Bài viết Tình hình kháng kháng sinh và đặc điểm gen mã hóa ESBL của vi khuẩn E. Coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ em tại Bệnh viện Sản nhi Nghệ An trình bày đánh giá tình hình kháng kháng sinh và đặc điểm gen mã hóa ESBL của vi khuẩn E. coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu ở trẻ từ 2 tháng đến 15 tuổi điều trị tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/06/2018 đến 31/12/2020.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG TÌNH HÌNH KHÁNG KHÁNG SINH VÀ ĐẶC ĐIỂM GEN MÃ HÓA ESBL CỦA VI KHUẨN E COLI GÂY NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN Lê Thị Thanh Huyền1,2, Nguyễn Ngọc Sáng1, Hồng Thu Trang3, Hồ Hữu Thọ3 TĨM TẮT 57 Mục tiêu: Đánh giá tình hình kháng kháng sinh đặc điểm gen mã hóa ESBL vi khuẩn E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ từ tháng đến 15 tuổi điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/06/2018 đến 31/12/2020 Đối tượng: 71 chủng E coli phân lập từ 71 mẫu nước tiểu 71 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi bị nhiễm khuẩn tiết niệu E coli vào điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/06/2018 đến 31/12/2020 Phương pháp: Mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ vi khuẩn E coli sinh ESBL chiếm 62%, tỷ lệ kháng kháng sinh Ampicillin 97,1%, Amoxicillin/Clavulanic Acid 40,6%, Cefotaxim 66,2%, Ceftriaxon 85%, Ciprofloxacin 29%, Sulfamethoxazol/ Trimethoprim 84,3% E coli nhạy cảm với Amikacin, Carbapenem, Fosmycin Tỷ lệ chủng E coli mang 10 gen kháng thuốc chiếm 93,6% Tỷ lệ chủng mang gen TEM: 50,6%, gen CTX-M-27: 51,06%, CTX-M-51: 10,6%, CTXM-15: 10,6%, DHA-1: 17% Chủng mang đồng thời gen TEM CTX-M tỷ lệ kháng Ampicillin, Amoxicillin/Clavulanic Acid 100% Xuất Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Trường Đại học Y khoa Vinh Học viện Quân Y Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Sáng Email: nnsang@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 29.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 18.3.2022 Ngày duyệt bài: 22.6.2022 398 chủng E coli đề kháng với Carbapenem mang gen mã hóa carbapenemase blaNDM-5 Kết luận: Tỷ lệ lưu hành cao chủng E coli đa kháng thuốc kháng sinh, sinh ESBL, sinh carbapenemase đưa đến nhiều khó khăn lựa chọn kháng sinh điều trị lâm sàng Từ khóa: nhiễm khuẩn tiết niệu, kháng kháng sinh, Gen kháng kháng sinh E coli SUMMARY SITUATION OF ANTIBIOTIC RESISTANCE AND ESBL-ENCODING GENE CHARACTERISTICS OF E COLI BACTERIA CAUSING URINARY TRACT INFECTIONS IN CHILDREN AT NGHE AN HOSPITAL OF OBSTETRICS AND PEDIATRICS Objectives: To evaluate antibiotic resistance and ESBL-encoding gene characteristics of E coli bacteria causing urinary tract infections in children from months to 15 years of age treated at Nghe An Hospital of Obstetrics and Pediatrics from 01/06/2018 to 31/12/2020 Subject: 71 strains of E coli isolated from 71 urine samples of 71 pediatric patients aged months to 15 years old with UTI caused by E coli who were treated