Luận án nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo trong bệnh hở van hai lá

2 tăng cường cho van Vì vậy, dây chằng nhân tạo giải pháp tốt để điều trị hở van hai thối hóa [13],[36],[70],[94] Bệnh hở van hai tác động lên quan đích tâm thất trái, bao gồm thay đổi cấy trúc chức năng, cần khảo sát kỹ thất trái trước sau phẫu thuật cách toàn diện xác [1],[6] Trong 20 năm qua, có nhiều tác giả giới nghiên cứu phương pháp sử dụng dây chằng nhân tạo sửa van hai bệnh nhân hở van hai [17],[27] Tuy nhiên, cơng trình nghiên cứu sửa van hai Châu Á tương đối hạn chế Tại Việt Nam, phẫu thuật van tim có bề dày phát triển đáng kể, nghiên cứu sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo chưa thực nhiều Việc nghiên cứu phương pháp phẫu thuật giúp phân tích tìm hiểu kết ngắn hạn, trung hạn phẫu thuật sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo, cải thiện chức cấu trúc thất trái sau phẫu thuật, giúp nâng cao chất lượng điều trị bắt kịp xu hướng giới Vì vậy, chúng tơi đặt câu hỏi nghiên cứu là: “ Việc điều trị phẫu thuật sửa sa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo đạt kết với tỉ suất thành công bao nhiêu?” Từ câu hỏi trên, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo bệnh hở van hai lá” Đề tài nhằm mục tiêu sau: Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn phẫu thuật sửa sa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo Đánh giá thay đổi cấu trúc chức thất trái sau phẫu thuật Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học van hai Trước sâu vào kỹ thuật sửa van, cần khảo sát giải phẫu học van Có cấu trúc van hai khảo sát bao gồm: vòng van, van, dây chằng trụ [24] 1.1.1 Lá van Bao gồm lá: van trước van sau, hai vùng mép van mép van trước mép van sau Lá van trước Mép van sau Mép van trước Lá van sau Hình 1.1 Hình thể van hai Nguồn: Sarah A, (2017) [88] Theo Carpentier, van chia làm vùng Van trước: A1, A2, A3 Van sau: P1, P2, P3 Hình 1.2 Phân vùng van hai theo Carpentier Nguồn: Carpentier A, (2010) [24] Sự phân vùng có giá trị phẫu thuật, giúp cho định vị rõ ràng vùng thương tổn, từ giúp cho phẫu thuật viên phân tích van dễ dàng có phương pháp mổ xác Lá trước sau ngăn cách hai mép van Các van cấu trúc đóng mở van hai Để van hai mở tốt, vùng nối tâm nhĩ trái van hai phải di chuyển hoàn toàn tự Để van hai đóng kín, cần phải có tương hợp xác diện tích lỗ van hai diện tích van Lá trước sau van hai có hình dạng khác biệt Lá trước mở rộng theo chiều dọc Lá sau mở rộng theo chiều ngang với chiều cao ngắn Vì vậy, diện tích hai van gần [88] Lá trước van hai liên quan chủ yếu với đường thoát thất trái vùng tiếp nối van động mạch chủ - hai Lá sau van hai liên quan với hoành bên thất trái Do hình thái vậy, van hoạt động, áp lực lớn đường sau [56] Lá trước van hai gọi động mạch chủ, có dạng hình thang, đáy van rộng khoảng 32 ± 1.3 mm, liên tục với động mạch chủ - hai tam giác sợi Bờ tự trước có hình dạng đường cong lồi nhẹ Tại đường giữa, chiều cao trước trung bình khoảng 23 mm [24] Từ đáy đến bờ tự do, trước có hai phần tương đối rõ rệt, vùng gần, gọi vùng nhĩ có cấu trúc mơ đặn, mỏng suốt; vùng xa hay gọi vùng áp có nhiều dây chằng van bám vào phía mặt