Luận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk Lắk

Luận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk LắkLuận án tiến sĩ: Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) và đánh giá hiệu quả can thiệp dự phòng ở nhóm nghiện chích ma túy tại tỉnh Đắk Lắk

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG PHẠM THỌ DƯỢC THỰC TRẠNG NHIỄM HIV, BỆNH LAO AFB (+) VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP DỰ PHỊNG Ở NHĨM NGHIỆN CHÍCH MA TÚY TẠI TỈNH ĐẮK LẮK LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Đức Dương PGS.TS Nguyễn Thị Thu Yến HÀ NỘI - 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS bệnh lao hai vấn đề y tế công cộng quan trọng quan tâm tồn giới Mặc dù hai bệnh có tác nhân gây bệnh, chế lây truyền nhóm đối tượng nguy khác nhau, tác động tương tác làm tăng gánh nặng bệnh tật nhiều quốc gia giới HIV làm cho chiến lược phòng chống bệnh lao nhiều quốc gia bị thất bại ngược lại, bệnh lao nguyên nhân gây tử vong nhóm người nhiễm HIV [115] Theo báo cáo Tổ chức y tế giới (WHO) năm 2012 có khoảng phần ba số 34 triệu người nhiễm HIV toàn giới bị mắc lao [115] Năm 2011, ước tính 8,7 triệu người mắc bệnh lao 1,1 triệu người (13%) nhiễm HIV mắc lao mới; 1,4 triệu người tử vong bệnh lao, ước tính 430.000 triệu người (24%) đồng nhiễm HIV [89], [113] Bệnh lao đồng hành với tình trạng nhiễm HIV, bệnh nhiễm trùng hội Trên 30% số người nhiễm HIV có nguy mắc bệnh lao cao 21 - 34 lần so với người không nhiễm HIV gần 50% số người nhiễm HIV/AIDS bị chết lao [71], [115] Việt Nam, có cam kết mạnh mẽ triển khai chương trình dự phịng, lan truyền HIV phức tạp, nhóm quần thể có hành vi nguy cao Số liệu thống kê Bộ Y tế, kể từ phát trường hợp HIV năm 1990 31/12/2012, số trường hợp sống: nhiễm HIV 208.866, bệnh nhân AIDS 59.839 tử vong AIDS 62.183 trường hợp Số liệu giám sát trọng điểm, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm nghiện chích ma túy 13,4% (2011) 11,6% (2012), nhóm nguy cao lây truyền HIV [8], [10], [14] Bên cạnh HIV, bệnh lao gánh nặng sức khỏe, y tế xã hội Theo số liệu điều tra Dự án phòng, chống lao quốc gia, 40% dân số Việt Nam bị nhiễm lao Việt Nam xếp thứ 12 22 nước có số lượng bệnh nhân (BN) lao cao giới thứ 14 27 nước có lao đa kháng siêu kháng cao [89] Hàng năm ước tính có thêm 180.000 BN lao, có khoảng 6.000 BN lao đa kháng khoảng 7.400 BN HIV/lao Tuy nhiên phát khoảng 60% số BN ước tính khoảng 100.000 BN năm [3], [6] Khu vực Tây Nguyên gồm tỉnh Đắc Nông, Đắk Lắk, Gia Lai Kon Tum năm 1993 phát trường hợp nhiễm HIV đầu tiên, đến 31/12/2012, số trường hợp nhiễm HIV 3.395 trường hợp, bệnh nhân AIDS 1.400 765 trường hợp tử vong AIDS Phân bố HIV nhóm NCMT 38,2% (2011), 37,6% (2012) phân bố BN lao nhiễm HIV 3,5% (2011), 3,4% (2012) [17], [37] Đắk Lắk tỉnh miền núi cao nguyên trung phần, hội đủ tiềm ẩn đặc điểm HIV bệnh lao người nhiễm HIV Lũy tích từ 1993 đến 31/12/2012 ghi nhận số trường hợp nhiễm HIV sống báo cáo 1.520 người, 623 người chuyển sang AIDS 351 người tử vong AIDS Phân bố nhiễm HIV nhóm đối tượng NCMT 43,55%, BN lao 3,1% [17], [35] Các yếu tố liên quan tới nhiễm HIV bệnh lao có tương tác qua lại tình trạng bệnh Nhiễm HIV làm thể bị suy giảm miễn dịch, suy giảm miễn dịch dễ bị nhiễm mắc bệnh lao [58], đặc biệt đối tượng có nguy cao Xác định yếu tố liên quan sở khoa học để đưa chứng cho công tác xây dựng kế hoạch dự phòng khống chế đại dịch HIV/AIDS bệnh lao phù hợp với bối cảnh địa phương quốc gia Để có tranh tổng thể hai vấn đề sức khỏe cộng cộng, đồng thời với can thiệp chủ động, nhằm giảm thiểu tỷ lệ mắc tử vong, điều quan trọng hiểu rõ yếu tố nguy nhóm đối tượng có hành vi nguy cao để đưa biện pháp ưu tiên cơng tác can thiệp dự phịng phịng chống Trên sở kiến thức khoa học HIV bệnh lao mà chiến lược phòng, chống mơ hình can thiệp áp dụng, kết hạn chế nhiều nguyên nhân nguồn nhân lực, vật lực khó khăn tiếp cận, đặc thù riêng địa phương với nhiều dân tộc trình độ kinh tế cịn thấp Hơn nữa, khu vực Tây Ngun chưa có nghiên cứu HIV/lao nhóm NCMT, nghiên cứu “Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) đánh giá hiệu can thiệp dự phòng nhóm NCMT tỉnh Đắk Lắk” tiến hành với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao AFB (+) nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắk Lắk năm 2011 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV lao nhóm nghiện chích ma túy Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng cộng đồng nhằm hạn chế tình trạng nhiễm HIV lao nhóm nghiện chích ma túy giai đoạn 20112012 Chương TỔNG QUAN Thực trạng HIV/AIDS bệnh lao 1.1 Thực trạng HIV/AIDS 1.1.1 Khái niệm