Thảo luận ca lâm sàng hội chứng thận hư

Thảo luận ca lâm sàng Lý vào viện • Nam 52 tuổi, khám phù chi tăng dần từ tuần Các chẩn đoán phân biệt cho bệnh nhân này? Cơ chế gây phù theo nguyên nhân Tiếp cận đơn giản hóa bệnh nhân phù • Đặc điểm: phù ấn lõm – phù niêm • Phân bố: khu trú (1 chi, mặt) – toàn thể • Tình trạng dinh dưỡng Chẩn đốn phân biệt theo vị trí phù Xác định vj trí phù • Phù mao mạch • Vêm mơ bào Khu trú vùng Khu trú chi Huyết khối tĩnh mạch Toàn thể Suy tm Suy thận Hội chứng thận hư Xơ gan Suy dnh dưỡng Tiền sử bệnh • Ung thư tuyến giáp thể nhú cách 11 năm • phẫu thuật cắt tuyến giáp tồn phần iod phóng xạ, • trì với L – thyroxine 150 µg/ngày • chức tuyến giáp gần (cách nhập viện 14 tuần) giới hạn bình thường; 89mIU/L • Lymphoma non – Hodgkin ghép tế bào gốc tự thân • q trình sau ghép có tình trạng mảnh ghép chống chủ, • điều trị với prednisolone 5mg/ngày; ngừng cách tháng • Tăng huyết áp điều trị với lisinopril, rối loạn lipid máu điều trị atorvastatin Tiền sử K giáp thể nhú điều trị • Tiên lượng tốt • Điều trị hormone nhằm ức chế TSH  ức chế tế bào ung thư • TSH tăng  thiếu liều thuốc • Khơng tuân thủ điều trị • Giảm hấp thu • Tăng nhu cầu có thai Giảm hấp thu từ đường tiêu hóa • • • • • Sucarfate, Cholestyramine Nhơm hydroxide Calci carbonate Sắt sulfate Tương tác thuốc • Amiodarone • Carbamazepine, phenytoin • rifampin Thiếu selen Tiền sử ghép tế bào gốc tự thân • Bệnh mảnh ghép chống chủ mạn • Mất protein • Giảm hấp thu levothyroxine • Ngừng glucocorticoid • Nguy suy thượng thận • Nguy tái phát bệnh mảnh ghép chống chủ Quá trình bệnh lý • Triệu chứng phù tuần trước • Hai tuần trước đến bệnh viện này, tình trạng phù làm bệnh nhân khơng thể mang giày được, bệnh nhân đến bệnh viện khác, nơi mà phát có tình trạng hạ natri máu, tăng thyrotropin (89 mIU/l) Bệnh nhân điều trị levothyroxin 150 mcg/ngày, liều tăng lên 175 mcg • Bệnh nhân định dùng furosemid để điều trị phù, đáp ứng vừa phải Tình trạng yếu đau lúc xuất sau đó, kèm theo mệt mỏi, buồn nôn, đau bụng lan tỏa, lần nơn khơng có máu, mật Bệnh nhân khơng đau ngực, khơng khó thở, khơng khó thở theo tư Nhận xét • Triệu chứng phù trội • Các triệu chứng mệt mỏi, buồn nơn, nơn, đau bụng không đặc hiệu, không gợi ý nguyên nhân • Điều trị lợi tiểu khơng tìm ngun nhân không nên ... mạch huyết khối Hội chứng Goodpasture Ban xuất huyết Henoch – Scholein có Có hội chứng thận viêm khơng Viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu Bệnh thận IgA Hội chứng Alport Viêm cầu thận tăng sinh màng... nhiệt Bệnh nhân khả cao phù thận Protein niệu từ cầu thận > 1g/24 Có biểu bệnh lý đa quan có Bệnh thận đái tháo đường Thận viêm lupus II – IV Viêm mạch máu ANCA Viêm cầu thận nhiễm trùng Tăng... 2.02 mmol/l • Tổng phân tích nước tiểu đạm niệu +++; đạm niệu 24h: 7g Hội chứng thận hư Hội chứng thận hư Protein niệu ngưỡng thận hư • Protein niệu > 3,5g/24 • Albumin máu < 35 g/l • Phù • Tăng