thất van Hai vùng có diện tích gần Vùng áp van hai thường có chiều cao từ - 7mm, đảm bảo cho van đóng kín mà khơng bị lệ thuộc vào biến thiên áp suất thể tích tâm thất trái thời kì tâm thu Trong thời kì tâm trương, van hai chia thất trái thành hai phần, phần buồng nhận phần buồng tống [4] Lá sau van hai bao gồm thành phần P1, P2, P3 liên tục với 2/3 sau vịng van Kích thước vùng sau không đồng nhất, lớn vùng P2 nhỏ thường vùng P1 Vùng P2 ví buồm, căng để chịu áp lực lớn tâm thất trái thời kì tâm thu, điều giải thích P2 thường bị tổn thương bệnh lý sa van hai [23] Trong thời kì tâm thu, hai van áp sát lại với Vùng áp đường song song với vòng van sau, cách vùng nối tâm nhĩ trái – vòng van hai sau khoảng 15 mm Tại đường van, chiều cao vùng áp vào khoảng - 7mm, cách xa đường thoát thất trái chia lỗ van thành hai phần trước sau với diện tích tương ứng 75% 25% diện tích lỗ van [8] 1.1.2 Vịng van hai lá: chia làm hai phần Vịng van phía trước (ứng với van trước) vịng van phía sau (ứng với van sau) Vịng van phía trước tiếp giáp với vòng van động mạch chủ vòng van trước van ba Tại đây, phát triển mơ xơ van hình thành nên hai tam giác xơ Hai tam giác xơ giúp cho vịng van ổn định vậy, vịng van hai trước khơng bị dãn [15],[16],[46] Ngược lại, vịng van phía sau dễ bị dãn rộng hở van khơng có cấu trúc xơ để giữ ổn định cho vòng van Hình 1.3 Cấu trúc van vịng van hai Nguồn: Carpentier A, (2010) [24] Trong bệnh hở van hai lá, 90% trường hợp vòng van sau bị dãn, biến dạng Do vậy, phẫu thuật chỉnh hình vịng van cần thiết cho hầu hết bệnh nhân sau sửa van hai Van Động mạch chủ Tam giác xơ trái Tam giác xơ phải Vịng van hai Hình 1.4 Cấu trúc vòng van hai liên quan giải phẫu Nguồn: Sarah A, (2017) [88] Thường đường kính ngang ln lớn đường kính trước sau Khi vịng van bị dãn rộng, đường kính trước sau trở nên lớn đường kính ngang, gây biến dạng vịng van theo kiểu: biến dạng biến dạng không cân xứng [31] Hình 1.5 Van hai nhìn từ nhĩ trái Nguồn: Carpentier A, (2010) [24] Vùng tiếp nối tâm nhĩ trái – van hai xác định khác biệt màu sắc van hai nhĩ trái, nhĩ trái có màu hồng nhạt Vùng tiếp nối vùng khởi đầu hoạt động van giúp xác định vị trí vịng van hai thực Vịng sợi van hai nằm phía ngồi cách vùng nối van hai – tâm nhĩ trái 2mm [20] Cấu trúc giải phẫu quan trọng phẫu thuật van hai lá, đặc biệt phẫu thuật sửa van, mũi dùng để đặt vịng van nhân tạo cần phải đặt vào vịng sợi khơng phải vào vùng tiếp nối tâm nhĩ trái – van hai nhằm đảm bảo độ chắn cố định vịng van.Vì vậy, đặt vịng van hai cần đặt cách vùng tiếp nối tâm nhĩ trái - van hai khoảng mm, hướng mũi kim phía tâm thất trái để đưa kim qua phần vòng van sợi Vòng sợi van hai cấu tạo từ bó sợi dạng vịng dạng chéo tồn chủ yếu vùng bám sau van hai [90] Sự kết hợp bó sợi đảm bảo liên tục tâm nhĩ trái, van hai mào tâm thất nằm van hai giúp tối ưu hóa hoạt động van Vịng van hai thực không tồn chỗ nối trước mơ van liên tục với vùng tiếp nối van động mạch chủ - van hai lá, cấu trúc mở rộng từ vòng van động mạch chủ đến đáy trước van hai Tại đầu mép trước, vòng van tăng cường tam giác sợi trước bên tam giác sợi sau Hình dạng vòng van hai biến đổi chu chuyển tim Trong thời kì tâm thu, vịng