Bài giảng mô phôi

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY NGUYÊN KHOA Y DƯỢC BỘ MÔN HÌNH THÁI II BÀI GIẢNG MƠ PHƠI GIẢNG VIÊN: LÊ THỊ THÙY NGÂN Đắk Lắk, 2018 MỤC LỤC CHƯƠNG BÀI MỞ ĐẦU I ĐỊNH NGHĨA MÔ VÀ MÔ HỌC 1 Mơ Mơ học II HỌC THUYẾT VỀ CÁC MÔ .2 III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔ Phương pháp nghiên cứu tế bào mô sống Phương pháp nghiên cứu mô tế bào chết IV KÍNH HIỂN VI Kính hiển vi quang học Kính hiển vi điện tử TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG BIỂU MÔ I BIỂU MÔ Định nghĩa Đặc điểm chung biểu mô II NHỮNG CẤU TRÚC ĐẶC BIỆT CỦA TẾ BÀO BIỂU MÔ .8 Các bào quan đặc biệt tế bào Liên kết tế bào III PHÂN LOẠI 10 Biểu mô phủ 11 Những biểu mô đơn 11 Biểu mô tầng .14 IV TUYẾN 16 Phân loại tuyến 16 Các kiểu chế tiết tế bào tuyến 21 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ LIÊN KẾT .23 I ĐỊNH NGHĨA .23 II MƠ LIÊN KẾT CHÍNH THỨC 24 Tế bào 24 Chất liên kết 30 Sợi liên kết 32 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ SỤN - XƯƠNG .36 A MÔ SỤN .36 I ĐẶC ĐIỂM CỦA MÔ SỤN 36 Sụn .36 Tế bào sụn 37 Chất sụn sợi liên kết 37 Màng sụn 38 i Sự tăng trưởng sụn 39 Sự thối hóa sụn 39 Sự tái tạo sụn .40 II SỤN CHUN 40 III SỤN XƠ .40 B MÔ XƯƠNG 41 I ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 II VI THỂ 42 Tế bào xương 42 Chất xương 44 Tủy xương 45 Màng xương 45 III SỰ CỐT HÓA CỦA XƯƠNG 45 Tạo xương trực tiếp: Tạo xương từ màng xương 46 Sự tạo xương mơ hình sụn (tạo xương ngắn xương dài) 46 IV CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI SỰ PHÁT TRIỂN CỦA XƯƠNG .48 Bệnh scobut .49 Bệnh còi xương 49 Bệnh loãng xương .49 Bệnh xốp xương Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ CƠ 51 I ĐẶC ĐIỂM CHUNG 51 II CƠ VÂN 51 Tổ chức chung bắp 52 Cấu tạo đại cương sợi vân 52 Sự co vân 56 III CƠ TIM 57 Sợi tim 57 Hệ thống mô nút 58 IV CƠ TRƠN 58 TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG MÔ THẦN KINH 60 I ĐỊNH NGHĨA .60 II VI THỂ 60 Nơron 60 Synap 62 Tế bào thần kinh đệm 63 III SINH HỌC MÔ THẦN KINH 67 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG HỆ THỐNG THẦN KINH .69 I ĐỊNH NGHĨA - NGUỒN GỐC .69 II HỆ THẦN KINH TRUNG ƯƠNG (HTKTW) .69 ii Tủy sống .70 Vỏ não 70 Vỏ tiểu não 72 Màng não tủy 73 III HỆ THẦN KINH NGOẠI BIÊN 74 Hạch thần kinh 74 Dây thần kinh ngoại biên 75 Các tận thần kinh .75 IV HỆ THẦN KINH TỰ CHỦ 77 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG HỆ THỐNG TUẦN HOÀN 78 I ĐỘNG MẠCH 78 Cấu tạo chung .78 Phân loại động mạch 79 II TĨNH MẠCH .81 Cấu tạo 81 Phân loại tĩnh mạch 81 III MAO MẠCH .83 Cấu tạo 83 Phân loại mao mạch 84 IV NỐI ĐỘNG TĨNH MẠCH 85 Nối thẳng đơn .85 Nối cuộn (còn gọi quan Hoyer- Grosser) 86 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG CƠ QUAN TẠO HUYẾT VÀ MIỄN DỊCH 87 I ĐẠI CƯƠNG 87 II NHỮNG TẾ BÀO THUỘC HỆ BẠCH HUYẾT 88 Những tế bào võng (lưới) 88 Lympho bào 88 III TUỶ XƯƠNG 90 IV TUYẾN ỨC ( THYMUS ) 91 Cấu tạo 91 Sự thoái hoá 91 V HẠCH BẠCH HUYẾT 92 Cấu tạo hạch 92 Chức hạch 94 VI LÁCH 94 Cấu tạo lách: gồm có phần cấu tạo 94 Tuần hoàn lách .96 Chức lách .96 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 10 DA VÀ CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA 98 I DA 98 iii Cấu tạo 98 Phân loại da 100 Sự phân bố tuần hoàn thần kinh da 101 II CÁC THÀNH PHẦN PHỤ THUỘC CỦA DA 101 Tuyến mồ hôi 101 Lông 103 Tuyến bã 104 Móng 105 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 11: HỆ HÔ HẤP 106 I ĐẠI CƯƠNG 106 II PHẦN DẪN KHÍ 107 Hốc mũi: gồm hai phần : Tiền đình ngồi hố mũi 107 Hầu 108 Thanh quản 109 Khí quản Phế quản gốc 109 B ĐƯỜNG DẪN KHÍ TRONG PHỔI 109 Phế quản gian tiểu thùy 110 Tiểu phế quản (chính thức) 110 Tiểu phế quản tận 110 III PHẦN HÔ HẤP 111 Tiểu phế quản hô hấp 111 Ống phế nang 111 Phế nang 112 TÓM TẮT NỘI DUNG .Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 12 HỆ NỘI TIẾT 114 I ĐẠI CƯƠNG 114 II TUYẾN YÊN 115 Thùy trước tuyến yên 116 Phần trung gian tuyến yên 118 Phần củ tuyến yên 119 Thùy sau tuyến yên 119 III TUYẾN GIÁP 121 Vi thể 122 Sự tổng hợp chế tiết hormon 123 Sự giải phóng T3 T4 124 IV TUYẾN CẬN GIÁP 124 Vi thể 124 Hormon tuyến cận giáp 125 V TUYẾN THƯỢNG THẬN 126 Thượng thận vỏ 126 Thượng thận tủy 128 Các hormon tuyến thượng thận 129 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined iv TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 13 ỐNG TIÊU HĨA CHÍNH THỨC 131 I CẤU TẠO CHUNG CỦA ỐNG TIÊU HÓA 131 Tầng niêm mạc 131 Tầng niêm 132 Tầng 132 Tầng vỏ 132 II THỰC QUẢN 133 Tầng niêm mạc 133 Tầng niêm 133 Tầng 134 Tầng vỏ 134 III DẠ DÀY 134 Tầng niêm mạc 135 Các tầng khác dày 138 IV RUỘT NON 138 Tầng niêm mạc 138 Các tầng khác ruột non 142 V RUỘT GIÀ 142 VI RUỘT THỪA 142 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 14 TUYẾN TIÊU HOÁ 143 I GAN 153 Tiểu thùy gan 153 Khoảng cửa (khoảng Kiernan) 155 Chức gan 156 II TUYẾN NƯỚC BỌT 144 Cấu tạo chung tuyến nước bọt 145 III TỤY 149 Tụy ngoại tiết 150 Tụy nội tiết (tiểu đảo Langerhans) 151 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 15 HỆ SINH DỤC NỮ 158 I BUỒNG TRỨNG 158 Các nang trứng 160 Sự rụng trứng 163 Hoàng thể 163 II VÒI TỬ CUNG 165 Tầng niêm mạc 165 Tầng 165 Vỏ 165 III TỬ CUNG 166 Hình thái cấu tạo mơ học 166 Nội mạc tử cung (tầng niêm mạc) 166 Tầng 168 Tầng vỏ 169 v IV CHU KỲ KINH VÀ NHỮNG BIẾN ĐỔI CỦA NỘI MẠC TỬ CUNG VÀ BUỒNG TRỨNG THEO CHU KỲ KINH NGUYỆT 169 V SỰ LÀM TỔ Error! Bookmark not defined VI ÂM ĐẠO 172 VII BỘ PHẬN SINH DỤC NGOÀI 173 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 16 HỆ SINH DỤC NAM 174 I TINH HOÀN 174 II CẤU TẠO VI THỂ CỦA TINH HOÀN 175 Ống sinh tinh 176 Mơ kẽ tinh hồn 180 III NHỮNG ĐƯỜNG DẪN TINH 181 Ống thẳng 181 Ống lưới Haller (lưới tinh hoàn) 181 Ống 181 Ống mào tinh 181 Ống tinh 182 Ống phóng tinh 182 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 17: HỆ TIẾT NIỆU 185 I THẬN - CẤU TẠO ĐẠI CƯƠNG 185 II CẤU TẠO VI THỂ CỦA HỆ ỐNG SINH NIỆU (Nephron) 186 III MÔ SINH LÝ CỦA THẬN 190 IV ĐÀI THẬN, BỂ THẬN VÀ NIỆU QUẢN 191 V BÀNG QUANG 191 VI NIỆU ĐẠO 192 CÂU HỎI ÔN TẬP Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined CHƯƠNG 18: MÔ MÁU VÀ BẠCH HUYẾT Error! Bookmark not defined I ĐẶC ĐIỂM CHUNG Error! Bookmark not defined II TẾ BÀO MÁU Error! Bookmark not defined Hồng cầu Error! Bookmark not defined Tiểu cầu Error! Bookmark not defined Bạch cầu Error! Bookmark not defined 3.1 Bạch cầu trung tính Error! Bookmark not defined 3.2 Bạch cầu ưa acid Error! Bookmark not defined 3.3 Bạch cầu ưa baz .Error! Bookmark not defined 3.4 Lympho bào .Error! Bookmark not defined 3.5 Mono bào Error! Bookmark not defined 3.6 Một số số máu Error! Bookmark not defined III BẠCH HUYẾT .Error! Bookmark not defined IV SỰ TẠO HUYẾT Error! Bookmark not defined Tạo huyết phôi thai .Error! Bookmark not defined 1.1 Tạo huyết thành túi nỗn hồng Error! Bookmark not defined 1.2 Tạo huyết gan .Error! Bookmark not defined 1.3 Tạo huyết lách Error! Bookmark not defined vi 1.4 Tạo huyết tủy xương Error! Bookmark not defined Tạo huyết sau sanh Error! Bookmark not defined 2.1 Dòng hồng cầu Error! Bookmark not defined 2.2 Dòng bạch cầu hạt Error! Bookmark not defined 2.3 Dòng mono bào Error! Bookmark not defined 2.4 Dòng tế bào nhân khổng lồ Error! Bookmark not defined 2.5 Dịng lymphơ bào Error! Bookmark not defined TÓM TẮT NỘI DUNG Error! Bookmark not defined CÂU HỎI ÔN TẬP .Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO .Error! Bookmark not defined vii CHƯƠNG BÀI MỞ ĐẦU MỤC TIÊU − Kiến thức: Nêu định nghĩa mơ, mơ học Kể tên loại mơ Phân biệt mức độ cấu tạo đại thể, vi thể, siêu vi thể Biết số phương pháp nghiên cứu mô I ĐỊNH NGHĨA MƠ VÀ MƠ HỌC Mơ Muốn hiểu mơ cần phải nắm khái niệm: tế bào q trình biệt hố tế bào Cơ thể người động vật hệ thống nhất, tồn vẹn, chia thành nhiều mức độ tổ chức khác nhau: thể  hệ thống quan  quan  mô  tế bào  phân tử 1.1 Tế bào Là đơn vị sống mặt cấu tạo chức thể sống (có khả sinh sản, phát triển, già chết ) 1.2 Biệt hoá tế bào Là trình phát triển tế bào, từ tế bào ban đầu có cấu trúc di truyền giống Trong q trình phát triển chúng biệt hố theo nhiều hướng, để tạo tế bào có cấu trúc chức đa dạng giúp cho chúng tồn phát triển Trong thể đa bào tế bào luôn tiết chất gian bào vùi để tạo nên mơ quan Nhờ có q trình biệt hố tế bào mà ta có mơ quan khác  Ta định nghĩa mơ sau: Mô hệ thống tế bào chất gian bào có nguồn gốc có cấu tạo gần giống nhau, thực số chức định Chúng hình thành nên trình phát triển phôi thai xuất thể đa bào q trình biệt hố  Trong thể người động vật có loại mơ sau: Biểu mô, Mô liên kết, Mô máu bạch huyết, Mơ cơ, Mơ thần kinh Hình 1.1 Mức độ nghiên cứu mô học [4] Mô học Mơ học mơn khoa học nghiên cứu phát triển cấu tạo hoạt động mơ thể phát triển bình thường Ngày với khoa học đại mô học với số môn nghiên cứu khác (sinh học tế bào, miễn dịch, sinh hoá, di truyền học…) Đã nghiên cứu nhiều ứng dụng cho Y học đại II HỌC THUYẾT VỀ CÁC MƠ ① Mơ học hệ thống: Mỗi mô cấu tạo thành phần tế bào chất gian bào Các thành phần xếp theo trật tự nghiêm ngặt tạo nên cấu trúc đặc thù mô ② Tác động tương hỗ mơ: Các mô khác thành phần cấu tạo quan hay hệ thống quan chúng ln có tác động tương hỗ với theo điều hoà hệ thần kinh, nội tiết, miễn dịch theo chế thơng tin ③ Tính biến đổi mơ: Các mơ biến đổi tuỳ theo thời gian, điều kiện mơi trường tự điều chỉnh biến đổi để thích nghi tồn điều kiện sống khác Khi biến đổi vượt giới hạn làm thể tự điều chỉnh dẫn đến bệnh lý 1.3 Tinh trùng Ở người bình thường lần xuất tinh có khoảng 2- ml tinh dịch tiết ra, tinh dịch có khoảng 200 - 300 triệu tinh trùng/3ml tinh dịch Trong tinh dịch ln có loại tinh trùng: tinh trùng bình thường tinh trùng bất thường Tinh trùng bình thường: Dài 60 Gồm có phần chính:  Đầu: Hình trứng dày dẹt phía Trong đầu có chứa nhân tinh trùng Phía nhân có túi cực đầu giống mũ chụp phía nhân Túi cực đầu bọc lớp ( màng ngồi màng trong) Màng có protein đặc hiệu gắn vào màng noãn lồi ( giải thích tượng tinh trùng động vật thụ tinh cho trứng loài)  Cổ tinh trùng: Là đoạn ngắn thắt lại chứa tiểu thể trung tâm,  Đi tinh trùng: Là đoạn dài khoảng 55 Gồm đoạn: + Đoạn trung gian: Nối liền với cổ Ngắn phình gồm dây trục (do trung thể tạo thành), bao ty thể lò xo bao quanh dây trục màng bào tương bọc + Đoạn chính: Dài gồm dây trục giữa, bao xơ xung quanh màng bào tương bọc + Đoạn cuối: Ngắn nhỏ Gồm dây trục màng bào tương bọc ngồi Dây trục tinh trùng trung thể dài Do cấu tạo gồm cặp siêu ống