Bài viết Xác định mối tương quan giữa các chỉ số siêu âm của thai cuối quý I trình bày đánh giá các chỉ số chiều dài đầu mông, đường kính lưỡng đỉnh, chu vi đầu, chu vi bụng, chiều dài xương đùi và xác định mối tương quan giữa các chỉ số đó với CRL.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 XÁC ĐỊNH MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ SIÊU ÂM CỦA THAI CUỐI QUÝ I Đỗ Đình Tiệp1, Phạm Hồng Minh1, Trần Thị Thanh Bình1, Khổng Thị Vân Anh1, Phạm Thị Thu Thủy1 TÓM TẮT 25 Mục tiêu: Đánh giá số chiều dài đầu mơng, đường kính lưỡng đỉnh, chu vi đầu, chu vi bụng, chiều dài xương đùi xác định mối tương quan số với CRL Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thực 201 phụ nữ mang đơn thai từ 11 tuần đến 13 tuần ngày không phát dị tật Các thai phụ tiến hành siêu âm đánh giá số chiều dài đầu mơng (CRL), đường kính lưỡng đỉnh (BDP), chu vi đầu (HC), chu vi bụng (AC), chiều dài xương đùi (FL) kèm theo quan sát đặc điểm hình thái khác Sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để tính giá trị trung bình, xác định mối tương quan tuyến tính số số BDP, HC, AC, FL với CRL xây dựng phương trình tuyến tính Kết quả: Giá trị trung bình CRL 63,60 ± 10,94 mm; BDP 22,16 ± 3,01 mm; HC 78,65 ± 9,10 mm; AC 66,17 ± 11,83 mm; FL 8,16 ± 1,87 mm Các số BDP, HC, AC, FL có mối tương quan với số CRL, đó: BDP, HC AC có mức độ tương quan vừa; cịn FL có mức độ tương quan yếu Kết luận: Có mối tương quan tuyến tính BDP, HC, AC, FL với CRL Trường Đại Học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Đỗ Đình Tiệp Email: ddtiep@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 11.02.2022 Ngày phản biện khoa học: 25.03.2022 Ngày duyệt bài: 10.06.2022 Từ khóa: Chiều dài đầu mơng (CRL), đường kính lưỡng đỉnh (BDP), chu vi đầu (HC), chu vi bụng (AC), chiều dài xương đùi (FL) SUMMARY DETERMINATION OF THE CORRELATION BETWEEN ULTRASOUND PARAMETERS AT THE END OF THE FIRST TRIMESTER OF GESTATION Objective: To evaluate the parameters of crown-rump length (CRL), biparietal diameter (BDP), head circumference (HC), abdominal circumference (AC), femur length (FL), and determine the correlation between the parameters of BDP, HC, AC, and FL with CRL Methods: The study was conducted on 201 singlepregnancy women from 11 weeks to 13 weeks and six days of gestation without any detected malformations Ultrasound assessments of basic gestational age were performed to gauge CRL, BDP, HC, AC, and FL with other morphological observations SPSS 20.0 was used to compute mean values, and determine the linear correlation between BDP, HC, AC, FL, with CRL Results: The mean values of CRL, BDP, HC, AC, and FL were 63.60 ± 10.94 mm; 22.16 ± 3.01 mm; 78.65 ± 9.10 mm; 66.17 ± 11.83 mm; 8.16 ± 1.87 mm, respectively The BDP, HC, AC, and FL parameters were in a linear correlation with the CRL, in which BDP, HC, and AC had a moderate correlation, and FL had a weak correlation Conclusions: There is a linear 169 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG correlation between BDP, HC, AC, and FL with CRL Keywords: Crown-rump length (CRL), biparietal diameter (BDP), head circumference (HC), abdominal circumference (AC), femur length (FL) I ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, siêu âm thai trở nên phổ biến thường thực từ tuần thai sớm Túi ối quan sát thấy từ khoảng đầu tuần Đến tuần quan sát cột sống thai nhi máy siêu âm 2D Siêu âm tuần thấy phần đầu thai nhi tách biệt khỏi thân mầm chi xuất Sự phát triển hệ thống thần kinh phôi thai quan sát rõ tuần 10 với hình ảnh não sau khối trống âm não Cử động thai thấy giai đoạn [1] Do tính chất khơng rõ ràng khoảng thời gian thụ tinh nên cần phải có phương pháp khách quan giúp đánh giá tuổi thai xác định thời gian dự sinh cách xác [2], [3] Trong số đánh giá giai đoạn đầu thai kỳ, CRL thường sử dụng làm tham số đánh giá tuổi thai coi