BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TUÂN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 201[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 - 2020 Ngành Mã số : Y tế công cộng : 9720701 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Minh Khuê PGS.TS Doãn Ngọc Hải HÀ NỘI - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Trần Thanh Tú, nghiên cứu sinh khóa 6/2017 Trường Đại học Y dược Hải Phịng, ngành: Y tế cơng cộng, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Minh Khuê PGS.TS Doãn Ngọc Hải hướng dẫn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Trần Thanh Tú LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nỗ lực học tập nghiên cứu, hoàn thành luận án với giúp đỡ tận tình nhiều tập thể cá nhân Trước hết, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc, lời tri ân đến Thầy PGS.TS Phạm Minh Khuê – Chủ tịch Hội đồng trường, Bí thư đảng ủy trường Đại học Y dược Hải Phịng tận tình giúp đỡ, người thầy tâm huyết, tận tụy với bao hệ sinh viên trường Đại học Y Dược Hải Phịng Người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cảm ơn Thầy PGS.TS Doãn Ngọc Hải – Viện trưởng Viện sức khỏe nghề nghiệp môi trường, người thầy khích lệ, tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận án Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đào Quang Minh – Giám đốc bệnh viện Thanh Nhàn, người định hướng, động viên, tạo điều kiện cho học tập thực triển khai nghiên cứu bệnh viện cách thuận lợi Tôi xin trân trọng gửi lời tri ân tới Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng tập thể thầy cô giáo Trường Đại học Y dược Hải Phòng, người tận tâm dạy dỗ, trang bị cho kiến thức, kỹ học tập nghiên cứu Xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Đảng ủy - Ban Giám đốc, tập thể phòng Đào tạo - Chỉ đạo tuyến, bạn đồng nghiệp Bệnh viện Thanh Nhàn, giúp đỡ, hỗ trợ thực hiện, hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành lời tri ân đặc biệt gửi tới toàn thể Gia đình, Bố mẹ, anh em bạn bè, chồng tôi, người dành cho yêu thương, tin tưởng, động viên, kề vai sát cánh, chia sẻ tơi khó khăn học tập sống để tâm học tập, hoàn thành luận án NCS Trần Thanh Tú DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CSHQ Chỉ số hiệu CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phịng ngừa kiểm sốt bệnh) DD/KTV/NHS Điều dưỡng/Kỹ thuật viên/Nữ hộ sinh KCBC Khám bệnh chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NNIS National Nosocomial Infection Surveillance system (Hệ thống Quốc gia Giám sát Nhiễm khuẩn bệnh viện) NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NVYT Nhân viên y tế TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nhân viên y tế 1.2.1 Quy trình vệ sinh tay .4 1.2.2 Quy trình thay băng vết thương 10 1.2.3 Quy trình tiêm an toàn 12 1.2.4 Quy trình đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi 15 1.3 Đặc điểm dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố liên quan 17 1.3.1 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện 17 1.3.2 Tỷ lệ mắc gánh nặng NKBV giới Việt Nam 18 1.4 Mơ hình can thiệp đa phương thức tăng cường tn thủ quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế 23 1.4.1 Chiến lược đa phương thức hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn 23 1.4.2 Tại Việt Nam 26 1.4.3 Hiệu can thiệp đa phương thức cải thiện tuân thủ quy trình KSNK 29 1.5 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 31 1.5.1 Giới thiệu bệnh viện Thanh Nhàn 31 1.5.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc bệnh viện Thanh Nhàn 31 1.5.3 Các biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện .31 1.5.4 Thực trạng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn 32 1.6 Khung lý thuyết nghiên cứu 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu .35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .35 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 36 2.2.3 Biến số số nghiên cứu 41 2.3 Tổ chức nghiên cứu .43 2.3.1 Tổ chức nhóm quy trình triển khai nghiên cứu 43 2.3.2 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 48 2.4 Các tiêu chí đánh giá sử dụng nghiên cứu 55 2.4.1 Xác định số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện 55 2.4.2 Xác định biến số, số nghiên cứu vệ sinh tay 57 2.4.3 Xác định biến số, số nghiên cứu quy trình thay băng vết thương quy trình đặt ống thơng (catheter) tĩnh mạch ngoại vi 57 2.5 Quản lý phân tích số liệu 58 2.5.1 Thống kê mô tả .58 2.5.2 Thống kê phân tích 58 2.5.3 Đánh giá so sánh can thiệp 58 2.5.4 Phân tích thơng tin định tính 59 2.6 Sai số, giới hạn hạn chế đề tài, biện pháp khắc phục .59 2.6.1 Sai số .59 2.6.2 Biện pháp khắc phục .59 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .60 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .61 3.1 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2019 61 3.1.1 Thông tin chung nhân viên y tế 61 3.1.2 Thực trạng tuân thủ vệ sinh tay nhân viên y tế số yếu tố liên quan 63 3.1.3 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương nhân viên y tế số yếu tố liên quan 68 3.1.4 Thực trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi nhân viên y tế số yếu tố liên quan .72 3.2 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện năm 2018-2019 78 3.2.1 Thông tin chung người bệnh 78 3.