Luận án thực trạng trầm cảm và hành vi tìm kiếm hỗ trợ ở phụ nữ mang thai, sau sinh tại huyện đông anh, hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp, đặc trưng buồn chán, hứng thú niềm vui, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung [1] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), ước tính đến năm 2030, trầm cảm nguyên nhân đứng thứ gánh nặng bệnh tật cho y tế toàn cầu [2] Tỷ lệ trầm cảm nữ giới cao gấp gần hai lần so với nam giới [3] Phụ nữ mang thai sinh có nguy mắc trầm cảm cao [4] Trên giới, trầm cảm phụ nữ mang thai (PNMT) sau sinh phổ biến, tỷ lệ trầm cảm mang thai 12,0% [5] sau sinh 13,0% [6] Các nghiên cứu gần cho thấy trầm cảm mang thai có liên quan đến sinh non, sinh nhẹ cân [7], [8] Trầm cảm PNMT khơng phát điều trị làm tăng nguy bị bệnh tâm thần ảnh hưởng đến phát triển tinh thần tính cách trẻ tương lai [9], [10] Bà mẹ bị trầm cảm thường có cảm xúc tiêu cực buồn phiền, lo âu, căng thẳng, dễ cáu gắt [11] Nghiêm trọng hơn, họ xuất ý định tự tử, tự hủy hoại thân họ [12] Một nguyên nhân làm cho hậu trầm cảm trở nên trầm trọng, phụ nữ thường thiếu kiến thức để nhận biết triệu chứng bệnh trầm cảm khơng tìm giúp đỡ có dấu hiệu trầm cảm [13], [14] Trên giới có số nghiên cứu tổng hợp yếu tố nguy ảnh hưởng đến trầm cảm mang thai bao gồm có thai ý muốn, thiếu hỗ trợ xã hội, tiền sử thai chết lưu, tiền sử lo âu trầm cảm [15], [16] Một số nghiên cứu khác tổng hợp yếu tố ảnh hưởng đến trầm cảm sau sinh bao gồm yếu tố di truyền, trình độ học vấn thấp, nghèo đói, thu nhập thấp, thất nghiệp, thiếu hỗ trợ xã hội, thiếu hỗ trợ chồng/bạn tình, kiện sống căng thẳng, bạo lực gia đình… [17], [18] Tuy nhiên, nghiên cứu tổng hợp hệ thống yếu tố nguy ảnh hưởng đến trầm cảm mang thai sau sinh, hành vi tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm có Hầu hết nghiên cứu tập trung vào mảng riêng biệt trầm cảm mang thai [16] trầm cảm sau sinh [13] Ở Việt Nam có số nghiên cứu trầm cảm sau sinh, tập trung chủ yếu Thành phố Hồ Chí Minh, Huế [19], [20] Một số khác thực Hà Nội tập trung vào bối cảnh xã hội, niềm tin văn hóa, bạo lực rối loạn tâm thần [21], [22] Các nghiên cứu theo dõi dọc trầm cảm yếu tố nguy phụ nữ từ mang thai đến sau sinh hành vi tìm kiếm dịch vụ chưa cơng bố tạp chí nghiên cứu khoa học Mặt khác, nhiều nghiên cứu nhấn mạnh phụ nữ nên kiểm tra yếu tố nguy tiềm ẩn triệu chứng trầm cảm từ mang thai để có can thiệp thích hợp [13] Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng trầm cảm hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ mang thai, sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội”, nhằm đưa tranh tổng thể phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm từ giai đoạn sớm cộng đồng việc tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ họ bối cảnh kinh tế, văn hóa, xã hội, để đề xuất khuyến nghị thích hợp nhằm cải thiện sức khỏe cho phụ nữ trẻ em tương lai Các mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ trầm cảm phụ nữ mang thai sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2014-2015 Xác định số yếu tố liên quan đến trầm cảm phụ nữ mang thai sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội Mơ tả hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm huyện Đơng Anh, Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm dùng nghiên cứu 1.1.1 Khái niệm trầm cảm Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp, đặc trưng buồn chán, hứng thú niềm vui, ngủ không yên giấc chán ăn, cảm giác mệt mỏi tập trung [1] Theo hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (DSMIV) Hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ, trầm cảm sau sinh (TCSS) khởi phát vòng tuần đầu sau sinh [23] Tuy nhiên, nhiều nhà nghiên cứu chuyên gia sức khỏe cho rằng, TCSS khởi phát thời điểm vòng năm đầu sau sinh [6], [24] Trầm cảm mang thai phổ biến chưa định nghĩa cách rõ ràng [25] 1.1.2 Khái niệm bạo lực chồng/bạn tình Bạo lực gia đình: khái niệm rộng, phản ánh hình thức khác bạo lực gây thành viên gia đình nhóm thành viên gia đình chống lại thành viên nhóm thành viên khác gia đình Tuy nhiên, loại