ngoại vi cặp trung tâm Giữa siêu ống có protein Dyneine giúp cho tinh trùng di chuyển thiếu men làm tinh trùng bất hoạt dẫn đến vô sinh Đời sống tinh trùng: Khi phóng thích vào đường sinh dục nữ tinh trùng sống từ 48- 72 khả thụ tinh tinh trùng vịng 24 178 21 Hình 16.5 Cấu tạo tinh trùng 1.3.2 Tinh trùng bất thường Chiếm 15- 20 % người bình thường Nếu số lượng >60% dẫn đến khả vô sinh Đặc điểm tinh trùng bất thường là:  Tinh trùng chưa trưởng thành: bào tương nhiều đầu, cổ, đuôi  Tinh trùng có hình dạng bất thường: Đầu to nhỏ dài Có đầu  Tinh trùng già: Đầu xuất nhiều không bào 1.4 Tế bào Sertoli Là tế bào có kích thước lớn hình tháp Nhân tế bào nằm sát màng đáy bào tương hướng vào lòng ống sinh tinh Mặt bên màng tế bào có chỗ lõm vào ơm lấy tế bào dòng tinh * Chức tế bào Sertoli: + Nâng đỡ tế bào dòng tinh tạo hàng rào bảo vệ(hàng rào máu- tinh hoàn) + Thực bào phần bào tương dư thừa q trình biệt hố tinh trùng + Chế tiết chất dịch lỏng giúp cho tinh trùng dễ di chuyển phía ống dẫn tinh Đồng thời tiết số chất tác động đến q trình biệt hố tế bào dịng tinh 179 Hình 16.6 Các tế bào dòng tinh tế bào sertoli [3] Mơ kẽ tinh hồn Là mơ liên kết giàu mạch máu nằm xen kẽ ống sinh tinh Trong mơ liên kết có thành phần tế bào (tế bào sợi, masto bào, đại thực bào) Đặc biệt có tế bào kẽ tạo nên tuyến kẽ tinh hoàn (tế bào gọi tế bào leydig) Hình 16.7 Tế bào leydig mơ kẽ tinh hồn [6] Tế bào kẽ tinh hoàn (tế bào leydig) nằm rải rác tập trung thành đám gần mao mạch máu Kích thước tế bào lớn hình cầu đa diện bào tương chứa nhiều hạt mô nhỏ hạt chế tiết 180 Chức tế bào kẽ: Tổng hợp chế tiết hormone sinh dục nam testosterone có tác dụng trì q trình tạo tinh phát triển đặc điểm nam tính phụ Sự hoạt động chế tiết tế bào kẽ điều hoà hormon LH III NHỮNG ĐƯỜNG DẪN TINH Bao gồm:  Những đoạn nằm tinh hoàn: ống thẳng, lưới Haller  Những đoạn tinh hoàn: ống mào tinh, ống tinh, ống phóng tinh Ống thẳng Là ống ngắn nối với ống sinh tinh Thành ống cấu tạo biểu mô đơn gồm hàng tế bào cao thấp khơng làm lịng ống có hình nhăn nheo Ống lưới Haller (lưới tinh hồn) Lịng ống không Thành lợp biểu mô vuông đơn Ống Nối lưới Haller ống mào tinh Thành ống cấu tạo biểu mô đơn gồm tế bào, có hình ảnh cao thấp khơng  Các tế bào hình vng tái hấp thu chất dịch ống sinh tinh tiết  Tế bào trụ có lơng chuyển Đấy tinh trùng phía ống mào tinh Dưới biểu mơ màng đáy phía ngồi có tế bào trơn xếp hướng vịng có khả co bóp đẩy tinh trùng dịch chuyển Ống mào tinh Là đoạn cong queo kích thước dài nằm mào tinh (dài 5- m) Biểu mô ống biểu mô trụ giả tầng gồm loại tế bào + Tế bào trụ có lơng giả: Chế tiết chất làm ức chế hoạt hoá tinh trùng + Tế bào đáy: Nhỏ thấp nằm sát màng đáy có khả sinh sản mạnh Ngồi biểu mơ màng đáy, lớp tế bào trơn mơ liên kết mỏng Hình 16.8 Ống mào tinh [6] 181 Ống tinh Nằm thừng tinh Thành ống cấu tạo tầng + Tầng niêm mạc: Gồm biểu mơ trụ giả tầng có lông chuyển lớp đệm (là mô liên kết) + Tầng cơ: Gồm lớp trơn (trong dọc, vòng) + Vỏ ngồi: Là mơ liên kết mỏng Hình 16.9 Ống dẫn tinh [6] Ống phóng tinh Là ống ngắn (2cm) xuyên qua tuyến tiền liệt mở vào niệu đạo tiền liệt, thành ống giống ống tinh Đoạn nằm tuyến tiền liệt thành ống khơng có cơ, biểu mơ khơng có tế bào trụ có lơng chuyển IV NHỮNG TUYẾN PHỤ THUỘC: Các tuyến phụ thuộc quan sinh dục nam gồm có túi tinh, tuyến tiền liệt, tuyến hành niệu đạo Túi tinh: Hai túi tinh, dài 15 cm túi, nằm sau bóng ống tinh đổ vào ống phóng tinh Túi tinh khúc khuỷu, rộng hẹp không đều, nơi