Untitled 1 BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ ĐA ỐI 2 MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ Sau khi học xong chuyên đề “Đa ối”, người học nắm được những kiến thức như Liệt kê các nguyên nhân gây đa ối Các triệu chứng của đa ối c p v đ[.]
BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: ĐA ỐI MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Đa ối”, người học nắm kiến thức như: - Liệt kê nguyên nhân gây đa ối - Các triệu chứng đa ối c p v đa ối m n - h n đoán phân iệt đa ối v m t số bệnh - Hư ng x tr đa ối khác NỘI DUNG CH C N NG INH C AN i ối t o kho ng ng y thứ C ỐI sau trứng th tinh rong qu đ u thời k thai ngh n, nư c ối c t nh đ ng trư ng v tư ng t huyết tư ng người m rong qu hai v n a sau thời k thai ngh n ch ối tr nên nhược trư ng h t ch nư c ối t ng n đ u h ng đ nh thai đủ tháng , th t ch nư c ối gi m đi r t nhanh, kho ng tháng cuối thai k v t đ rong giai đo n tu n thứ tu n thứ đến tu n thứ tr đi, th t ch nư c ối gi m m t tu n c ối c vai tr : - o vệ thai kh i sang ch n tr c tiếp ên t cung - Điều ho thân nhiệt cho thai nhi - ho ph p thai c đ ng t o t cung - rao đ i nư c, điện gi i thai nhi v m - i p cho s nh ch nh thai nhi - rong chuy n , đ u ối gi p cho s xoá m c t cung ch ối thay đ i tu thu c chủ yếu v o s th u th nh m ch v nư c ti u thai nhi - i tiết m ng ối, s th m rong v ng m t c kho ng m nư c ối thay NGUYÊN NHÂN i chung đa ối h p thu nư c ối o s s n xu t mức nư c ối ho c o rối o n tái nguyên nhân phía m , thai nhi rau thai 2.1 Nguyên nhân phía mẹ - Ti u đường trư c ho c mang thai nguyên nhân thường g p - Kháng th kháng Rh bệnh tán huyết thứ phát kháng th b t thường có th gây tình tr ng thiếu máu thai nhi tr m trọng ho c phù thai nhi c iên quan đến tình tr ng đa ối - Lo n ưỡng t ng trư ng c c ( t g p) 2.2 Nguyên nhân rau thai - U m ch máu m ng đệm có th gây suy tim thai nhi dẫn đến tình tr ng đa ối - ác ệnh viêm n i m c t cung ho c gây thư ng t n ánh rau (giang mai) 2.3 Nguyên nhân thai - B t thường hệ thống th n kinh trung ng thai nhi (vô sọ, khuyết tật ống n ron th n kinh) - Khuyết tật c u trúc hệ thống tiêu hoá (tắc ống th c qu n ho c ống tiêu hoá) - B t thường nhiễm sắc th thai nhi - Phù thai không yếu tố miễn d ch: c tiên ượng r t x u v thường iên quan đến đa ối rường hợp n hình có tình tr ng phù rau thai - H i chứng truyền máu song thai: m t rối lo n c tiên ượng x u, xu t v i tỷ lệ 15% thai nghén song thai m t m ng đệm, hai túi ối, biến chứng o đa ối thai nhận máu T I U CH NG V CH N Đ N Hình Đa ối nh thường ượng nư c ối kho ng ối Đa ối ượng nư c ối vượt - m,t m gọi - m (con số n y t c nghĩa th c tế lâm sàng không th c ượng ch nh xác ượng nư c ối Ch n đoán th c b ng siêu âm cho kết qu c ượng gián tiếp th t ch nư c ối) Tỷ ệ đa ối kho ng , - 1,6% gười ta thường ng ch số nư c ối (A.F.I: amniotic ui in x qua siêu âm đ xác đ nh đa ối ọi đa ối ch số nư c ối ( vượt 25 cm (đo th o k thuật h an phư ng pháp n y nên ưu tiên s d ng trường hợp song thai C rên âm s ng ta c th g p h nh thái, đ đa ối c p v đa ối m n, đa ối c p t g p h n Đa ối c p thường x y v o tu n thứ chuy n trư c tu n thứ - thai k , thường gây ho c o triệu chứng tr m trọng nên ph i đ nh ch thai ngh n hững triệu chứng chủ yếu gây o nư c ối phát tri n nhanh cung to nhanh ch n p v o c ho nh gây kh th mt nh nh âm s ng ph thu c v o mức đ đa ối v mức đ nhanh ch ng giai đo n kh i ệnh: - ng n nhanh v c ng cứng - cung c ng cứng v n đau - Không sờ ph n thai nhi, khám k có th có d u hiệu c c đá n i - im thai kh ngh ho c ngh xa x m - h m âm đ o th y đo n i c ng ph ng, c t cung h m , đ u ối c ng - h v gi n tĩnh m ch đ c iệt chi i o tĩnh m ch chủ i ch n p - Tình tr ng khó th bà m có th x y suy hơ h p D d ng c u trúc thai nhi c n lo i tr b ng siêu âm tình n y v đa ối c p tính có th k m th o d ng thai nhi tắc ngh n th c qu n ho c đo n cao ống tiêu hố, qi thai vơ sọ, tật nứt c t sống (spina bifida) Đa ối m n chiếm trường hợp đa ối v thường x y v o tháng cuối thai k nghi v i triệu chứng h n ệnh tiến tri n chậm nên ệnh nhân ễ th ch ệnh nhân