hình bạo lực gia đình phổ biến bạo lực phụ nữ mối quan hệ vợ-chồng/bạn tình, gọi là“đánh vợ” Thơng thường, bạo lực gia đình bạo lực chồng hiểu Trong luận văn này, khái niệm bạo lực gia đình hiểu với nghĩa bạo lực chồng để phù hợp với văn hóa Việt Nam [26] Bạo lực chồng hay bạn tình: hành vi bạo lực thể chất, tình dục tinh thần chồng bạn tình gây Trong nghiên cứu này, chúng tơi dùng từ “bạo lực chồng” để phù hợp với văn hóa Việt Nam [26] Chồng/Bạn tình nghiên cứu người kết chưa kết hơn; người có quan hệ tình dục với người khác giới; sống nhau, ly thân người thời gian hẹn hò [26] 1.2 Phương pháp chẩn đoán trầm cảm Rối loạn trầm cảm đánh giá qua cách tiếp cận: (1) Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán lâm sàng; (2) Sử dụng thang đo để sàng lọc trầm cảm 1.2.1 Chẩn đốn lâm sàng Có hai phương pháp dùng để chuẩn đoán lâm sàng bệnh trầm cảm: Hiệp hội tâm thần Hoa Kỳ phát triển công cụ chẩn đoán phân loại rối loạn tâm thần (the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) Tổ chức Y tế Thế giới [27] a Công cụ chẩn đoán phân loại rối loạn tâm thần theo DSM Cơng cụ chẩn đốn phân loại rối loạn tâm thần theo DSM xây dựng từ năm 1952 với phiên từ DSM-I (1952), DSM-II (1968), DSM-III (1980), DSM-IV-TR (2000) DSM-V (2013) Phiên DSM-IV hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (DSM-IV-TR) mô tả rối loạn trầm cảm điển hình (Major Depressive Disorder: MDD) chẩn đoán dựa hai triệu chứng tâm trạng chán nản (depressive mood) quan tâm thích thú niềm vui (loss of interest or pleasure) Ngoài thêm triệu chứng phụ xuất vòng tuần trở lại bao gồm tâm trạng chán nản (depressive mood) hứng thú hầu hết hoạt động (loss of interest in mostactivities), cảm giác thèm ăn (appetite) rối loạn giấc ngủ (sleep disturbance), cảm giác vô dụng tội lỗi (feelings of worthlessness guilt), có ý nghĩ ý tưởng tự sát (suicidal thoughts and ideation) Phiên DSM-IV-TR mơ tả rối loạn trầm cảm mạn tính kéo dài năm bao gồm triệu chứng tâm trạng chán nản xuất hầu hết ngày (depressed moodfor most of the day) có hai số triệu chứng sau đây: chán ăn (poor appetite), ngủ (insomnia), giảm lượng (low energy), tự trọng (poor self-esteem), giảm tập trung (lack of concentration) cảm giác tuyệt vọng (feelings of hopelessness) Phiên DSM-V xuất vào năm 2013 dùng để đánh giá trầm cảm mạn tính (CDD: Chronic Depressive Disorder) Đối với DSMV tiêu chí chẩn đốn rối loạn giữ nguyên DSM-IV-TR DSM-V đề xuất thêm chẩn đoán bao gồm lo âu/trầm cảm b Bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) WHO Theo Bảng Phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD 10) WHO [27] Trầm cảm giai đoạn rối loạn khí sắc kéo dài tuần Giai đoạn trầm cảm (GĐTC) chia thành mức độ khác như: GĐTC nhẹ, GĐTC vừa, GĐTC nặng kèm theo triệu chứng loạn thần hay triệu chứng thể Tiêu chuẩn chẩn đoán giai đoạn trầm cảm dựa vào triệu chứng đặc trưng triệu chứng phổ biến - Ba triệu chứng đặc trưng bao gồm: khí sắc trầm, quan tâm thích thú, giảm lượng dẫn đến mệt mỏi giảm hoạt động - triệu chứng phổ biến bao gồm: Giảm sút tập trung, ý; Giảm sút tính tự trọng lịng tự tin; Xuất ý tưởng bị tội không xứng đáng; Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan; Ý tưởng hành vi tự hủy hoại thể tự sát; Rối loạn giấc ngủ: Bệnh nhân thường ngủ vào cuối giấc; Ăn ngon miệng Ngồi bệnh nhân cịn có biểu giảm khả tình dục, triệu chứng lo âu, rối loạn thần kinh thực vật Trong trường hợp trầm cảm nặng bệnh nhân xuất hoang tưởng tự buộc tội, hoang tưởng tai họa xảy ảo với lời kết tội, phỉ báng, ảo khứu với mùi thịt thối Chẩn đốn trầm cảm thơng qua khám bệnh hỏi trực tiếp bệnh nhân phương pháp hiệu Tuy nhiên, sử dụng phương pháp địi hỏi phải có thăm khám trực tiếp từ bác sỹ chuyên khoa Mặt khác, phương pháp khó thực tuyến sàng lọc ban đầu cộng đồng số lượng lớn Do đó, thang đo sàng lọc trầm cảm cộng đồng sử dụng giúp phát sớm trường hợp có nguy rối loạn trầm cảm Các cơng cụ ngồi việc hỗ trợ chẩn đốn cịn giúp cán y tế theo dõi kết điều trị, thang dùng lĩnh vực nghiên cứu [28] Dưới số thang đo trầm cảm thường sử dụng 1.2.2 Chẩn đoán thang đo trầm cảm 1.2.2.1 Thang đánh