỷ lệ mở môn): Số lần ấn sụn nhẫn: Đau họng: Sau giờ: Nhẹ: Vừa: Nặng Sau giờ: Nhẹ: Vừa: Nặng Sau 24 giờ: Nhẹ: Vừa: Nặng Khàn tiếng: Nhẹ: Vừa: Có biến chứng: Nặng: Khơng có biến chứng: Chấn thương lợi: Niêm miệng: Chấn thương hầu họng Có chất nơn miệng: Theo dõi thang điểm JOA: THEO DÕI BỆNH NHÂN TRONG KHI THỰC HIỆN ĐẶT ĐÈN NỘI KHÍ QUẢN CÓ VIDEO HỖ TRỢ HOẶC LƢỠI ĐÈN MACINTOSH - Giờ đặt nội khí quản: - Thời gian đặt xong nội khí quản (Giây) - Số lần: Lần I: Lần II: - Chuyển phương pháp khác: - Giờ bắt đầu mổ kết thúc mổ - Giờ rút ống nội khí quản - Các số theo dõi monitoring - IDS: - Có uốn Mandrin: Có/Khơng: - Dùng ống cook - Pance Magill document, khoa luan158 of 98 Lần III: tai lieu, luan van159 of 98 Tham số Trƣớc đặt phút Sau đặt phút Sau đặt phút HATT HATTr HATB Mạch SpO2 PetCO2 Các số theo dõi trình gây mê, hồi sức Tham số HATT HATB HATTr Mạch SpO2 PetCO2 Pmax pmean F thở 10(phút) 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 Theo dõi số lượng thuốc khởi mê: Propofol: Các thuốc khác: Theo dõi tai biến phiền nạn khác có Fentanyl: Esmeron: Ngày tháng năm Người theo dõi document, khoa luan159 of 98 tai lieu, luan van160 of 98 THANG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ THẦN KINH CỘT SỐNG CỔ (JOA) Tiêu chuẩn Điểm Chức vận động - Liệt Chi : - Giảm chức vận động nhanh - Giảm chức nặng vận động từ từ - Yếu kín đáo bàn tay đầu gần cánh tay - Chức bình thường Chức vận động : - Không thể bước Chi dƣới : - Bước mặt sàng phẳng cần hỗ trợ - Cần tay vịn bậc thang - Có thể bước khơng cần hỗ trợ chưa vững - Chức bình thường Cảm giác : Chi trên/ chi dƣới/ cột sống - Mất cảm giác rõ ràng - Mất cảm giác tối thiểu - Chức bình thường Chức bàng quang : - Bí tiểu - Rối loạn chức nghiêm trọng - Rối loạn chức nhẹ - Chức bình thường Tổng điểm : document, khoa luan160 of 98 - 17 tai lieu, luan van161 of 98 Điểm thấp tổn thương nghiêm trọng - Chức bình thường : 16 - 17 điểm - Độ 1: 12 - 15 điểm - Độ 2: - 11 điểm - Độ 3: - điểm Mục tiêu tỷ lệ phần trăm tổng 17 điểm : - Chi : 23.5% - Chi : 23.5% - Cảm giác: x 11.8% ( Tổng : 35.4%) - Chức bàng quang ruột : 17.6% document, khoa luan161 of 98 tai lieu, luan van162 of 98 PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ALDRETE Vận đông: Vận động bốn đầu chi hay lệnh điểm Vận động hai đầu chi điểm Không vận động điểm Hô hấp: Thở sâu ho đượ điểm Thở hạn chế điểm Ngừng thở điểm Tuần