Bài giảng Não sơ sinh Hoa Kỳ

Neonatal Brain US Bs Thắng – CDHA BV DHY GIỚI THIỆU • Sử dụng rộng rãi, trẻ sơ sinh non tháng, phát hiện: số dị tật bẩm sinh, xuất huyết não, nhồi máu, viêm não – màng não, não úng thủy… • Ưu điểm: dễ làm, rẻ tiền, khơng hại, giường bệnh • Cửa sổ thăm khám: thóp trước (cửa sổ rộng nên quan sát tốt), thóp sau, thóp thái dương thóp chũm cửa sổ tốt để đánh giá thùy chẩm GIỚI THIỆU • Hạn chế: - Khó đánh giá vùng hố sau, mặt lồi não - Ở trẻ đẻ đủ tháng có triệu chứng ngạt vịng 24h khơng thấy có thay đổi cấu trúc âm siêu âm - Khó đánh giá tổn thương bệnh lý bất thường di trú tế bào thần kinh loạn sản vỏ não • Đầu dị: covex line • Chuẩn bị bệnh nhân: - Cho bú trước SA - Cạo tóc (nhiều tóc) GIẢI PHẪU THĨP Nguồn: http://www.radiologyassistant.nl Khi sinh trẻ có thóp: • Thóp trước (anterior fontanelle) lớn hơn, hình trám, kích thước x 4,7cm • Được tạo nên hai xương trán hai xương xương đỉnh • Đóng lại trung bình 14 tháng tuổi (4 – 24 tháng) GIẢI PHẪU THÓP Nguồn: http://www.radiologyassistant.nl • Thóp sau nhỏ (posterior fontanelle) hay thóp lambda, kích thước 1cm, tạo nên từ hai xương đỉnh xương chẩm, liền – tháng • Hai thóp thái dương (sphenoidal fontanelle) • Hai thóp chũm (mastoid fontanelles) THÓP TRƯỚC CORONAL VÀ SAGITAL Nguồn: Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meijler THÓP TRƯỚC CORONAL: Mặt cắt Nguồn: Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meijler CORONAL • Mặt cắt 1: Mốc thùy trán Đầu dò đặt ngang, chếch phía trán, thấy rõ trần hốc mắt chất trắng dừng lại Liềm não (cân đối) Chất trắng (tăng âm) CORONAL Đo số não thất (VI • –Mặt cắt Index): : Mốctừlà Ventricular  Đo chiều rộng sừng NTB liềm nãotrán trước đến điểm sừng trán NTB xa nhất- Anterior sừng trán NTB (AHW Từ mặt cắt quét  ĐoWidth): chiều dầy Horn đo bán cầu phía sau, thấy (HW -Hemispheric não ngang qua hai thành Width): Từ bờNTB tronghai sừng NTB, chỗtrán rộng xương sọ vùng dương (mm) bên cân đối,thái dừng đến đường lại:  Tỷ lệ não thất: FHR = VI/ HW  -AHW:1,7 (± 0,3)mm (Giãn nhẹ: 2,6 – 3,0 ;Giãn vừa: 3,1 – 4,0;Giãn nặng: > 4,0) -VI: 11,9 (± 1,2)mm -HW:42,6 (± 2,2)mm - FHR:0,28 (± 0,02) VI AHW HW CORONAL Mặt cắt số 2: • Liềm não • Thùy trán • Sừng trán não thất bên • Đầu nhân • Nhân bèo • Thùy thái dương • Rãnh Sylvius Nguồn: Neonatal Cranial Ultrasonography, Gerda van Wezel-Meijler XUẤT HUYẾT NÃO Độ I: XH khu trú đầu nhân đuôi, rãnh nhân đuôi-đồi thị XUẤT HUYẾT NÃO Độ II: XH lan vào não thất não thất không giãn XUẤT HUYẾT NÃO Độ III: XH lan vào não thất giãn NT XUẤT HUYẾT NÃO Độ IV: XH NT tổn thương nhu mô não TỤ MÁU MÀNG NÃO • Tụ máu ngồi màng cứng: khối máu tụ ăng âm thường nhỏ, lồi, giai đoạn sau giảm âm TỤ MÁU MÀNG NÃO • Tụ máu màng cứng: Tăng âm, rộng, giai đoạn muộn giảm âm Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) • PVL biến chứng nhồi máu não (HypoxicIschemic Encephalopathy - HIE) sảy trẻ đẻ non, trẻ sơ sinh nhỏ 33 tuần thai (38% PVL) cân nặng lúc sinh thấp 1500 (45% PVL) • Tổn thương chất trắng vùng quanh não thất • Trên siêu âm PVL có hình ảnh tăng âm vùng quanh não thất (thông thường chất trắng vùng quanh não thất có cấu trúc âm giảm âm so với đám rối mạch mạc) Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) PVL độ • Tăng âm vùng quanh não thất mà chưa tạo thành nang dịch • Tồn ngày • Chẩn đốn phân biệt với vịng tăng âm bình thường chất trắng vùng quanh não thất hay đám tăng âm bình thường vị trí phía trên-sau vùng chạc ba não thất Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) PVL độ • Nghi ngờ PVL đám tăng âm xuất bên, thô (không mịn), dạng múi tăng âm đám rối mạch mạc • Tăng âm PVL thường biến vào khoảng tuần thứ 2-3 • Chẩn đoán phân biệt với xuất huyết não: PVL đám tăng âm khơng có hiệu ứng khối Mặt cắt dọc trẻ PVL giai đoạn Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) Độ 2: • Sự tạo thành nang thay cho cấu trúc tăng âm • Mức độ nặng nhẹ PVL liên quan đến kích thước phân bố nang dịch Mặt cắt ngang dọc trẻ PVL giai đoạn Tồn nang dịch thuộc chất trắng vùng quanh não thất Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) Độ • PVL chẩn đoán tồn nhiều vùng tăng âm quanh não thất, tổn thương lan rộng tạo nang dịch lan tỏa vùng chẩm vùng trán- đỉnh Mặt cắt dọc cho thấy tổn thương tạo nang lan rộng PVL giai đoạn III Nhuyễn hóa chất trắng quanh não thất Peri Ventricular Leukomalacia (PVL) Độ • Vùng tăng âm quanh não thất lan rộng tạo thành nang dịch đến vùng vỏ • PVL độ thường gặp trẻ đẻ đủ tháng, ngược lại với PVL độ 1-3 (bệnh trẻ đẻ non) Hình ảnh cắt đứng dọc ngang cho thấy PVL độ 4: có nhiều cấu trúc nang dịch lỗ chỗ từ vùng chất trắng sâu quanh não thất lan rộng vùng vỏ não ...GIỚI THIỆU • Sử dụng rộng rãi, trẻ sơ sinh non tháng, phát hiện: số dị tật bẩm sinh, xuất huyết não, nhồi máu, viêm não – màng não, não úng thủy… • Ưu điểm: dễ làm, rẻ tiền, khơng... Vách suốt 12 Não thất III 13 Rãnh đai 16 Đồi thị 22 Tiêu não (b: Thùy nhộng) 24 cống Sylvius 28 Cầu não 29 Hành tủy 31 Bể tiểu não tủy sống 32 Bể não sinh tư 33 Bể quanh cuống 34 Vòm não SAGITAL... mốc não thất III, cống Sylvius, thân não Từ mặt cắt số quét tiếp phía sau đến cống Sylvius thân não dừng lại Liềm đại não Thùy thái dương Rãnh Sylvius 14 Thân não thất bên 15 Đám rối mạch mạc não