giá trầm cảm cho lứa tuổi Hiện giới phát triển sử dụng nhiều thang đo sàng lọc chẩn đoán trầm cảm cho nhóm đối tượng khác Mỗi thang đo có hướng dẫn cụ thể đưa ngưỡng để phân loại trầm cảm phù hợp với quốc gia giới Một số thang đo phổ biến thường sử dụng để sàng lọc trầm cảm là: a Thang đo Beck Depression Inventory (BDI BDI-II): Đây thang đo trầm cảm cho đối tượng người trưởng thành Thang Beck xây dựng vào năm 1961 sửa đổi vào năm 1978 Thang tiếp tục sửa đổi lần vào năm 1996 có tên gọi BDI-II Việc sửa đổi thang đo dựa cơng cụ chẩn đốn DSM-IV Bảng hỏi gồm 21 câu hỏi đánh số từ đến 21 Mỗi câu hỏi có lựa chọn từ đến 3, với tổng điểm từ đến 63 điểm, điểm cao trầm cảm nặng Đánh giá tồng điểm 0-13: không trầm cảm; 14-19: trầm cảm nhẹ; 20- 28: trầm cẩm vừa; 29-63: trầm cảm nặng Thang đo dịch nhiều ngôn ngữ, bao gồm tiếng Pháp, tiếng Tây Ban Nha, Đức, Ba Lan, Đan Mạch, Trung Quốc, Lebanon Thổ Nhĩ Kỳ Ở Việt Nam, thang đo dịch tiếng việt chưa chuẩn hóa [29] b Bảng hỏi GHQ-12 (General Health Questionnaire) Bảng hỏi thiết kế để phát rối loạn tâm thần cộng đồng sở y tế thích hợp cho lứa tuổi từ tuổi vị thành niên trở lên Bảng hỏi gồm 12 câu hỏi, tùy thuộc vào bối cảnh văn hóa nước, thang đo cho giá trị điểm cắt khác bao gồm: từ 0/1, 1/2, 3/4, 4/5 5/6 [29] Ở Việt Nam, bảng hỏi Trung tâm Nghiên cứu Phát triển cộng đồng (RTCCD) dịch chuẩn hóa Việt Nam [30] c Thang Zung SDS (Zung Self-Rating Depression Scale) Thang đo thường dùng để đánh giá mức độ trầm cảm bệnh nhân Thang gồm 20 câu hỏi, câu hỏi có lựa chọn, với tổng điểm từ đến 80 Điểm cao mức độ trầm cảm nặng, 40 điểm bình thường, từ 41-50 trầm cảm nhẹ, 51-60 trầm cảm vừa, 61-70 trầm cảm nặng 71-80 trầm cảm nặng Thang Trung tâm RTCCD dịch chuẩn hóa Việt Nam Tuy nhiên, cách trả lời câu hỏi tương đối phức tạp (không bao giờ, đôi khi, phần lớn thời gian, luôn), bệnh nhân, đặc biệt người già dễ bị nhầm lẫn, phải có trợ giúp trắc nghiệm viên để hoàn thành trắc nghiệm d Thang CES-D (Center for Epidemiological Studies Depression Scale) Là công cụ để đo lường triệu chứng trầm cảm chung quần thể Thang CES-D bảng câu hỏi gồm 20 câu, với câu hỏi gồm lựa chọn với thang điểm từ 0-3 điểm, riêng câu 4, 8, 12 16 cho điểm ngược lại 3-0 Tổng điểm từ đến 60 điểm Thang đo xây dựng dựa hai công cụ thang Zung thang Beck, với điểm cắt xác định 16 trở lên coi trầm cảm [29] 1.2.2.2 Thang đánh giá trầm cảm thời kỳ mang thai sau sinh Các nghiên cứu cho thấy thang đo Beck (BDI BDI-II), GHQ-12, Zung-SDS thang CES-D công cụ dùng để đo triệu chứng chung bệnh trầm cảm rối loạn tâm thần [31] Tuy nhiên, thang đo có hạn chế nghiên cứu đối tượng phụ nữ mang thai sau sinh, có số triệu chứng trầm cảm thang đo khó để phân biệt với số biểu bình thường phụ nữ nói [32] Ví dụ: rối loạn giấc ngủ triệu chứng trầm cảm, dễ bị nhầm lẫn bà mẹ sau sinh thường bị ngủ phải chăm sóc cho trẻ Một số triệu chứng thể khác thang đo dễ bị nhầm lẫn với thay đổi sinh lý sinh mệt mỏi, khó thở, nhịp tim nhanh [33] Vì vậy, cần có thang đo trầm cảm thiết kế riêng cho đối tượng phụ nữ mang thai sau sinh để phân biệt triệu chứng trầm cảm biểu bình thường phụ nữ mang thai sau sinh Thang đo sử dụng phổ biến thang đo trầm cảm sau sinh (Edinburgh Postnatal Depression Scale -EPDS) a Thang đo EPDS Thang đo EPDS dùng để đo trầm cảm phụ nữ mang thai sau sinh Thang đo J.Cox cộng xây dựng năm 1987 [34] Thang gồm 10 câu hỏi, tìm hiểu tâm trạng phụ nữ vòng ngày qua, bao gồm tâm trạng phiền muộn, cảm giác bị tội, lo âu ý tưởng tự sát Mỗi câu hỏi gồm lựa chọn trả lời, tính theo thang điểm từ đến 3, đó: câu 1, 4: cách tính điểm cho đáp án tăng dần từ đến điểm; câu 3, 10 cho điểm ngược lại từ đến điểm Tổng điểm từ đến 30 điểm, điểm cao mức độ trầm cảm nặng (thang đo EPDS trình bày chi tiết phần phương pháp nghiên cứu) b Chuẩn hóa thang đo EPDS giới Việt Nam Trên giới, có nhiều nghiên cứu thang đo EPDS nghiên cứu Muray Cox năm 1990 thang đo EPDS công cụ sàng lọc đầy đủ để đo trầm cảm trước sau sinh [33] Các nghiên cứu điểm mạnh thang EPDS Một là, thang thực cộng đồng dễ dàng nhanh chóng, với chi phí thấp Hai là, nhân viên y tế thực cách dễ dàng [28] Ba là, thang đo sử dụng rộng rãi với quy mô lớn, hỗ trợ cho chẩn đốn điều trị, góp phần cải thiện sức khỏe bà mẹ trẻ em [35] Mặt khác, theo nghiên cứu tổng hợp mức độ sử dụng thang đo để xác định TCSS phụ nữ châu Á cho thấy: thang đo EPDS thống kê sử dụng nhiều (68,8%), sau thang đo BDI (7,8%), thang đo CIS (Clinical Interview Schedule (CIS-R) (1,6%) thang đo CES-D (1,6%) [13] Thang EPDS thử nghiệm rộng rãi văn hóa khác nhau, dịch nhiều thứ tiếng chuẩn hóa, xác định điểm cắt phù hợp với quốc gia giới Anh, Australia, Thụy Điển, Chile, Canada, Bồ Đào Nha, Ý, Pháp, Trung Quốc, Nam Phi, Brazil, Tây Ban Nha, Thổ Nhĩ Kỳ, Đức Việt Nam [36] Dưới bảng tổng hợp thang đo EPDS xác định điểm cắt theo quốc gia 10 Bảng 1.1 Bảng tổng hợp số thơng tin chuẩn hóa thang đo EPDS giới Việt Nam Tiếng Tên quốc Năm gia thực thực nghiên cứu Nhật Bản Việt Nam Nhật Australia 2003 1999 Igbo Ý Nigeria Ý Ý Dubai Australia 2003 1997 1999 1997 1999 Hồng Kong Đài Loan Na Uy Na Uy Bồ Đào Nha Anh 2001 2001 2001 2003 1996 1999 Australia Pháp Pháp Malaysia Thụy Điển Hà Lan 2000 2004 2005 2003 1993 2001 Arabic Trung Quốc Na Uy Bồ Đào Nha Punjabi Đức Pháp Malaysia Thụy Điển Hà Lan Điểm cắt Cỡ mẫu Thời gian đo khuyến nghị n=88 1-3 tháng sau sinh 8/9 n=113 16-24 tuần thai tuần sau 9/10 sinh tháng sau sinh n=225 6-8 tuần sau sinh 9/10 n-61 4-6 tuần sau sinh 9/10 n=113 8-12 tuần sau sinh 9/10 n=95 tuần sau sinh 9/10 n=125 16-24 tuần thai tuần sau 9/10 sinh tháng sau sinh n=145 tuần sau sinh 9/10 n=120 tuần sau sinh 9/10 n=310 6-10 tuần sau sinh 9/10 n=411 6-12 tuần sau sinh 9/10 n=96 24 tuần thai, 3-6 tháng sau sinh 9/10 n=98 6-8 tuần sau sinh; 16-18 tuần 9/10 n=52 sau sinh n-50 tháng sau sinh 10/11 n=859 4-6 tuần sau sinh 10/11 n=60 28-34 tuần thai 11/12 n=64 4-12 tuần sau sinh 11/12 n=258 2,6,12 tuần sau sinh 11/12 n=197 24 tuần thai 12/13 Bảng 1.1 cho thấy, nước sử dụng điểm cắt khác nhau, dao động từ 8/9 đến 12/13, điểm cắt 9/10 sử dụng nhiều Thêm vào đó, Gibson cộng tiến hành tổng quan 37 nghiên cứu chuẩn hóa cơng cụ EPDS quốc gia giới, có Việt Nam đưa khuyến nghị nên sử dụng điểm cắt 9/10 [37] Một nghiên cứu tổng hợp nội dung chuẩn hóa điểm cắt phân biệt trầm cảm Bộ Y tế Australia thực đưa khuyến nghị điểm cắt 9/10 phù hợp để phát trầm cảm nhóm đối tượng nghiên cứu người Việt Nam [36] 111a 111b 112a Các câu hỏi sau liên quan vấn đề sức khoẻ thông thường mà Em gặp phải vịng tuần qua Nếu Em gặp phải vòng tuần qua, trả lời CĨ, khơng gặp phải, trả lời KHƠNG EM CĨ: 21 Thường xun bị đau đầu không? 22 Ăn ngon không? 23 Ngủ không CĨ KHƠNG 1 1 0 24 Dễ bị hoảng sợ không? 25 Run tay không? 26 Căng thẳng, bồn chồn, lo lắng không? 1 0 CĨ 1 KHƠNG 0 27 Thấy tiêu hố khơng? 28 Thấy suy nghĩ lộn xộn khơng? 29 Thấy bất hạnh, khổ sở khơng? 30 Khóc nhiều bình thường khơng? 31 Khó có hứng thú hoạt động hàng ngày không? 32 Khó đưa định cho việc đơn giản không? 33 Thấy công việc hàng ngày gánh nặng? 34 Thấy khả thể vai trò trước người giảm đi? 35 Mất hứng thú thứ không? 36 Cảm thấy người khơng giá trị? 37 Có ý nghĩ kết thúc đời mình? 38 Thấy luôn mệt mỏi không? 39 Cảm giác khó chịu dày? 40 Thấy dễ dàng bị mệt không? Mỗi ý câu 111a bị tính 01 điểm Tổng điểm câu 111a Tổng điểm: điểm (TỐI ĐA LÀ 20 ĐIỂM) Những câu hỏi liên quan đến Em cảm thấy ngày qua Trong ngày qua, điều em cho Em cười cảm nhận CŨNG NHƯ TRƯỚC ĐÂY điều vui vẻ? ÍT HƠN TRƯỚC ĐÂY CHẮC CHẮN LÀ ÍT HƠN TRƯỚC ĐÂY HIẾM KHI Em nhìn tương lai với niềm hân CŨNG NHƯ TRƯỚC ĐÂY hoan ÍT HƠN TRƯỚC ĐÂY CHẮC CHẮN LÀ ÍT HƠN TRƯỚC ĐÂY HIẾM KHI 3 Em tự đổ lỗi cho cách q CĨ, HẦU HẾT MỌI LÚC mức việc không mong CÓ, THỈNH THOẢNG muốn? KHÔNG, HIẾM KHI KHÔNG, KHƠNG BAO GIỜ Em có cảm thấy lo âu lo sợ KHÔNG, KHÔNG BAO GIỜ cách vô cớ không? HIẾM KHI CÓ, THỈNH THOẢNG CÓ, NHIỀU LẦN CẢM THẤY THẾ Em có cảm thấy sợ hãi hoảng hốt CÓ, NHIỀU LẦN CẢM THẤY THẾ cách vô cớ không? CĨ, THỈNH THOẢNG KHƠNG, HIẾM KHI KHÔNG, KHÔNG BAO GIỜ Em có cảm thấy cơng việc ngập đầu CĨ, HẦU HẾT MỌI LÚC TƠI ĐÃ KHƠNG khơng? THỂ ĐỐI PHĨ VỚI TẤT CẢ CĨ, THỈNH THOẢNG TƠI ĐÃ KHƠNG THỂ ĐỐI PHĨ VỚI TẤT CẢ NHƯ BÌNH THƯỜNG KHÔNG, PHẦN LỚN TÔI ĐÃ ĐỐI PHÓ KHÁ TỐT KHƠNG, TƠI ĐÃ TỪNG ĐỐI PHĨ RẤT TỐT Em có cảm giác buồn rầu đến mức khó CĨ, HẦU HẾT MỌI LÚC ngủ khơng? CĨ, THỈNH THOẢNG KHÔNG, HIẾM KHI KHÔNG, KHÔNG KHI NÀO Em có cảm giác buồn hay khổ sở CĨ, HẦU HẾT MỌI LÚC khơng? CĨ, KHÁ THƯỜNG XUN KHƠNG, HIẾM KHI KHÔNG, KHÔNG BAO GIỜ Em có cảm giác khơng hạnh phúc đến CÓ, HẦU HẾT MỌI LÚC mức phải khóc khơng? CĨ, KHÁ THƯỜNG XUN CHỈ THỈNH THOẢNG KHÔNG, KHÔNG BAO GIỜ 0 112b 201 202 203 a 203 b 10 Em có cảm nghĩ khơng muốn sống CĨ, KHÁ THƯỜNG XUN không? THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ Tổng điểm câu 112a Tổng điểm: .