hoàn: Huyết áp dao động < 20% so huyết áp điểm Huyết áp dao động 20% - 50% so với huyết áp điểm Huyết áp dao động > 50% so với huyết áp điểm Ý thức: Tỉnh hoàn toàn điểm Gội tỉnh điểm Không trả lời điểm Màu sắc da niêm mạc: Bình thường điểm Nhợt hay đổi màu điểm Xanh tím điểm Thang điểm đánh giá cư 15 phút lần có hai lần liên tiếp điểm lớn hay 10 bệnh nhân chuyển khỏi phịng hồi tỉnh document, khoa luan162 of 98 tai lieu, luan van163 of 98 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Đề tài: “Nghiên cứu hiệu đặt nội khí quản có video hỗ trợ cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ” Người thực NCS khóa 33: Dương Anh Khoa Trường đại học Y Hà Nội Người hướng dẫn: GS TS Nguyễn Quốc Kính Họ tên STT bệnh nhân Tuổi Giới Địa Ngày Số phẫu thuật vào viện Đỗ thị B 52 Nữ Thanh Hóa 30/05/2018 24305 Nguyễn Trọng T 59 Nam Hà Nội 08/11/2018 55378 Trần Văn L 49 Nam Hà Nam 07/06/2018 24819 Nguyễn Văn G 68 Nam Hải Dương 18/06/2018 26391 Trần thị Thu Th 35 Nữ Vĩnh Phúc 20/06/2018 28850 Trần Thị K 41 Nữ Hà Tĩnh 13/06/2018 27576 Lê Văn Qu 32 Nam Thanh Hóa 10/08/2018 36817 Nguyễn Minh T 23 Nam Tuyên Quang 30/08/2018 42761 Vũ Ba D 27 Nam Thái Nguyên 20/09/2018 46498 10 Nguyễn Thanh H 34 Nam Nghệ An 20/09/2018 46044 11 Chu Hũu Qu 56 Nam Hà Nam 01/10/2018 48306 12 Phạm Văn Th 46 Nam Thanh Hóa 02/10/2018 48075 13 Trần Quang Th 70 Nam Nghệ An 02/10/2018 48310 14 Phạm Thị Kim Th 47 Nữ Hà Nội 17/04/1018 16641 15 Hoang Quang Kh 28 Nam Tuyên Quang 17/11/2018 16835 16 Bùi Ngọc L 56 Nam Hà Nội 02/06/2018 25401 17 Lý Thị H 47 Nữ Hưng Yên 28/05/2018 22254 18 Lê Văn D 38 Nam Hà Tĩnh 24/05/2018 23655 19 Nguyễn Thị Ng 67 Nữ Bắc Ninh 01/11/2018 52920 document, khoa luan163 of 98 tai lieu, luan van164 of 98 20 Trinh Thị Kh 54 Nữ Hưng Yên 05/11/2018 05492 21 Vũ Văn L 79 Nam Hải Dương 25/01/2019 02758 22 Phạm Văn B 63 Nam Hà Nội 30/07/2018 36273 23 Nguyễn Đăng Ph 62 Nam Nghệ An 06/08/2018 38425 24 Phạm Hưu Th 32 Nam Thanh Hóa 14/07/2018 33822 25 Nguyễn Văn T 56 Nam Lào Cai 13/07/2018 33384 26 Lê Ngọc D 47 Nam Bắc Ninh 05/07/2018 32369 27 Phạm Văn Th 40 Nam Vĩnh Phúc 26/05/2018 23451 28 Lò Văn D 32 Nam Điện Biên 11/05/2018 10860 29 Trinh Văn Ng 46 Nam Thanh Hóa 19/03/2018 11121 30 Hồng Văn Th 27 Nam Thái Bình 20/03/2018 11771 31 Đặng Minh Đ 37 Nam Hà Tĩnh 13/09/2018 44551 32 Nguyễn Đình H 36 Nam Hải Dương 15/09/2018 45620 33 Ngô Văn Th 35 Nam Thanh Hóa 