Bài viết So sánh năng lực dự báo chảy máu nội sọ có triệu chứng sau lấy huyết khối cơ học của thang điểm TAG và thang điểm ASIAN trình bày việc so sánh năng lực dự báo CMNS có triệu chứng sau LHK của thang điểm TAG và thang điểm ASIAN tại Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 SO SÁNH NĂNG LỰC DỰ BÁO CHẢY MÁU NỘI SỌ CÓ TRIỆU CHỨNG SAU LẤY HUYẾT KHỐI CƠ HỌC CỦA THANG ĐIỂM TAG VÀ THANG ĐIỂM ASIAN Nguyễn Ngọc Hoà1, Võ Thế Nhân1 TÓM TẮT Mục tiêu: Chảy máu nội sọ (CMNS) có triệu chứng sau lấy huyết khối học (LHK) biến chứng nghiêm trọng, làm tăng tỷ lệ khuyết tật tử vong cho bệnh nhân (BN) Nghiên cứu nhằm so sánh lực dự báo CMNS có triệu chứng sau LHK thang điểm TAG thang điểm ASIAN Bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu BN nhồi máu não (NMN) cấp tính tắc động mạch lớn hệ tuần hoàn trước LHK Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An từ tháng 01/2019-06/2022 Phân loại CMNS theo Heidelberg, lực dự báo thang điểm đánh giá khả phân biệt, mức độ phù hợp lực dự báo tổng quát Kết quả: 186 BN tuyển vào nghiên cứu có 28 (15%) CMNS có triệu chứng sau LHK Thang điểm TAG có mức độ phù hợp tốt (giá trị p kiểm định mức độ phù hợp > 0,05); khả nâng phân biệt mức trung bình với diện tích đường cong AUC=0,74 (95% CI: 0,630,85), độ xác 69,90%, độ nhạy 78,57% độ đặc hiệu 68,35% điểm cắt dự báo CMNS có triệu chứng Thang điểm ASIAN có mức độ phù hợp tốt; khả phân biệt tốt với AUC=0,88 (95% CI: 0,80-0,97), độ xác 81,72%, độ nhạy 85,71% độ đặc hiệu 81,01% *Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Hồ Email: drnguyenngochoc@gamil.com Ngày nhận bài: 16.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 20.7.2022 Ngày duyệt bài: 30.7.2022 điểm cắt dự báo CMNS có triệu chứng Thang điểm ASIAN có khả phân biệt (thể qua AUC) lực dự báo tổng quát (thể qua AIC, số Brier R2 giả) tốt so với thang điểm TAG Kết luận: Thang điểm TAG thang điểm ASIAN có mức độ phù hợp tốt với dân số nghiên cứu, nhiên thang điểm ASIAN có khả phân biệt lực dự báo tổng quát tốt nên sử dụng để dự báo CMNS có triệu chứng sau LHK Từ khố: chảy máu nội sọ có triệu chứng, lấy huyết khối học, thang điểm dự báo SUMMARY COMPARISON OF THE PERFORMANCE OF TAG SCORE AND ASIAN SCORE IN PREDICTING POST MECHANICAL THROMBECTOMY SYMPTOMATIC INTRACRANIAL HEMORRHAGE Background and purpose: Symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) following mechanical thrombectomy (MT) is a severe complication and potentially causes significant morbidity and mortality This study aimed to compare the performance of TAG score and ASIAN score in post-MT sICH prediction at Nghệ An Friendship General Hospital Methods: Retrospective analytic study enrolled acute ischemic stroke patients with anterior circulation large vessel occlusion undergoing MT at Nghệ An Friendship General Hospita from January 2019 to June 2022 Heidelberg Bleeding Classification was considered as gold standard in 75 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 sICH determination Score performance was compared using calibration, discrimination and overall performance Results: 186 patients were recruited and sICH occurred in 15% of patients (28/186) TAG score demonstrated good calibration (p-value of goodness of fit tests > 0,05); fair discrimination power with AUC = 0,74 (95%CI: 0,63 – 0,85), accuracy 69,90%, sensitivity 78,57% and specificity 68,35% at the cut-off points of in sICH prediction ASIAN score showed good calibration; good discrimination power with AUC = 0,88 (95%CI: 0,80 – 0,97), accuracy 81,72%, sensitivity 85,71% and specificity 81,01% at the cut-off points of in sICH prediction ASIAN score had better discrimination power (AUC) and overall performance (AIC, Brier score and pseudo R2) compared to TAG score Conclusions: Both TAG score and ASIAN score showed good calibration on the study