van có dạng hình thận với đường kính trước sau nhỏ so với đường kính ngang Diện tích lỗ van hai giảm khoảng 26% ± 3% [24] co bóp tim di chuyển động mạch chủ - hai phía trung tâm lỗ van Hình 1.6 Sự thay đổi hình dạng vòng van hai chu chuyển tim Nguồn: Carpentier A, (2010) [24] Vì vịng van hai khơng thực nằm mặt phẳng mà có hình dạng yên ngựa Hai điểm thấp nằm hai tam giác sợi hai điểm cao nằm trung điểm vòng van trước vòng van sau Mặt phẳng vòng van hai tạo thành góc 120 độ so với mặt phẳng vịng van động mạch chủ Hình 1.7 Hình dạng n ngựa vòng van hai Nguồn: Sarah A, (2017) [88] Hình thái tạo thuận lợi cho việc làm đầy buồng nhận thất trái thời kì tâm trương Các khảo sát chụp cộng hưởng từ tim (CMRI) cho thấy vòng van hai di chuyển phía mỏm tim khoảng – 10 mm thời kì tâm thu, làm tăng kích thước tâm nhĩ trái tạo thuận lợi cho trình làm đầy tim [42] Ngồi ra, có cấu trúc cần lưu ý để tránh không làm tổn thương trình phẫu thuật van hai lá: - Động mạch mũ chạy đáy tiểu nhĩ trái mép trước van hai lá, cách chỗ bám van khoảng 3-4 mm, sau xa khỏi phần vịng van sau - Xoang tĩnh mạch vành bao quanh vòng van sau, ban đầu xoang tĩnh mạch vành nằm ngồi, sau bắt chéo qua động mạch vào trong, cách vịng van khoảng mm - Bó His nằm gần tam giác sợi sau - Lá không vành vành phải van động mạch chủ nằm gần với đáy trước, điểm thấp van cách vòng van hai khoảng – 10 mm [33] Hình 1.8 Các cấu trúc quan trọng xung quanh van hai Nguồn: Sarah A, (2017) [88] 10 1.1.3 Bộ máy van 1.1.3.1 Dây chằng van hai lá: Có nhiều quy ước cách gọi dây chằng van - Dây chằng bờ: dây chằng bám từ trụ tới bờ tự van - Dây chằng phụ: dây chằng bám từ trụ tới mặt van Phân loại theo vị trí bám dây chằng, có loại dây chằng Hình 1.9 Phân bố dây chằng van Nguồn: Sarah A, (2017) [88] - Dây chằng chính: dây chằng bám từ trụ tới mặt tâm thất van hai Dây chằng xuất 90% người bình thường - Dây chằng cạnh giữa: dây chằng bám từ trụ tới phần van - Dây chằng cạnh mép: dây chằng bám từ trụ tới vùng cạnh mép van - Dây chằng mép van: dây chằng bám từ trụ tới vùng mép van 1.1.3.2 Trụ Có nhóm trụ cơ: trụ trước – bên trụ sau – Mỗi trụ phân bố dây chằng cho nửa van 11 Hình 1.10 Các dạng trụ Nguồn: Carpentier A, (2010) [24] Trụ van hai liên tục với tâm thất trái Mỗi nhóm trụ bao gồm cột lớn với nhiều dây chằng nhiều trụ nhỏ xung quanh Có kiểu trụ mơ tả: - Một trụ lớn cho nhiều dây chằng nối vào đầu - Một trụ lớn có nhiều đầu nối với nhiều dây chằng (trụ dạng ngón tay đeo găng) - Trụ hẹp có dây chằng - Trụ dạng vịm với nhiều dây chằng - Dính với thành tâm thất trái cho nhiều dây chằng [68] Các trụ liên tục với thành tâm thất trái khoảng 2/3 kể từ vòng van 1/3 kể từ mỏm tim Trụ trước bên nằm chỗ nối vách liên thất thành sau thất trái, trụ sau nằm thành bên tâm thất trái Khoảng cách đỉnh trụ đến mặt phẳng vòng van hai thay đổi, trung bình vào khoảng 22 ± mm Các tiểu động mạch tiểu tĩnh mạch vào nuôi trụ từ đáy trụ từ thân trụ thông qua bè Trụ trước cung cấp máu nhánh từ động mạch liên thất trước từ động mạch chéo nhánh bờ tù động mạch mũ Trụ sau cung cấp máu từ số nhánh động mạch mũ động mạch vành phải Sự khác biệt giải thích trụ Bảng Đặc điểm siêu âm tim sau mổ năm Tất