13/07/2018 31600 34 Nguyễn Thị T 67 Nữ Hà Nội 23/07/2018 34911 35 Trần Văn D 52 Nam Yên Bái 04/04/2018 12439 36 Bàn Văn K 67 Nam Tuyên Quang 03/04/2018 12438 37 Lê Văn L 60 Nam Thái Bình 29/03/2018 12556 38 Vũ Văn K 60 Nam TP HCM 13/04/2018 15757 39 Nguyễn Xuân Th 46 Nam Nghệ An 20/06/2018 26587 40 Ngô Văn M 34 Nam Thanh Hóa 20/06/2018 27129 41 Nguyễn Thế Th 18 Nam Lào Cai 28/06/2018 28342 42 Lê Thanh Ng 50 Nữ Hà Nội 02/04/2018 13840 43 Lê Thị T 55 Nữ Thanh Hóa 25/07/2018 35776 44 Nguyễn Văn H 56 Nam Nghệ An 13/09/2018 45612 45 Trần Viết Th 65 Nam Quảng Ninh 28/06/2018 31885 document, khoa luan164 of 98 tai lieu, luan van165 of 98 46 Phùng Văn T 52 Nam Thái Nguyên 18/04/2018 16818 47 Nguyễn Quốc H 59 Nam Hà Nội 11/06/2018 26835 48 Nguyễn Thị G 65 Nữ Bắc Ninh 28/05/2018 24054 49 Trần Thị Bích L 66 Nữ Yên Bái 18/06/2018 28833 50 Phạm Quốc Ch 68 Nam Hà Tĩnh 27/06/2018 30492 51 Trần Viết Kh 78 Nam Hà Tĩnh 31/10/2018 54744 52 Trinh Th 65 Nam Quảng Bình 23/07/2018 35399 53 An Thu H 53 Nữ Hà Nội 03/04/2018 14036 54 Vũ Văn V 36 Nam Hải Phòng 02/04/2018 12196 55 Phạm Thị H 63 Nữ Hải Phòng 11/04/2018 14036 56 Nguyễn Ngọc O 66 Nam Điện Biên 30/05/2018 24835 57 Trần Thị L 59 Nữ Quảng Ninh 11/04/2018 15323 58 Nguyễn Văn Q 62 Nam Hà Nội 26/03/2018 12434 59 Phùng Thị M 56 Nữ Hà Nội 28/03/2019 12989 60 Tống Thị Th 71 Nữ Bắc Giang 07/07/2018 32652 61 Dương Văn T 44 Nam Sơn La 26/06/2018 30176 62 Lương Bình Ng 59 Nam Hải Dương 07/07/2018 31578 63 Tạ Văn T 44 Nam Hà Nội 12/07/2018 33549 64 Hoàng Thị T 60 Nữ Lạng Sơn 12/07/2018 33546 65 Nguyễn Duy Đ 73 Nam Nghệ An 13/06/2018 25031 66 Nguyễn Đình Th 67 Nam Phú Thọ 31/05/2018 24154 67 Nguyễn Thị Ch 49 Nữ Hà Nội 05/06/2018 25849 68 Nguyễn Thị T 70 Nữ Lào Cai 16/04/2018 16249 69 Mai Thùy A 42 Nữ Phú Thọ 01/06/2018 25146 70 Trần Thị B 54 Nữ Nam Định 25/06/2018 30038 71 Nguyễn Thị Ng 68 Nữ Hưng Yên 22/06/2018 29519 document, khoa luan165 of 98 tai lieu, luan van166 of 98 72 Lý Thị H 44 Nữ Hà Nội 12/06/2018 27368 73 Lê Sỹ S 67 Nam Thanh Hóa 13/06/2018 27366 74 Ngô Minh L 50 Nữ Nghệ An 09/06/2018 24602 75 Đào Năng Kh 61 Nam Hải Phòng 19/06/2018 28330 76 Nguyễn Thanh Th 51 Nam Hải Phòng 09/06/2018 38974 77 Nguyễn Thị L 68 Nữ Nghệ An 15/08/2018 40688 78 Nguyễn Thị T 53 Nữ Hà Tĩnh 20/03/2018 42791 79 Phùng Văn H 43 Nam Cao Bằng 15/08/2018 40464 80 Hoàng Thị H 23 Nữ Hà Tĩnh 25/07/2018 35772 81 Nguyễn Tân A 