HIV/AIDS HIV chữ viết tắt tiếng Anh “Human Immunodeficiency Virus” có nghĩa (vi rút gây suy giảm miễn dịch người) HIV xâm nhập vào thể gọi người nhiễm HIV, mã số phân loại quốc tế ICD-10 B20B24 [3], [117], gây tình trạng ức chế miễn dịch thứ phát tế bào lympho T CD4+ (hỗ trợ) Các tế bào T hỗ trợ bình thường trợ giúp cho đáp ứng miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào [117] AIDS chữ viết tắt tiếng Anh “Acquired Inmunodeficiency syndrome” có nghĩa hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người nhiễm HIV AIDS bệnh mà hội chứng, AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV Do hệ thống miễn dịch bị tổn thương, thể không tự bảo vệ trước nhiễm trùng hội biến đổi tế bào mà người bình thường chống đỡ [117] 1.1.2 Tác nhân gây bệnh Hai loại HIV biết, HIV-1 HIV-2 Trên giới HIV-1 loại chiếm ưu thế, HIV-2 gặp chủ yếu Tây Phi HIV-1 có thời gian ủ bệnh ngắn, nguy lây truyền cao bệnh diễn biến nặng Ở Việt Nam, xác định nhóm vi rút HIV-1, chưa có ghi nhận diện nhóm HIV-2 [86] Cấu trúc HIV có đường kính 1/10.000nm chia thành hai lớp chính: Lớp vỏ màng lipid, có gai nhú glycoprotein (GP), đặc biệt GP120 GP41 có tính kháng ngun cao Lớp lõi có chứa số thành phần như: Protein lõi, men phiên mã ngược ARN vật liệu di truyền HIV [81] 1.1.3 Sự lan truyền HIV lây truyền qua ba đường: Tình dục, đường máu mẹ truyền sang lúc mang thai, sinh cho bú [113] 1.1.3.1 Đường tình dục Vi rút HIV có nhiều chất dịch sinh dục Do vậy, vi rút xâm nhập vào máu qua quan sinh dục Việc sinh hoạt tình dục, dù có giao hợp hay tiếp xúc với quan sinh dục, dẫn đến nguy lây nhiễm Giao hợp dương vật - hậu môn dễ làm lây HIV nhất, hậu mơn trực tràng khơng có dịch trơn âm đạo nên dễ xây xát, khiến HIV dễ dàng truyền từ người sang người khác [14] 1.1.3.2 Đường máu Vi rút HIV có nhiều máu nên tiêm chích ma túy (TCMT) có nguy nhiễm HIV cao người khác nhiều họ dùng chung bơm kim (BKT) với nhóm bạn bè điểm bán thuốc nghiện Những nghiên cứu quốc gia giới cho thấy nhóm đối tượng nghiện chích ma túy (NCMT) ln có tỷ lệ nhiễm HIV cao hành vi không an tồn sử dụng chung BKT, quan hệ tình dục (QHTD) bừa bãi Một nghiên cứu Venkatesan Chakrapani Ấn Độ cơng bố vào năm 2011 nhóm đối tượng NCMT cho kết có đến 38% nhiễm HIV, 33,3% sử dụng chung BKT Nghiên cứu cho biết yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng chung BKT ngại đến nhà thuốc để mua BKT, tỷ lệ bao phủ chương trình cung cấp BKT miễn phí cịn thấp, khơng có sẵn BKT nhà tù, trại cải tạo, sợ công an chương trình phịng, chống ma túy phát người nghiện [14], [25], [52] Truyền máu tiếp nhận lượng máu lớn vào thể người nhận, nhận máu người nhiễm HIV, chắn bị lây nhiễm Nước ta quy định bắt buộc xét nghiệm đơn vị máu loại bỏ máu có HIV 1.1.3.3 Mẹ truyền sang Cứ trăm phụ nữ nhiễm HIV sinh con, có khoảng 25-30 trẻ bị nhiễm HIV lây sang bào thai qua thai trẻ bụng mẹ, qua máu chất dịch mẹ sinh, qua sữa mẹ mẹ cho bú Trẻ sơ sinh nhiễm HIV thường không sống ba năm [14] Phụ nữ nhiễm HIV có nhu cầu thiên chức làm mẹ, chưa kể mong muốn người chồng người thân khác gia đình, khả lây nhiễm khơng phải 100% Do đó, người phụ nữ chồng người định có sinh hay không [9], [14] 1.1.4 Diễn biến HIV/AIDS giới Kể từ phát HIV giới (1981), chia đại dịch HIV/AIDS thành giai đoạn sau [27]: 1.1.4.1 Thời kỳ yên lặng Năm 1981, lần bệnh có tên Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải, hay gọi AIDS, phát số người đàn ơng đồng tình luyến Mỹ Vào năm 1983, tác nhân gây bệnh vi rút gây suy giảm miễn dịch người nhiễm HIV nhận dạng Có nhiều chứng cho thời gian ủ bệnh trung bình từ 8-10 năm, nên HIV “yên lặng” khoảng thời gian ủ bệnh Như HIV xâm nhiễm người từ thập kỷ 70 trước kỷ XX hoàn toàn nằm quan tâm ý y học [3], [27] 1.1.4.2 Thời kỳ phát AIDS (1981 – 1985) Những trường hợp AIDS vào năm 1981 ghi nhận mở đầu cho thời kỳ thứ hai lịch sử AIDS Trong thời kỳ này, phương thức lây truyền bệnh xác định, vi rút phân lập, kỹ thuật xét nghiệm phát kháng thể HIV máu phát triển 1.1.4.3 Thời kỳ động viên toàn giới chống AIDS Từ năm 1985 đến nay, xuất phát từ tình hình quốc tế khơng ổn định AIDS, vào đầu năm 1986 đánh giá tỷ lệ nhiễm HIV số trường hợp AIDS cho thấy nước phát triển thiếu khả kỹ thuật để đánh giá phạm vi lây nhiễm HIV/AIDS WHO thấy cần thiết phải hướng dẫn phối hợp hoạt động y tế quốc tế phịng AIDS Chương trình phịng chống HIV/AIDS tồn cầu thành lập ngày 1/2/1987 với mục tiêu [111] (1) Phòng nhiễm HIV (2) Giảm ảnh hưởng cá nhân xã hội nhiễm HIV (3) Hợp quốc gia quốc tế chống AIDS 1.1.5 Tình hình HIV/AIDS Trước tình hình ngày nghiêm trọng đại dịch HIV/AIDS, tháng 12/1994 Chương trình liên