xác [4], [5] Ngồi CRL, số BDP, HC, AC FL đo đạc để theo dõi phát triển bình thường thai [2] Mặc dù có nhiều nghiên cứu tổng kết đưa số trung bình cho số thiếu nghiên cứu xác định mối tương quan chúng [6] Cho nên thực đề tài với mục tiêu xác 170 định mối liên quan số BDP, HC, AC, FL với số CRL xây dựng phương trình tuyến tính liên quan II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu thực thai nhi 201 phụ nữ mang đơn thai không phát dị tật hình thái thai nhi tuổi thai từ 11 tuần đến 13 tuần ngày Loại trừ khỏi nghiên cứu trường hợp phát dị tật thai, đa thai 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Thai phụ đo số CRL, BDP, HC, AC, FL máy siêu âm ALOKA Prosound SSD – 3500SX với đầu dò convex, siêu âm qua đường thành bụng Mỗi số đo lần, lấy giá trị trung bình ghi vào phiếu thu thập số liệu Tuổi thai tính theo ngày cuối chu kỳ kinh với phụ nữ có vịng kinh tính theo phần mềm kèm máy siêu âm thời gian tháng đầu có khác biệt lớn 01 tuần Xử lý số liệu phần mềm SPSS 20.0, tính giá trị trung bình, xét mối tương quan xây dựng phương trình tuyến tính số BDP, HC, AC, FL với số CRL 2.3 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng khoa học trường Đại học Y dược Hải Phịng Siêu âm thường quy tháng đầu khơng làm ảnh hưởng đến phát triển phôi thai Thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu danh tính bảo mật TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm thai phụ nghiên cứu Bảng Đặc điểm nhóm thai phụ nghiên cứu Các số Giá trị trung bình Giá trị nhỏ – lớn Tuổi mẹ 27,34 ± 4,98 21 – 42 Số lần có thai 0,63 ± 0,53 0–3 Số lần sinh đủ tháng 0,59 ± 0,41 0–2 Nhận xét: Tuổi phụ nữ mang thai nghiên cứu trung bình 27,34 ± 4,98 tuổi, đa phần mang thai lần đầu Số lần có thai nhiều lần số lần sinh đủ tháng nhiều lần Các số CRL, BDP, HC, AC, FL thai nhi Bảng Giá trị số CRL, BDP, HC, AC, FL Các số Giá trị trung bình Giá trị nhỏ – lớn CRL (mm) 63,60 ± 10,94 37 – 91 BDP (mm) 22,16 ± 3,01 12 – 30 HC (mm) 78,65 ± 9,10 60 – 102 AC (mm) 66,17 ± 11,83 35 – 95 FL (mm) 8,16 ± 0,74 – 14 Nhận xét: Chiều dài đầu mông CRL nghiên cứu dao động từ 37 – 91 mm, trung bình 63,60 ± 10,94 mm Đường kính lưỡng đỉnh BDP trung bình 22,16 ± 3,01 mm Các giá trị trung bình HC, AC, FL 78,65 ±9,10 mm; 66,17 ± 11,83 mm; 8,16 ± 0,74 mm Mối tương quan số BDP, HC, AC, FL với CRL Bảng Phương trình tương quan tuyến tính số BDP, HC, AC, FL với số CRL Các số Phương trình tương quan tuyến tính với CRL r p BDP BDP = 0,228 x CRL + 5,755 0,643 < 0,001 HC HC = 0,736 x CRL + 25,779 0,731 < 0,001 AC AC = 0,887 x CRL + 2,445 0,628 < 0,001 FL FL = 0,142 x CRL – 2,035 0,644 < 0,001 Nhận xét: Chỉ số BDP số CRL có tương quan tuyến tính đồng biến với r = 0,643 p < 0,001 Mức độ tương quan tương đối chặt chẽ Phương trình tương quan tuyến tính biểu diễn sau: BDP (mm) = 0,228 x CRL (mm) + 5,755 Chỉ số HC số CRL có tương quan tuyến tính đồng biến với r = 0,731 p < 0,001 Mức độ tương quan chặt chẽ Phương trình tương quan tuyến tính biểu diễn sau: HC (mm) = 0,736 x CRL (mm) + 25,779 171 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Chỉ số AC số CRL có tương quan tuyến tính đồng biến với r = 0,628 p < 0,001 Mức độ tương quan tương đối chặt chẽ Phương trình tương quan tuyến tính biểu diễn sau: AC (mm) = 0,887 x CRL (mm) + 2,445 Chỉ số FL số CRL có tương quan tuyến tính đồng biến với r = 0,644 p < 0,001 Mức độ tương quan tương đối chặt chẽ Phương trình tương quan tuyến tính biểu diễn sau: FL (mm) = 0,142 x CRL (mm) – 2,035 IV BÀN LUẬN Độ tuổi thai phụ nghiên cứu tương đối trẻ so với nghiên cứu tác giả Wong năm 2019 [6] Tuy nhiên, độ tuổi nghiên cứu nằm giới hạn độ tuổi sinh sản bình thường phụ nữ Các giá trị trung bình số nghiên cứu khơng có khác biệt so với nghiên cứu tác giả Solomon (2003) [7] Siêu âm số đánh giá phôi thai tháng đầu thai kỳ (từ có thai đến 13 tuần 6/7 ngày) phương pháp xác để xác định tuổi