CÓ THAI RA HUYẾT pdf

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CÓ THAI RA HUYẾT (VAGINAL HEMORRHAGE IN PREGNANCY) BS. NGUYỄN QUANG TRỌNG (Last update 05/10/2010) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN FV - TP.HCM MỤC TIÊU Chẩn đoán được các nguyên nhân gây ra huyết trong thời kỳ mang thai: từ bất thường túi thai đến các bất thường ở nhau, dây rốn, tử cung NỘI DUNG • Đại cương. • Thai hư sớm. • Nhau bong non. • Bệnh lý tế bào nuôi. – Thai trứng toàn phần. – Thai trứng bán phần. – Ung thư nhau. • Nhau tiền đạo. • Dây rốn tiền đạo. • Nhau cài răng lược. • Vỡ tử cung. • Hở eo cổ tử cung. • Kết luận. ĐẠI CƯƠNG •Bình thường, thai phụ không ra huyết âm đạo trong thai kỳ. • Khi có thai ra huyết thì chỉ định đầu tiên của BS sản- phụ khoa là siêu âm. •Cónhiều nguyên nhân gây ra huyết âm đạo trong thai kỳ từ quý I đến quý III: thai hư sớm, nhau bong non, bệnh lý tế bào nuôi, nhau tiền đạo, nhau cài răng lược, hở eo cổ tử cung… THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) •Tần suất thai hư sớm (early pregnancy failure) khá cao trong quý I, nhất là thai trước 8 tuần tuổi. • Có nhiều thuật ngữ mô tả thai hư sớm, bao gồm trứng trống (blighted ovum) hoặc thai không phôi (anembryonic pregnancy) khi không thấy phôi trong túi thai. •Triệu chứng lâm sàng thường thấy là đau bụng, ra huyết. • Thai hư sớm có thể do bất thường nhiễm sắc thể, do bất thường của hoàng thể (shortened luteal phase), do nhiễm trùng trong tử cung (subclinical) hoặc nguyên nhân không rõ. Peter M. Doubilet et al. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Hơn 80% xảy thai tiên phát xảy ra trong 12 tuần đầu tiên. Hơn 50% có bất thường nhiễm sắc thể. THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) 1. Túi thai có thành trong không đều, phản ứng màng rụng kém (< 2 mm), có hình thuôn dài (Elongated GS). 2. MSD (mean sac diameter) ≥ 10 mm mà không thấy yolk sac. (Siêu âm qua ngã thành bụng: MSD > 20 mm). 3. MSD (mean sac diameter) ≥ 18 mm mà không thấy phôi thai. (Siêu âm qua ngã thành bụng: MSD > 25 mm). 4. Yolk sac: Bình thường Yolk sac hình cầu, thành mỏng và nhẵn, kích thước ≤ 6 mm. Thấy được trên siêu âm trước khi thấy phôi thai. Thường mất đi ở cuối quý I. - Kích thước bất thường: quá to (≥ 7 mm), quá nhỏ (≤ 2 mm). - Hình dạng bất thường. - Vôi hoá. 5. Phôi thai với CRL ≥ 5mm mà không thấy tim thai (“5 alive” rule). Bình thường, phôi thai với CRL < 5mm có thể chưa thấy được tim thai ! 6. Tim thai < 100 lần/phút. Bình thường tim thai có tần số 100 – 180 lần/phút, người ta ghi nhận tần suất thai hư sớm cũng như tần suất bất thường nhiễm sắc thể tăng cao rõ rệt ở những thai ≤ 7 tuần tuổi có nhịp tim chậm < 100 lần/phút. THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE)(cont.1) 7. Dấu hiệu cuống noãn hoàn (The Yolk Stalk Sign): Trong một nghiên cứu người ta nhận thấy rằng với phôi thai CRL < 5mm mà chưa thấy tim thai, nếu ta thấy có sự tách xa giữa phôi và Yolk sac (tức là có dấu hiệu cuống noãn hoàn) thì giá trị tiên đoán dương thai hư sớm là 100%. Dấu hiệu này được đưa ra dựa trên nhận xét rằng: cuống noãn hoàn chưa phát triển khi CRL < 5mm, như vậy, nếu cuống noãn hoàn đã phát triển mà CRL < 5mm, có nghĩa là thai đã ngưng phát triển. 8. Dấu hiệu khoang ối nở lớ n (Expanded Amnion Sign): Với CRL từ 07 mm trở lên, ta có thể thấy khoang ối bao quanh phôi thai. Khi thai hư sớm, phôi thai không tăng CRL, trong khi khoang ối còn tiếp tục nở lớn cho ra hình ảnh khoang ối bao quanh phôi có kích thước lớn hơn rất nhiều so với phôi thai không có tim thai hoạt động. 9. Dấu hiệu khoang ối trống (Empty Amnion Sign): nguyên nhân chưa rõ, có thể do phôi thai tiêu đi sau khi chết để lại khoang ối trống. 10. Phôi thai nằm ngoài khoang ối (Extra-amniotic pregnancy): nguyên nhân không rõ. 11. Dịch ối có hình mặt kính mờ (ground glass appearance). Bình thường, dịch ối có hồi âm trống. THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE)(cont.2) 12. Màng ối dày không đều (> 2 mm). 