hiệp phòng, chống AIDS (UNAIDS) thành lập với tham gia WHO, Quỹ nhi đồng Liên hiệp quốc (UNICEF), Tổ chức văn hóa khoa học – Giáo dục Liên hiệp quốc (UNESCO), Quỹ dân số giới (UNPPA), Chương trình phát triển Liên hiệp quốc (UNDP) Ngân hàng giới (WB) [106], [111] 1.1.5.1 Tình hình HIV/AIDS giới Mặc dù có nỗ lực tồn cầu phịng chống HIV/AIDS, song HIV/AIDS không ngừng tăng mức độ lẫn quy mô lan rộng Theo thống kê WHO ghi nhận năm 2011, số nhiễm HIV 2,5 (2,22,8) triệu người nâng tổng số người nhiễm 34 (31,4-35,9) triệu người Trong số nhiễm trẻ em < 15 tuổi 330 ngàn (280-390 ngàn) người, nâng số trẻ < 15 tuổi nhiễm HIV lên 3,3 (3,1-3,8) triệu Số tử vong liên quan đến AIDS năm 2011 1,7 (1,5-1,9) triệu người, số tử vong trẻ < 15 tuổi 230.000 (200.000-270.000) [113] Như HIV/AIDS vấn đề YTCC nặng nề [106] Bản đồ 1.1 Tỷ lệ nhiễm HIV giới, 2011 1.1.5.2 Tình hình HIV/AIDS Việt Nam Thời kỳ (1990 – 1993): Dịch HIV phát số tỉnh, thành phố, chủ yếu tập trung tỉnh/thành phố lớn, dân cư đơng, có nhiều điểm du lịch dịch vụ giải trí, với số nhiễm HIV phát 1.500 trường hợp năm Thời kỳ từ 1994 – 1998: Đại dịch HIV lan toàn quốc với số nhiễm HIV phát năm khoảng 5.000 trường hợp chủ yếu tập trung đối tượng có hành vi nguy cao Thời kỳ từ năm 1999 đến nay: Xu hướng dịch HIV lan cộng đồng với số lượng nhiễm HIV phát năm từ 15.000 – 16.000 trường hợp Sự gia tăng nhanh chóng dịch HIV nhóm phụ nữ mại dâm (PNMD) Hà Nội TP Hồ Chí Minh vào năm 1997 (24%) giảm xuống 15% vào năm 2002, tỷ lệ nhiễm HIV PNMD toàn quốc mức 5% Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm phụ nữ mang thai trước sinh Việt Nam tăng gấp lần từ năm 1998 tới năm 2002 (từ 0,09% 0,28%) [20], [103] Theo ước tính dự báo HIV/AIDS Việt Nam 2007 - 2012, tỷ lệ nhiễm HIV người trưởng thành độ tuổi 15 - 49 mức 0,4% năm 2010, ước tính có tới 254.000 người nhiễm HIVtrong năm 2010 số lên đến 280.000 vào năm 2012 Dịch HIV/AIDS chủ yếu ảnh hưởng đến nhóm dân số trưởng thành, độ tuổi 20-30 chiếm 80% trường hợp báo cáo Đây người đóng góp lớn vào sản xuất kinh tế Phần lớn người nhiễm HIV nam giới, chiếm 73% trường hợp báo cáo năm 2009 Sự gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV Việt Nam hành vi tiêm chích tình dục khơng an tồn Dịch HIV Việt Nam tập trung quần thể nghiện chích ma túy (NCMT), phụ nữ mại dâm (PNMD) QHTD đồng giới nam (MSM) có phần nhỏ lan công đồng dân cư, trẻ sơ sinh Gần đây, dịch HIV có dấu hiệu ổn định, phản ánh xu hướng giảm ổn định tỷ lệ nhiễm HIV quần thể NCMT PNMD 10 Tính đến 30/06/2012, số nhiễm HIV sống Việt Nam 204.019 trường hợp, số BN AIDS sống 58.569 61.856 trường hợp tử vong AIDS [8], [10] Theo báo cáo tổng kết tháng đầu 2012 Cục phòng chống HIV/AIDS, nhiễm HIV theo đường lây truyền cho thấy: qua đường tình dục chiếm tỷ lệ cao 45,6%, tiếp đến nhiễm HIV lây truyền qua đường máu chiếm 41,9%, nhiễm HIV lây truyền từ mẹ sang chiếm 2,4% Hình thái dịch phân bố theo đường lây truyền có khác biệt vùng miền Tại khu vực Miền núi phía Bắc, Đồng Bắc Bộ, Bắc Trung Bộ Tây Nguyên lây nhiễm HIV qua đường máu chiếm chủ yếu (trên 40% số trường hợp nhiễm HIV báo cáo) [19] Trong đó, khu vực Dun hải Miền Trung, Miền Đơng Nam Bộ đặc biệt Đồng Sông Cửu Long, phần lớn trường hợp lây nhiễm HIV qua đường tình dục, tỷ lệ lây nhiễm HIV qua đường tình dục khu vực Đồng Sơng Cửu Long năm 2011 77% [10], [15], [26] Kết giám sát phát nhiễm HIV chủ yếu người NCMT chiếm 37,5% chiếm gần 1/2 tổng số trường hợp nhiễm HIV báo cáo Trong năm trở lại tỷ lệ nhiễm HIV nhóm tình dục khác giới tăng nhanh từ 8% năm 2007 lên 24,2% năm 2011 [14], [26] Ở số địa phương khơng thuộc tỉnh giám sát trọng điểm HIV tình trạng nhiễm HIV tỉnh mức cao trung bình nước cảnh báo nguy gia tăng tình trạng nhiễm HIV tỉnh Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm NCMT 19,1% Vĩnh Phúc; 16,1% Ninh Bình; 15% Hà Nam Tỷ lệ nhiễm HIV nhóm PNMD 10% Hà Nam; 4,5% Vĩnh Phúc Điều cảnh báo tình hình nhiễm HIV cộng đồng dân cư có nguy HIV diện, tăng lên địa bàn vùng sâu, vùng xa, khu vực khó tiếp cận dịch vụ y tế [8], [10], [28] 113 trình phịng chống lao Quốc gia – DOTS) Hoặc đối tượng NCMT tiếp cận lần điều tra sau can thiệp đối tượng NCMT Như vậy, từ kết nghiên cứu cho biết 03 số: Tỷ lệ nhiễm HIV (+), tỷ lệ tình trạng mắc bệnh lao có AFB (+) tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao nhóm nghiện chích ma túy có chiều hướng giảm sau 12 tháng can thiệp cộng đồng Tuy nhiên chiều hướng giảm không đủ sở khoa học để quy kết hiệu q trình can thiệp cơng đồng sở dựa vào CSHQ tỷ lệ nhiễm Kết dễ hiểu trình can thiệp cộng đồng phịng chống HIV có tác dụng làm tăng kiến thức, thái độ thực