Luận án vai trò của xạ hình tưới máu cơ tim bằng kỹ thuật spect ct trong đánh giá tính sống còn cơ tim

1 MỞ ĐẦU Bệnh tim thiếu máu cục (BTTMCB) ảnh hưởng 110 triệu người toàn giới gia tăng 73,3% từ năm 1990 đến 2015 [26], với số bệnh nhân mắc năm đến 5,7 triệu ca [70] Thêm vào đó, bệnh tạo gánh nặng đáng kể lên nguồn lực chi phí chăm sóc y tế, ảnh hưởng chất lượng sống gia tăng chi phí an sinh xã hội [70], [120] Theo hội tim châu Âu (ESC) hội phẫu thuật lồng ngực - tim châu Âu (EACTS) khuyến cáo việc phát vùng tim sống phần tiến trình chẩn đốn để định điều trị tái tưới máu mạch vành, bệnh nhân khơng có chứng cho tính sống cịn tim không nên thực điều trị tái tưới máu [133] Để xem xét chứng cho vùng tim nhiều tiềm cịn sống, có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh xâm lấn lẫn khơng xâm lấn phát triển chụp cắt lớp vi tính (CT) tim, xạ hình tim, siêu âm tim với dobutamine cộng hưởng từ (MRI) tim nghiên cứu toàn diện với nỗ lực nhằm xác định biện pháp tốt để nghiên cứu tim [48] Trong đó, đánh giá tưới máu tim xạ hình cắt lớp đơn photon (SPECT) xạ hình cắt lớp đơn photon kết hợp với CT (SPECT-CT) phương pháp phổ biến sử dụng có nhiều ưu điểm độ nhạy cao, tính hiệu chi phí thấp so với xạ hình cắt lớp positron (PET) xạ hình cắt lớp positron kết hợp với CT (PET-CT) Các phương pháp xạ hình thường sử dụng hướng dẫn định điều trị cần xác định đối tượng bệnh nhân hưởng lợi từ chụp mạch vành tái tưới máu mạch vành [61] Việc định bệnh nhân có thiếu máu tim cần điều trị tái tưới máu mạch vành đặc biệt quan trọng [45] hiệu lâu dài điều trị tái tưới máu mạch vành, nên cân nhắc cẩn trọng với nguy biện pháp điều trị xâm lấn [125], [126] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đánh giá vai trị xạ hình tưới máu tim (XHTMCT) kỹ thuật SPECT-CT việc xác định tính sống cịn tim hướng dẫn chiến lược điều trị bệnh nhân bệnh tim thiếu máu cục Dữ liệu hình ảnh CT kỹ thuật xạ hình SPECT giúp hiệu chỉnh tia xạ gamma từ đồng vị phóng xạ giúp giảm thiểu hình ảnh âm tính giả tổn thương thiếu máu tim thành bên thành Xạ hình SPECT-CT cho độ xác cao chẩn đoán bệnh mạch vành cung cấp liệu tiên lượng quan trọng bệnh nhân biết nghi ngờ bệnh tim thiếu máu cục [40], [60] Hơn nữa, phương pháp có lợi khơng xâm lấn thường sẵn có trung tâm tim mạch lớn Hiện nay, Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu XHTMCT kỹ thuật SPECT bệnh nhân bệnh mạch vành mà chủ yếu đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật đánh giá biến đổi hình ảnh XHTMCT trước sau tái tưới máu động mạch vành Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu vai trò XHTMCT kỹ thuật SPECT/CT đánh giá sống tim, nhằm định hướng chọn lựa đánh giá hiệu phương pháp điều trị bệnh nhân BTTMCB Vì vậy, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Vai trị xạ hình tưới máu tim SPECT-CT đánh giá tính sống cịn tim” với mục tiêu sau: Mục tiêu chuyên