at Nghe An Hospital of Obstetrics and Pediatrics Method: Cross-sectional description Results: The rate of ESBL-producing E coli bacteria accounted for 62%, the antibiotic resistance rate to Ampicillin was 97.1%, Amoxicillin/Clavulanic Acid 40.6%, Cefotaxime 66.2%, Ceftriaxone 85%, Ciprofloxacine 29%, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Sulfamethoxazole/ Trimethoprim 84.3% E coli remained sensitive to Amikacine, Carbapenem, Fosmycine The percentage of E coli strains carrying more than 10 drug resistance genes accounted for 93.6% The percentage of strains carrying TEM gene: 50.6%, CTX-M-27 gene: 51.06%, CTX-M-51: 10.6%, CTX-M-15: 10.6%, DHA-1: 17% Strains carrying both TEM and CTX-M genes had the rate of resistance to Ampicillin, Amoxicillin/Clavulanic Acid of 100% There were strains of Carbapenemresistant E coli carrying the gene encoding carbapenemase blaNDM-5 Conclusions: The high prevalence of multidrug-resistant, ESBLproducing and carbapenemase-producing strains of E coli will lead to many difficulties in antibiotic selection in clinical treatment Keywords: urinary tract infection, antibiotic resistance, antibiotic resistance gene of E coli I ĐẶT VẤN ĐỀ E coli vi khuẩn phổ biến gây nhiễm khuẩn tiết niệu Các nghiên cứu nước, vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu chủ yếu trẻ em E coli [1],[2] E coli ghi nhận vi khuẩn có mức độ đề kháng cao với nhiều loại kháng sinh sử dụng điều trị Các kháng sinh nhóm β-lactam phổ rộng bác sỹ lâm sàng sử dụng rộng rãi kháng sinh đầu tay để điều trị bệnh nhiễm trùng E coli gây Tuy nhiên, đề kháng với số lượng đáng kể β-lactam phổ biến gia tăng, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong [3] Hơn 50% chủng E coli đề kháng với cephalosporin hệ toàn giới theo WHO năm 2014 ước tính[4] Kháng kháng sinh E coli có liên quan mật thiết với enzyme β- lactamase phổ rộng (ESBL) Sự kháng lại thuốc kháng sinh vi khuẩn E coli gen Vì vậy, nghiên cứu chúng tơi mơ tả tình hình kháng kháng sinh đặc điểm gen kháng kháng sinh vi khuẩn E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ em, nhằm mục tiêu: - Đánh giá tình hình kháng kháng sinh E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ từ tháng đến 15 tuổi điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/06/2018 đến 31/12/2020 - Mô tả đặc điểm gen mã hóa ESBL E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: - 71 chủng E coli phân lập từ 71 mẫu nước tiểu 71 bệnh nhi từ tháng đến 15 tuổi chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu E coli điều trị Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An từ 01/06/2018 đến 31/12/2020 - 47 chủng E coli đủ tiêu chuẩn giải trình tự gen 2.2 Phương pháp nghiên cứu Kỹ thuật thu thập mẫu nước tiểu trẻ bị nhiễm khuẩn tiết niệu: Chọn phương pháp lấy nước tiểu dòng, sau vệ sinh phận sinh dục nước xà phòng Tất mẫu nước tiểu lấy trước dùng kháng sinh Định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ: - Nguyên lý định danh vi khuẩn: Dùng phương