hành để làm giảm trình lây lan HIV Hơn nữa, biết chưa có thuốc điều trị đặc hiệu cho HIV Tuy nhiên đứng sức khỏe cộng đồng, số mong muốn giảm, điều thể kết sau can thiệp so sánh với kết trước can thiệp, song kiểm định thống kê, chênh lệch khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Điều nhìn nhận cách sau: Hiệu năm can thiệp có chuyển biến tích cực, thời giam chưa đủ dài chưa đủ độ mạnh, dẫn đến kết hợp yếu làm cho yếu tố tích cực tác động đến quần thể NCMT để làm thay đổi tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao có AFB (+) cịn thấp so với toàn quần thể đối tượng nghiên cứu sau can thiệp Hiệu nhận thấy số nhận thức, thay đổi hành vi thay đổi thái độ cịn có tỷ lệ khơng nhỏ nhóm NCMT quan niệm sai lệch đường lây, sai lệch cách phòng dẫn đến có thái độ thiếu tích cức hành vi nguy cao thể như: Sau can thiệp, nhóm đối tượng NCMT khơng hiểu biết đầy đủ toàn diên tác nhân, đường lây, chiếm 16,6% Trong có 13,6% đối tượng cho muỗi cắn đường truyễn HIV, ăn chung với người nhiễm HIV bị lây, chiếm 7,3%; Dùng chung BKT khơng lây truyền HIV, chiếm 15% Từ dẫn đến đối tượng khơng chấp nhận biện pháp phòng, chống HIV/AIDS Đây lý làm cho việc lây 114 nhiễm HIV cộng đồng tiếp tục vấn đề y tế công cộng cần quan tâm đầu tư nhiều Một thay đổi đáng kể ghi nhận nghiên cứu đánh giá mơ hình can thiệp có chiều hướng tích cực, coi thành cơng kết can thiệp cộng đồng Việc tăng cường Thông tin – Giáo dục - Truyền thông biện pháp tốt nhất, liều thuốc dự phòng hiệu “vắc xin” chiến lược phòng, chống HIV/AIDS bệnh nhiễm trùng hội, có bệnh lao Sự phối hợp nhiều kênh truyền thông, nhiều cách tiếp cận, gián tiếp trực tiếp chuyển biến tích cực kiến thức cho cộng đồng nhóm đối tượng, đặc biệt nhóm đối tượng có hành vi nguy cao NCMT Kiến thức đối tượng nâng lên, nhiều tác động đến suy nghĩ, tư tưởng, cân nhắc dự để làm chủ thân, có niềm tin sống họ chuẩn bị thực hành vi khơng có lợi cho sức khỏe Trong nghiên cứu này, cho thấy kết can thiệp minh chứng qua chi số kiến thức tác nhân đường lây truyền HIV sau: Tại thời điểm sau can thiệp nhóm nghiện chích ma túy có kiến thức đầy đủ toàn diện tác nhân đường lây truyền HIV, có chiều hướng tăng so với thời điểm trước can thiệp (tăng từ 71,1% lên 83,4%), có ý nghĩa thơng kê, với p < 0,05 CSHQ = 17,3% Nếu xét số kiến thức riêng lẻ tác nhân đường lây nhiễm HIV có tỷ lệ dao động Trước can thiệp, tỷ lệ riêng lẻ dao động từ 85,2% đến 89,3% Sau can thiệp tăng 90% trở lên, tỷ lệ dao động từ 93,4% đến 97,7% CSHQ sau can thiệp dao động từ 9,4% đến 14,4% (Bảng 3.32) Từ kiến thức hiểu biết đầy đủ toàn diện nâng cao, dẫn đến có tương đồng so với hiệu kiến thức hiểu biết cách phòng lây nhiễm HIV mà đối tượng phản hồi nâng cao Hiệu thể kết nghiên cứu thời điểm sau can thiệp nhóm NCMT có kiến thức đầy đủ tồn diện phịng, chống HIV tăng so với thời điểm trước can thiệp, tăng từ 49,2% lên 66,1%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 CSHQ = 34,3% Tuy nhiên 115 kiến thức riêng lẻ có ảnh hưởng tích cực đến phịng lây nhiễm HIV có dao động: Trước can thiệp, có tỷ lệ cho kiến thức riêng lẻ dao động (từ 65,8% đến 87,6%); Sau can thiệp tăng 70% trở lên, tỷ lệ dao động (từ 78,4% đến 92,7%) CSHQ dao động từ 9,1% đến 19,1% Đặc biệt kiến thức tiêm chích BKT tăng (từ 77,9% trước can thiệp lên 85,0% sau can thiệp) Việc nâng cao kiến thức đầy đủ toàn diện sở khoa học quan trọng để nhóm đối tượng có hành vi nguy cao (NCMT) tự giác chủ động thực hành vi an tồn phịng chống HIV/AIDS Bên cạnh kiến thức hiểu biết đầy đủ tồn diện tác nhân, đường lây cách phịng, chống HIV nâng cao sau can thiệp Một tín hiệu khả quan đối tượng nghiên cứu phản hồi thái độ tích cực người nhiễm HIV Một rào cản phân biệt, đối xử, xa lánh cộng đồng thu hẹp họ chủ động phá vỡ e ngại xấu hổ Điều giúp cho người ln mặc cảm có lịng tin vào sống, hòa nhập với cộng đồng tốt họ cộng đồng tham gia tích cực chiến phòng, chống đại dịch HIV/AIDS Hiệu thể qua số nghiên cứu thời điểm sau can thiệp tỷ lệ nhóm nghiện chích ma túy có thái độ tích cực, đầy đủ HIV tăng so với thời điểm trước can thiệp (tăng từ 51,3% lên 60,8%), có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 số hiệu (CSHQ = 18,5%) Tuy nhiên thái độ riêng lẻ có dao động: Trước can thiệp tỷ lệ dao động khoảng (từ 54,8% đến 90%); Sau can thiệp có tỷ lệ dao động khoảng (từ 66,1% đến 97%) Chỉ số hiệu dao động từ 7,8% đến 24,3% cho thái độ tích cực người nhiễm HIV Hiệu can thiệp cộng đồng thành phố Buôn Ma Thuột huyện EaHleo, huyện Krong Pắc, tỉnh Đắk Lắk nhóm đối tượng NCMT thể qua thay đổi hành vi TCMT, kết nghiên cứu cho thấy thời điểm sau can thiệp, tỷ lệ nhóm