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện .81 3.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 85 3.3 Hiệu can thiệp tăng cường tuân thủ số quy trình kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng .92 3.3.1 Hiệu thay đổi tn thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 92 3.3.2 Hiệu thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 98 3.3.3 Kết nghiên cứu định tính sau can thiệp 99 Chương BÀN LUẬN .103 4.1 Thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn nhân viên y tế Bệnh viện Thanh Nhàn 103 4.1.1 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay 103 4.1.2 Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương 107 4.1.3 Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi 109 4.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan 110 4.2.1 Đặc điểm chung người bệnh nghiên cứu 110 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019 112 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 118 4.3 Hiệu can thiệp tăng cường tuân thủ số quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn điều dưỡng 120 4.3.1 Phương pháp tiếp cận đa phương thức cải thiện hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn 120 4.3.2 Hiệu thay đổi hành vi thực quy trình kiểm sốt nhiễm khuẩn 121 4.3.3 Hiệu thay đổi thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện 127 4.3.4 Kết nghiên cứu định tính nhận định can thiệp 128 4.4 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .130 KẾT LUẬN 134 KHUYẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tổng hợp số định vệ sinh tay Bảng 1.2 Chiến lược đa phương thức kiểm soát nhiễm khuẩn .25 Bảng 2.1 Phân bố số lượng nhân viên y tế .38 Bảng 2.2 Phân bố số lần quan sát vệ sinh tay theo khoa năm .50 Bảng 2.3 Số lần quan sát quy trình thay băng vết thương theo khoa .51 Bảng 2.4 Số lần quan sát quy trình đặt ống thơng tĩnh mạch ngoại vi .52 Bảng 3.1 Thông tin nhân viên y tế nghiên cứu 61 Bảng 3.2 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay 63 Bảng 3.3 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay số đặc điểm nhân nghề nghiệp .64 Bảng 3.4 Tình trạng tuân thủ vệ sinh tay theo khoa 65 Bảng 3.5 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương 68 Bảng 3.6 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo số đặc điểm nhân nghề nghiệp 69 Bảng 3.7 Tình trạng tuân thủ quy trình thay băng vết thương theo khoa 70 Bảng 3.8 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi 73 Bảng 3.9 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo giới 74 Bảng 3.10 Tình trạng tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi theo khoa 75 Bảng 3.11 Thông tin nhân học người bệnh 78 Bảng 3.12 Thông tin lâm sàng người bệnh 79 Bảng 3.13 Mật độ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 83 Bảng 3.14 Tỷ lệ xét nghiệm dương tính theo mẫu bệnh phẩm 84 Bảng 3.15 Liên quan NKBV tuổi người bệnh .85 Bảng 3.16 Liên quan NKBV giới tính 85 Bảng 3.17 Liên quan NKBV nhóm khoa/phịng 86 Bảng 3.18 Liên quan NKBV tình trạng nhiễm khuẩn nhập viện 86 Bảng 3.19 Liên quan NKBV bệnh kèm theo 87 Bảng 3.20 Liên quan NKBV theo thủ thuật xâm lấn 88 Bảng 3.21 Liên quan NKBV tình trạng phẫu thuật .89 Bảng 3.22 Liên quan NKBV thời gian nằm viện 89 Bảng 3.23 Mơ hình hồi quy đa biến yếu tố liên quan đến NKBV .90 Bảng 3.24 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương sau can thiệp 92 Bảng 3.25 Tuân thủ quy trình thay băng vết thương trước sau can thiệp theo Khoa 93 Bảng 3.26 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi 94 Bảng 3.27 Tuân thủ quy trình đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi trước sau can thiệp theo Khoa 95 Bảng 3.28 Tuân thủ quy trình vệ sinh tay trước sau can thiệp theo Khoa 97 Bảng 3.29 Tình trạng mắc NKBV 98 Bảng 3.30 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện trước sau can thiệp 98 Bảng 3.31 Mật độ mắc NKBV 99 Bảng 4.1 Tỷ lệ NKBV mắc số bệnh viện Việt Nam 112 ... trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện hiệu can thiệp Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018-2020” thực với mục tiêu: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy trình kiểm sốt phịng chống nhiễm khuẩn bệnh viện yếu... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG TRẦN THANH TÚ THỰC TRẠNG TN THỦ MỘT SỐ QUY TRÌNH KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018... tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thanh Nhàn 2018-2019 112 4.2.3 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện 118 4.3 Hiệu can thiệp tăng cường tuân thủ số quy trình kiểm sốt