pháp đo màu: Nhận biết tính chất sinh vật hóa học vi khuẩn nhờ thay 399 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG đổi màu sắc giếng môi trường thẻ GN/GP - Nguyên lý kháng sinh đồ: Dùng phương pháp đo độ đục để theo dõi phát triển vi khuẩn giếng kháng sinh thẻ định danh - Kỹ thuật định danh làm kháng sinh đồ máy VITEK®2 Compact Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An - Các chủng vi khuẩn phân lập từ mẫu nước tiểu bệnh nhân, sau định danh lưu giữ mơi trường canh thang BHI có 20% glycerol (ống cryotube), sau lưu giữ nhiệt độ -80oC Chuyển đến Labo Nghiên cứu Gen, Trung tâm Nghiên cứu Y dược học quân sự, Học viện Quân Y để phân tích gen kháng kháng sinh Giải trình tự gen hệ (Next Generation Sequencing): Nhóm Nghiên cứu tiến hành tách chiết DNA tổng số từ chủng E coli phân lập DNA tổng số sau đo nồng độ chuẩn hố nồng độ để chuẩn bị tiến hành giải trình tự gen Toàn hệ gen E coli giải trình tự theo cơng nghệ giải trình tự hệ Illumina với cặp mồi chung kèm theo kit hãng (Miseq v2 Reagent Kit 300 cycles, Reference number: 15033624) DNA thực giải trình tự đầu cơng nghệ giải trình tự Illumina (pair-end sequencing) Dữ liệu giải trình tự tải máy tính sau phân tích cơng cụ tin sinh AMROMICS Đây cơng cụ tích hợp tất cơng cụ phân tích gen đại nhất, có độ tin cậy cao 400 bao gồm kiểm tra chất lượng trình tự FastQC, làm trình tự Trimmomatic, lắp ráp trình tự gen Shovill, thích gen Prokka, sàng lọc gen kháng kháng sinh gen độc lực công cụ Abricate dựa sở liệu gen kháng kháng sinh Card, Megares, Resfinder, Argannot, NCBI, Plasmidfinder Song song, công cụ sử dụng liệu PubMLST để xác định trình tự ST lồi Kraken2 để định danh loài Sau tất mẫu đơn mẫu phân tích xong, cơng cụ tiếp tục phân tích mẫu Cơng cụ Roary sử dụng để phân tích tồn hệ gen mẫu, từ xác định gen cốt lõi gen phụ kiện Đối với cụm gen mã hóa, trình tự gen dịch mã thành trình tự protein, sở thực dóng hàng gen MAFFT để xác định thay đổi protein đột biến nucleotide Sau cùng, công cụ sử dụng Iqtree để tạo phân loài cụm gen Phân tích thực Python 3.6 bước phân tích có sẵn Github (https://github.com/amromics/amrviz) Phương pháp thu thập, xử lý số liệu: - Phương pháp thu thập số liệu: Mỗi bệnh nhân có bệnh án theo mẫu nghiên cứu - Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0 Đạo đức nghiên cứu: Tất bệnh nhân, người nhà bệnh nhi đồng ý tham gia nghiên cứu Đề tài Hội đồng đạo đức y sinh học Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An chấp thuận TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đánh giá tình hình kháng kháng sinh E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ từ tháng đến 15 tuổi, trình bày hình đây: Hình 1: Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli Nhận xét: Hình cho thấy tỷ lệ E coli kháng 10 kháng sinh chiếm 7%, kháng từ kháng sinh trở lên chiếm 97% Bảng Tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm E coli ESBL (+) ESBL (-) ESBL (-) ESBL(+) Tổng Kháng sinh n (%) n (%) n (%) Ampicilin 25(36,8) 43(60,2) 