nghiện chích ma túy có hành vi TCMT, làm giảm lây nhiễm HIV so với thời điểm trước can thiệp như: Nhóm 20 bắt đầu TCMT giảm từ 42% xuống 116 34%, số hiệu 19,0%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05; Hiệu hành vi dùng chung BKT: Tỷ lệ đối tượng NCMT dùng chung BKT giảm từ 56,4% xuống 46,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, CSHQ = 17,0% Qua vấn trực tiếp với đối nghiện chích ma túy, họ thường đưa nhiều lý khác để thực hành vi dùng chung BKT như: Thiếu tiền mua thuốc, ý thích cá nhân, đồng cảm tin tưởng vào nhau, đặc biệt vợ người yêu Một kết nghiên cứu Bắc Giang sau năm triển khai can thiệp cộng đồng ghi nhận hành vi dùng chung BKT lần tiêm chích gần giảm từ 36,46% xuống 12,81% so với trước can thiệp Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,01, CSHQ = 64,86% Trong số người dùng chung BKT cịn 5% khơng làm BKT trước sử dụng 7,81% người NCMT có làm BKT Lý người NCMT không làm BKT trước tiêm chích chủ yếu khơng có sẵn nước, cồn hay thuốc sát trùng Trong số 41 người NCMT có sử dụng chung BKT, có 58,54% người NCMT thường xuyên dùng chung BKT với bạn chích; 21,95% người thường xuyên dùng chung với người bán ma túy, 2,44% người thường xuyên tiêm chích chung với vợ hay người yêu [32] So sánh CSHQ nghiên cứu với CSHQ nghiên cứu Bắc Giang, CSHQ nghiên cứu thấp 3,8 lần (64,86/17,0) [32] Đối với tần xuất tiêm chích nghiên cứu có kết sau: Nhóm tiêm chích ≤ lần/ngày sau can thiệp, chiếm tỷ lệ 84,7%, so với trước can thiệp 56,1%, có chiều hướng tăng hơn, số hiệu 59,9%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001; Nhóm tiêm chích 2-3 lần/ngày, tỷ lệ có chiều hướng giảm, trước can thiệp 23,8%; Sau can thiệp 14,6%; Chỉ số hiệu 38,7%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001; Nhóm tiêm chích ≥ lần/ngày, có chiều hướng giảm rõ rệt, tỷ lệ sau can thiệp 0,7% so với tỷ lệ trước can thiệp 20,1%; CSHQ 96,5%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 Hiệu can thiệp cộng đồng thể qua thay đổi hành vi QHTD Việc QHTD khơng an tồn nguyên nhân quan trọng, góp phần làm gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV Bên cạnh 117 đan xen hành vi nguy cao với (TCMT QHTD) đối tượng NCMT, làm tăng thêm trầm trọng đại dịch Kết nghiên cứu cho thấy tác động can thiệp cộng đồng làm thay đổi đáng kể hành vi QHTD thời điểm sau can thiệp Tuổi đặc trưng quan trọng hành vi QHTD tác động đến nguy lây nhiễm HIV tăng hay giảm Tuổi lần đầu QHTD phản ánh khả trì hỗn hoạt động tình dục nhóm NCMT, có nhiều chứng tuổi QHTD lần đầu muộn (≥ 20 tuổi) khả nhiễm HIV lần QHTD giảm Do tuổi QHTD yếu tố cần theo dõi đánh giá nhiễm HIV theo nhóm tuổi Kết nghiên cứu đánh giá cao sau can thiệp cộng đồng thể sau: Nhóm 20 tuổi QHTD giảm từ 74,8% trước can thiệp xuống 65,4% sau can thiệp; Chỉ số hiệu 12,6%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,05 Hành vi sử dụng BCS QHTD an tồn, số lượng bạn tình chung thủy quan hệ tình dục đồng giới nam (MSM) mơt yếu tố tích cực tác động làm giảm nguy lây nhiễm HIV Do vậy, sử dụng BCS biện pháp ưu tiên triển khai cộng đồng (chương trình BCS) nhằm hạn chế lây nhiễm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt nhóm đối tượng NCMT Sử dụng BCS đối tượng, có hiệu góp phần khơng nhỏ chiến lược Quốc gia hạn chế đại dịch HIV/AIDS Trong nghiên cứu này, thể kết sau: Nhóm sử dụng BCS thường xuyên QHTD tăng từ 20,8% trước can thiệp lên 34,2% sau can thiệp; CSHQ 64,4%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,01; Nhóm NCMT có bạn tình chung thủy, sau can thiệp có tỷ lệ 30,3% tăng so với tỷ lệ trước can thiệp 21,1%; Chỉ số hiệu 43,6% có ý nghĩa thống kê, với p < 0,01 Nhóm NCMT quan hệ đồng giới nam, trước can thiệp có tỷ lệ 1,1% giảm xuống sau can thiệp 0,3%; CSHQ 72,7%, có ý nghĩa thống kê, với p < 0,001 Từ kết nghiên cứu này, tìm hiểu so sánh với kết nghiên cứu can thiệp tiếp cận cộng đồng nhóm người NCMT TP Bắc Giang năm (2007 – 2010) 118 để đối chứng, giúp cho việc làm sáng tỏ hiệu can thiệp Đối với kết nghiên cứu TP Bắc Giang ghi nhận: Tỷ lệ sử dụng BCS 81,08% số người NCMT có QHTD Hầu hết người NCMT hỏi cho khả tiếp cận với BCS họ tốt với tỷ lệ 80,36%, họ lấy BCS cần sử dụng 84,80% Như vậy, nghiên cứu tỷ lệ đối tượng thường xuyên sử dụng BCS thấp 2,4 lần (81,08/34,2) so với kết nghiên cứu Bắc Giang [32] Qua phân tích diễn giải thơng tin thu thập nhiều khía cạnh khoa học, đồng thời từ kết nghiên cứu so sánh với kết số nghiên cứu khác địa bàn thời điểm khác làm sáng tỏ khẳng định việc can thiệp cộng đồng, thể số hiệu tích cực tăng lên Qua cho thấy tranh tổng thể tình trạng bệnh tật hiệu can thiệp cộng đồng Kết phản ánh