Ung thư đường mật ngoài gan doc

KẾT QUẢ KẾT QUẢ Đ Đ IỀU TRỊ UNG TH IỀU TRỊ UNG TH Ư Ư ĐƯ ĐƯ ỜNG MẬT NGOÀI GAN ỜNG MẬT NGOÀI GAN TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Th TS Nguyễn Tiến Quyết, ThS Trần Đình Th ơ ơ ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long ThS Nguyễn Quang Nghĩa, TS Trần Bảo Long TS Đoàn Thanh Tùng TS Đoàn Thanh Tùng Đ Đ ẶT VẤN ẶT VẤN Đ Đ Ề Ề  Ung th Ung th ư ư đư đư ờng mật ngoài gan là ung th ờng mật ngoài gan là ung th ư ư hay gặp trên thế giới hay gặp trên thế giới đ đ ặc biệt ở các n ặc biệt ở các n ư ư ớc Châu á. ớc Châu á.  Đứng thứ t Đứng thứ t ư ư trong ung th trong ung th ư ư các c các c ơ ơ quan trong ổ bụng quan trong ổ bụng  Chẩn Chẩn đ đ oán sớm th oán sớm th ư ư ờng khó kh ờng khó kh ă ă n n  Kết quả Kết quả đ đ iều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai iều trị phụ thuộc chủ yếu vào giai đ đ oạn bệnh oạn bệnh - Giai - Giai đ đ oạn T1: Điều trị triệt c oạn T1: Điều trị triệt c ă ă n có kết quả tốt n có kết quả tốt - Giai - Giai đ đ oạn T3: Dù cắt bỏ oạn T3: Dù cắt bỏ đư đư ợc khối u song kết quả ợc khối u song kết quả đ đ iều trị rất iều trị rất kém. Tỉ lệ sống sau 5 n kém. Tỉ lệ sống sau 5 n ă ă m 15 – 20 % m 15 – 20 % Đ Đ ẶT VẤN ẶT VẤN Đ Đ Ề Ề Mục Mục đ đ ích nghiên cứu ích nghiên cứu : : 1. 1. Nghiên cứu các Nghiên cứu các đ đ ặc ặc đ đ iểm lâm sàng của ung th iểm lâm sàng của ung th ư ư đư đư ờng mật ờng mật ngoài gan. ngoài gan. 2. 2. Đánh giá kết quả Đánh giá kết quả đ đ iều trị ngoại khoa qua iều trị ngoại khoa qua đ đ ó rút ra những ó rút ra những nhận xét cho chẩn nhận xét cho chẩn đ đ oán sớm và oán sớm và đ đ iều trị loại bệnh lý này iều trị loại bệnh lý này Đ Đ ỐI T ỐI T Ư Ư ỢNG - PH ỢNG - PH ƯƠ ƯƠ NG PHÁP NGHIÊN CỨU NG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối t Đối t ư ư ợng nghiên cứu ợng nghiên cứu : : Các tr Các tr ư ư ờng hợp ờng hợp đư đư ợc chẩn ợc chẩn đ đ oán tại khoa PT Gan Mật bệnh oán tại khoa PT Gan Mật bệnh viện Việt Đức từ tháng 1/2001 – 5/2005 là ung th viện Việt Đức từ tháng 1/2001 – 5/2005 là ung th ư ư đư đư ờng mật ờng mật với vị trí khối u với vị trí khối u đư đư ợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3 ợc mô tả trên siêu âm và CT từ ngã từ ngã 3 đư đư ờng mật ờng mật đ đ ến chỗ ến chỗ đ đ ổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các ổ của OMC vào bóng vater (loại trừ các tr tr ư ư ờng hợp u bóng vater) ờng hợp u bóng vater)  Ph Ph ươ ươ ng pháp nghiên cứu ng pháp nghiên cứu : Hồi cứu mô tả : Hồi cứu mô tả KẾT QUẢ KẾT QUẢ Tổng số Tổng