dự trữ tinh trùng Tầng niêm mạc túi tinh lồi lên tạo thành nếp gấp mỏng Biễu mơ phía bề mặt loại biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển Có loại tế bào biểu mô: tế bào đáy, tế bào vuông tế bào trụ có tính chất chế tiết Các nếp gấp niêm mạc tạo nhiều nhánh nối, làm cho lịng túi tinh có dạng lưới Lớp đệm giàu sợi chun mạch máu vây quanh lớp trơn xếp theo nhiều hướng Túi tinh tiết chất dịch màu vàng, nhớt giàu frustose, citrat, inositol, prostaglandin số protein Chiều cao mức độ hoạt động chế tiết tế bào biểu mô túi tinh phụ thuộc vào testosteron Thiếu testosteron biểu mô túi tinh bị thối hóa 182 Ở người, 60% tinh dịch phóng có nguồn gốc từ túi tinh Tuyến tiền liệt: Tuyến tiền liệt tập hợp khoảng 30-50 tuyến ống túi phân nhánh mà ống xuất chúng đổ vào niệu đạo tiền liệt Tuyến tiền liệt bọc vỏ liên kết xơ, chia thành vùng: vùng ngoại vi, trung tâm vùng chuyển tiếp Các tuyến nằm xung quanh niệu đạo cách cân xứng đổ vào niệu đạo Biểu mô vùng ngoại vi biểu mơ trụ đơn, cịn biểu mơ vùng chuyển tiếp vùng trung tâm biểu mô trụ giả tầng Trong tế bào biểu mô lưới nội bào hạt, Golgi phát triển, hạt chế tiết lysosom phong phú Chất tiết tuyến tiền liệt gồm: amylase, enzym phân hủy protein (như fibrinolysin), acid citric, phosphatase acid, kẽm, Na, K, Ca nhiều lipid Trong dịch tuyến tiền liệt có loại protein gọi spermin Khi bị oxy hóa diamin oxydase tinh dịch spermin làm cho tinh dịch có mùi đặc biệt Trong trường hợp bị carcinoma tuyến tiền liệt hoạt tính phosphatase acid máu bệnh nhân tăng cao Xác định hoạt tính loại enzym có vai trị quan trọng chẩn đốn xem xét kết điều trị loại u Sau 40 tuổi, vùng chuyển tiếp vùng trung tâm nở to làm cho niệu đạo bị tắc nghẽn phần Carcinoma tiền liệt loại u thường gặp đàn ông cao tuổi, thường xuất phát từ vùng ngoại vi Hoạt động chế tiết tuyến tiền liệt phụ thuộc vào dihydrotestosteron Tuyến hành niệu đạo: Tuyến hành niệu đạo, cịn gọi tuyến Cooper, có kích thước x mm, tuyến ống túi, nằm gần niệu đạo màng mở vào niệu đạo dương vật Biểu mô tuyến biểu mô vuông đơn tiết nhầy, tựa màng đáy Cơ trơn vân chia tuyến hành niệu đạo thành thùy  Chất tiết tuyến hành niệu đạo giống dịch tuyến tiền liệt V DƯƠNG VẬT: Dương vật quan giao hợp, cấu tạo từ khối hình trụ mô cương niệu đạo, da bao bọc xung quanh Ba khối hình trụ hai thể hang (corpora cavernosa penis) thể xốp Thể hang dương vật có cấu tạo hai khối hình trụ dài 15-20 cm áp vào Mô cương thể hang mơ liên kết- cơ, có nhiều hốc máu (vascular sinuses), động mạch thể hang nhánh động mạch dẫn máu đến hốc máu Xung quanh thể hang có màng trắng (tunica albuginea) bao bọc, màng dày (dày 2-3 mm dương vật mềm 0,5 mm dương vật cương) Được cấu tạo từ lớp sợi keo sợi chun chắn  Thể xốp khối hình trụ dài 12-16 cm chứa niệu đạo trước, có hai chỗ phình, đầu trước gọi qui đầu, đầu sau gọi hành niệu đạo Màng trắng thể xốp mỏng (0,2 mm) có nhiều nhánh hướng lớp đệm niệu đạo trước ngăn cách hốc máu thể xốp Phần lớn biểu mô niệu đạo trước biểu mô trụ giả tầng dọc theo niệu đạo dương vật có tuyến nhầy, tuyến Littre 183  Dương vật cương nhờ hốc máu mơ cương chứa đầy máu, bó co lại làm cho tĩnh mạch bị ép dẹp, máu khơng thể khỏi thể hang thể xốp Khi giãn ra, máu thoát khỏi thể hang thể xốp đường tĩnh mạch, dương vật trở nên mềm Phản ứng cương kiểm soát thần kinh tự chủ kích thích xúc giác tâm lý 184 CHƯƠNG 17: HỆ TIẾT NIỆU MỤC TIÊU − Kiến thức: Phân biệt cấu tạo vùng vỏ vùng tủy thận Mô tả cấu tạo chức đoạn cấu tạo nephron Giải thích