population, however ASIAN score had better discrimination power and overall performance and could be applied to predict post-MT sICH Keywords: Symptomatic intracranial hemorrhage, mechanical thrombectomy, predictive score I ĐẶT VẤN ĐỀ Tắc mạch lớn thủ phạm tử vong khuyết tật BN NMN Do điều trị tiêu huyết khối (THK) đạt tỷ lệ tái thơng thành cơng thấp ( 270 phút Điểm 4 đánh giá hai thang điểm BN/người nhà từ chối tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành theo thiết kế nghiên cứu bệnh - chứng Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu Với p0 tỷ lệ yếu tố liên quan nhóm bệnh, p1 tỷ lệ yếu tố liên quan nhóm chứng, r tỷ lệ mẫu chứng/bệnh (1 ca bệnh với r ca chứng) lấy từ số liệu có sẵn nghiên cứu trước p tính theo cơng thức: Cỡ mẫu nhóm bệnh nghiên cứu bệnh - chứng khơng ghép cặp (nonmatched case-control study) tính theo cơng thức Fleiss [2]: 77 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Với α 5% β 20%, sử dụng số liệu từ nghiên cứu xây dựng thang điểm ASIAN tác giả Zhang, chúng tơi ước tính cỡ mẫu dự kiến cho nghiên cứu 184, với 27 cho nhóm bệnh 157 cho nhóm chứng Phương pháp chọn mẫu thuận tiện, cỡ mẫu thực tế 186 (28 cho nhóm bệnh 158 cho nhóm chứng), thoả mãn cỡ mẫu dự kiến Phương pháp công cụ thu thập số liệu Kỹ thuật thu thập số liệu: Các thơng tin BN liên quan đến q trình hỏi bệnh, khám lâm sàng, kết xét nghiệm, kết chụp CLVT và/hoặc CHT sọ não, chụp CLVT 64 dãy mạch não và/hoặc CHT mạch não, chụp DSA, trình LHK diễn biến sau điều trị nghiên cứu viên thu thập từ bệnh án lưu trữ theo mẫu bệnh án nghiên cứu Kết chẩn đoán hình ảnh đánh giá bác sỹ chẩn đốn hình ảnh, có đánh giá lại nghiên cứu viên Đánh giá kết tái thông sau LHK chuyên gia can thiệp mạch não CMNS có triệu chứng xác định bác sỹ điều trị xác nhận nghiên cứu viên chuyên gia thần kinh mạch máu khác Công cụ thu thập số liệu: Phương tiện gồm máy chụp CLVT SIEMENS 32 dãy, máy chụp CLVT PHILIPS Brilliance 64 dãy, máy cộng hưởng từ PHILIPS Ingenia 1.5 Tesla, hệ thống chụp mạch máu số hóa xóa bình diện PHILIPS Allura Xper FD20, phần mềm dựng hình ảnh tương ứng kèm máy chụp Phân tích xử lý số liệu BN chia làm nhóm: nhóm CMNS có triệu chứng nhóm chứng CMNS có 78 triệu chứng định nghĩa theo tiêu chuẩn Heidelberg Với BN, điểm số thang điểm tính tốn dựa cấu phần xây dựng thang điểm tương ứng Hai thang điểm nghiên cứu TAG ASIAN Sau thông số kiểm định mức độ phù hợp (kiểm định Hosmer - Lemeshow, phân tích phần dư (residual analyses) Global GOF test), khả phân biệt (AUC độ xác, độ nhạy, độ đặc hiệu điểm cắt tối ưu) lực dự báo tổng qt (chỉ số Brier, tiêu chí thơng tin Akaike (AIC) R2 giả) tính tốn để xác định lực dự báo thang điểm Cuối cùng, hai thang điểm so sánh mức độ phù hợp, khả phân biệt lực dự báo tổng quát Nếu kiểm định mức độ phù hợp có p > 0,05, thang điểm có mức độ phù hợp tốt với dân số nghiên cứu Phép kiểm định DeLong sử dụng để so sánh khả phân biệt hai thang điểm, p kiểm định 0,999 Dùng thuốc chống đông (n,%) 30 (16,1%) (28,6%) 22 (13,9%) 0,089 Nhận xét: Khơng có khác biệt tuổi tiền sử liên quan nhóm bệnh nhóm chứng Tỷ lệ nam giới nhóm bệnh: 71,4%, nhóm chứng: 50%, với p = 0,036 Bảng 5: Điểm Glasgow, huyết áp điểm NIHSS nhập viện CMNS có triệu chứng Nhóm chung Đặc điểm p Khơng (n=186) Có (n=28) (n=158) Điểm Glasgow (trung vị, IQR) 13 (12, 14) 12 (12, 13) 13 (12, 14) 0,231 Huyết áp tâm thu (mmHg) (x̄ ± 137,2 ± 24,4 139,6 ± 22,7 136,8 ± 24,7 0,620 SD) Điểm NIHSS nhập viện 15 (12, 18) 16 (14, 19) 14 (12, 18) 0,107 (trung vị, IQR) Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm Glasgow, huyết áp tâm thu điểm NIHSS nhập viện nhóm bệnh nhóm chứng Bảng 6: Đặc điểm cận lâm sàng CMNS có triệu chứng Nhóm chung Đặc điểm p Khơng (n=186) Có (n=28) (n=158) Glucose máu ≥ 8,3 (mmol/L) 44 (23,7%) 12 (42,9%) 32 (20,3%) 0,009 Điểm ASPECTS (trung vị, IQR) (7, 9) (6, 7) (8, 9)