biệt: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có sống cịn tim vùng thiếu máu hình ảnh xạ hình tưới máu tim kĩ thuật SPECT – CT (%SDS  10%) Xác định giá trị đánh giá tính sống cịn tim vùng thiếu máu dựa SPECT-CT điều trị can thiệp mạch vành Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim thiếu máu cục 1.2.1 Sinh lý bệnh Cơ tim hoạt động nhờ lượng tạo chủ yếu từ trình chuyển hóa hiếu khí Ngay trạng thái nghỉ ngơi, tế bào tim chiết xuất từ 70 – 80% oxy từ máu động mạch vành Do gắng sức, tim khó chiết xuất thêm oxy để đáp ứng tình trạng tăng nhu cầu cịn cách phải làm tăng lưu lượng động mạch vành Ở người, lưu lượng động mạch vành cần thiết cho:  Trạng thái hoạt động 60 - 90ml/phút/100g tim  Khi làm giảm rõ hoạt động học nhu cầu chuyển hóa (như trường hợp hạ thân nhiệt với rung thất vô tâm thu, sử dụng dẫn xuất nitơ để làm giảm tiền tải hậu tải, dùng chất chẹn thụ thể  làm giảm tần số tim co bóp tim): cần khoảng 1020ml/phút/100g tim chí ngưng hồn tồn tình trạng tưới máu vịng 100 phút mà trì sống tế bào tim Do chưa có phương pháp có hiệu lâm sàng để xác định lưu lượng mạch vành, tình trạng thiếu máu tim cục nhận biết hậu (đau ngực, thay đổi điện tâm đồ chuyển hóa, giảm chức tâm trương tâm thu tim…) Tuy nhiên, triệu chứng khơng có, chưa thể loại trừ bệnh Ví dụ Hoa Kỳ có – 4% nam giới tuổi trung niên bị bệnh tim thiếu máu cục khơng có triệu chứng lâm sàng, tình trạng gọi “thiếu máu tim im lặng” Mô tim bị thiếu máu biểu tối thiểu bất thường sinh lý:  Tình trạng giảm oxy mơ, khơng đủ để cung cấp cho chuyển hóa hiếu khí  Tích tụ độc chất hậu chuyển hóa yếm khí  Sự xuất toan máu (hoặc tích tụ H+ tạo phản ứng dị hóa khơng có đầy đủ chất kết hợp với electron) 1.2.2 Ảnh hưởng thiếu máu cục q trình chuyển hóa tế bào tim Hoạt động bình thường tế bào tim dựa chủ yếu vào cung cấp phức hợp phosphate giàu lượng tạo từ Adenosine Diphosphate (ADP) ty lạp thể trình phosphoryl oxy hóa Khi có giảm oxy tế bào, q trình phosphoryl oxy hóa bị ức chế khả dự trữ ATP tế bào giảm (tế bào có khả tạo lượng ATP ít) đưa đến tích tụ chất chuyển hóa có tác dụng ức chế trình tạo lượng điều kiện yếm khí Tế bào tim tưới máu bình thường chủ yếu sử dụng lượng từ oxy hóa acid béo để trì hoạt động co bóp tim lượng dùng để điều hòa hoạt động màng tế bào cung cấp từ chuyển hóa yếm khí glucose Ngược lại, khả oxy hóa acid béo tế bào tim thiếu máu cục bị giảm nặng nề q trình chuyển hóa khí, acid béo ester hóa để tạo triglycerid phospholipide Lúc tế bào tạo lượng chủ yếu từ việc chuyển hóa glucose yếm khí, đưa đến hậu quả:  Hoạt động co bóp tim ngưng nhanh thiếu ATP  Năng lượng hoi sử dụng để trì hoạt động màng tế bào, hoạt động bị chấm dứt dấu hiệu chết tế bào Để hiểu rõ thay đổi chuyển hóa, ta khảo sát chi tiết đường chuyển hóa chất tế bào tim hai trạng thái: tưới máu bình thường thiếu máu cục 1.2.3 Hậu thiếu máu cục hoạt động tim 1.2.3.1 Hoạt động điện học Cơ tim bình thường mơ tim thiếu máu cục có khác