66 Nam Thanh Hóa 29/08/2018 42770 82 Lê Văn Ph 59 Nam Thanh Hóa 06/06/2018 25844 83 Nguyễn Đức Đ 66 Nam Hà Nam 13/04/2018 15977 84 Nguyễn Văn L 65 Nam Thái Bình 24/05/2018 23463 85 Trịnh Thái T 63 Nữ Tuyên Quang 24/05/2018 23664 86 Đào Thị L 29 Nữ Vĩnh Phúc 19/07/2018 34742 87 Phùng Văn H 77 Nam Hải Dương 24/04/2018 17227 88 Phạm Thị H 63 Nữ Thái Bình 26/04/2018 18176 89 Vũ thị Th 61 Nữ Quảng Ninh 04/09/2019 42203 90 Nguyễn Xuân C 74 Nam Thanh Hóa 17/05/2018 21999 91 Nguyễn Thị Ph 35 Nữ Hà Nội 19/09/2018 45796 92 Nguyễn Văn L 63 Nam Nam Định 20/06/2018 29032 93 Đặng Thị H 66 Nữ Thái Bình 21/08/2018 41494 94 Trương Hồng Ph 57 Nam Hà Nội 12/04/2018 15761 95 Trương Văn Th 56 Nam Thanh Hóa 25/07/2018 35755 96 Nguyễn Văn N 61 Nam Bắc Giang 10/05/2018 20615 97 Phạm Văn L 39 Nam Hải Dương 13/06/2018 27474 document, khoa luan166 of 98 tai lieu, luan van167 of 98 98 Trần Thị H 60 Nữ Tuyên Quang 21/03/2018 11509 99 Đặng Hương C 45 Nữ Hưng Yên 19/04/2018 17234 100 Dương Văn Kh 64 Nam Hà Nội 13/06/2018 29260 101 Nguyễn Thị Ư 53 Nữ Hà Nội 11/05/2018 20816 102 Nguyễn Tiến Th 67 Nam Hà Tĩnh 08/05/2018 20130 103 Vũ Thị Thanh H 43 Nữ Hà Nội 06/05/2018 19826 104 Phạm Văn B 58 Nam Hải Dương 17/05/2018 21986 105 Nguyễn Văn Đ 55 Nam Hà Nội 06/09/2018 44387 106 Hoàng Thị L 57 Nữ Cao Bằng 11/09/2018 45128 107 Lê Viết Ch 79 Nam Nghệ An 30/07/2018 36504 108 Phạm Quang A 43 Nam Hà Nội 24/04/2018 17526 109 Nguyễn Thị T 70 Nữ Hịa Bình 16/04/2018 16414 110 Lương thị Ngọc O 46 Nữ Hà Nội 18/04/2018 16823 111 Lê Văn T 62 Nam Quảng Ninh 18/09/2018 46499 112 Hoàng Thị T 46 Nữ Hưng Yên 29/08/2018 42778 113 Nguyễn Thị X 41 Nữ Bắc Giang 29/08/2018 43014 114 Nguyễn Văn H 41 Nam Hà Nam 29/08/2018 43015 115 Trần Th 67 Nam Hà Nội 23/08/2018 41997 116 Nguyễn Thị L 54 Nữ Hà Nam 06/08/2018 38222 117 Trần Văn Th 76 Nam Thanh Hóa 06/08/2018 38225 118 Bùi Văn H 35 Nam Sơn La 24/05/2018 23464 119 Ngơ Quang H 35 Nam Thái Bình 21/11/2018 58178 120 Chu Văn S 50 Nam Cao Bằng 10/12/2018 61450 121 Hà Văn B 61 Nam Hải Dương 25/05/2018 23668 122 Nông Văn V 32 Nam Cao Bằng 01/10/2018 47578 123 Trần Văn Q 41 Nam Yên Bái 30/07/2018 33822 document, khoa luan167 of 98 tai lieu, luan van168 of 98 124 Lương Văn O 75 Nam Thanh Hóa 18/04/2018 15748 125 Phạm Trung Ch 42 Nam Quảng Bình 18/10/2018 51203 126 Nguyễn Anh T 39 Nam Nghệ An 28/08/2018 42770 127 Nguyễn Hồng S 46 Nam Hà Nội 21/09/2018 