hình thành nước tiểu qua trình lọc trình hấp thu I THẬN - CẤU TẠO ĐẠI CƯƠNG Chức máy tiết niệu tạo, tích trữ xuất nước tiểu Cùng với nước tiểu, 80% chất thải chuyển hóa thể tống ngồi Ngồi hệ tiết niệu cịn đóng vai trị quan trọng thể cân nội môi, cân chất điện giải, đồng thời quan nội tiết: tổng hợp chế tiết hormon renin erythopoietin Hình 17.1 Hệ tiết niệu [4] Hệ thống tiết niệu gồm: thận có chức lọc, kiểm soát thành phần nước tiểu chế tiết số hormon Ngồi cịn có niệu quản, bàng quang niệu đạo có chức dẫn lưu, tích trữ xuất nước tiểu 185 Tháp thận 2.Vùng tủy Đài thận Trụ Bertin Vùng vỏ Hình 17.2 Thận cắt dọc [4] Thận quan đặc hình hạt đậu nằm sau phúc mạc, cạnh bên cột sống kích thước 11 x x cm, nặng khoảng 150g, bọc vỏ xơ mỏng nhiều sợi keo, bờ lõm hướng đường trước gọi rốn thận chứa mạch máu lớn từ hệ mạch chủ đến thận hệ thống vận chuyển nước tiểu Bổ dọc thận ta thấy nhu mô thận gồm hai phần: vùng vỏ có màu hồng bên ngồi vùng tủy có màu vàng Ở người, tủy thận có khoảng 10 - 18 khối hình tháp đáy quay vùng vỏ đỉnh hướng vùng tủy, lồi vào bể thận tạo thành đài thận Khối hình nón gọi tháp tủy hay gọi tháp Malpighi Giữa tháp tủy vùng vỏ ăn sâu vào tạo thành trụ Bertin Từ tháp toả vùng ngoại vi tháp hình tia tủy (tháp Ferrein) Tồn tháp tủy khối vỏ thận bao quanh gọi thùy thận, tia tủy trung tâm tiểu thùy thận Thùy thận phân biệt rõ phôi thai mờ nhạt dần theo tuổi Đơn vị cấu tạo thận nephron hay gọi ống sinh niệu Mỗi nephron bao gồm: tiểu cầu thận hệ thống mao mạch nó, hệ thống ống vùng vỏ, vùng tủy bao gồm ống lượn gần, quai Henlé, ống lượn xa hệ mao mạch Ống góp, ống nhú thận phần tiếp nối ống lượn xa Ngoài nephron, ống góp nhu mơ thận cịn mơ liên kết nhiều tế bào lưới tạo thành mô kẽ thận II CẤU TẠO VI THỂ CỦA HỆ ỐNG SINH NIỆU (Nephron) 186 Tiểu cầu thận Trong thận có khoảng triệu nephron, chiều dài trung bình nephron từ tiểu cầu thận đến ống góp khoảng 50 mm Tổng chiều dài nephron có thận 100 km Mỗi nephron có thành phần chính: Tiểu cầu thận có cấu trúc hình cầu đường kính 200 micron gồm bao Bowman bao bọc chùm mao mạch tiểu cầu: + Bao Bowman có hình chén với lớp biểu mô Lớp gọi lớp tạng gồm tế bào có chân (podocyte) ơm lấy mao mạch chùm mao mạch tiểu cầu thận Lớp lớp thành lót lớp biểu mơ lát đơn Giữa hai lớp biểu mô khoảng trống thông với ống lượn gần gọi khoang Bowman + Mỗi tiểu cầu thận có cực: cực niệu nơi nối với ống lượn gần, cực mạch nơi tiểu động mạch vào Tiểu động mạch vào tiểu cầu cực mạch chia thành nhánh chính, nhánh lại tiếp tục phân chia thành - mao mạch tạo mạng lưới chùm mao mạch tiểu cầu Hình 17.3 Cấu tạo nephron  Mao mạch tiểu cầu có đặc điểm sau: + Tế bào nội mơ có lỗ thủng nhiều lớn, đường kính 70 - 90 nm, bào tương trải rộng + Màng đáy mao mạch dày 0,1 micron hoà nhập bào tương tế bào nội mơ tế bào có chân Màng đáy bao bọc mao mạch số mao mạch xuất phát từ nhánh + Giữa mao mạch có chung màng đáy có tế bào gian mao mạch chức chưa rõ, đóng vai trò thực bào làm màng đáy q trình lọc nước tiểu, ngồi tế bào gian mao mạch cịn có nhiệm vụ nâng đỡ hệ thống quai mao mạch kiểm sốt dịng máu qua tiểu cầu Tất mao mạch tiểu cầu tế bào có chân ôm xung quanh, tạo mối quan hệ chặt chẽ chức Tế bào có chân (podocyte), kích thước 30 micron, chứa thân chứa nhân số nhánh chính, từ nhánh phát triển thành nhiều nhánh thứ cấp ôm lấy mao mạch tiểu cầu Tế bào có chân có đặc điểm sau đây: 187 Hình 17.4 Tế bào có chân kính hiển vi điện tử [3] Thân nhánh khơng áp sát màng đáy, khoảng cách