điểm (TỐI ĐA LÀ 30 ĐIỂM) PHẦN CHĂM SÓC SAU SINH VÀ HỖ TRỢ XÃ HỘI Trong tháng đầu sau sinh em có người làm CĨ, TẤT CẢ THỜI GIAN việc nhà thay cho Em khơng? CĨ, PHẦN LỚN THỜI GIAN CÓ, THỈNH THOẢNG KHÔNG KHÔNG BIẾT/KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/KHÔNG TRẢ LỜI Trong tháng đầu sau sinh,ai người quan CHỒNG trọng giúp Em? MẸ ĐẺ MẸ CHỒNG CHỊ RUỘT CHỊ CHỒNG CON NGƯỜI GIÚP VIỆC BÀ BÀ BÊN CHỒNG KHÔNG AI 10 KHÁC (GHI RÕ) 11 TỪ CHỐI/KHÔNG TRẢ LỜI 99 Kể từ em sinh, em có giữ chế độ ăn CÓ kiêng khơng? KHƠNG KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI Bây Em có thêm em bé, có giúp CĨ, LN LN em chăm sóc bé hàng ngày khơng? CĨ, PHẦN LỚN THỜI GIAN CÓ, THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI 204 Bây Em có thêm em bé, có giúp CĨ, LN LN Em làm công việc hàng ngày khơng? CĨ, PHẦN LỚN THỜI GIAN CÓ, THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI 205 Em có chia sẻ với suy nghĩ CĨ, LN LN lo lắng em đứa trẻ khơng? CĨ, PHẦN LỚN THỜI GIAN CÓ, THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI 206 Nếu Em bị ốm, em có hay giúp CÓ, HẦU HẾT THỜI GIAN đỡ khơng? CĨ, THỈNH THOẢNG KHÔNG KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI Tơi có số câu hỏi liên quan đến chồng thái độ anh sống em bây giờ? 207 208 209 Kể từ em chào đời, Em có cho LUÔN LUÔN chồng Em quan tâm, chăm sóc em? PHẦN LỚN THỜI GIAN THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI Kể từ em chào đời, Em có cho LN LN chồng Em hiểu khó khăn PHẦN LỚN THỜI GIAN lo lắng Em? THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI Kể từ em chào đời, Em có cho LN LN Em tâm với chồng Em? PHẦN LỚN THỜI GIAN THỈNH THOẢNG HIẾM KHI KHÔNG BAO GIỜ KHÔNG BIẾT/ KHÔNG NHỚ TỪ CHỐI/ KHÔNG TRẢ LỜI PHẦN KẾT THÚC PHỎNG VẤN Chúng ta hoàn thành vấn Vì vấn thứ tư cuối cùng, em có ý kiến, có điều khác mà em muốn thêm? Tơi hoan nghênh nhận xét liên quan đến vấn hay vấn ngày hôm Cuối cùng, muốn biết quan điểm em việc tham gia vào CÓ nghiên cứu Em thấy tham gia vào nghiên cứu có ích KHƠNG khơng? NẾU CĨ, lợi ích gì? Giải thích? Cảm ơn em nhiều giúp đỡ chúng tơi Tơi đánh giá cao thời gian mà em tham gia cam kết em suốt thời gian nghiên cứu Như chia sẻ với em vấn gần đây, thơng tin hữu ích để hiểu biết sức khỏe trải nghiệm phụ nữ sống Chúng tơi phân tích thông tin em nhiều phụ nữ khác chia sẻ để có quan điểm chung phụ nữ hai sở y tế: Chúng viết báo cáo chia sẻ với quan có liên quan giúp cải thiện sức khỏe phụ nữ trẻ em CHÚC EM VÀ EM BÉ MỌI ĐIỀU TỐT ĐẸP NHẤT THỜI GIAN KẾT THÚC PHỎNG VẤN (theo 24 giờ): GIỜ Ý KIẾN CỦA ĐIỀU TRA VIÊN VÈ CUỘC PHỎNG VẤN Tình trạng thai phụ vấn (căng thẳng, sợ sệt )? [ ][ ] PHÚT [ ][ ] Thơng tin thai phụ cung cấp có thực đáng tin? Thai phụ có cần tư vấn sau vấn không? PHỤ LỤC BẢN HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Phần I Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Xin chào chị Tên đầy đủ , nghiên cứu viên Trường Đại học Y Hà Nội Chúng tiến hành nghiên cứu trải nghiệm sống sức khỏe sinh sản phụ nữ Chúng tơi muốn tìm hiểu kinh nghiệm chị khuyến nghị chị cách tốt để hỗ trợ cho sống sức khỏe phụ nữ Dự án triển khai Việt Nam Tanzania phủ Đan Mạch tài trợ Nghiên cứu tiến hành 1300 phụ nữ mang thai Đông Anh Chúng chọn phụ nữ, người có tâm đặc biệt chị chia sẻ với điều tra viên thu thập số liệu định lượng lần trước lần muốn tâm với chị sâu xảy với chị suy nghĩ giúp đỡ người Tất thông tin mà chị cung cấp tự nguyện, giữ bí mật nghiêm ngặt phục vụ cho mục đích nghiên cứu Chị dừng vấn điểm nào, không