Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Khảo sát thực trạng phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bẩm sinh ở trẻ em tại Việt Nam nhằm mục đích khảo sát lần đầu tiên tình hình PT điều trị TVB bẩm sinh ở trẻ em tại Việt Nam. Dự kiến, với kết quả nghiên cứu này sẽ mô tả được thực trạng hiện tại của việc ứng dụng PTNS cũng như khuynh hướng phát triển trong tương lai.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN BẨM SINH Ở TRẺ EM TẠI VIỆT NAM Phạm Ngọc Thạch1, Trần Quốc Việt1, Trần Trọng Phương Trừ1, Mai Thị Trọn1, Lưu Thanh Bình1, Nguyễn Minh Ngọc1 TĨM TẮT 36 Mục tiêu: Khảo sát thực trạng phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn bẩm sinh trẻ em Việt Nam Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả phạm vi dân số phẫu thuật viên ngoại nhi toàn quốc Việt Nam Các kết ghi nhận phân tích đặc điểm dân số, tỷ lệ ứng dụng PTNS mổ mở, đặc điểm thuận lợi khó khăn việc ứng dụng PTNS điều trị TVB trẻ em Kết quả: Có 111 phẫu thuật viên nhi toàn quốc tham gia vào nghiên cứu này; TP Hồ Chí Minh (56) Hà Nội (19) chiếm 67,6% Khảo sát tỷ lệ định phẫu thuật điều trị TVB: 58,6% chọn PTNS mổ mở tùy theo trường hợp: lứa tuổi, giới; 3,6% chọn lý TVB tái phát thẩm mỹ 17,1% chọn phẫu thuật mở Khảo sát khó khăn triển khai PTNS: 49,5% khơng có dụng cụ chun dụng, 27,9% khơng ghi nhận khó khăn mặt kỹ thuật triển khai, 2,7% cho chi phí phẫu thuật cao Khảo sát khuynh hướng ứng dụng PTNS: 48,6% ứng dụng PTNS, 28,8% ứng dụng PTNS, 9% ứng dụng PTNS trường hợp cụ thể, 13,5% dân số tiếp tục mổ mở Khi phân tích hồi qui logistic đa biến, ghi nhận Bệnh viện Nhi Đồng Chịu trách nhiệm chính: Phạm Ngọc Thạch Email: dr.thachpham@gmail.com Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 dân số tham gia khảo sát trung tâm thường xuyên điều trị TVB trẻ em (>100 TH/ năm) có khuynh hướng chọn PTNS, với AOR= 3.4, khoảng tin cậy 95% [1,0 – 11,3], P100 cases/year) tended to choose laparoscopic surgery, with AOR= 3.4, 95%CI [1.0 – 11.3], P100 TH/ năm) có khuynh hướng chọn PTNS, với AOR= 3.4, khoảng tin cậy 95% [1,0 – 11,3], P0.99 ▪ BS đa khoa/ ThS/ CK1 86 50 1 Vị trí quản lý ▪ Lãnh đạo khoa phòng/ 25 52 1,0 0,8 BV [0,5 – 2,3] >0.99 [0,3 – 2,6] 0,72 ▪ Bác sĩ điều trị 73 50,7 1 Thâm niên công tác 1,2 1,4 ▪ Trên 10 năm 59 52,5 [0,6 – 2,5] 0,71 [0,5 – 4,6] 0,53 ▪ Dưới 10 năm 52 48,1 1 Tần suất phẫu thuật TVB người tham gia khảo sát 85 50,6 1,0 1.6 ▪ Thường xuyên [0,4 – 2,7] >0,99 [0,5 – 4,7] 0,41 ▪ Không thường xuyên 26 50,0 1 Số lượng PT TVB đơn vị người tham gia khảo sát 27 66,7 2,4 3.4 ▪ Trên 100 TH năm [0,9 – 6,0] 0,08 [1,0 – 11,3] 0,049 ▪ Dưới 100 TH năm 84 45,2 1 PTV có thực PTNS 1.0 1.1 ▪ Có 97 50,5 [0,3 – 3,1] >0.99 [0,3 – 4,1] 0,89 ▪ Không 14 50,0 1 (*): Adjusted OR: tỷ số số chênh hiệu chỉnh, ($): tỷ lệ chọn phẫu thuật nội soi dựa khảo sát 280 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 IV BÀN LUẬN Tại Việt Nam, PTNS điều trị TVB ứng dụng số trung tâm PT nhi lớn, chưa có nghiên