biệt rõ rệt tính chất điện học Ở giai đoạn sớm có tình trạng giảm của:  Điện nghỉ màng tế bào  Biên độ, tốc độ thời gian hoạt động điện học tế bào Giai đoạn muộn hơn:  Hoạt động điện tế bào có khuynh hướng kéo dài  Xuất thời kỳ trơ sau khử cực, thời gian kéo dài giai đoạn tái cực hoàn toàn  Thời gian khử cực bất thường không đồng thời gian khử cực vùng thiếu máu so với vùng tim bình thường làm xuất tình trạng block chiều vùng thiếu máu nguyên nhân gây rối loạn nhịp chế vào lại 1.2.3.2 Ảnh hưởng huyết động  Hậu chức tâm thu Tình trạng giảm oxy mơ làm cho q trình chuyển hóa tế bào thực hồn cảnh yếm khí hậu khơng cung cấp đủ hợp chất phosphate giàu lượng cần thiết cho hoạt động co bóp tim Bởi tim khơng có nguồn dự trữ oxygen để bù đắp tình trạng thiếu hụt chất giai đoạn sớm thiếu máu cục bộ, vùng tim không bị nhồi máu, sau tái tưới máu lại có tình trạng tiêu thụ oxy mức bình thường (trong khả tạo ATP mức vừa phải) gây bất thường hoạt động co bóp Có dạng co bóp bất thường tim:  Khơng đồng bộ: co bóp không phối hợp vùng tim khác  Giảm động: giảm khả co ngắn vùng tim  Vơ động: hồn tồn khơng co ngắn vùng tim  Loạn động: dãn (phình) nghịch thường vùng tim Cùng với tình trạng rối loạn vận động vùng tim bị thiếu máu (hoặc nhồi máu) vùng tim bình thường lại có tình trạng tăng động, chế bù trừ giai đoạn cấp (hậu tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm chế Frank-Starling) Nếu vùng tim bị tổn thương rộng rối loạn vận động gây giảm cung lượng tim, lưu lượng tim, phân suất tống máu, áp lực thể tích tâm thất cuối kỳ tâm trương lại tăng Khi vùng rối loạn vận động chiếnm 20-25% thất trái gây suy thất trái Nếu vùng tổn thương tăng  40% thất trái gây suy bơm nặng diễn biến cấp tính dẫn đến choáng tim  Hậu chức tâm trương Vùng tim bị thiếu máu cục (hoặc nhồi máu) không ảnh hưởng khả co bóp (chức tâm thu) mà cịn gây hậu chức tâm trương Thiếu máu cục tim làm cho đường biểu diễn tương quan thể tích áp lực cuối tâm trương thất trái: tăng chuyển trái  áp lực thất trái luôn cao (với giá trị thể tích) Thiếu máu cục làm giảm khả dãn tâm thất, làm tăng kháng lực đổ đầy tâm thất Như vậy, suy giảm chức tâm thu tâm trương làm tăng áp lực đổ đầy tâm thất với triệu chứng sung huyết phổi Tuy nhiên, giảm khả co bóp tim tạo lợi ích định cho vùng tim bị thiếu máu cục Trong điều kiện bình thường, hoạt động học tim tiêu thụ đến 75% (hoặc hơn) lượng tế bào tạo ra, tiêu hao lượng (do hoạt động co bóp tạo ra) giảm, tim có điều kiện dự trữ lượng (ATP) cần thiết để trì thăng nội mô sửa chữa lại tổn thương gây giai đoạn thiếu máu cục bộ, hạn chế diễn tiến hoại tử tế bào tim 1.2 Tính sống cịn tim Tính sống tim nguyên tắc đặt móng cho biện pháp điều trị tái tưới máu, dù tình trạng pha cấp sau nhồi máu tim hay thiếu máu cục mạn tính gây rối loạn chức thất trái Nếu có vùng mơ tim cịn sống, hồi phục đủ dịng cấp máu mạch vành lí thuyết cải thiện hiệu co bóp tim phân suất tống máu thất