trả lời câu hỏi mà yêu cầu Tôi không viết tên chị Câu trả lời chị sử dụng để giúp nhà nước có quan tâm tốt tới vấn đề mà phụ nữ phải đối mặt, phát triển dịch vụ tốt cho phụ nữ Thời gian dự kiến cho vấn khoảng 30 phút đến đồng hồ Chúng xin phép ghi âm vấn để giúp ghi lại tốt điều chị nói Cuốn băng khơng chuyến tới ai, sau lấy thông tin từ băng, chúng tiêu hủy Nếu chị có băn khoăn hay lo lắng sau trình tham gia nghiên cứu chúng tơi, anh/chị liên hệ: Rất mong chị đồng ý tham gia nghiên cứu chúng tơi Chị có đồng ý tham gia nghiên cứu khơng? Tơi giải thích rõ mục tiêu, nguy lợi ích cá nhân tham gia nghiên cứu, tôi: □ Có □ Khơng => Dừng vấn Trân trọng cảm ơn Chị Phần II Nội dung hướng dẫn vấn sâu A Câu chuyện đời phụ nữ Vì gặp lần đầu, chị vui lịng chia sẻ cho vài thông tin sống chị: - Chị giới thiệu đơi chút thân chị? o Chị tuổi? Chị học hết lớp mấy? Chị làm nghề gì? o Chị người gốc hay từ đâu chuyển đến? Bố mẹ đẻ hay anh chị em ruột chị sống gần khơng? - Chị nói qua người chồng/ bạn tình chị? o Anh làm nghề gì? Anh tuổi? - Chị sống/ kết hôn với anh rồi? Chị có đăng kí kết khơng? - Chị có con? Mấy trai, gái? Tuổi chị? - Anh chị sống riêng hay sống chung với gia đình nhà chồng/ gia đình nhà chị? (Nếu sống chung: có sống chung nhà) - Trong nhà chị, người kiếm tiền ni gia đình? Vui lịng kể cho chúng tơi nghe sinh đẻ từ chị kết hôn Chị mang thai lần? Trong sống tại, điều làm chị thấy khó khăn nhất? Trong sống tại, điều làm chị cảm thấy hạnh phúc nhất? B Sự mang thai Vui lòng kể cho nghe thông tin chung lần mang thai chị: Chị cảm thấy mang thai? Sức khỏe chị lúc nào? Vui lịng kể cho chúng tơi nghe hỗ trợ từ xã hội mà chị nhận mang thai Chị có cảm thấy chồng mình/ người khác giúp đỡ chị chị cần không? Chị có lo lắng hay mối quan tâm mang thai không? (giả sử phát triển bào thai) Chị có biết trước sinh trai hay gái khơng? Chị có thấy hạnh phúc/ thỏa mãn với điều khơng? C Về sức khỏe tâm thần trải nghiệm bạo lực Chị nói lần mang thai ( sức khỏe chị đã…) Chị nói chút tình trạng sức khỏe trước chị mang thai không? (kiểm tra câu trả lời định lượng EPDS) Có thứ đặc biệt mà chị làm để xử lý vấn đề không? Khi Chị bị này, chị thường làm làm nào? Vì lại làm vậys? Vui lòng kể cho chúng tơi nghe chị đối phó với việc nào? Ai giúp đỡ chị? Chị nghĩ việc tìm tiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe ( uống thuốc) cho cảm xúc không? Nếu có chị tìm kiếm hỗ trợ nào? Phần III Kết thúc vấn Cảm ơn chia sẻ chị Tơi hiểu nói điều thực không dễ dàng Những điều chị nói với chúng tơi quan trọng, giúp xây dựng chương trình nhằm cải thiện sống sức khỏe cho phụ nữ Qua câu chuyện chị, thấy sống chị cịn nhiều khó khăn chị cố gắng tìm giải pháp riêng Chị nghĩ chị có gặp khó khăn sau vấn khơng? Chị có cần hỗ trợ không? Xin chân thành cảm ơn! PHỤ LỤC III QUY TRÌNH THU THẬP SỐ LIỆU A Mời thai phụ mang thai 22 tuần đến 02 bệnh viện: Trung tâm Dân số-Kế hoạch hóa gia đình huyện Đông Anh phối hợp 24 chuyên trách dân số 24 xã/thị trấn huyện Đông Anh cung cấp thông tin dự án đến thai phụ địa bàn huyện thông qua hệ thống loa truyền để họ biết thông tin việc khám siêu âm thai miễn phí đến 02 bệnh viện Trung tâm Dân số-Kế hoạch hóa gia đình gửi công văn xuống Trạm Y tế xã để nắm thông tin dự án tổ chức đọc phát hệ thống loa xã dự án nhằm cung cấp thông tin cho thai phụ biết Trường đại học Y Hà Nội Trung tâm Dân số-Kế hoạch hóa gia đình huyện Đơng Anh tổ chức hội nghị chuyên trách Dân số 24 xã/thị trấn nhằm: a Giới thiệu nghiên cứu b Lập danh sách thai phụ mang thai 22 tuần xã chuyên trách dân số phụ trách: Tên; địa chỉ; điện thoại; dự định khám thai sinh đâu c Cung cấp truyền thông dự án để phát loa xã d Hội nghị tổ chức tháng lần đủ thai phụ Bệnh viện Đông Anh Bắc Thăng Long thơng báo đến nhân viên có phịng khám sản thông tin dự án yêu cầu họ giới thiệu thai phụ mang thai 22 tuần đến 02 bệnh viện để nhận quyền lợi từ chương trình B Tại 02 bệnh viện: Quy trình khám, siêu âm Lấy máu vấn: I Tại phòng siêu âm: B1: Đăng ký tham gia vào nghiên cứu: Điều tra viên đưa thai phụ tiêu chuẩn nghiên cứu vào đăng ký phòng siêu âm Nghiên cứu sinh