nhánh thứ cấp tương đối khoảng 25 nm tạo thành khe lọc, bào tương nhánh thứ cấp có bào quan có nhiều siêu ống siêu sợi Dưới kính hiển vi điện tử ta thấy có màng dày nm căng từ nhánh thứ phát sang nhánh thứ phát khác Như hàng rào lọc nước tiểu tiên phát bao gồm: tế bào nội mô mao mạch, màng đáy, tế bào có chân tế bào gian mao mạch Màng đáy tiểu cầu chia làm ba lớp: lớp suốt ngồi chứa sulfat heparan có tác dụng ngăn không cho phân tử protein lọc qua màng đáy, lớp đặc có nhiều collagen làm nhiệm vụ rây lọc vật lý với lỗ lưới khoảng nm Vì thế, bình thường hạt có đường kính lớn 10nm khơng thể qua màng đáy, cịn protein tích điện âm có phân tử lượng 69000 UI khơng lọc qua màng đáy Hình 17.5 Sơ đồ cấu tạo tiểu cầu thận [4] Tại cực mạch tiểu cầu có phức hợp đường kính 150 - 250 micron gọi phức hợp cận tiểu cầu bao gồm: + Tế bào cận tiểu cầu tế bào trơn lớp áo tiểu động mạch biệt hóa thành tế bào dạng biểu mơ, chứa nhiều hạt chế tiết renin + Vết đặc phần đặc biệt ống lượn xa nằm hai động mạch vào Ở 188 đoạn ống lượn xa này, phần hướng tiểu cầu tế bào biểu mô cao có nhiều nhân nằm sát tạo thành vết đặc, chức xác vết đặc chưa rõ thụ cảm theo dõi nồng độ Na Cl lòng ống lượn xa, + Tế bào cận mạch (hay tế bào Goormaghtigh) tạo thành đám nằm vết đặc chùm mao mạch tiểu cầu Có thể coi tế bao gian mao mạch tiểu cầu, chức chưa rõ Ống lượn gần Tại cực niệu, biểu mô vuông đơn bao Bowman phát triển cao lên tạo thành ống uốn lượn gần tiểu cầu thận gọi ống lượn gần Ống lượn gần có đường kính 60 micron, độ dài thay đổi tùy theo nephron Biểu mô thành ống lượn gần biểu mơ trụ đơn Tế bào biểu mơ có bào tương ưa acid chứa nhiều ti thể Cực tế bào có nhiều vi nhung mao cao micron, dày đặn tạo nên bờ bàn chảy đặc trưng cho tế bào hấp thu Cực đáy tế bào chứa nhiều ti thể cao, xếp vng góc với màng đáy, thân màng tế bào tạo thành nếp gấp Trong bào tương cực ngọn, có nhiều siêu ống phân bố gốc vi nhung mao, không bào ẩm bào phổ biến Trong không bào chứa phân tử lọt khỏi hàng rào lọc tiểu cầu thận, chủ yếu protein có trọng lượng phân tử thấp 70.000 dalton Các không bào nhập với lysosom, nên phân tử phân hủy thành monomer hấp thu vịng tuần hồn Quai henlé Là phần ống luợn xa, nằm hoàn toàn vùng tủy có hình chữ U gồm: + Cành xuống dày nối với ống lượn gần có cấu trúc giống ống lượn gần, lịng ống có đường kính 60 micron chức hấp thu nước + Cành xuống mảnh cành lên mảnh tạo nên đáy chữ U có long rộng thành biểu mơ dẹt , tế bào khơng cịn bờ bàn chải mà cịn vi nhung mao ngắn thưa + Cành lên dày nối với ống lượn xa, có cấu tạo giống ống lượn xa Ống lượn xa Nằm vùng vỏ, có đường kính 30-40 micron Biểu mô vuông đơn, cực tế bào khơng có bờ bàn chải, có vi nhung mao khơng đều, cực đáy có nhiều nếp gấp Trên đường đoạn tiếp xúc với cực mạch, phần hướng tiểu động mạch tế bào dầy đặc bắt màu đậm kính hiển vi tạo thành vết đặc Ống góp 189 Từ ống lượn xa nước tiểu chuyển xuống ống góp, đến tháp tủy ống góp to dần Phần ống góp biểu mơ vng đơn biến đổi dần thành trụ đơn Ống góp có loại tế bào: tế bào sáng số lượng nhiều có chức tái hấp thu nước tế bào đậm màu chức chưa rõ III MÔ SINH LÝ CỦA THẬN Thận quan lọc, tiết nước tiểu chế tiết hormon Chức lọc Mổi phút có khoảng 1200 - 1300ml máu qua thận Do tồn máu thể qua thận thời gian khoảng 4-5 phút Máu qua mao mạch tiểu cầu thận Ở phần huyết tương lọc qua màng lọc vào khoang Bowman vào ống lượn gằn Thận lọc qua màng lọc khoảng 125ml /1phút ngày có khoảng gần 180 lít nước tiểu hình thành (nước tiểu