Khi nào bệnh nhân gout cần dùng Colchicine? pdf

Khi nào bệnh nhân gout cần dùng Colchicine? Colchicine là thuốc trị bệnh gout cổ điển nhưng không phải là thuốc được lựa chọn để điều trị gout cấp. Thuốc hiệu quả nhất trong vòng 12 – 24 h đầu tiên của cơn gout cấp, nhưng sau đó tác dụng giảm dần theo tình trạng viêm kéo dài. Ngoài ra khi được dùng để điều trị cơn gout cấp Colchicine gây những tác dụng phụ trên đường tiêu hóa, đặc biệt là nôn và tiêu chảy ở 80% bệnh nhân. Để điều trị gout cấp Colchicine được dùng uống với liều 0,5-0,6mg mỗi giờ cho đến khi bệnh nhân có tác dụng phụ ở đường tiêu hóa. Liều tổng và số lần uống cần giảm ở bệnh nhân suy gan, suy thận và thông thường thì không nên dùng Colchicine trong những trường hợp này. Bệnh nhân có thể phòng tránh đợt gout cấp bằng cách uống 1 viên Colchicine duy nhất khi xuất hiện triệu chứng đau đầu tiên. Colchicine không được dùng khi độ lọc cầu thận(GFR) dưới 10ml/phút và nên giảm liều xuống ít nhất một nửa khi GFR thấp hơn 50ml/phút., Colchicine cũng nên tránh dùng ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan, tắc mật và tiêu chảy nhiều. Đáp ứng lâm sàng khi dùng Colchicine không phải là đặc hiệu cho gout và còn có thể gặp ở bệnh nhân giả gout, bệnh lý khớp sarcoid, viêm khớp vẩy nên và viêm gân vôi hóa. Colchicine còn dùng tiêm tĩnh mạch. Tuy đường dùng này có thể ngăn chặn được đợt gout cấp, nhưng chỉ nên sử dụng trong những tình huống thật cần thiết do độc tính của thuốc. Ở một số nước không cho phép dùng tiêm tĩnh mạch vì tỷ lệ tử vong có thể lên đến 2%. Cần phải sử dụng Colchicine tiêm tĩnh mạch rất thận trọng ở bệnh nhân suy gan, suy thận. Khi dùng tiêm tĩnh mạch pha loãng Colchicine trong NaCl đẳng trương và bơm chậm trong thời gian 10 – 20 phút, sau đó không dùng Colchicine ít nhất trong một tuần. Nếu thuốc thoát khỏi thành mạch nó có thể gây hoại tử mô.Trong mạch máu nó có thể gây viêm tắc tĩnh mạch.Mất bạch cầu hạt là biến chứng quan trọng nhất khi dùng Colchicine tĩnh mạch. Do vậy cần đếm bạch cầu hạt trước khi tiêm truyền.Các biến chứng khác bao gồm đông máu nội mạc rải rác, suy thận, độc tế bào gan, co giật và shock. Điều trị phòng ngừa đợt gout cấp Giảm lượng acid uric bằng allopurinol hoặc probenicid có thể làm bùng phát đợt gout cấp.Khi sử dụng dự phòng Colchicine có thể làm giảm đợt gout cấp xuống 85%. Liều dự phòng Colchicine tiêu chuẩn là 0,6mg ngày 2 lần. Khi suy thận cần dùng giảm liều hoặc dùng cách nhật. Nếu so sánh với 80% bệnh nhân có nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa khi dùng Colchicine cho đợt gout cấp thì liều lượng Colchicine dự phòng chỉ gây tác dụng phụ trên 4% bệnh nhân mà thôi. Sử dụng Colchicine kéo dài có thể dẫn tới yếu cơ kết hợp với tăng creatinin kinase do thuốc gây bệnh lý thần kinh cơ, đặc biệt ở những bệnh nhân suy thận. Nếu bệnh nhân không dùng được Colchicine thì có thể dùng kháng viêm không Steroid NSAID để dự phòng,ví dụ Indomethacin 25mg ngày 2 lần. Dự phòng Colchicine có thể bắt đầu đợt cấp của gout.Trong nhiều trường hợp ,các bệnh nhân bị đợt gout cấp lần đầu cần được điều trị bằng các thuốc hạ acid uric, do nguy cơ tái phát những đợt cấp về sau do hình thành những tophi phá hủy ở xương và bao hoạt dịch, ngay cả khi không có những đợt viêm cấp. Một số nhà khoa học cho rằng nên chờ đợt cấp thứ 2 để bắt đầu điều trị giảm acid uric vì không phải bệnh nhân nào cũng có đợt viêm cấp thứ 2 và do bệnh nhân cần được thuyết phục phải điều trị suốt đời. Quyết định này còn tùy thuộc vào lượng acid uric trong máu (mức>9mg/dl là báo hiệu cho thấy khả năng sẽ tái phát và hình thành tophi). Trong các trường hợp, nguy cơ và lợi ích cần được cân nhắc dựa trên từng bệnh nhân.Ví dụ trên một bệnh nhân cao tuổi có nhiều bệnh lý đi kèm và suy thận, nguy cơ khi dùng thuốc để hạ acid uric có thể cao hơn lợi ích mà nó đem lại. Mục tiêu điều trị là giữ mức acid uric ở mức 5-6mg/dl. Nguy cơ gây đợt gout cấp thứ 2 sau đợt đầu tiên là 62% sau 1 năm, 78% sau 2 năm và 93% sau 10 năm. Điều trị Colchicine đơn độc có thể phòng ngừa những đợt gout cấp nhưng không ngăn chặn được việc tích lũy acid uric trong các khớp có thể phá hủy các khớp sau này. Mặc dù việc sử dụng các chất làm hạ acid uric là quan trọng, không nên bắt đầu dùng chúng ngay trong đợt gout cấp vì có thể làm cho đợt gout cấp nặng hơn và kéo dài hơn. Chỉ nên dùng chúng vài tuần sau khi đợt cấp đã lui và dưới sự bảo vệ của Colchicine để đề phòng tái phát một đợt cấp mới. Nếu xẩy ra một đợt gout cấp khi bắt đầu dùng một loại thuốc hạ acid uric, không nên ngưng thuốc này lại vì điều này sẽ khiến cho lượng acid uric càng tăng nhiều hơn, đồng thời làm đợt gout nặng và kéo dài hơn. . Khi nào bệnh nhân gout cần dùng Colchicine? Colchicine là thuốc trị bệnh gout cổ điển nhưng không phải là thuốc được lựa chọn để điều trị gout cấp. Thuốc hiệu quả. 80% bệnh nhân. Để điều trị gout cấp Colchicine được dùng uống với liều 0,5-0,6mg mỗi giờ cho đến khi bệnh nhân có tác dụng phụ ở đường tiêu hóa. Liều tổng và số lần uống cần giảm ở bệnh nhân. 0,6mg ngày 2 lần. Khi suy thận cần dùng giảm liều hoặc dùng cách nhật. Nếu so sánh với 80% bệnh nhân có nguy cơ tác dụng phụ trên đường tiêu hóa khi dùng Colchicine cho đợt gout cấp thì liều