68(100) Amoxicillin/ 14(50) 14(50) 28 (100) Clavulanic Acid Piperracillin/ (80) 1(20) (100) Tazobactam Cefotaxim (7) 40 (93) 43 (100) Ceftazidim (8,3) 33(91,7) 36 (100) Cefepim 3(10) 27(90) 30 (100) Ceftriaxon 6(35,3) 11(66,7) 17 (100) Ertapenem (100) 0(0) 1(100) Imipenem 2(100) 0(0) 2(100) Meropenem 1(100) 0(0) 1(100) Amikacin 1(100) 0(0) 1(100) 401 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Gentamicin 11(50) 11(50) 22(100) Ciprofloxacin 6(30) 14(70) 20(100) Fosfomycin (100) 0(0) 1(100) Nitrofurantoin 1(100) 0(0) 1(100) Sulfamethoxazol/ 22(37,3) 37(62,7) 59(100) Trimethoprim Nhận xét: Tỷ lệ E coli kháng kháng sinh cao nhóm E coli sinh ESBL 3.2 Đặc điểm gen mã hóa ESBL E coli gây nhiễm khuẩn tiết niệu - Tỷ lệ E coli sinh ESBL: 62%, không sinh ESBL: 38% Bảng Phân bố kiểu gen E coli kháng Beta-lactam Số chủng khảo Tỷ lệ chủng mang Kiểu gen mã hóa Số chủng mang gen sát gen(%) blaEC 47 33 70,2 blaTEM-1 47 24 51,1 blaEC-5 47 14 29,79 blaOXA-1 47 8,51 blaCMY-2 47 2,13 blaCMY-42 47 4,26 blaCTX-M-15 47 10,64 blaCTX-M-55 47 10,64 blaCTX-M-27 47 24 51,06 blaDHA-1 47 17,02 blaNDM-5 47 14,89 Nhận xét: Tỷ lệ mang gen TEM, CTX-M-27 chiếm tỷ lệ cao 51,1%, xuất chủng E coli đề kháng với Carbapenem mang gen mã hóa carbapenemase blaNDM-5 Bảng Phân bố kiểu gen E coli kháng Beta-lactam theo ESBS (-) ESBL (+) Gen ESBL (-) n (%) ESBL (+) n (%) p blaEC 10 (30,3) 23 (69,7) 0,03 blaTEM-1 11 (45,8) 13 (54,2) 0,32 blaCTX-M-27 (37,5) 15 (62,5) 0,45 blaDHA-1 (50) (50) 0,41 blaEC-5 (64,3) (35,7) 0,33 blaCTX-M-15 (40) (60) 0,68 blaCTX-M-55 (40) (60) 0,68 CMY (0) (100) 0,2 blaOXA (25) (75) 0,46 Nhận xét: Tỷ lệ mang gen TEM, CTX-M cao nhóm E coli sinh ESBL 402 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Bảng Phân bố mức độ kháng kháng sinh chủng E coli mang gen kháng lactam Kháng sinh blaEC n (%) TEM n (%) TEM+ blaEC n (%) CTX-M n (%) TEM+CTXM n (%) Ampicilin 32 (96,97) 24 (100) 14 (100) 30 (96,77) 12 (100) 10 (31,25) 10 (43,48) (30,77) Piperracillin/ Tazobactam (9,68) (16,67) (14,29) 10 (33,33) (45,45) Cefotaxim 22 (73,33) 15 (65,22) (69,23) (16,67) (33,33) Ceftazidim 22 (75,86) 14 (66,67) (75,00) 22 (73,33) (75,00) Cefepim 18 (69,23) 12 (60,00) (63,64) 20 (74,07) (80,00) Ceftriaxon 10 (83,33) (77,78) (80,00) Ertapenem (3,23) (9,09) (7,69) (6,90) (18,18) Imipenem (12,50) (12,50) (7,14) (6,90) (18,18) Meropenem (6,06) (12,50) (7,14) (19,35) (25,00) Amikacin (0,00) (8,70) (0,00) (12,90) (25,00) Gentamicin 11 (33,33) (37,50) (42,86) (6,90) (16,67) Ciprofloxacin 10 (31,25) (34,78) (30,77) (22,58) (25,00) Norfloxacin 10 (33,33) (39,13) (41,67) 12 (38,71) (41,67) Fosfomycin (3,33) (0,00) (0,00) 13 (43,33) (50,00) Nitrofurantoin (3,03) (0,00) (0,00) (3,33) (0,00) Sulfamethoxazol/ Trimethoprim 26 (78,79) 20 (83,33) 11 (78,57) (3,23) (0,00) Amoxicillin/ Clavulanic 30 (96,77) 19 (70,37) 12 (100) (70,00) Nhận xét: Tỷ lệ kháng kháng sinh cao nhóm mang đồng thời gen kháng thuốc TEM CTX-M 403 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG IV BÀN LUẬN 4.1 