Thoát vịđĩađệmcột
sống cóthểgâytànphế
(Kỳ I)
TS. BS. Nguyễn Vĩnh Ngọc (Khoa khớp, Bệnh viện Bạch Mai)
Kỳ I: Nguyên nhân và biểu hiện của thoát vịđĩađệmcộtsống
Thoát vịđĩađệmcộtsống luôn là một vấn đề thời sự vì đó là một
nguyên nhân phổ biến gây đau cộtsống cổ, cộtsống thắt lưng cũng như
đau chân tay. Ở Việt Nam có tới 17% người trên 60 tuổi bị mắc chứng
đau lưng. Còn ở Mỹ, hằng năm có khoảng 2 triệu người phải nghỉ việc
do đau thắt lưng, với chi phí điều trị lên tới 21 tỷ đô-la. Hiểu biết vấn đề
này giúp chúng ta dự phòng có hiệu quả thoátvịđĩađệmcộtsống và
giảm bớt chi phí điều trị bệnh.
Các nguyên nhân gâythoátvịđĩađệm
Có nhiều nguyên nhân gây nên thoátvịđĩađệmcột sống. Đầu tiên đó là các
chấn thương cột sống. Thứ hai là tư thế xấu trong lao động. Đau thường xuất
hiện khi ta nhấc vật nặng ở tư thế xấu. Tuổi tác và các bệnh lý cộtsống bẩm
sinh hay mắc phải như gai đôi cột sống, gù vẹo, thoái hóa cộtsống cũng là
các yếu tố thuận lợi gây bệnh. Cần chú ý rằng tổn thương đĩađệm cũng có
thể do nguyên nhân di truyền. Nếu bố mẹ cóđĩađệm yếu do bất thường về
cấu trúc thì con cái cũng dễ bị thoátvịđĩa đệm. Cơ chế thoátvịđĩađệm
được giải thích như sau. Bình thường đĩađệm nằm ở khe giữa hai đốt sống,
có lớp vỏ sợi bọc nhân nhày ở trung tâm. Nhờ tính đàn hồi, đĩađệm làm
nhiệm vụ như một bộ phận giảm xóc, bảo vệ cộtsống khỏi bị chấn thương.
Ở những người trên 30 tuổi, đĩađệm thường không còn mềm mại, nhân nhày
có thể bị khô, vòng sụn bên ngoài xơ hóa, rạn nứt và cóthể rách. Trên cơ sở
đó nếu có một lực tác động mạnh vào cộtsống (chấn thương, gắng sức ),
nhân nhày cóthể qua chỗ rách của đĩađệmthoátvị ra ngoài chui vào ống
sống, chèn ép rễ thần kinh gây đau cột sống.
Các biểu hiện của thoátvịđĩađệm
Đau cộtsống và đau rễ thần kinh là các triệu chứng nổi bật nhất của bệnh.
Đau thường tái phát nhiều lần, mỗi đợt kéo dài khoảng 1-2 tuần, sau đó lại
khỏi bệnh. Có khi đau âm ỉ nhưng thường đau dữ dội, đau tăng khi ho, hắt
hơi, cúi. Ngoài ra còn có cảm giác kiến bò, tê cóng, kim châm tương ứng với
vùng đau. Dần dần, đau trở nên thường xuyên, kéo dài hàng tháng nếu
không được điều trị.
Tuỳ theo vị trí đĩađệmthoátvịcóthểcó các triệu chứng đặc trưng. Thoát vị
đĩa đệmcộtsốngcổ sẽ gây đau cộtsống cổ, đau vai gáy, đau cánh tay. Nếu
thoát vịđĩađệmcộtsống lưng thì sẽ có triệu chứng đau thần kinh liên sườn.
Bệnh nhân sẽ thấy đau vùng cộtsống lưng, lan theo hình vòng cung ra phía
trước ngực, dọc theo khoang liên sườn. Còn nếu thoátvịđĩađệm xảy ra ở
vùng thắt lưng thì bệnh nhân sẽ thấy đau thắt lưng cấp hay mạn tính, đau
thần kinh tọa, đau thần kinh đùi bì.
Người bệnh có tư thế ngay lưng hay vẹo về một bên để chống đau, cơ cạnh
cột sốngco cứng. Có trường hợp đau rất dữ dội và người bệnh phải nằm bất
động về bên đỡ đau.
