ỨNG DỤNG THỤ TIN NHÂN TẠO GIỐNG BÒ B THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP PHÒNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Mã số 22/ĐTKHVP 2016 Cơ quan chủ trì Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Ph[.]
THỰC TRẠNG VÀ GIẢI PHÁP PHÒNG, CHỐNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Mã số: 22/ĐTKHVP-2016 Cơ quan chủ trì: Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Chủ nhiệm đề tài: Ths Bác sĩ chuyên khoa II Đỗ Trọng - Phó giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Đồng chủ nhiệm: Ths Bác sĩ Đinh Thị Thanh Huyền - Trưởng khoa Huyết Học - Vi Sinh, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Thời gian thực hiện: Năm 2016 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Tìm hiểu nguyên nhân số yếu tố liên quan từ đề giải pháp khắc phục tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện chung Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc: Tổng số bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu 7469 bệnh nhân, có 200 trường hợp xác định nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ 2,7% Nhiễm khuẩn theo vị trí giải phẫu như: Viêm phổi bệnh viện 42%, nhiễm khuẩn viết mổ 31,5%, nhiễm khuẩn huyết 15%, nhiễm khuẩn tiết niệu 11,5% Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện khu vực điều trị tích cực 26,3%, khối Ngoại - Sản 1,8%, khối Nội - Nhi 0,9% Nhóm nghiên cứu phân lập 185 vi khuẩn 200 bệnh nhân, tỷ lệ cấy dương tính 92,5%, tỷ lệ tương đối cao so với nước số nước Trong số 185 vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập có 17% vi khuẩn Gram dương, 9% nấm candidas, lại đến 74% vi khuẩn Gram âm Loài vi khuẩn phân lập nhiễm khuẩn bệnh viện chiếm tỷ lệ cao Klebsiella 24,3%, Acinetobacter 18,9%, P aeruginosa 16,8%, E coli 10,8%, Enterococcus 10,3%, Staph, aureus 6,5% Kết cho thấy vi khuẩn Gram âm gây NKBV 74%, vi khuẩn Gram dương gây NKBV 17%, 9% gây NKBN nấm Tỷ lệ sử dụng kháng sinh bệnh nhân trước NKBV 93,5%, bệnh nhân không sử dụng kháng sinh trước có NKBV 6,5% Tỷ lệ phối hợp kháng sinh bệnh nhân NKBV có 24,6% bệnh nhân sử dụng loại kháng sinh, 33,2% bệnh nhân sử dụng loại kháng sinh phối hợp, tới 42,2% bệnh nhân phải dùng >2 loại kháng sinh Tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn Gram âm đường ruột gây NKBV phân lập cho thấy: Tỷ lệ đề kháng với kháng sinh vi khuẩn họ đường ruột cao, hầu hết kháng sinh bị đề kháng, tỷ lệ nhậy cảm với kháng sinh Ertapenem cao 34/45, tiếp đến Imipenem 27/45, kháng sinh khác tỷ lệ nhảy cảm thấp Tính nhậy cảm với kháng sinh vi khuẩn Gram âm đường ruột Acinetobacter, Pseudomonas, Burkholderia gây NKBV đề kháng nhiều với kháng sinh, cịn tỷ lệ nhạy cảm cao nhóm Carbapenem Ertapenem cao 30/35, tiếp đến Imipenem 25/31, lại tỷ lệ kháng sinh thấp với kháng sinh khác Tính nhạy cảm với kháng sinh vi khuẩn Gram dương gây NKBV phân lập cho thấy: Đối với vi khuẩn Gram dương Staph Aureus, Enterococcus, tỷ lệ đề kháng sinh tương đối cao bệnh nhân