cứu báo cáo thức chưa thống mặt kỹ thuật ứng dụng [1,2] Mặt khác, phẫu thuật mổ mở phương pháp lựa chọn nhiều Nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát lại tình hình phẫu thuật vị bẹn trẻ em Việt Nam Bàn luận đặc điểm dân số tham gia khảo sát Dân số tham gia khảo sát nhà phẫu thuật viên chuyên khoa ngoại nhi, có mối quan tâm đến PT điều trị TVB Đặc điểm dân số khảo sát trải khắp toàn quốc Về mặt số lượng tập trung chủ yếu Tp Hồ Chí Minh Hà Nội, nơi có bệnh viện chuyên khoa nhi lớn tuyến trung ương Trong đó, người tham dự khảo sát đơng TP Hồ Chí Minh (56) Hà Nội (19); chiếm 67,6% trường hợp tham gia khảo sát (Hình 1) Xét trình độ học vấn, dân số tham gia khảo sát tập trung chủ yếu nhóm có trình độ sau đại học (Hình 2) Trong đó, cao là nhóm khảo sát có trình độ thạc sĩ chun khoa một, 40,5% 19,8% Tỷ lệ nhóm có trình độ tiến sĩ chuyên khoa chiếm 22,5% Có phó giáo sư tham gia vào khảo sát này, chiếm tỷ lệ 2,7% Bàn luận tỷ lệ ứng dụng phương pháp phẫu thuật nội soi mổ mở điều trị thoát vị bẹn bẩm sinh trẻ em Khảo sát tỷ lệ lựa chọn loại PT điều trị TVB (Hình 3): chúng tơi ghi nhận tỷ 20,7% chọn PTNS, 3,6% chọn lý TVB tái phát thẩm mỹ, 58,6% người tham gia khảo sát lựa chọn PTNS PT mở tùy theo trường hợp: lứa tuổi, giới bệnh nhân Trong 17,1% chọn PT mở Như vậy, tỷ lệ lựa chọn quan tâm đến vai trò PTNS Việt Nam cao Vai trò PTNS điều trị TVB có biến chứng ngẹt cịn bàn cãi Một số tác giả cho PTNS có ích, giúp khảo sát tạng vị bị kẹt, tình trạng thương tổn tạng bị kẹt nghẹt PTNS giúp tránh bỏ sót thương tổn đặc biệt hoại tử ruột trường hợp TVB nghẹt đến muộn PTV có thái độ xử trí phù hợp Tuy nhiên, số tác giả cho PTNS không cần thiết chống định [4] Bàn luận đặc điểm thuận lợi khó khăn việc ứng dụng kỹ thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn trẻ em Theo nghiên cứu này, tỷ lệ ứng dụng PTNS điều trị TVB trẻ em cao: 48,6% dân số tham gia khảo sát ứng dụng PTNS, 28,8% ứng dụng PTNS, 9% ứng dụng trường hợp cụ thể Đáng ý, 13,5% dân số tiếp tục ứng dụng phương pháp mổ mở Như vậy, kết cho thấy việc ứng dụng PTNS ngày chấp nhận phổ biến phẫu thuật điều trị TVB trẻ em Việt Nam Trong khảo sát này, tạm định nghĩa biến số chọn PTNS hay không để điều trị TVB trẻ em dựa khảo sát: 281 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 50,5% (56/111) dân số tham gia khảo sát cho chọn PTNS cần thiết 44,1% không chọn PTNS; bao gồm: 40,5% (45/111) bàn cãi, 3,6% (4/111) không cần thiết, 5,4% (6/111) tùy trường hộ cụ thể Khảo sát không ghi nhận yếu tố liên quan đến định chọn PTNS cho điều trị TVB trẻ em có ý nghĩa thống kê (P>0,05) mặt: phân theo địa phương, theo trình độ học vấn, thâm niên cơng tác, vị trí lãnh đạo quản lý, số lượng ca PT TVB người, trung tâm, yếu tố có tham gia PTNS hay khơng Tuy nhiên, phân tích sâu hơn, khảo sát ghi nhận nhóm dân số tham gia khảo sát trung tâm thường xuyên điều trị TVB trẻ em (>100 TH/ năm) có khuynh hướng chọn PTNS, với AOR= 3.4, khoảng tin cậy 95% [1,0 – 11,3], P