cách khách quan thực trạng nhiễm HIV (+) tình trạng mắc bệnh lao có AFB (+), tình trạng đồng nhiễm HIV/lao nhóm đối tượng nghiện chích ma túy Khơng vậy, nghiên cứu thể mức độ kiến thức hiểu biết, thái độ hành vi nguy lây truyền HIV/AIDS Với liệu mang tính khoa học làm sở triển khai cơng tác phịng, chống HIV/AIDS bệnh nhiễm trùng bội nhiễm nhóm đối tượng nghiện chích ma túy nói chung người nhiễm HIV nói riêng, có bệnh lao Tuy nhiên q trình triển khai nghiên cứu, khơng thể khơng có yếu tố tác động trực tiếp gián tiếp tạo nguyên nhân ảnh hưởng đến hiệu can thiệp cộng đồng nhóm nghiện chích ma túy Những mặt hạn chế mơ hình can thiệp cộng đồng tỉnh Đắk Lắk Có nhiều nguyên nhân khác tác động hạn chế mơ hình can thiệp cộng đồng địa điểm chọn nghiên cứu, làm ảnh hưởng đến hiệu Trước hết nguyên nhân khách quan đối tượng sử dụng loại ma túy theo đường hút, hít đường uống (thuốc lắc), trẻ hóa Giai đoạn đầu nghiện ma túy, thường kinh tế có khả chi trả, việc sử dụng dạng ma túy đắt tiền (theo đường hít Heroin) Đặc biệt 119 đối tượng có di biến động phức tạp, có gia tăng tác động ngành chức liên quan đến pháp luật truy quét tệ nạn xã hội, chống buôn bán ma túy địa phương khác nhau, dẫn đến đối tượng tự ẩn náu di chuyển để tránh để ý có gia tăng dịch vụ tươi mát điểm nóng Những điều kiện làm giảm tăng đối tượng NCMT thời điểm khác đan xen nhiều đối tượng với hành vi khác TCMT, gái mại dâm Những yếu tố này, tác động đến mơ hình can thiệp, làm cho liều lượng can thiệp khơng đủ yếu đối tượng không tiếp xúc trực tiếp đước dịch vụ dẫn đến hiệu bị sút giảm Đây yếu tố nhiễu, phiên giải kết bị ảnh hưởng Hơn đối tượng NCMT cần để hướng tới can thiệp cộng đồng lại cụ thể, đầy đủ quần thể nhóm này, mà dựa số liệu khơng phải khoa học (hồ sơ quản lý trường hợp nghiện chích ma túy Sở lao động – thương binh, xã hội tỉnh Đắk Lắk) để ước lượng quần thể đích Bên cạnh ngun nhân khách quan cịn có nguyên nhân chủ quan: Can thiệp cộng đồng biện pháp chủ yếu dựa tham gia tích cực, chủ động tồn cộng đồng dịch vụ y tế, dịch vụ xã hội có sẵn, quan tâm hưởng ứng cấp quyền, ban ngành đồn thể xã hội Can thiệp cộng đồng nhóm đối tượng nghiện chích ma túy vấn đề nhậy cảm, địa phương mà cộng đồng dân cư lại đan xen nhiều dân tộc khác có phong tục, tập quán, ngôn ngữ khác Việc tiếp xúc với đối tượng NCMT khơng phải làm Nhìn chung yếu tố xã hội, chủng tộc, điều kiện kinh tế khó khăn Hơn nữa, thời gian triển khai can thiệp, tỉnh Đắk Lắk nói chung địa điểm chọn nghiên cứu nói riêng, có thời điểm nhậy cảm gặp phải như: trật tự an toàn xã hội an ninh quốc phịng, tất yếu quyền quan chức phải vào cuộc, nhiều tác động đến di biến động nhóm NCMT Các hoạt động can thiệp phòng, chống HIV/AIDS bệnh lao địa điểm nghiên cứu chủ yếu hoạt động truyền thông thay đổi 120 hành vi, hoạt động kết hợp nhiều hình thức, thơng qua gián tiếp truyền hình, truyền thanh, phát phương tiện thơng tin đại chúng Hình thức mít tinh cổ động nhân tháng hành động giới phịng, chống HIV/AIDS, đồng thời có thơng điệp truyền thơng phịng, chống HIV bệnh lao Pano, Áp phích Bên cạnh đó, việc kết hợp phân phát tờ rơi, sách báo có nhiều nội dung phong phú nói HIV bệnh lao đến đối tượng đích dựa mạng lưới cộng tác viên, đồng đẳng viên, dịch vụ tư vấn xét nghiệm tự nguyền HIV (VCT) dịch vụ chuyển tiếp từ HIV sang sàng lọc bệnh lao ngược lại từ lao sang HIV, dịch vụ điều trị ARV (OPC) điều trị bệnh lao tuyến xã/phường, câu lạc người nhiễm Tuy nhiên mạng lưới nêu mỏng, số lượng địa phương rộng diện tích tự nhiên, nhóm dân cư khơng tập trung, với di biến động dân cư thường diễn Việc tiếp cận đối tượng NCMT sống cộng đồng dân cư, hiệu nhóm đồng đẳng viên ma túy lấy nhóm hạt nhân, làm cầu nối với mơ hình can thiệp Nhưng thực tế nhóm số lượng tự nguyện tham gia khơng nhiều, cịn so với diện tích bao phủ, trình độ thấp, sức khỏe khơng đảm bảo, thường thay đổi nhân phạm lỗi liên quan đến pháp luật Việc trao đổi, phân phát BKT cho đối tượng đích, cấp phát BCS cho đối tượng có QHTD nhóm NCMT, hoạt động triển khai , đội ngũ đồng đẳng viên ma túy hình thành, trang bị kiến thức HIV bệnh nhiễm trùng hội, có bệnh lao trải nghiệm hoạt động Tuy nhiên hoạt động can thiệp lại phụ thuộc nhiều vào nhóm đồng đẳng, họ thất thường nhiệt tình, sức khỏe, đặc biệt kinh tế Do thiếu tính chủ động, khó kiểm sốt đánh giá Từ số thành viên không nhiều lại thường bị thay đổi phạm tội có liên quan đến pháp luật … Môi trường xã hội, nhiều dân tộc đan xen, có nhiều nhóm đồng bào dân tộc thiểu số, nhóm đối tượng dễ bị tổn thương nhiễm HIV bệnh lao Một tác động không nhỏ khác bất đồng ngôn ngữ Do khó xây dựng mơ hình can thiệp cố