nguyên phát) Thành phần chất nước tiểu nguyên phát gần giống huyết tương Màng lọc thận giữ lại tồn chất có đường kính > l0 nm protein có phân tử lượng >70.000 UI Trong bệnh viêm cầu thận màng đáy bị tổn thương Albumin tăng nhiều nước tiểu bệnh viêm cầu thận Trong trường hợp viêm nặng có bạch cầu hồng cầu nước tiểu Q trình tái hấp thụ Trong phút có khoảng 125ml nước tiểu ngun phát hình thành có 124 ml nước tái hấp thu trở lại ml nước tiểu vào đài thận ngồi Do ngày có khoảng gần 1500ml nước tiểu thải ngồi Qúa trình tái hấp thu xảy đoạn ống lượn gần, quai henle, ống lượn xa ống góp Ống lượn gần: Hấp thu toàn đường Glucose, fructose, galactose đưa máu Qúa trình hấp thu Glucose phụ thuộc vào nồng độ Glucose máu bình thường < l,2g/lít Nếu tỷ lệ lên >1,8 g/lít Glucose khơng hấp thu hết Do nước tiểu có đường (bệnh đái đường) 60 - 70% nước, Na+, K+ hấp thu ống lượn gần Ion, Ca2+, Cl- PO43- hấp thu cách chủ động Những protein < 69000 qua màng lọc hấp thu trở lại Quai henle: Cành xuống hấp thu nước, cành lên hấp thu lon Na Ống lượn xa: Hấp thu nước Na phụ thuộc vào hormon ADH Bài tiết Ion K amoniac Ơng góp: Tiếp tục hấp thu nước Na tác dụng cùa hormon ADH Chức nội tiết: Thận chế tiết hormon sau 190  Renin tiết từ tế bào cận tiểu cầu có tác dụng làm tăng huyết áp  Prostaglandin tiết từ mô kẽ thận có tác dụng làm giảm huyết áp  Erythropoietin tiết từ mơ kẽ thận có tác dụng kích thích tuỷ xương tăng tạo hồng cầu IV ĐÀI THẬN, BỂ THẬN VÀ NIỆU QUẢN Cấu tạo mô học đài thận, bể thận niệu quản tương tự nhau, thành chúng gồm có lớp: niêm mạc, vỏ ngồi Niêm mạc lót biểu mô đa dạng tầng, bề dày thay đổi từ xuống dưới, đài thận có hai, ba lớp tế bào dày đến bàng quang rỗng có đến lớp tế bào Lớp đệm có nhiều thành phần chun Ở niệu quản, niêm mạc có nếp nhăn dọc tạo lịng niệu quản nhăn nheo hình khế Tầng dọc, ngồi vịng Ở niệu quản bên ngồi lớp vịng cịn thêm lớp dọc Chức tạo nhu động tống nước tiểu vào bàng quang Vỏ màng xơ liên tục với vỏ xơ thận Hình 17.6 Niệu quản cắt ngang[4] V BÀNG QUANG Có cấu tạo mơ học giống đài bể thận niệu quản có đặc điểm sau: Biểu mơ trung gian có tế bào hình vợt dễ nhận biết Khi chứa đầy nước tiểu niêm mạc bàng quang trở nên nhẵn, bàng quang rỗng niêm mạc nhăn nheo nếp gấp Cơ bàng quang dày, sợi xếp nhiều hướng khó phân biệt Vỏ lợp phúc mạc tạng Chức tích trữ nước tiểu 191 Hình 17.7 Bàng quang rỗng nước tiểu niêm mạc nhăn nheo,nếp gấp [4] VI NIỆU ĐẠO Niệu đạo nam giới dài khoảng 20-25cm chia làm đoạn: niệu đạo tiền liệt từ cổ bàng quang xuyên qua tuyến tiền liệt, niệu đạo màng đoạn ngắn khoảng 1cm chạy qua đáy chậu niệu đạo dương vật đoạn lại Ở nữ, niệu đạo tương đương với niệu đạo tiền liệt Thành niệu đạo gồm có niêm mạc chế tiết, tầng trơn Tầng niêm mạc niệu đạo nam giống bàng quang đoạn tiền liệt, đoạn niệu đạo màng niệu đạo dương vật biến đổi thành trụ giả tầng phần cuối lát tầng không sừng 192 ... BIỂU MÔ MỤC TIÊU − Kiến thức: Nêu đặc điểm cấu tạo biểu mô phủ Mô tả cấu tạo chức cấu trúc đặc biệt tế bào biểu mô phủ Nêu nguyên tắc chung dùng để phân loại biểu mô phủ Mô tả cấu tạo biểu mô phủ... biểu mô trụ đơn biểu mô trụ giả tầng đường hơ hấp Tầng: Biểu mơ lát tầng sừng hóa, biểu mô lát tầng không sừng, biểu mô vuông tầng, biểu mô trụ tầng Một số biểu mô không thuộc loại biểu mô gọi... liên kết I ĐỊNH NGHĨA Trong loại mô bản, mô liên kết chiếm tỷ lệ cao nhất, có khắp nơi thể Mô liên kết chen mô khác, giúp mô khác gắn kết lại với Mô liên kết mô tạo giữ cho thể có hình dạng định,