BÌNH BỆNH ÁN SUY THƯỢNG THẬN MẠN – CÔ CHÂU 23/10/2019 BN nữ 80 tuổi vào viện vì ngứa toàn thân 1 BN này tiểu đêm 10 lần, mỗi lần 20ml => HC bàng quang tăng hoạt Nguyên nhân có thể do sỏi niệu quản, bà[.]
BÌNH BỆNH ÁN SUY THƯỢNG THẬN MẠN – CƠ CHÂU 23/10/2019 BN nữ 80 tuổi vào viện ngứa tồn thân BN tiểu đêm 10 lần, lần 20ml => HC bàng quang tăng hoạt - Nguyên nhân sỏi niệu quản, bàng quang; đái tháo đường lâu năm… - Loại trừ bệnh khác: + XN nước tiểu + Siêu âm có dày thành bàng quang, u… => tìm NN khác khơng có, nghĩ biến chứng bàng quang thần kinh đái tháo đường Người đỏ toàn thân + bong tróc -> (1) liên quan da liễu (sd corticoid) -> (2) HC Cushing sử dụng thuốc (sd corticoid cho đau, nhức…) Làm BA có dùng Corticoid phải khai thác tiền sử sử dụng thuốc cụ thể: - Sử dụng corticoid liên tục liều sinh lý >= tuần -> suy thượng thận mạn - Khi sử dụng corticoid nhớ mốc tuần: + sd < tuần -> ngưng ngang + sd > tuần -> nguy suy thượng thận -> phải giảm liều từ từ để kích thích tuyến thượng thận hoạt động lại Chẩn đoán: STT mạn sd corticoid - LS thể trạng Cushing: Mặt tròn, da mỏng, tái phân bố mỡ… - CLS: Chẩn đốn có CLS đề nghị đầy đủ + Cushing: Corticoid máu; mỡ; protein, albumin; glucose; ure, creatinin, điện giải đồ + THA: ECG, SÂ tim, soi đáy mắt, Doppler mạch cảnh + Chóng mặt xoay trịn: SÂ động mạch cảnh + Viêm da địa: Lấy bệnh phẩm soi cấy xem có kèm vi nấm khơng? … BN có CLS siêu âm tim: hở van 2/4, chủ 2.5/4; hở 1.5/4 => Hở THA kéo dài, tuổi già (xơ hóa dây chằng, cột cơ…) Van tim hậu thấp thường khởi phát sớm người trẻ tuổi, tổn thương mép van (đóng calci) -> hở, hẹp Cushing thay đổi thể trạng khơng giảm Corticoid máu Khi có giảm corticoid máu -> suy thượng thận mạn Khi có đợt cấp STT mạn? Yếu tố thúc đẩy: Stress, nhiễm trùng ảnh hưởng toàn thân (viêm ruột thừa, viêm túi mật, nhiễm trùng bàn chân đái tháo đường), chấn thương, phẫu thuật… NMCT khơng xài corticoid gây mỏng thành tim, nguy vỡ tim Điều trị suy thượng thận mạn: - Bổ sung (bù corticoid): Cortisol (cor nội sinh hydrocortison) Cortison Prednisolon Methylprednisolon Dexamethason Độ mạnh (tính kháng viêm) 0.8 20 (slide dược lý 25) Liều tương đương Viên Tổng liều sinh lý ngày 15 - 30mg 30mg 7.5mg 6mg 1mg 10 20mg 20mg 5mg 4mg; 16mg 0.5mg - Điều trị triệu chứng + biến chứng: + Viêm dày + Rối loạn điện giải: giảm K+, giảm Canxi (Sd corticoid liên tục tháng -> hủy xương nhiều (tốc độ hủy nhanh) -> bổ sung Calci bắt buộc phải có) + RL tâm thần + ĐTĐ + RL lipid máu: điều trị theo nguy tim mạch - Điều trị cụ thể bn này: (???) + ngày đầu: Medrol 16mg 1v (u) sáng sau ăn no + Ngày - 7: Giảm xuống 8mg -> Medrol 16mg 1/2 v (u) sáng + Xuất viện: Không stress giảm xuống 6mg: Medrol 4mg 1.5v (u) sáng -> 4mg/day -> 4mg/cách ngày -> ngưng ... Cushing thay đổi thể trạng không giảm Corticoid máu Khi có giảm corticoid máu -> suy thượng thận mạn Khi có đợt cấp STT mạn? Yếu tố thúc đẩy: Stress, nhiễm trùng ảnh hưởng toàn thân (viêm ruột thừa,... tim, nguy vỡ tim Điều trị suy thượng thận mạn: - Bổ sung (bù corticoid): Cortisol (cor nội sinh hydrocortison) Cortison Prednisolon Methylprednisolon Dexamethason Độ mạnh (tính kháng viêm) 0.8