số : 200 bệnh nhân. Nam 120 – Nữ 80 : 200 bệnh nhân. Nam 120 – Nữ 80 Tuổi trung bình Tuổi trung bình 58.82 (Cao nhất 89, thấp nhất 16) 58.82 (Cao nhất 89, thấp nhất 16) Tiền sử Tiền sử : : - Tiền sử mổ sỏi mật 31 BN (15.5%) - Tiền sử mổ sỏi mật 31 BN (15.5%) - Tiền sử có viêm gan 7 BN (3.5%) - Tiền sử có viêm gan 7 BN (3.5%) KẾT QUẢ KẾT QUẢ BẢNG 1: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG BẢNG 1: TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TT TT TriÖu chøng l©m sµng TriÖu chøng l©m sµng TÇn suÊt TÇn suÊt Tû lÖ % Tû lÖ % 1 1 §au vïng gan §au vïng gan 62 62 31 31 2 2 Vµng da Vµng da 187 187 93.5 93.5 3 3 Sèt Sèt 78 78 39 39 4 4 GÇy sót GÇy sót 80 80 40 40 5 5 Ngøa Ngøa 67 67 33.5 33.5 KT QU KT QU BNG 2: KT QU SIấU M TR BNG 2: KT QU SIấU M TR C M C M TT TT Dấu hiệu trên SA Dấu hiệu trên SA Tần suất Tần suất Tỷ lệ % Tỷ lệ % 1 1 Giãn đ ờng mật Giãn đ ờng mật 65 65 36.52 36.52 2 2 Thấy u đ ờng mật Thấy u đ ờng mật U ở 1/3 trên U ở 1/3 trên U ở 1/3 giữa U ở 1/3 giữa U ở 1/3 d ới U ở 1/3 d ới 110 110 61.79 61.79 74/110 74/110 67.27 67.27 10/110 10/110 9.09 9.09 26/110 26/110 23.64 23.64 [...]... suất Tỷ lệ % 1 Mổ 122 61 2 Không mổ 78 39 KT QU BNG 5: CC K THUT X TR TT Các kỹ thuật Tần suất Tỷ lệ % 1 Thăm dò sinh thiết 11 9.83 2 Dẫn lu đờng mật ra ngoài 26 21.33 3 Nối mật ruột 59 45.88 4 Cắt u đờng mật, nối mật ruột 14 11.47 5 Cắt một phần gan, nối mật ruột 6 4.10 6 DPC 9 7.39 KT QU BNG 6: CC PHNG PHP IU TR VI BN KHễNG CềN C M TT Các phơng pháp điều trị Tần suất Tỷ lệ % 1 Đặt Stent qua nội soi... kiệt xin về 10 8.2 Mổ lại 2 1.64 Chảy máu đờng mật 2 1.64 Nhiễm trùng vết mổ 4 3.28 TIấN LNG Tiờn lng khụng tt n bnh vin khỏm mun Kuwayti K, Okuda K, Sako K (6-12) ó di cn xa NGUYấN NHN Tc nghn ng mt ng Chớt hp ng mt ng Si mt Sỏn lỏ gan Broome U, Olsson R (305bn - 8%) Hewit PM 15-20% nang ung th th Chu KM 10% si mt ung th th Pitt HA (sỏn lỏ gan thay i gen) Watanapa P ThỏI lan 87/100.000 . Thanh Tùng TS Đoàn Thanh Tùng Đ Đ ẶT VẤN ẶT VẤN Đ Đ Ề Ề  Ung th Ung th ư ư đư đư ờng mật ngoài gan là ung th ờng mật ngoài gan là ung th ư ư hay gặp trên thế giới hay gặp trên thế giới. 11 11 9.83 9.83 2 2 Dẫn l u đ ờng mật ra ngoài Dẫn l u đ ờng mật ra ngoài 26 26 21.33 21.33 3 3 Nối mật ruột Nối mật ruột 59 59 45.88 45.88 4 4 Cắt u đ ờng mật, nối mật ruột Cắt u đ ờng mật, nối mật ruột 14 14 11.47 11.47 5 5 Cắt. cứu các Nghiên cứu các đ đ ặc ặc đ đ iểm lâm sàng của ung th iểm lâm sàng của ung th ư ư đư đư ờng mật ờng mật ngoài gan. ngoài gan. 2. 2. Đánh giá kết quả Đánh giá kết quả đ đ iều trị