thai [4], [5], [8] Nếu sử dụng số chiều dài đầu mông CRL độ xác dao dộng khoảng ngày Giá trị đo CRL khoảng thời gian thai kỳ sớm xác Tuy nhiên, việc đo CRL bị ảnh hưởng tư thai nhi dẫn đến tuổi thai theo siêu âm thay đổi Trong nghiên cứu chúng tôi, số CRL có mối tương quan tuyến tính với số BDP, HC, AC FL Mức độ tương quan đa số nằm mức tương đối Riêng số HC có mối tương quan chặt chẽ với CLR Do đó, kết luận 172 CRL số tốt để ước tính tuổi thai tháng đầu thai kỳ, phù hợp với nghiên cứu trước Ngồi ra, dựa vào phương trình tuyến tính xây dựng số CRL với số BDP, HC, AC, FL; ứng dụng để tính tốn chiều dài thực tế CRL trường hợp tư thai nhi không thuận lợi cho siêu âm thai [5], [8] Một ưu điểm nghiên cứu thực số mẫu tương đối lớn Tuy nhiên, nghiên cứu dừng lại đối tượng người thành phố nên khó khái quát nhiều quần thể Mặc dù vậy, có nghiên cứu cho khơng có khác biệt sắc tộc việc đánh giá tuổi thai dựa vào chiều dài đầu mông Hơn nữa, có chênh lệch khoảng 3,5% phát triển hệ xương phôi thai tháng đầu bà mẹ đa sắc tộc bà mẹ có chế độ ăn đủ dinh dưỡng V KẾT LUẬN Chiều dài đầu mông CRL nghiên cứu dao động từ 37 – 91 mm, trung bình 63,60 ± 10,94 mm Đường kính lưỡng đỉnh BDP trung bình 22,16 ± 3,01 mm Các giá trị trung bình HC, AC, FL 78,65 ±9,10 mm; 66,17 ± 11,83 mm; 8,16 ± 0,74 mm Chỉ số CRL đáng tin cậy để xác định tuổi thai quý I thai kỳ Các số BDP, HC, AC, FL có mối tương quan tuyến tính với số CRL Chỉ số HC có mối tương quan chặt chẽ với CLR; lại số khác có mức độ tương quan tương đối chặt chẽ TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Rodgers S.K., Chang C., DeBardeleben J.T cộng (2015) Normal and Abnormal US Findings in Early FirstTrimester Pregnancy: Review of the Society of Radiologists in Ultrasound 2012 Consensus Panel Recommendations RadioGraphics, 35(7), 2135–2148 Reddy U.M., Abuhamad A.Z., Levine D cộng (2014) Fetal imaging: executive summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, American Institute of Ultrasound in Medicine, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Radiology, Society for Pediatric Radiology, and Society of Radiologists in Ultrasound Fetal Imaging Workshop J Ultrasound Med, 33(5), 745–757 Wegienka G Baird D.D (2005) A comparison of recalled date of last menstrual period with prospectively recorded dates J Womens Health (Larchmt), 14(3), 248–252 Verburg B.O., Steegers E a P., De Ridder M cộng (2008) New charts for ultrasound dating of pregnancy and assessment of fetal growth: longitudinal data from a population-based cohort study Ultrasound Obstet Gynecol, 31(4), 388–396 Caughey A.B., Nicholson J.M., Washington A.E (2008) First- vs secondtrimester ultrasound: the effect on pregnancy dating and perinatal outcomes Am J Obstet Gynecol, 198(6), 703.e1–5; discussion 703.e5-6 Soo Wong H (2019) Assessment of Fetal Gestational Age in the First Trimester in Normal and Abnormal Pregnancies: Which Sonographic Parameter to Use? Complications of Pregnancy IntechOpen Salomon L.J., Bernard J.P., Duyme M cộng (2003) Revisiting first-trimester fetal biometry Ultrasound Obstet Gynecol, 22(1), 63–66 Barr W.B Pecci C.C (2004) Last menstrual period versus ultrasound for pregnancy dating Int J Gynaecol Obstet, 87(1), 38–39 173 ... hưởng tư thai nhi dẫn đến tu? ?i thai theo siêu âm thay đ? ?i Trong nghiên cứu chúng t? ?i, số CRL có m? ?i tương quan tuyến tính v? ?i số BDP, HC, AC FL Mức độ tương quan đa số nằm mức tương đ? ?i Riêng số HC... (FL) I ĐẶT VẤN ĐỀ T? ?i Việt Nam, siêu âm thai trở nên phổ biến thường thực từ tuần thai sớm T? ?i ? ?i quan sát thấy từ khoảng đầu tuần Đến tuần quan sát cột sống thai nhi máy siêu âm 2D Siêu âm tuần... nghiên cứu xác định m? ?i tương quan chúng [6] Cho nên thực đề t? ?i v? ?i mục tiêu xác 170 định m? ?i liên quan số BDP, HC, AC, FL v? ?i số CRL xây dựng phương trình tuyến tính liên quan II Đ? ?I TƯỢNG VÀ