Khả năng vận động của bệnh nhân bị giảm sút rõ rệt. Bệnh nhân rất khó thực
hiện các động tác cộtsống như cúi ngửa, nghiêng xoay. Khi rễ thần thần
kinh bị tổn thương thì bệnh nhân khó vận động các chi. Nếu tổn thương thần
kinh cánh tay thì bệnh nhân không thể nhấc tay hay khó gấp, duỗi cánh tay,
khả năng lao động và sinh hoạt bị ảnh hưởng nghiêm trọng. Nếu tổn thương
thần kinh tọa thì bệnh nhân cóthể không nhấc được gót hay mũi chân. Dần
dần xuất hiện teo cơ chân bên tổn thương. Khi bệnh nặng người bệnh thấy
chân tê bì, mất cảm giác ở chân đau hay đại, tiểu tiện không kiểm soát được.
Chẩn đoán thoátvịđĩađệm
Chẩn đoán thoátvịđĩađệm không phải dễ dàng. Trên thực tế bệnh hay bị
chẩn đoán nhầm với nhiều bệnh khác hay bị chẩn đoán muộn. Đó là do các
triệu chứng lâm sàng chỉ có tính chất gợi ý. Để chẩn đoán xác định cần phải
làm các xét nghiệm hiện đại, tốn kém mà không phải bệnh nhân nào cũng có
điều kiện để làm. Chụp Xquang cộtsống thông thường không phát hiện
được thoátvịđĩađệmvì tổn thương đĩađệm không cản quang, do đó không
thấy được trên phim. Người ta chỉ gián tiếp đánh giá tổn thương đĩađệm khi
thấy giảm chiều cao khe liên đốt sống, vẹo cột sống. Để “nhìn thấy” đĩađệm
bị tổn thương và thoát vị, phải chụp bao rễ cản quang, chụp cắt lớp vi tính,
cộng hưởng từ hạt nhân. Khi đó đĩađệm được “cắt thành từng lát” như khi
người bán thịt ở chợ cắt miếng thịt trên sạp để cho người mua xem. Qua đó
người ta cóthể đánh giá được hình thái, tính chất tổn thương đĩa đệm, vị trí
thoát vị vào ống sống hay vào lỗ liên hợp, cũng như mức độ hẹp ống sống
do thoátvịđĩađệmgây ra. Từ đó bác sĩ lập ra kế hoạch để quyết định các
biện pháp điều trị hợp lý.
Hậu quả của thoát vịđĩađệm
Thoát vịđĩađệm có thể để lại những hậu quả và những biến chứng nguy
hiểm cho người bệnh. Thứ nhất, bệnh nhân cóthể bị tànphế suốt đời do bị
liệt trong trường hợp đĩađệmthoátvị chèn ép tuỷ cổ. Khi bị chèn ép các dây
thần kinh vùng thắt lưng cùng, bệnh nhân cóthể bị chứng đại tiểu tiện không
tự chủ do rối loạn cơ tròn. Ngoài ra bệnh nhân bị teo cơ các chi nhanh
chóng, khiến sinh hoạt bị ảnh hưởng nghiêm trọng, thậm chí mất khả năng
lao động. Tất cả các biến chứng đó ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống
của người bệnh, chưa kể những tốn kém do chi phí điều trị.
Tóm lại, thoát vịđĩađệmcộtsống là một bệnh khá thường gặp, cóthể để lại
nhiều hậu quả, ảnh hưởng đến cuộc sống và sinh hoạt của người bệnh. Do
vậy khi bệnh nhân có các triệu chứng nói trên cần đến khám ở cơ sở y tế
chuyên khoa, tốt nhất là gặp các bác sĩ chuyên khoa cơ xương khớp để được
chẩn đoán và điều trị bệnh kịp thời.
. Thoát vị đĩa đệm cột sống có thể gây tàn phế (Kỳ I) TS. BS. Nguyễn Vĩnh Ngọc (Khoa khớp, Bệnh viện Bạch Mai) Kỳ I: Nguyên nhân và biểu hiện của thoát vị đĩa đệm cột sống Thoát vị đĩa đệm. theo vị trí đĩa đệm thoát vị có thể có các triệu chứng đặc trưng. Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ sẽ gây đau cột sống cổ, đau vai gáy, đau cánh tay. Nếu thoát vị đĩa đệm cột sống lưng thì sẽ có. thoát vị đĩa đệm Thoát vị đĩa đệm có thể để lại những hậu quả và những biến chứng nguy hiểm cho người bệnh. Thứ nhất, bệnh nhân có thể bị tàn phế suốt đời do bị liệt trong trường hợp đĩa đệm thoát