định vùng sâu, vùng xa Để đáp ứng nhu cầu cần 121 thiết can thiệp có hiệu nhóm NCMT vùng khó khăn vậy, tốt thay vào mơ hình mang tính tổng hợp, khơng cố định ví dụ “Tư vấn xét nghiệm tự nguyện lưu động” [19], [35], [36] 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu Mặc dù điều tra toàn số đối tượng NCMT đạt cỡ mẫu tối thiểu, thực địa khơng thể có nhóm NCMT làm chứng Do hạn chế đánh giá hiệu Điạ điểm chọn nghiên cứu chưa bao phủ rộng, dẫn đến số nghiên cứu đại diện cho toàn tỉnh Đắk Lắk Xác định tỷ lệ nhiễm lao nhóm đối tượng nghiện chích ma túy, dùng phương pháp xét nghiệm mẫu đờm thời điểm lấy mẫu khác (Thường quy xét nghiệm lao Bộ Y tế ) [4] cịn bỏ sót đối tượng bị bệnh lao Theo báo cáo hợp tác nghiên cứu tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao số quốc gia giới, với 17 nghiên cứu, tổng cỡ mẫu 14.769 mẫu, sử dụng kỹ thuật (Nuôi cấy đờm); 09 nghiên cứu, với tổng cỡ mẫu 6.562 mẫu sử dụng kỹ thuật (X quang phổi nuôi cấy đờm); nghiên cứu, với tổng cỡ mẫu 161 mẫu sử dụng kỹ thuật (X quang phổi Mantoux test) cho kết luận chuẩn đoán khẳng định bệnh lao “Những nghiên cứu có áp dụng kỹ thuật chụp X quang phổi để chẩn đoán bệnh lao cho tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao cao nghiên cứu áp dụng kỹ thuật chẩn đoán bệnh lao khác” [66] Như kết nghiên cứu tỷ lệ mắc bệnh lao có AFB (+) nhóm NCMT đối tượng nhiễm HIV, đồng nhiễm HIV/lao bỏ sót Đây nghiên cứu mô tả cắt ngang hai thời điểm khác nhau, việc phiên giải, xác định yếu tố nguy đồng nhiễm HIV/lao khó khăn, khơng xác định bệnh phơi nhiễm trước (nhiễm HIV trước hay mắc bệnh lao trước) Vì khơng thể quy kết yếu tố nguy thật Trong điều tra nghiên cứu thực địa, khơng kiểm sốt số lượng đối tượng NCMT di biến động, đối tượng địa phương khác khơng can thiệp có mặt mà khơng tiếp cận được, nên sai số mẫu xẩy Đây nghiên cứu lĩnh vực nhậy cảm nên việc thu thập thông tin sử dụng ma túy QHTD 122 khó khăn, vấn đề kỳ thị, phân biệt đối xử phản hồi thông tin tiếp nhận thông tin thường thiếu, không đầy đủ sai số nhớ lại đối tượng Với đặc thù nhóm đối tượng đích (NCMT), chúng tơi khơng thể thiết kế, triển khai nghiên cứu tập (theo dõi trước – sau can thiệp đối tượng) mà tiến hành so sánh kết hai điều tra cắt ngang đối tượng NCMT thời điểm trước sau can thiệp, đồng thời khơng có nhóm chứng gây ảnh hưởng phiên giải kết để so sánh đáp ứng mơ hình can thiệp hiệu Đối tượng chọn vào nghiên cứu việc can thiệp cộng đồng, xẩy đối tượng NCMT quản lý, trải qua học tập trường Giáo dục - Lao động xã hội trại cải tạo thả tự Do kiến thức phòng, chống HIV/AIDS trang bị trước điều tra, đánh giá hiệu can thiệp Một số đối tượng vùng khác di cư đến sinh sống địa bàn triển khai nghiên cứu với thời gian chưa đủ dài, chưa tiếp cận nhiều với dịch vụ y tế, thông điệp truyền thông Mặt khác, nơi mà đối tượng NCMT sống trước đó, cơng tác phịng, chống HIV/AIDS bệnh lao triển khai tốt triển khai không tốt làm cho kiến thức hiểu biết HIV/AIDS bệnh lao, thái độ hành vi họ khác biệt đối tượng NCMT tiếp cận nghiên cứu Tất yếu tố nêu ý để khống chế nhiễu, song nhóm đối tượng NCMT thực khó kiểm soát, phương pháp điều tra dấu tên xác định rõ điểm yếu mà phải chấp nhận Nghiên cứu thể xây dựng mô hình can thiệp tổng hợp, huy động tham gia tự giác cộng đồng, tận dụng nguồn lực có thể, phù hợp với hồn cảnh địa phương Tuy nhiên việc chọn vấn đề ưu tiên sức khỏe nhóm nghiện chích ma túy, khơng phải đồng thuận, cấp quyền cho việc phân phát BKT BCS tiếp tay cho tệ nạn xã hội tồn phát triển, không phù hợp với phong mỹ tục phong tục, tập quán đồng bào dân tộc thiếu số Qua việc triển khai hoạt động thực tiễn cho vấn đề sức khỏe nhận thói quen, 123 việc hoạt động can thiệp ln chờ đợi đạo hỗ trợ nguồn lực từ trên, khơng có tính chủ động lên kế hoạch, tận dụng nguồn lực sẵn có phối hợp nguồn lực để tăng cường công tác phòng, chống HIV/AIDS bệnh lao Để khắc phục khó khăn này, cán làm cơng tác dự phịng nói chung nhóm nghiên cứu nói riêng, ln kiên trì thực đầy đủ cam kết phương pháp nghiên cứu quy định Đồng thời với cán địa phương làm tốt công tác tuyên truyền, thảo luận, phân tích cụ thể đánh giá chung: phòng, chống HIV/AIDS bệnh lao vấn đề sức khỏe công cộng, lâu dài, đáng quan tâm mà sớm, chiều giải triệt để Trong thời gian triển khai nghiên cứu thực địa, có chứng khoa học tác động can thiệp làm thay đổi, có xu hướng giảm tình trạng nhiễm HIV, bệnh lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao Nghiên cứu cịn có số mặt hạn chế định yếu tố khách quan chủ quan, đóng góp phần số liệu khoa học HIV, mắc bệnh lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao diện