bệnh nhân (N=11) ĐK Thất trái tâm thu (mm) 33,27 ± 5,27 (32,0 [27,0 - 45,0]) ĐK Thất trái tâm trương (mm) 48,91 ± 5,79 (51,0 [37,0 - 60,0]) Vách liên thất tâm thu (mm) 13,27 ± (16,0 [7,0 - 20,0]) Vách liên thất tâm trương (mm) 10,55 ± 2,42 (13,0 [5,0 - 18,0]) Thành sau thất trái tâm thu (mm) 13,91 ± 2,02 (17,0 [7,0 - 20,0]) Thành sau thất trái tâm trương (mm) 10,27 ± 2,33 (14,0 [5,0 - 17,0]) Khối lượng thất trái (g) 224,79±101,57(344,3 [41,7 - 598,3]) Chỉ số khối lượng thất trái (g/m2) 141,18± 66,37(198,9 [29,2 - 388,1]) Thể tích thất trái cuối tâm thu (ml) 46,66 ± 18,05 (41,0 [27,0 - 92,4]) Thể tích thất trái cuối âm trương (ml) 114,38 ± 30,3 (123,8 [58,1 - 180,0]) Chỉ số co ngắn sợi (%) 31,76 ± 9,09 (32,6 [11,8 - 42,3]) EF (%) 62,9 ± 9,0 (62,0 [51,0 - 78,0]) Đường kính nhĩ trái (mm) 40,7 ± 9,2 (40,0 [28,0 - 55,0]) Đường kính thất phải (mm) 20,0 ± 4,4 (21,0 [13,0 - 24,0]) PAPs (mmHg) 31,5 ± 8,3 (34,0 [19,0 - 43,0]) PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 1.Hành chánh: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới tính: Địa chỉ: Số hồ sơ lưu trữ: Ngày phẫu thuật: Mổ chương trình: Mổ cấp cứu: 2.Tiền căn: Hậu thấp: VNTM: Khác: Mổ tim hở: Bệnh lý khác: Mổ tim kín: 3.Bệnh sủ: 4.Tình trạng trước mổ: Nhịp xoang/ Rung nhĩ NYHA I II III IV Siêu âm tim: đk thất trái đk thất phải Phân suất tống máu thất trái: Chỉ số tim – lồng ngực đk nhĩ trái đk ĐMC (mm) AL ĐMP tâm thu: Van hai lá: Hở van: /4 loại I ; IIA, P ; IIIA, P Van ba lá: Hở van: /4 loại I ; II ; III Tràn dịch màng tim:  ; d = mm Khác: 5.Phẫu thuật: a Sửa van hai lá: Gắn dây chằng nhân tạo: Số cặp vị trí A P Mép van trước sau Trụ sử dụng: trước bên sau đặt vòng van nhân tạo CE số: Loại vịng tạo hình vịng van sau MNT:  kỹ thuật khác: b.Van ba lá: Tạo hình: vịng van nhân tạo số loại vịng Tạo hình vòng van MNT:  Kỹ thuật khác: Kỹ thuật khác: lấy huyết khối đóng tiểu nhĩ trái  HẬU PHẪU (< 30 ngày): a Thời gian nằm hồi sức: giờ; thời gian nằm viện: ngày Cox-Maze  b Biến chứng: suy tim  suy thận cấp  chảy máu  mổ lại  TKMP  TDMP  RLNT: nhiễm trùng: TDMT  Xẹp phổi: c Tử vong: suy đa quan  Khác: nguyên nhân: d Siêu âm tim: độ hở van chế: hoạt động van hai lá: chức tim: đk thất trái phân suất tống máu: ALĐMP: THEO DÕI THÁNG: Có tái khám: đề không đề Không tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ nặng; Liều Sintrom dùng: vừa Thời điểm: Thuyên tắc: vị trí Mức độ: nhẹ nặng; Liều Sintrom dùng: vừa Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI THÁNG: Có tái khám: đề không đề Không tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ nặng; Liều Sintrom dùng: vừa Thời điểm: Thuyên tắc: vị trí Mức độ: nhẹ nặng; Liều Sintrom dùng: vừa Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI NĂM: Có tái khám: đề không đề Không tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: Thuyên tắc: Mức độ: nhẹ vị trí vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI NĂM: Có tái khám: đề Khơng tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: không đề Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: Thuyên tắc: Mức độ: nhẹ vị trí vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI NĂM: Có tái khám: đề Khơng tái