trái, với hi vọng kéo theo cải thiện tiên lượng lâu dài 1.3.1 Cơ tim choáng váng Các cơng trình nghiên cứu sớm giới hạn dòng cấp máu tim ủng hộ giả thuyết thiếu máu cục tim gây tổn thương tế bào tim đáng kể [41] Heyndrickx cs người minh họa tác động thiếu máu cục tạm thời lên dự trữ tính co bóp tim Dùng mơ hình động vật, họ cho thấy chủ động khởi phát đợt thiếu máu cục ngắn (5 – 15 phút), theo sau gian đoạn tái tưới máu lên tim (6 thiếu máu cục dài phút > 24 dài 15 phút) gây thiếu hụt vùng chức co bóp kéo dài tái tưới máu Hiện tượng đặt tên tim choáng váng, định nghĩa rối loạn chức kéo dài hồn tồn hồi phục tim bị thiếu máu cục mà rối loạn tiếp tục sau hồi phục dòng cấp máu ĐMV Cơ tim bị chống nhận thấy có đáp ứng với chất kích thích co bóp từ nghiên cứu sớm này, với chứng cho thấy tăng chức co bóp đáp ứng với catecholamines ngoại sinh [66] Hiện tượng tim choáng váng quan sát thấy thực hành lâm sàng, đặc biệt hoàn cảnh tăng nhu cầu tim giảm cung cấp máu mạch vành co thắt mạch vành, hậu nhồi máu tim hậu nối tắt tim phổi thứ phát sau tuần hồn ngồi thể Cơ tim chống váng thường gặp bệnh nhân hậu nhồi máu tim tái thông mạch vành thành công, trường hợp rối loạn chức tâm thu thường đến vài ngày để trở bình thường sau biến cố ban đầu [30], [65], [107] 1.3.2 Cơ tim ngủ đơng Cơ tim ngủ đơng đại diện cho tình trạng sụt giảm trì chức tim bệnh mạch vành, mà tình trạng sẵn sàng cải thiện sau tim tái tưới máu Khái niệm lần đầu đề cập đến Diamond cs vào năm 1978 [41], sau phổ biến cơng trình Rahimtoola [105] Người ta đặt giả thuyết suy giảm chức tim kéo dài khởi động thay đổi chuyển hoá sử dụng lượng tim, mà hai trình bị giảm để phù hợp với giảm đồng thời lưu lượng dự trữ vành Một giả thuyết thay khác giả định chế giảm chức tim kéo dài lặp lại giả thuyết choáng váng tim Trong lí thuyết này, nhiều đợt khởi phát tăng nhu cầu thiếu máu cục mà có giới hạn dịng cấp máu mạch vành dẫn đến đợt tái lặp rối loạn chức tim gây thiếu máu cục (chống váng), cuối tạo mơi trường trì sụt giảm chức tim kéo dài [31] 1.3.3 So sánh tim choáng váng tim ngủ đơng Tưới máu tim nghỉ bình thường gần bình thường trường hợp tim choáng váng lại giảm trường hợp tim ngủ đơng Cơ tim chống váng thường biểu rối loạn vận động vùng thất trái tạm thời, kéo dài vài đến vài ngày sau tái tưới máu sau dòng cấp máu mạch vành bị ảnh hưởng ban đầu nặng nề thời gian ngắn Cơ tim ngủ đông, mặt khác, tình trạng suy giảm khả hoạt động tim kéo dài nghỉ giảm mạn tính dịng cấp máu mạch vành mà hồi phục thơng qua điều chỉnh hợp lý cân cung cầu oxy cho tim [33] Mặc dù ban đầu hai tình trạng mơ tả hai q trình riêng biệt, nhiên tim chống váng hay ngủ đơng thật đại diện cho giai đoạn trình liên tục rối loạn chức thất trái gây đợt thiếu máu cục lặp lặp lại (như giả thuyết tim choáng váng lặp lại) Bảng 1.1: So sánh đặc điểm tim cịn sống khơng cịn sống Cơ tim Dịng cấp máu Chức Tiềm hồi phục Khơng cịn sống Sẹo / Xơ Giảm Giảm