Điều trị nội khoa BN suy tim kèm rung nhĩ: Những điểm cần lưu ý TS.BS Bùi Thế Dũng BV Đại học Y Dược TP.HCM Rung nhĩ phổ rộng loại suy tim làm gia tăng biến cố bất lợi Patients from 2000 to 2012 in the Swede HF (Swedish Heart Failure Registry) registry A total of Of 41,446 HF patients, 23% had HFpEF, 22% had HFmrEF, and 55% had HFrEF, Heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF), 50% Sartipy U, Dahlstrom U, Fu M, Lund LH Atrial fibrillation in heart failure with preserved, mid-range, and reduced ejection fraction J Am Coll Cardiol HF 2017;5:565–74 ❑ Việc tối ưu hóa chiến lược điều trị cho bệnh nhân đồng mắc suy tim rung nhĩ chưa rõ ràng ❑ Vẫn cịn thách thức kiểm sốt tần số nhịp tim thuốc ❑ Những NC ngẫu nhiên cắt đốt có nhiều hứa hẹn Carlisle et al JACC : HEART FAILURE VOL.7, NO 6, Các cách tiếp cận điều trị BN HF AF Lee and Cha Management of AF in HF Patient(Heart Rhythm O2 2021;2:762–770) © 2021 Heart Rhythm Society Kiểm soát tần số AF kèm HF Meunier-McVey, N., 2021 2021 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure EMJ Cardiology, pp.22-25 Kiểm sốt nhịp AF kèm HF • Điều trị YTNC, bệnh đồng mắc • Điều trị nội khoa suy tim theo khuyến cáo • Thuốc chống loạn nhịp hay cắt đốt? Mulder BA, et al Update on management of atrial fibrillation in heart failure: a focus on ablation Heart 2022;108:422–428 VNHA 2022: Điều trị suy tim phân suất tống máu giảm Thiết kế đặc điểm dân số NC EMPEROR-Reduced DAPA-HF Packer M, et al N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa2022190 SGLT2i an toàn dung nạp tốt nhiều bệnh cảnh lâm sàng >70 bpm 140/90 mmHg SGLT2i Beta blocker ACEi/ARB/ARNI MRA Diuretics No AF CKD/HK No CKD/HK Abbreviations in slide notes Rosano GMC et al Eur J Heart Fail 2021; doi:10.1002/ejhf.2206 AF Đồng thuận HFA-ESC lưu ý nên sử dụng SGLT2i cho tất kiểu hình, dễ dung nạp khơng cần chỉnh liều Đặt bệnh nhân làm trung tâm điều trị suy tim SGLT2i dễ dàng sử dụng kết hợp điều trị suy tim phức tạp G.M.C Rosano et al.European Journal of Heart Failure (2021) 23, 872–881 HFpEF AF 936 Patients with Incident HFpEF Diagnosis of Atrial Fibrillation and HFpEF Symptoms 29% Previous AF 23% Concurrent AF 15% Incident AF Nhìn chung, AF chiếm khoảng 67% bệnh nhân HFpEF Signs Investigations Clinical Response to Diuretics Dunlay et al Nat Rev Cardiol 2017;14(10):591-602 Kotecha, D et al J Am Coll Cardiol 2016;68(20):2217-28 HFpEF AF Combined Breathlessness + + ++ Fatigue + + ++ Orthopnea + - + Nocturnal Dyspnea + - + Increased venous pressure + - + Rales / third heart sound + - + Irregular pulse - + + AF on ECG or device - + + Left atrial enlargement + + ++ Increased E/e' ratio on echo* + - + Increased natriuretic peptides+ + + ++ + - + 11 VNHA 2022: Điều trị Suy tim EF giảm nhẹ bảo tồn EMPEROR-Preserved NC thành công HFpEF ACEi + ARB + Sacubitril/valsartan + + + + + + + + + Hydralazineisosorbide dinitrate + SGLT2 inhibitors MRA 13 HFmrEF HFpEF ≤40% 41–49% ≥50% 30 LVEF Beta blockers HFrEF Vericiguat + Omecamtiv + 35 SOLVD1 45 50 – 55 PEP-CHF2 – CHARM-Alternative3 COPERNICUS6 40 – CHARM-Preserved4 I-PRESERVE5 CIBIS-II7 MERIT8 SENIORS†9 EMPEROR-Reduced10 DAPA-HF12 EMPHASIS-HF13 RALES14 PARADIGM-HF*16 EMPEROR-Preserved11 – TOPCAT15 – PARAGON-HF17 A-HeFT (+ hydralazine)18 VICTORIA19 GALACTIC-HF20 Primary EP achieved Primary EP not achieved *Trial protocol amended to ≤35% partway through †Positive, but study only included patients aged ≥70 years and enrolment not segregated by LVEF See slide notes for abbreviations and references NC EMPEROR-Preserved: Đặc điểm dân số NC Empagliflozin (n=2997) Placebo (n=2991) 994 (501, 1740) 946 (498, 1725) Ischaemic 1079 (36.0) 1038 (34.7) Non-ischaemic 1917 (64.0) 1953 (65.3) HHF