47164 128 Chu Bá Quang 46 Nam Bắc Giang 10/05/2018 19261 129 Nguyễn Văn Th 55 Nam Hà Giang 24/07/2018 357752 130 Nguyễn Văn H 55 Nam Hà Nam 25/07/2018 34926 131 Linh Văn H 48 Nam Lạng Sơn 24/07/2018 35401 132 Đào Duy C 57 Nam Nghệ An 24/10/2018 53004 133 Đỗ Đình Q 69 Nam Thái Bình 04/04/2019 14953 134 Hồng Minh C 72 Nam Quảng Bình 06/09/2018 42411 135 Hồng Văn K 31 Nam Cao Bằng 07/09/2018 42764 136 Lê Văn T 33 Nam Hưng Yên 05/09/2018 43706 137 Nguyễn Văn V 61 Nam Hải Phòng 04/09/2018 45117 138 Phạm Văn Kh 24 Nam Lào Cai 24/04/2019 18791 139 Trần Văn T 43 Nam Thanh Hóa 24/04/2019 18280 140 Nguyễn Văn S 35 Nam Bắc Ninh 17/04/2019 17462 141 Trịnh Quốc L 42 Nam Thái Bình 04/03/2019 08804 142 Nguyễn Đức Tr 31 Nam Thanh Hóa 08/03/2019 08308 143 Nguyễn Bá T 59 Nam Bắc Giang 05/03/2019 08792 144 Hoàng Văn Nh 25 Nam Yên Bái 04/04/2019 15501 145 Nguyễn Anh T 36 Nam Nam Định 30/08/2018 42635 146 Đặng Viết D 31 Nam Thanh Hóa 02/04/2018 11756 147 Đồn Bá Ph 31 Nam Hà Nam 13/02/2019 04747 148 Lê Thị Ph 41 Nữ Lạng Sơn 30/01/2019 04215 149 Dương Văn V 39 Nam Vĩnh Phúc 01/11/2018 54731 document, khoa luan168 of 98 tai lieu, luan van169 of 98 150 Hồ Ngọc H 76 Nam Hà Nội 04/09/2018 42763 151 Nguyễn Anh T 41 Nam Hà Nội 08/03/2018 42681 152 Đỗ Văn T 42 Nam Vĩnh Phúc 07/09/2018 42205 153 Nguyễn Trọng T 36 Nam Hà Giang 18/12/2018 63271 154 Dương Đức S 51 Nam Hà Nội 15/02/2019 05777 155 Nguyễn Ngọc D 61 Nam Hà Nội 20/02/2019 06846 156 Hà Văn V 27 Nam Hà Nam 22/02/2019 06588 157 Lê Thị C 44 Nữ Thanh Hóa 24/04/2019 17465 158 Lê Quang H 46 Nam Yên Bái 30/08/2018 42640 159 Trần thị V 63 Nữ Vĩnh Phúc 29/05/2019 23326 160 Nguyễn Quang Th 25 Nam Bắc Ninh 30/03/2018 13234 Hà nội, ngày tháng năm 20 Xác nhận Thầy hƣờng dẫn Xác nhận phòng KH – TH Bệnh viện Việt Đức document, khoa luan169 of 98 ... 1.5.1 Đặt NKQ đèn soi quản trực tiếp Macintosh 31 1.5.2 Đặt NKQ đèn soi quản có video hỗ trợ 32 1.6 Đèn soi quản có video hỗ trợ 33 1.6.1 Đặc điểm cấu tạo chung đèn soi quản có video hỗ. .. quản với lưỡi đèn Macintosh cho bệnh nhân phẫu thuật cột sống cổ Đánh giá an toàn, tác dụng khơng mong muốn đặt nội khí quản đèn soi quản có video hỗ trợ đèn soi quản với lưỡi đèn Macintosh cho. .. khó đặt nội khí quản, ngược lại bệnh nhân rụng hết gây khó thơng khí Cần kiểm tra giả tháo rời cửa lung lay có nguy dễ gãy đặt nội khí quản + Khám cái: cao dài, miệng hẹp khó đặt nội khí quản