giải thích cho thai phụ dự án, thai phụ đồng ý tham gia vào nghiên cứu yêu cầu ký vào thỏa thuận nghiên cứu cung cấp “Mã cá nhân” cho thai phụ Trong trường hợp thai phụ không đồng ý tham gia vào nghiên cứu hỏi số thông tin mẫu “Từ chối tham gia nghiên cứu” B2: Siêu âm: Một bác sĩ sản bệnh viện tiến hành siêu âm đo số: CRL thai 13 tuần; BPD; OFD; HC thai 13 tuần để xác định tuổi thai thai phụ Bác sĩ không làm siêu âm để phát di tật thai, trường hợp bác sĩ nghi ngờ có di tật thai, giới thiệu bệnh nhân lên “Trung tâm chuẩn đoán trước sinh” bệnh viện Phụ Sản Trung ương để siêu âm khẳng định thai có bị di tật hay khơng Sau chắn thai phụ mang thai 22 tuần, thai phụ đo số theo mẫu “Thông tin sức khỏe” Cuối ngày Bác sĩ Liên (BV BTL) Bác sĩ Nhàn (BV ĐA) xem lại tồn hình ảnh siêu âm thai phụ khẳng định lại số nghiên cứu đo xác, trường hợp số khơng đo xác, thai phụ siêu âm lại B3: Ghi lại số mẫu “Thông tin sức khỏe”: Trợ lý nghiên cứu tiến hành đo số: cân nặng; chiều cao; huyết áp; chu vi vòng cánh tay thai phụ Trợ lý nghiên cứu lấy máu đầu ngón tay thai phụ tiến hành đo nồng độ Hb B4: Ghi lại số, lịch vấn vào sổ khám thai: Nghiên cứu sinh ghi lại: tên, tuổi, địa chỉ, điện thoại liên hệ, tuần thai, dự kiến sinh; dự kiến ngày vấn lần 2; nơi vấn lần 2; tên điều tra viên theo dõi thai phụ…của thai phụ đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu vào mẫu “Quản lý đối tượng” Trợ lý nghiên cứu ghi lại thông tin cần thiết sức khỏe thai phụ thai nhi vào sổ khám thai cho thai phụ Trợ lý nghiên cứu ghi lại “Mã cá nhân” thai phụ dự kiến ngày vấn lần vào sổ khám thai cho thai phụ Sau kết thúc quy trình phịng siêu âm, điều tra viên đưa thai phụ sang phòng khác để vấn B5: Ghi lại thông tin đối tượng: Cuối ngày, Nghiên cứu sinh ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Tracking sheet” Cuối ngày, Nghiên cứu sinh copy ảnh siêu âm thai phụ ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Quản lý siêu âm” Cuối tuần Nghiên cứu sinh gửi file “Tracking sheet” “Quản lý siêu âm” cho người hướng dẫn II Phỏng vấn thai phụ Điều tra viên tiến hành vấn thai phụ theo mẫu Q1 Sau kết thúc vấn, dựa dự kiến ngày sinh thai phụ lịch vấn lần 2, Điều tra viên đặt lịch vấn lần 02 thai phụ ghi lại tên, số điện thoại vào sổ khám thai thai phụ nhắc họ người liên lạc với họ suốt trình tham gia nghiên cứu Điều tra viên chủ động liên hệ với thai phụ trước lần vấn lần 2, trường hợp thai phụ thay đổi thời gian địa điểm vấn chủ động báo với điều tra viên Trong trường hợp thai phụ bị bạo lực cung cấp danh sách tổ chức bảo vệ quyền phụ nữ Trong trường hợp thai phụ không muốn vấn bệnh viện đông thai phụ đến lúc điều tra viên hẹn lịch địa điểm vấn sau C Đối với vấn lần hai Nghiên cứu sinh quản lý đối tượng nhắc nhở điều tra viên lịch vấn lần thai phụ Điều tra viên chủ động gọi lại cho thai phụ trước ngày dự kiến vấn lần 02 ngày để khẳng định lại thời gian địa điểm vấn lần Điều tra viên báo lại thời gian địa điểm vấn lần cho nghiên cứu sinh để họ tiến hành giám sát Điều tra viên vấn lần theo câu hỏi địa điểm thai phụ hẹn vấn Sau vấn xong điều tra viên tiếp tục hẹn lịch vấn lần ghi lại vào số khám thai cho thai phụ dựa ngày dự kiến sinh Nghiên cứu sinh ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Tracking sheet” D Đối với Q4 Tại nhà thai phụ địa điểm nơi thai phụ gợi ý vấn Nghiên cứu sinh quản lý đối tượng nhắc nhở điều tra viên lịch vấn lần thai phụ Điều tra viên chủ động gọi lại cho thai phụ trước ngày dự kiến vấn lần 02 ngày để xác định lại địa điểm thời gian vấn thai phụ Điều tra viên báo lại thời gian địa điểm vấn lần cho nghiên cứu sinh để họ tiến hành giám sát Khi thai phụ sinh sau 4-12 tuần điều tra viên xuống thăm đồng thời vấn Q4 Nghiên cứu sinh ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Tracking sheet” PHỤ LỤC IV QUY TRÌNH TẠI PHỊNG SIÊU ÂM B1: Đăng ký tham gia vào nghiên cứu: Quan sát phụ nữ đếnkhám thai hỏi xem họ có tuổi thai ≤ 22 tuần để đưa vào đối tượng nghiên cứu Điều tra viên đưa thai phụ tiêu chuẩn nghiên cứu vào đăng ký phòng siêu âm Nghiên cứu sinh giải thích cho thai phụ dự án, thai phụ đồng ý