khám: khơng đề theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: Thuyên tắc: Mức độ: nhẹ vị trí vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI NĂM: Có tái khám: đề khơng đề Khơng tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: Thuyên tắc: Mức độ: nhẹ vị trí vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: THEO DÕI NĂM: Có tái khám: đề khơng đề Khơng tái khám: theo dõi: Khám nơi khác: Thời điểm tái khám sau cùng: Kết quả: NYHA I II III IV Nhị Chỉ số tim – lồng ngực: Siêu âm tim: Van hai lá: độ hở van /4; loại I; II A P; III A P - Đo kích thước: Nhĩ trái mm thất phải mm - Đk tâm trương thất trái mm Đk tâm thu thất trái - Thể tích cuối tâm thu thất trái ml Thể tích cuối tâm thu thất trái ml - Khối lượng thất trái .g - Chỉ số co ngắn sợi cơ: .% - EF % - Áp lực tâm thu ĐM Phổi (PAPs) mmHg Van ba lá: độ hở van /4; loại năng; thực thể; hỗn hợp Biến chứng: Tử vong muộn: tháng sau mổ; nguyên nhân TV: Xuất huyết: vị trí Mức độ: nhẹ vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: Thuyên tắc: Mức độ: nhẹ vị trí vừa nặng; Liều Sintrom dùng: Thời điểm: VNTM nhiểm trùng: vị Thời điểm: Hở van hai tồn lưu mức độ vị trí Thời điểm: Khác: Mổ lại: Thời điểm: Nguyên nhân: Phẫu thuật: VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH Cộng Hịa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc Khoa Phẫu Thuật PHIẾU ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi ký tên ., hoàn toàn tự nguyện tham gia vào nghiên cứu “ Nghiên cứu áp dụng phương pháp sửa van sử dụng dây chằng nhân tạo bệnh hở van hai lá”, thực Viện Tim Thành Phố Hồ Chí Minh Tơi thơng tin rõ ràng phương pháp phẫu thuật, tai biến biến chứng xảy nghiên cứu Tôi biết hồ sơ bệnh án tôi/con Tôi người thực nghiên cứu xem xét Tôi đồng ý cho người thực nghiên cứu truy cập ghi chép hồ sơ bệnh án tôi/con Tôi Tơi biết tơi rút lui ngừng tham gia vào nghiên cứu vào lúc mà khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc y tế hay trách nhiệm pháp lý Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm định tự nguyện tham gia nghiên cứu không khiếu nại sau TP.HCM, ngày tháng năm Nghiên cứu viên Chữ ký người tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký người thân bệnh nhân (Ký tên ghi rõ họ tên) Mọi chi tiết xin liên hệ: Tác giả MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo (BN Nguyễn K – 55 tuổi) Xác định kích thước chuẩn kỹ thuật gắn dây chằng nhân tạo (BN Lý Hồng V – 41 tuổi) (A) (B) Bơm nước kiểm tra độ kín van sau gắn dây chằng nhân tạo (A) đo kích thước vịng van nhân tạo (B) (BN Đặng Văn N – 53 tuổi) ... dài dây chằng đứt dây chằng hay gặp bệnh van tim thối hóa 1.2.5 Ngun nhân hở van hai Nguyên nhân bệnh lý hở van hai chia thành hai nhóm: Hở van hai nguyên phát hở van hai thứ phát * Hở van hai. .. TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân hở van hai sa van phẫu thuật sửa van hai sử dụng dây chằng nhân tạo Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh thời gian từ tháng 02 năm... có sử dụng dây chằng nhân tạo 1.6.1 Cách tạo dây chằng nhân tạo kiểu vòng lặp (loop) * Phương pháp tạo dây chằng nhân tạo kiểu vòng lặp Changping Gan Tác giả sử dụng bìa cứng vơ khuẩn để tạo