Khơng Cịn sống Choáng váng Bảo tồn (đã bị TMCB gián đoạn) Giảm Có thể tổn thương khơng kéo dài lặp lại, có lợi từ tái tưới máu 10 Cơ tim Dịng cấp máu Chức Ngủ đơng Giảm Giảm Thiếu máu cục Bảo tồn nghỉ (giảm gắng sức) Bảo tồn Tiềm hồi phục Có phục tưới đủ thể hồi phần hoàn tồn tái máu đầy Có thể có lợi từ tái tưới máu “Nguồn: Fallahi B et al, 2008”[46] Nhận diện vùng tim ngủ đơng có ý nghĩa thực hành lâm sàng, đại diện cho mơ tim hồi phục Tái tưới máu mạch vành bối cảnh nhiều khả cải thiện khả co bóp, chức tâm thu thất trái, sau đó, tỉ lệ biến chứng tử vong chung Mặc dù vậy, tim ngủ đông, không điều trị, nguy bị biến thành suy tim rõ rệt lâm sàng Tái tưới máu mạch vành, thông qua can thiệp mạch vành phẫu thuật bắc cầu, biện pháp chủ lực để hồi phục dòng cấp máu mạch vành, ngoại trừ trường hợp có tuần hồn bàng hệ tự nhiên hình thành trường hợp có bệnh mạch máu ngun phát trước 1.3 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh đánh giá tính sống cịn tim mặt tế bào mô học Sự biến chuyển tế bào tim cịn sống thành mơ hoại tử cần phải trải qua thay đổi quan trọng mặt chuyển hố mơ học bao gồm thích ứng chuyển hố, biểu gen, chức ti thể, trình chết tế bào giãn nở khoang ngoại bào Các kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh tim mạch nâng cao phát triển nhằm đánh giá tượng sinh lý bệnh này, qua khảo sát tính sống cịn tim Phụ lục PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Ngày thăm khám: …… / …… / 20…… Phần 1: Thông tin cá nhân  Mã số bệnh nhân:  Họ tên:  Ngày, tháng, năm sinh: ( tuổi)  Số điện thoại:  Địa cư trú:  Cân nặng: kg Chiều cao: m BMI: kg/m2  Giới tính: ữ Phần 2: Đặc điểm lâm sàng Yếu tố nguy cơ:  Tăng huyết áp:  Đái tháo đường: Có  Rối loạn lipid máu:  Hút thuốc lá:  Tiền gia đình có bệnh TM sớm:  NMCT cũ:  Bệnh thận mạn: Triệu chứng lâm sàng:  Đau ngực kiểu mạch vành:  Đau ngực không điển hình:  Phân độ NYHA: Phần 3: Kết cận lâm sàng -IV  Nồng độ Creatinine huyết thanh: pg/mL Điện tâm đồ:  Nhịp xoang:  Rung nhĩ:  Dấu hiệu TMCT: Siêu âm tim:  Phân suất tống máu thất trái (LVEF): %  Vị trí giảm động vùng: ảm động vùng ớc ới ất ỏm Phần 4: Kết chụp mạch vành  Mạch vành ưu thế: ải  Hẹp mạch vành  50%:  Hẹp mạch vành  70%:  Hẹp LM:  Hẹp LAD:  Hẹp LCx:  Hẹp RCA: ồng Phần 4: Kết SPECT Nghiệm pháp gắng sức:  Phân loại nghiệm pháp gắng sức: Thảm lăn ốc  Kết nghiệm pháp gắng sức: ủ tiêu chuẩn EDV: mL Điểm số hấp thu phóng xạ theo vùng: Điểm Điểm Phân vùng Phân vùng Nghỉ tĩnh Nghỉ tĩnh Gắng sức 10 11 12 13 14 15 16 Gắng sức 17 Phần 5: Kết theo dõi sau 90 ngày Tử vong: Phân độ NYHA: -IV Phụ lục MẪU CHẤP THUẬN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc mẫu thỏa thuận đồng ý Tơi có hội để trao đổi với: Bác sĩ Trần Hữu Thế Tơi:  Tôi biết rủi ro, lợi ích tham gia nghiên cứu Tơi có hội để đặt câu hỏi Tất câu hỏi trả lời rõ ràng theo cách tơi hiểu rõ thỏa đáng  Tôi đồng ý để bác sĩ nghiên cứu thu thập xử lý thông tin, kể