tham gia vào nghiên cứu yêu cầu ký vào thỏa thuận nghiên cứu cung cấp “Mã cá nhân” cho thai phụ Trong trường hợp thai phụ không đồng ý tham gia vào nghiên cứu hỏi số thông tin mẫu “Từ chối tham gia nghiên cứu” B2: Siêu âm: Một bác sĩ sản bệnh viện tiến hành siêu âm đo số: CRL thai 13 tuần; BPD; OFD; HC thai 13 tuần để xác định tuổi thai thai phụ Bác sĩ không làm siêu âm để phát di tật thai, trường hợp bác sĩ nghi ngờ có di tật thai, giới thiệu bệnh nhân lên “Trung tâm chuẩn đoán trước sinh” bệnh viện Phụ Sản Trung ương để siêu âm khẳng định thai có bị di tật hay khơng Sau chắn thai phụ mang thai 22 tuần, thai phụ đo số theo mẫu “Thông tin sức khỏe” Cuối ngày Bác sĩ Liên (BV BTL) Bác sĩ Nhàn (BV ĐA) xem lại tồn hình ảnh siêu âm thai phụ khẳng định lại số nghiên cứu đo xác, trường hợp số khơng đo xác, thai phụ siêu âm lại B3: Ghi lại số mẫu “Thông tin sức khỏe”: Trợ lý nghiên cứu tiến hành đo số: cân nặng; chiều cao; huyết áp; chu vi vòng cánh tay thai phụ Trợ lý nghiên cứu lấy máu đầu ngón tay thai phụ tiến hành đo nồng độ Hb B4: Ghi lại số, lịch vấn vào sổ khám thai: Nghiên cứu sinh ghi lại: tên, tuổi, địa chỉ, điện thoại liên hệ, tuần thai, dự kiến sinh; dự kiến ngày vấn lần 2; nơi vấn lần 2; tên điều tra viên theo dõi thai phụ…của thai phụ đủ điều kiện đưa vào nghiên cứu vào mẫu “Quản lý đối tượng” Trợ lý nghiên cứu ghi lại thông tin cần thiết sức khỏe thai phụ thai nhi vào sổ khám thai cho thai phụ Trợ lý nghiên cứu ghi lại “Mã cá nhân” thai phụ dự kiến ngày vấn lần vào sổ khám thai cho thai phụ Sau kết thúc quy trình phòng siêu âm, điều tra viên đưa thai phụ sang phòng khác để trực tiếp vấn B5: Ghi lại thông tin đối tượng: Cuối ngày, Nghiên cứu sinh ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Tracking sheet” Cuối ngày, Nghiên cứu sinh copy ảnh siêu âm thai phụ ghi lại thông tin đối tượng vào mẫu “Quản lý siêu âm” Cuối tuần Nghiên cứu sinh gửi file “Tracking sheet” “Quản lý siêu âm” cho giám sát viên PHỤ LỤC V ĐỊA CHỈ HỖ TRỢ VÀ TƯ VẤN Dịch vụ tư vấn qua điện thoại Linh Tâm Tư vấn Linh Tâm: 1088-1-1 (quay 1088, ấn phím 1, ấn tiếp phím 1) Đường dây tư vấn tồn quốc: 1900 5858 08 1900 5858 30 Lấy thêm đường dây tư vấn bạo hành UBCSGĐTE, trang web tamsubantre Địa tạm lánh ‘Ngơi nhà bình n’ TW Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam Mơ hình nhà tạm lánh ‘Ngơi nhà bình n’ TW Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam cung cấp chỗ tạm lánh an tồn chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ trẻ em bị bạo hành Các dịch vụ gồm có: - Một nhà tạm lánh an tồn, tiện nghi với nhân viên xã hội, quản gia bảo vệ túc trực 24/ 24 - Các thành viên ăn miễn phí, chăm sóc y tế, tư vấn tâm lý pháp luật, tham gia hoạt động vui chơi giải trí - Thời gian tiếp nhận: từ vài ngày đến vài tuần Thời gian nhận hỗ trợ sau về: 24 tháng Các tiêu chí lựa chọn thành viên: Là phụ nữ trẻ em bị bạo hành hồn cảnh: - Mơi trường gia đình khơng an tồn - Bị tổn thương nặng nề sức khoẻ tâm lý - Có hồn cảnh kinh tế gặp khó khăn có mong muốn hỗ trợ - Mong muốn hỗ trợ để tái hoà nhập với gia đình - Phụ nữ trẻ em giới thiệu thơng qua quan, ban ngành, tổ chức có liên quan xác minh nhân thân Trung tâm Phụ nữ Phát triển: 20 Thuỵ Khuê, Quận Tây Hồ, Hà Nội Phòng Tư vấn Hỗ trợ Phát triển: Tầng 1, nhà B, Điện thoại: (84-4) 728 1035 Phòng Tham vấn: Tầng 4, nhà B, Điện thoại: (84-4) 728 936 Đường dây nóng : 0946.833.382 0946.833.384 0946.833.384 ... lệ trầm cảm phụ nữ mang thai sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2014-2015 Xác định số yếu tố liên quan đến trầm cảm phụ nữ mang thai sau sinh huyện Đơng Anh, Hà Nội Mơ tả hành vi tìm kiếm hỗ trợ. .. Chính lý trên, tiến hành nghiên cứu ? ?Thực trạng trầm cảm hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ mang thai, sau sinh huyện Đông Anh, Hà Nội? ??, nhằm đưa tranh tổng thể phụ nữ có dấu hiệu trầm cảm từ giai đoạn... muốn Sinh nhiều Sơ đồ 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến trầm cảm mang thai sau sinh 30 1.6 Hành vi tìm kiếm hỗ trợ phụ nữ bị trầm cảm 1.6.1 Thực trạng tìm kiếm dịch vụ hỗ trợ phụ nữ  Trên giới Phụ nữ