không đau nhiều v không kh th nhiều đa ối c p n ph đến khám a tháng cuối v c m th y n ng c ng, kh th , tim đập nhanh ối t ng n đến m t ượng ng, ác triệu chứng thường phát tri n t t ng c n m t cung c ng to gây kh th , mệt m i hám th c th : - cung n h n so v i tu i thai u hiệu s ng v - - nắn kh th y c c thai nhi v c u hiệu c c đá n i - h m âm đ o th y đo n i c ng ph ng - Siêu âm: iêu âm c vai tr gi p ch n đoán xác đ nh m c n gi p phát s m t thường thai nhi v ph n ph - Xét nghiệm nư c ối: đ nh ượng Feto - protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt th phát khuyết tật ống th n kinh - Các x t nghiệm t ng quát khác đ t m ệnh c th c m giang mai, đái đường, nhiễm oxop asma, nh m máu v s ng ọc kháng th C - Chửa trứng: g p thời k đ u thai k , b ng thường l n nhanh h n so v i tu i thai, c máu âm đ o t nhiên, m t Đ nh ượng th y hCG huyết r t cao, siêu âm th y hình nh tuyết r i hay ch m nho, ru t bánh m - Song thai: b ng to nhanh thai k , có nghén nhiều, thai máy nhiều ch , khám th y nhiều c c, nhiều chi… h n đoán o i tr ch nh xác qua siêu âm : không c - u hiệu thai ngh n, c vùng th p, b ng bè ngang, có tu n hồn bàng hệ u s ng v , g đ c h n đoán gián iệt nhờ siêu âm ứ : bệnh nhân thường bi u có thai - triệu chứng nghén, b ng thường l n d n, c c m giác tức n ng hay đau nhiều trường hợp có biến chứng hám âm s ng v siêu âm gi p ch n đoán phân iệt - Bí tiểu cấp: bệnh nhân có c m giác c ng tức xu t b ng l n nhanh m trư c đ không c hi nghi ngờ nên thông ti u ĐIỀU T iệc ngh ng i, ng thuốc ợi ti u, h n chế uống nư c, v muối iện pháp t c hiệu qu v khơng nên khuyến khích s d ng biện pháp Đa ối cấp - Chọc ối: l m gi m triệu chứng hô h p cho m Đây ch iệu pháp c t nh ch t t m thời - Đ nh ch thai nghén b ng cách gây chuy n d : Nếu thai nhi có d d ng c u trúc ho c b t thường nhiễm sắc th , nhân viên y tế c n ph i tư v n cho c p vợ ch ng tiên ượng m t số gi i pháp đ l a chọn, bao g m c việc ch m dứt thai nghén Đa ối mãn rong trường hợp ệnh nh th không c n can thiệp m ch chờ đợi cho thai nhi đủ tháng không c ch đ nh s n khoa khác ếu ệnh nhân xu t kh th , đau ng ho c i kh kh n th cho ệnh nhân nhập viện ều trị nội khoa: đa ối huốc n y c tác tái h p thu nư c ối, trao đ i n người ta ng n om thacin đ điều tr ng m gi m ượng ch ối tiết ho c m t ng s m gi m ượng nư c ti u thai nhi th i v ch qua m ng thai m t ng s uy nhiên, n om thacin gây t nh tr ng đ ng s m ống đ ng m ch s d ng kéo dài 48 -72 ho c s d ng sau thai 32 tu n Có m t số biến chứng khác thai nhi trẻ s sinh đ biết c iên quan đến việc s d ng Indomethacine Bao g m: t ng tỷ lệ viêm ru t ho i t s sinh trẻ s sinh, t ng huyết áp m ch ph i, thi u n ng thận h nh v trẻ o nêu trên, n om thacin t s d ng điều tr đa ối ph i c n thận dùng iều ng , - mg kg ng y - Gây chuyển dạ: thai 38-39 tu n ho c thai ph khó th , i khó kh n m ối chủ đ ng chuy n rốn m gi m c ng t cung v gi p tiến tri n thuận ợi, đ ng thời h n chế rau ong non v sa ây o c m t ượng d ch l n nên ượng d ch b r t đ t ng t làm gi m nhanh áp l c diện tiếp xúc rau thai bu ng t cung, điều có th làm rau bong non sa dây rốn o đ , c n ph i th c thủ thuật b m ối m t cách thận trọng, s d ng kim đ d ch ối ch y t t C n ph i chu n b sẵn sàng cho cu c m l y thai đề phòng có tai biến x y b m ối rong chuy n mức o đ c th thường c n co t cung yếu o t cung m ối s m đ m gi m áp tiến tri n nhanh h n c ng c u ng ối gi p chuy n hi tia ối ch cố đ nh thai đ đề ph ng sa ây rốn Nếu c n, c th h trợ c n co t cung ng chuyền oxytocin Do t cung c ng, nguy c ch y máu sau sinh o đờ t cung v ph i cho thuốc co TIÊN p t cung sau sinh NG i chung tỷ ệ t vong chu sinh t ng cao th o đ tr m đa ối iên ượng x u siêu âm không phát ng thai ỷ ệ t vong trẻ cao o thai thường đẻ non k m v i thai ( , sa ây rốn, rau ong non o u ng t cung b c ng mức iến chứng m hay g p thai t thường ch y máu o đờ t cung, rau ong non, t thường m t ng ch đ nh thủ thuật can thiệp ác i u rối lo n hô h p m có th xu t hiện, t mức khó th tình tr ng suy hơ h p n ng Tình tr ng có th th y r trường hợp đa ối c p =====HẾT===== 10