thông tin sức khỏe Tôi đồng ý với …………………… sử dụng thông tin thu thập nghiên cứu này, bao gồm thông tin sức khỏe, cho nghiên cứu y học tương lai  Tôi đồng ý …………………… phân tích thơng tin tơi  Tơi đồng ý để người sau phép truy cập trực tiếp thông tin cá nhân (bảo mật) tơi:  Các nhà chức trách y tế có thẩm quyền  Hội đồng y đức kiểm tra phê chuẩn tiến hành nghiên cứu  Tơi hiểu rút khỏi nghiên cứu lúc Việc rút khỏi nghiên cứu không ảnh hưởng đến việc chăm sóc sức khỏe sau tơi Nếu định khỏ nghiên cứu, đồng ý thông tin thu thập thời điểm tơi rút khỏi, tiếp tục sử dụng  Tôi không từ chối quyền trách nhiệm ký vào đơn  Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Bằng việc ký tên đây, khẳng định tơi giải thích đầy đủ thơng tin có liên quan nghiên cứu …………… giao mẫu Tôi giữ vai trị tơi nghiên cứu kết thúc Chữ ký bệnh nhân Họ tên (chữ in hoa) Ngày ký Tơi, người ký tên đây, giải thích đầy đủ thông tin liên quan tới nghiên cứu cho bệnh nhân có tên nêu cung cấp cho người bệnh cam kết đồng ý ký ghi ngày Chữ kýNCV Họ tên (chữ in hoa) Ngày ký Phụ lục BẢN CUNG CẤP THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Biểu mẫu số Tiêu đề: Vai trị xạ hình tưới máu tim kỹ thuật SPECT-CT đánh giá tính sống cịn tim Tên tổ chức nghiên cứu: Trường đại học y dược TPHCM Địa chỉ: 217 Hồng Bàng – Quận – TPHCM Tên người bệnh: _ Họ Tên Quí danh Mã số bệnh nhân: _ Tài liệu thông báo đầy đủ đến đối tượng tham gia nghiên cứu, khơng có trang hay phần tài liệu bỏ qua Những nội dung tài liệu giải thích rõ miệng với đối tượng tham gia nghiên cứu Trình bày vấn đề liên quan đến nghiên cứu: Mục đích nghiên cứu: Đánh giá tính sống cịn tim bệnh nhân bị bệnh tim thiếu máu cục có rối loạn chức thất trái Khoảng thời gian dự kiến: 01/11/2015 đến 31/08/2016 Phương pháp tiến hành: Tiền cứu, mơ tả cắt ngang Bệnh nhân xạ hình tưới máu tim kỹ thuật SPECT-CT đánh giá tính sống cịn tim Tiêu chuẩn chọn bệnh: Tất bệnh nhân chẩn đoán nghi ngờ bị bệnh tim thiếu máu cục có rối loạn chức thất trái khơng nằm tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ: Chống định phương pháp gây thiếu máu tim cục bộ: - Nhồi máu tim vừa xảy (< ngày) - Cơn đau thắt ngực không ổn định - Hẹp nặng thân chung động mạch vành trái chưa điều trị - Rối loạn nhịp nặng chưa kiểm soát - Suy tim nặng chưa kiểm soát - Sự từ chối bệnh nhân - Huyết áp tâm thu < 90mmHg - Hen phế quản điều trị - Tăng áp động mạch phổi nặng - Nhịp tim chậm < 40 lần/phút - Rối loạn chức nút xoang - Block nhĩ thất độ 2, - Dị ứng với Dipyridamole Theophylline - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nặng - Tai biến mạch máu nặng xảy vòng tháng trước Người đánh giá thơng tin cá nhân y khoa để chọn lọc bạn vào tham gia nghiên cứu: Bs Trần Hữu Thế Số người tham gia nghiên cứu: 149 Nguy tác dụng phụ: vài bệnh nhân tụt huyết áp có triệu chứng (rất ít) Lợi ích đối tượng nghiên cứu: đánh giá tính sống cịn tim  điều trị hợp lý Những