Về tình hình kháng kháng sinh chủng E coli phân lập từ mẫu nước tiểu bệnh nhi nhiễm khuẩn nước tiểu: Trong nghiên cứu này, tỷ lệ E coli kháng kháng kháng sinh: Ampicillin 97,1%, Amoxicillin/Clavulanic Acid 40,6%, Cefotaxim 66,2%, Ceftriaxon 85%, Ciprofloxacin 29%, Sulfamethoxazol/Trimethoprim 84,3% Các chủng E coli nhạy cảm với Amikacin, Carbapenem, Fosmycin Đây kháng sinh sử dụng phổ biến lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, phát cảnh báo cho bác sỹ lâm sàng sử dụng kháng sinh cách hợp lý Kết nghiên cứu cho thấy E coli kháng từ – kháng sinh chiếm 51%, kháng từ – kháng sinh chiếm 39% kháng từ 11 – 15 kháng sinh chiếm 7% Nghiên cứu Lê Văn Nam 62,5% số chủng E coli kháng từ kháng sinh trở lên [5] Tỷ lệ cao so với nghiên cứu trước thực Việt Nam [6],[7] Các chủng có khả chủng kháng mở rộng toàn kháng, nhiên để khẳng định cần tiếp tục thử nghiệm với nhóm kháng sinh khác theo hướng dẫn Magiorakos [8] 4.2 Về đặc điểm gen mã hóa chủng E coli Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ E coli sinh ESBL: 62%, không sinh ESBL: 38%.Tại Việt Nam, số nghiên khác cho thấy 60% E coli sinh ESBL, cao so với báo cáo Thái Lan (37%), Singapore (26%) Malaysia (24%) quốc gia khác khu vực châu Á - Thái Bình Dương [9] Hầu hết chủng E coli sinh ESBL đa kháng thuốc (99,19%) Chúng cho thấy đề kháng cao với kháng 404 sinh đầu tay, bao gồm cephalosporin hệ 3, Ciprofloxacin, Gentamicin, Trimethoprim/Sulphamethoxazol, làm giảm lựa chọn điều trị loại thuốc thích hợp có sẵn Bên cạnh đó, E coli sinh ESBL cho thấy tỷ lệ kháng với kháng sinh cephalosporin hệ 3, Ciprofloxacin cao đáng kể so với E coli không sinh ESBL Kết cho thấy 47 chủng E coli: tỷ lệ mang gen TEM: 51,1%, mang gen CTX-M-27: 51,1%, CTX-M-15: 10,64%, CTX-M-55: 10,64% (34/47 chủng có mang gen CTX-M 72,34%) Xuất chủng E coli đề kháng với Carbapenem mang gen mã hóa carbapenemase blaNDM-5 Nhóm E coli sinh ESBL gen CTX-M, TEM, OXA chiếm ưu nhóm E coli khơng sinh ESBL Theo Trần Thị Hải Ninh, gen blaTEM phổ biến nhất, chiếm 62,42% [10] Đối với nhóm gen sinh carbapenemase, blaOXA phổ biến nhất, chiếm 89,20% Các báo cáo ghi nhận blaOXA gen gặp nhiều nhóm gen sinh carbapenemase Trong nghiên cứu chúng tơi thấy xuất gen blaNDM-5 E coli mang gen kháng thuốc có sinh ESBL tỷ lệ kháng kháng sinh cao hơn, đặc biệt chủng mang gen TEM, CTX-M, blaEC Tỷ lệ kháng thuốc cao nhóm mang đồng thời gen kháng thuốc TEM CTX-M Như gen kháng kháng sinh thường gặp chủng E coli giống nhiều nghiên cứu, nhiên tần suất xuất thay đổi khác địa điểm nghiên cứu sở y tế nên có liệu trình tự gen chủng vi khuẩn đa kháng thuốc sở để đưa phác đồ điều trị phù hợp TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 V KẾT LUẬN - Các chủng E coli phân lập từ mẫu nước tiểu bệnh nhi nhiễm khuẩn tiết niệu có tỷ lệ kháng cao với nhiều loại kháng sinh thông dụng Ampicillin, Amoxillin, cephalosporin hệ 3, Gentamicin, Cotrimoxazon Có tới 97% số chủng E coli xác định kháng từ kháng sinh trở lên - Gen kháng kháng sinh blaCTX-M có