nhóm đối tượng nghiện chích ma túy cộng đồng đa dân tộc Đây nghiên cứu địa bàn Tây Nguyên, giúp ích cho việc đúc rút kinh nghiệm, đưa học thực tiễn, làm tiền đề cho nghiên cứu HIV bệnh lao nhóm NCMT triển khai rộng cộng đồng Bên cạnh, bước đầu có số liệu khoa học để lập kế hoạch phịng chống HIV/AIDS bệnh lao nhóm NCMT 124 KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao xét nghiệm AFB nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắk Lắk, 2011 Tỷ lệ nhiễm HIV (+), năm 2011 12,8% Người Kinh 12,3% dân tộc thiểu số 19,0% Tỷ lệ xét nghiệm đờm AFB (+) 3,7% Dân tộc kinh 3,2% dân tộc thiểu số 9,5% Tỷ lệ đồng nhiễm HIV/lao 2,7% Một số yếu tố liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV lao Lớn 20 tuổi có nguy cao (χ2 = 3,9; p < 0,05) Dùng chung bơm kim tiêm (χ2 = 3,96; p < 0,05) Trên lần tiêm chích/ngày (χ2 = 7,90; p < 0,05) Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng cộng đồng nhóm nghiện chích ma túy nhằm hạn chế tình trạng đồng nhiễm HIV Lao Mơ hình can thiệp cộng đồng dự phòng lây nhiễm HIV mắc bệnh lao có AFB (+), đồng nhiễm HIV/lao nhóm nghiện chích ma túy, bước đầu có hiệu thể thay đổi số sau 3.1 Tỷ lệ nhiễm HIV, mắc bệnh lao có AFB (+) đồng nhiễm HIV/lao sau can thiệp có chiều hướng thấp trước can thiệp “năm 2012, HIV (+): 8,6%; AFB (+): 2,3%; HIV/lao: 1,7%” 3.2 Thay đổi kiến thức: Hiểu biết đầy đủ, toàn diện HIV tăng từ 49,2% lên 66,1% Chỉ số hiệu tăng 34,3%, p < 0,05 3.3 Thay đổi thái độ: Thái độ tích cực, tồn diện HIV tăng 51,3% lên 60,8% Chỉ số hiệu tăng 18,5%, p < 0,05 3.4 Thay đổi hành vi tiêm chích ma túy theo chiều hướng tích cực hơn: Sử dụng bơm kim tiêm chung giảm từ 56,4% xuống 46,8% Chỉ số hiệu giảm 17,0%, p < 0,05; Tiêm chích 2-3 lần/ngày giảm từ 23,8% xuống 14,6% Chỉ số hiệu giảm 38,7%, p < 0,05; Tiêm chích ≥ lần/ngày giảm từ 20,1% xuống 0,7% Chỉ số hiệu giảm 96,5%, p < 0,05 125 3.5 Thay đổi hành vi tình dục theo chiều hướng tích cực: Dùng bao cao su thường xuyên quan hệ tình dục tăng từ 20,8% lên 34,2% Chỉ số hiệu tăng 64,4%, p < 0,05; Chung thủy bạn tình tăng từ 21,1% lên 34,2% Chỉ số hiệu tăng 43,6%, p < 0,05 126 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đề tài đưa số khuyến nghị sau: Cần xây dựng kế hoạch lồng ghép phòng, chống HIV, bệnh lao cách tổng thể cho nhóm NCMT triển khai thực biện pháp có hiệu quả, phù hợp với điều kiện địa phương Mở rộng việc triển khai mô hình can thiệp dựa vào cộng đồng phịng, chống HIV bệnh lao nhóm NCMT, tập trung vào hoạt động sau: Tạo cam kết tham gia tích cực chủ động cấp Lãnh đạo quyền Ban ngành, Đoàn thể xã hội, tổ chức Cộng đồng Thu hút tham gia người nhiễm HIV vào cơng tác phịng, chống HIV bệnh lao Tăng cường công tác truyền thông trực tiếp để nâng cao kiến thức nhóm nghiện chích ma túy tác hại HIV bệnh lao, đồng nhiễm HIV/lao Mở rộng triển khai chương trình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV phân phát BKT bao cao su Mở rộng mạng lưới y tế dịch vụ phòng, chống HIV bệnh lao vùng sâu vùng xa, quan tâm đồng bào dân tộc thiểu số Tăng cường kết nối chuyển tiếp từ dịch vụ phòng, chống HIV sang dịch vụ phòng chống lao ngược lại, nhằm phát sớm người nhiễm HIV bệnh lao đồng nhiễm HIV/lao Điều trị kịp thời bệnh lao có AFB (+) Tạo hành lang pháp lý, tránh kỳ thị người nhiễm HIV bệnh lao Có thể triển khai dự phịng lây nhiễm HIV điều trị Methadone Có kế hoạch điều tra, nghiên cứu định kỳ, đánh giá hiệu can thiệp cộng đồng nhóm nghiện chích ma túy HIV bệnh lao, đồng nhiễm HIV/lao 127 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ Phạm Thọ Dược, Bùi Đức Dương, Nguyễn Thị Thu Yến, Nguyễn Hoàng Long, Phạm Văn Hậu Hiệu can thiệp dự phịng HIV/AIDS nhóm nghiện chích ma túy Đắk Lắk, 2011 – 2012 Tạp chí Y học dự phòng 2014, XXIV,2 (150):342 Phạm Thọ Dược, Bùi Đức Dương, Nguyễn Thị Thu Yến, Nguyễn Hoàng Long Phạm Văn Hậu Tỷ lệ đồng nhiễm HIV/ Lao số yếu tố liên quan nhóm nghiện chích ma túy Đắk Lắk, 2011 Tạp chí Y học dự phòng 2014, XXIV,2 (151):34- ... HIV /lao nhóm NCMT, nghiên cứu ? ?Thực trạng nhiễm HIV, bệnh lao AFB (+) đánh giá hiệu can thiệp dự phịng nhóm NCMT tỉnh Đắk Lắk” tiến hành với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV bệnh lao AFB (+). .. bệnh lao AFB (+) nhóm nghiện chích ma túy tỉnh Đắk Lắk năm 2011 Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng đồng nhiễm HIV lao nhóm nghiện chích ma túy Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng cộng đồng... [93] * Phối hợp việc quản lý người mắc bệnh lao người nhiễm HIV + Quản lý người mắc bệnh lao nhiễm HIV sở khám bệnh, chữa bệnh: a) Tiếp tục điều trị bệnh lao sở khám bệnh, chữa bệnh điều trị HIV/AIDS