khoản chi trả nghiên cứu: Không Công bố phương pháp cách điều trị thay thế: khơng 10 Trình lưu gữ mật hồ sơ nhận dạng chủ thể: bệnh nhân lưu hồ sơ người nghiên cứu (họ tên, số bệnh án) 11 Chỉ rõ ràng quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng: Bệnh viện Chợ Rẫy 12 Vấn đề bồi thường/ điều trị y tế có thương tích xảy ra: bệnh nhân có tụt huyết áp xử trí cấp cứu chổ 13 Người để liên hệ có câu hỏi:  Về nghiên cứu: Bs Trần Hữu Thế  Về quyền đối tượng nghiên cứu: Bs Trần Hữu Thế  Trong trường hợp có thương tích liên quan đến nghiên cứu: Bs Trần Hữu Thế Nêu rõ ràng tham gia tình nguyện, khơng bị phạt từ chối tham gia chủ thể không tham gia vào thời điểm mà không bị quyền lợi Chữ ký đối tượng tình nguyện Ngày tháng năm Phụ lục 4: ĐIỀU TRỊ SUY TIM Bao gồm: Những biện pháp điều trị chung 1.1 Chế độ nghỉ ngơi - Nghỉ ngơi việc quan trọng góp phần làm giảm công tim Tuy nhiên, cần hiểu nghỉ ngơi theo ý nghĩa linh hoạt Tùy mức độ suy tim mà có chế độ nghỉ ngơi, tập luyện khác - Bệnh nhân suy tim nhẹ với nhiều yếu tố nguy tim mạch cần khuyến khích tập luyện thể lực không gắng sức nặng hay thi đấu thể thao - Khi suy tim nặng cần hoạt động nhẹ trường hợp suy tim nặng phải nghỉ giường theo tư nửa nằm nửa ngồi - Trong trường hợp suy tim mà bệnh nhân phải nằm điều trị lâu ngày, nên khuyến khích bệnh nhân xoa bóp, lúc đầu thụ động, sau chủ động chi, hai chi để làm cho máu tĩnh mạch trở tim dễ dàng hơn, giảm bớt nguy huyết khối tĩnh mạch 1.2 Chế độ ăn giảm muối: - Chế độ ăn giảm muối: Bệnh nhân dùng < 3g muối NaCl /ngày, tức 70 ck/phút dù tối ưu hóa điều trị suy tim chẹn beta (liều tối đa điều trị suy tim liều cao bệnh nhân dung nạp được), ức chế men chuyển, kháng aldosterone - Thuốc chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch tái nhập viện suy tim - Chống định: nhịp tim chậm d Kết hợp Hydralazine isosorbide dinitrate - Chỉ định bệnh nhân suy tim (quần thể bệnh nhân da đen) EF < 35% EF< 45% có kèm giãn buồng tim trái, triệu chứng NYHA III-IV dai dẳng dù tối ưu hóa điều trị suy tim UCMC, chẹn beta, kháng aldosterone nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong tái nhập viện suy tim - Điều trị thay cho nhóm ức chế men chuyển trường hợp khơng dung nạp có chống định nhằm làm giảm tỷ lệ tử vong ... yếu đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu kỹ thuật đánh giá biến đổi hình ảnh XHTMCT trước sau tái tưới máu động mạch vành Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu vai trị XHTMCT kỹ thuật SPECT/ CT đánh giá. .. biệt: Đánh giá số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có sống cịn tim vùng thiếu máu hình ảnh xạ hình tưới máu tim kĩ thuật SPECT – CT (%SDS  10%) Xác định giá trị đánh giá tính sống tim. .. thuốc đánh giá tưới máu Phương pháp tốt đánh giá sống tim hình ảnh PET PET -CT với thuốc phóng xạ 18F-FDG (khảo sát chuyển hóa glucose tim) , cần kết hợp thêm với xạ hình tưới máu để đánh giá sống tim