mặt 34/47 (72,34%) chiếm ưu nhất, gen TEM 51,1%, 12/47 (25,5%) chủng mang hai gen blaTEM blaCTX-M Các chủng đề kháng với carbapenem chủ yếu mang gen mã hóa carbapenemase blaNDM-5 Chủng E coli kháng Carbapenem mang gen blaNDM-5 nghiên cứu lần phát Việt Nam, cảnh báo xuất chủng vi khuẩn mang gen kháng thuốc Carbapenem có khả lan truyền cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.World Health Organization (2005), Urinary tract infections in infants and children in developing countries in the context of IMCI, WHO Library Cataloguing-in-Publication Data BMJ Best Practice (2019), "Urinary incontinence in children" Sidjabat H.E Paterson D.L (2015), Multidrugresistant Escherichia coli in Asia: Epidemiology andmanagement Expert Rev Anti Infect Ther, 13(5), 575–591 World Health Organization (2014), antimicrobialresistance - global report on surveillance Lê Văn Nam (2017), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tính kháng kháng sinh gen kháng thuốc Staphylococcus aureus, Escherichia coli bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết" Học viện Quân Y Luận án Tiến sỹ Y học Hoang P.H., Awasthi S.P., Do Nguyen P et al (2017), Antimicrobial resistance profiles and molecularcharacterization of Escherichia coli strains isolated fromhealthy adults in Ho Chi Minh City, Vietnam J Vet Med Sci,79(3), 479–485 Trung V.N., Phung V Le, Chinh H Le et al(2005), Antibiotic resistance in diarrheagenic Escherichia coli and Shigella strains isolated from children in Hanoi, Vietnam Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 49, 816–819 Magiorakos A.P., Srinivasan A., Carey R.B et al (2012), Multidrug-resistant, extensively drug-resistantand pandrug-resistant bacteria: an international expertproposal for interim standard definitions for acquiredresistance Clin Microbiol Infect, 18(3), 268–281 Po-Liang Lua, Yung-Ching Liub, HanSiong Tohc et al (2012), Epidemiology and antimicrobial susceptibilityprofiles of Gramnegative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 2009– 2010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART) S37–S43 10 Trần Thị Hải Ninh (2018), “Nghiên cứu nguyên, kết điều trị xác định đường lây truyền chủng vi khuẩn đa kháng thuốc gây viêm phổi liên quan đến thở máy kỹ thuật giải trình tự gen hệ mới” khoa HSTC BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương từ 7/2017 – 1/2018 405 ... kháng kháng sinh đặc điểm gen kháng kháng sinh vi khuẩn E coli gây nhi? ??m khuẩn tiết niệu trẻ em, nhằm mục tiêu: - Đánh giá tình hình kháng kháng sinh E coli gây nhi? ??m khuẩn tiết niệu trẻ từ tháng... resistance, antibiotic resistance gene of E coli I ĐẶT VẤN ĐỀ E coli vi khuẩn phổ biến gây nhi? ??m khuẩn tiết niệu Các nghiên cứu nước, vi khuẩn gây nhi? ??m khuẩn tiết niệu chủ yếu trẻ em E coli [1],[2]... tình hình kháng kháng sinh E coli gây nhi? ??m khuẩn tiết niệu trẻ từ tháng đến 15 tuổi, trình bày hình đây: Hình 1: Tỷ lệ kháng kháng sinh E coli Nhận xét: Hình cho thấy tỷ lệ E coli kháng 10 kháng