NKBV, khơng có trường hợp kháng hết thuốc kháng sinh làm kháng sinh đồ, phải chọn kháng sinh nhạy cảm Một số yếu tố liên quan đến NKBV như: Lứa tuổi gặp cao >60 tuổi (89%) thấp lứa tuổi tháng đến tuổi (2%), giới nam (55,5%), gặp NKBV nhiều nữ (44,5%) Bệnh nhân nằm điều trị khoa (hồi sức tích cực) HSTC (56,0%), có tỷ lệ NKBV cao khoa khác, thủ thuật xâm lấn thời gian nằm điều trị, bệnh liên quan có nhiễm trùng nhiều có liên quan đến NKBV Có đến 61,8% bệnh nhân đặt NKQ, 71,7% bệnh nhân đặt Sonde tiểu, bệnh nhân có nguy NKBV cao hẳn Bệnh nhân có nhiều thủ thuật, có nhiều thao tác xâm lấn, quy trình điều trị chăm sóc yếu tố nguy khiến tỷ lệ NKBV khoa HSTC cao so với khoa khác.Trên sở kết nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đưa số giải pháp để phòng ngừa hạn chế NKBV bệnh viện như: Tập huấn, tuyên truyền cho nhân viên y tế người nhà người bệnh vấn đề vệ sinh bàn tay, tuân thủ nguyên tắc vô trùng làm thủ thuật, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ, xử lý đồ vải, vệ sinh môi trường, quản lý phân loại chất thải, xử lý mơi trường phịng mổ khoa lâm sàng Trên sở kết nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đưa số giải pháp để phòng ngừa hạn chế NKBV bệnh viện như: Tập huấn, tuyên truyền cho nhân viên y tế người nhà người bệnh vấn đề vệ sinh bàn tay, tuân thủ nguyên tắc vô trùng làm thủ thuật, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ, xử lý đồ vải, vệ sinh môi trường, quản lý phân loại chất thải, xử lý mơi trường phịng mổ khoa lâm sàng KẾT LUẬN Các kết nghiên cứu sơ cho thấy thực trạng NKBV Bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 2,7% Tỷ lệ loại NKBV nhóm nghiên cứu cao viêm phổi 42,0%, tiếp đến nhiễm khuẩn vết mổ 31,5%, nhiễm khuẩn huyết có tỷ lệ 15,0%, nhiễm khuẩn tiết niệu 11,5% Trong số 185 vi khuẩn gây NKBV phân lập có 17% vi khuẩn Gram dương, 9% nấm candidas, lại đến 74% vi khuẩn Gram âm Loài vi khuẩn phân lập NKBV chiếm tỷ lệ cao Klebsiella 24,3%, Acinetobacter 18,9%, P aeruginosa 16,8%, E coli 10,8%, Enterococcus 10,3%, Staph, aureus 6,5% KIẾN NGHỊ Đề nghị Bệnh viện, Sở y tế, ban ngành có sách quan tâm để nâng cao giáo dục nhân viên y tế cộng đồng NKBV Đầu tư trang thiết bị sở vật chất đảm bảo môi trường bệnh viện để kiểm soát NKBV, nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho bệnh nhân bệnh viện BT Tiến Phúc ... khuẩn Gram âm gây NKBV 74%, vi khuẩn Gram dương gây NKBV 17%, 9% gây NKBN nấm Tỷ lệ sử dụng kháng sinh b? ??nh nhân trước NKBV 93,5%, b? ??nh nhân không sử dụng kháng sinh trước có NKBV 6,5% Tỷ lệ phối... NKBV 6,5% Tỷ lệ phối hợp kháng sinh b? ??nh nhân NKBV có 24,6% b? ??nh nhân sử dụng loại kháng sinh, 33,2% b? ??nh nhân sử dụng loại kháng sinh phối hợp, tới 42,2% b? ??nh nhân phải dùng >2 loại kháng sinh... NKBV cao khoa khác, thủ thuật xâm lấn thời gian nằm điều trị, b? ??nh liên quan có nhiễm trùng nhiều có liên quan đến NKBV Có đến 61,8% b? ??nh nhân đặt NKQ, 71,7% b? ??nh nhân đặt Sonde tiểu, b? ??nh nhân