13. Thiểu ối ngay trong quý I: đây là một dấu hiệu xấu. 14. Xuất huyết quanh túi thai (perigestational hemorrhage): thường là Tụ máu dưới màng đệm (subchorionic hematoma), hiếm khi Tụ máu dưới màng ối (subamniotic hematoma). Máu tụ thường có hình liềm, hồi âm trống hoặc kém. + Tụ máu nhẹ (< 1/3 chu vi túi thai) và tụ máu vừa (< 1/2 chu vi túi thai): khoảng 10% thai hư sớm. + Tụ máu nhiều (> 1/2 chu vi túi thai): khoảng 20% thai hư sớm. Bên trái là túi thai không phôi với thành trong không đều, phản ứng màng rụng kém (poor decidual reaction < 2 mm). Bên phải là túi thai thành trong nhẵn, phản ứng màng rụng tốt. [...]... Without Heartbeats J Ultrasound Med 29:237-241, 2010 TVS: CRL > 5mm, không thấy tim thai Thai hư sớm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 TVS: Thai 10 tuần tuổi, CRL tương ứng với thai 9 tuần, không thấy tim thai Thai hư sớm Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Phôi thai 6 tuần tuổi với tim thai 75 lần / phút, yolk... Túi thai với Yolk sac to bất thường (> 7 mm) Thai hư sớm Thai 8 tuần tuổi với yolk sac to bất thường (các đầu mũi tên:12 mm) Tim thai: 174 bpm 30h sau: tim thai không còn Double trisomy: 48, XY, +15, +21 Small (1.6 mm) yolk sac with an echogenic chorionic cavity Túi thai với Yolk sac có hình dáng bất thường Thai hư sớm Dense, echogenic yolk sac Calcified Yolk sac Thai 9 tuần, yolk sac vôi hoá có hồi...Túi thai hình giọt nước (“tear drop” shape gestational sac) với xuất huyết bao quanh (các mũi tên) TVS: MSD = 28 mm, không thấy phôi thai, không thấy yolk sac Thai hư sớm C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1069-1121 TVS: MSD = 20,3 mm, không thấy phôi thai Khả năng thai hư sớm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology... Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Phôi thai 10 tuần tuổi với tim thai 69 lần / phút, yolk sac to bất thường Phôi chết 1 tuần sau C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1069-1121 CRL=1,9mm, yolk sac to bất thường, tim thai 87 lần / phút SA không còn thấy tim thai ở thời điểm 10 tuần tuổi CRL < 5mm, không có tim thai, phôi nằm cách xa Yolk sac... Stalk) đã phát triển Thai hư sớm Marcus R Filly et al The Yolk Stalk Sign - Evidence of Death in Small Embryos Without Heartbeats J Ultrasound Med 29:237-241, 2010 Expanded Amnion Sign: khoang ối bao quanh phôi có kích thước lớn hơn rất nhiều so với phôi thai không có tim thai hoạt động Thai hư sớm Yegul and Filly The Expanded Amnion Sign: Evidence of Early Embryonic Death J Ultrasound Med 2009; 28:... sac vôi hoá có hồi âm dày (đầu mũi tên), phôi thai tương ứng thai 7 tuần, tim thai bình thường 3 ngày, sau tim thai (-) Trisomy 15 CRL < 5mm, không thấy tim thai, phôi nằm ngay cạnh Yolk sac Tiếp tục theo dõi Marcus R Filly et al The Yolk Stalk Sign - Evidence of Death in Small Embryos Without Heartbeats J Ultrasound Med 29:237-241, 2010 CRL = 5mm, tim thai (+), phôi nằm ngay cạnh Yolk sac Marcus R... for fetus < 8 weeks: CRL = diameter of amniotic cavity Normal embryo & amniotic cavity Amniotic cavity too large for embryo (8 wks) Empty amnion sign: khoang ối hình thành trong túi thai nhưng không thấy phôi thai Yolk sac có thể thấy hoặc không thấy ở phía ngoài khoang ối Empty amnion sign . âm đạo trong thai kỳ. • Khi có thai ra huyết thì chỉ định đầu tiên của BS sản- phụ khoa là siêu âm. •Cónhiều nguyên nhân gây ra huyết âm đạo trong thai kỳ từ quý I đến quý III: thai hư sớm,. Phôi thai với CRL ≥ 5mm mà không thấy tim thai (“5 alive” rule). Bình thường, phôi thai với CRL < 5mm có thể chưa thấy được tim thai ! 6. Tim thai < 100 lần/phút. Bình thường tim thai có. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2003 Hơn 80% xảy thai tiên phát xảy ra trong 12 tuần đầu tiên. Hơn 50% có bất thường nhiễm sắc thể. THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) 1. Túi thai có