TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 KHẢO SÁT ẢNH HƯỞNG CỦA THÓI QUEN UỐNG RƯỢU, HÚT THUỐC LÁ ĐẾN CÁC THƠNG SỐ TINH DỊCH Trần Thị Thanh Bình1, Nguyễn Khang Sơn2, Phạm Thị Thu Thuỷ1, Phạm Hồng Minh1 TÓM TẮT 16 Mục tiêu: Khảo sát ảnh hưởng rượu thuốc đến thông số tinh dịch Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả chùm ca bệnh với 414 nam giới khơng có tiền sử mắc bệnh lý gây ảnh hưởng đến chất lượng tinh dịch Kết kết luận: Tỷ lệ tinh trùng sống, tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường giảm dần lượng thuốc hút tăng lên Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường, tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới (PR) mật độ tinh trùng giảm có ý nghĩa nhóm sử dụng rượu nhiều 25 đơn vị cồn/tuần Từ khố: thơng số tinh dịch, thuốc lá, rượu SUMMARY INVESTIGATE THE EFFECT OF SMOKING AND DRINKING HABITS ON SEMEN PARAMETERS Objective: Investigate the effect of smoking and drinking habits on semen parameters Methods: Case series study of 414 males with no history of disease affecting semen quality Results and conclusion: Surviving sperm and morphologically normal spermatozoa ratio Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Trường Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Thanh Bình Email: tttbinh@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 25.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 20.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 decreased gradually as the amount of smoking increased Morphologically normal spermatozoa ratio, progressively motile ratio (PR) and sperm concentration significantly decreased in group of men who consumed more than 25 units alcohol per week Key words: semen parameter, smoking, alcohol I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện vấn đề vô sinh gây ảnh hưởng trực tiếp lên chất lượng sống nhiều cặp vợ chồng Việt Nam toàn giới Từ thực tế số liệu nghiên cứu cho thấy vô sinh ngày phổ biến Nguyên nhân gây suy giảm chức sinh sản người đàn ông khoẻ mạnh - chưa phát bệnh lý hay bất thường quan sinh sản - cho có liên quan đến yếu tố lối sống không lành mạnh sử dụng rượu, thuốc lá…[1], [3] Tuy nhiên kết luận cịn nhiều tranh cãi tiếp tục đòi hỏi kết nghiên cứu rõ ràng để có khuyến cáo điều chỉnh đắn Ở nước khác có nhiều nghiên cứu ảnh hưởng vấn đề sử dụng rượu thuốc lên thay đổi chất lượng tinh dịch nam giới Việt Nam nay, vấn đề chưa trọng Chính lý đó, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu với mục tiêu: “Khảo sát ảnh hưởng rượu thuốc đến thông số tinh dịch” 105 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Nam giới đến xét nghiệm tinh dịch đồ Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ Mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Tiêu chuẩn lựa chọn: tất nam giới đến xét nghiệm tinh dịch đồ Trung tâm thời gian từ tháng 9/2017 đến hết tháng 6/2018 - Tiêu chuẩn loại trừ: người có tiền sử mắc bệnh lý gây ảnh hưởng đến thông số tinh dịch (giãn tĩnh mạch tinh, tinh hoàn lạc chỗ, viêm tinh hoàn, tinh hồn nhỏ hay hình dạng khơng bình thường, phẫu thuật vùng bìu – bẹn, tiền sử viêm tinh hồn, viêm mào tinh, ung thư tinh hoàn hay mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục, mắc bệnh cấp tính, tiền sử mắc quai bị sau tuổi dậy thì) khơng đồng ý tham gia vào nghiên cứu Phương pháp: - Thiết kế nghiên cứu: Mô tả chùm ca bệnh - Cỡ mẫu: Với tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường p = 0,8544 theo nghiên cứu Lê Hoàng Anh Hồ Mạnh Tường (2012) [2]; = 1,96; Δ = 0,05 có giá trị cỡ mẫu tối thiểu n = 191 Nghiên cứu thực với cỡ mẫu thực tế 414 - Thu thập số liệu: + Phỏng vấn trực tiếp đối tượng tiền sử, tình trạng sức khoẻ tại; thói quen tình trạng sử dụng rượu, thuốc khứ Thông tin ghi vào bảng kiểm chia thành nhóm: • Thói quen hút thuốc lá: ✓ Người hút thuốc: Có hút thuốc đặn thời gian tháng tính đến thời điểm xét 106 nghiệm (theo Asare Anane – 2016) [4]: Hút ít: < điếu/ngày Hút vừa: – 10 điếu /ngày Hút nhiều: > 10 điếu/ngày ✓ Người không hút thuốc • Thói quen uống rượu: Quy đổi đơn vị cồn/tuần đơn vị cồn tương đương lon bia 330ml (5%), cốc bia (350ml), ly rượu vang (100ml) chén rượu mạnh 30ml (40%) Chia thành mức (theo Jensen – 2014) [5]: Nhóm 1: Khơng uống uống Nhóm 2: Uống với lượng tối đa 25 đơn vị cồn/tuần Nhóm 3: Uống nhiều 25 đơn vị cồn/tuần + Mẫu tinh dịch lấy phân tích theo quy trình Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Cơng nghệ Mô ghép, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội dựa tiêu chuẩn WHO 2010 - Dữ liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu cho phép lãnh đạo Trung tâm Hỗ trợ sinh sản Công nghệ mô ghép – Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Các đối tượng nghiên cứu thơng tin đầy đủ mục đích nghiên cứu Thơng tin liên quan đến đối tượng giữ kín Mẫu tinh dịch huỷ sau nghiên cứu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Khi điều tra thói quen hút thuốc, chúng tơi thấy có 279/414 người khơng hút thuốc (chưa hút thuốc hút bỏ tháng); 135 người có hút thuốc Khi so sánh trung bình nhóm này, số nhóm có hút thấp so với nhóm khơng hút thuốc Tuy nhiên chênh lệch khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 tất thông số xem xét (bảng khơng thể hiện) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 Bảng So sánh trung bình thơng số nhóm có khơng hút thuốc Hút thuốc Khơng hút Hút Hút vừa Hút nhiều thuốc p (n = 66) (n = 20) (n = 49) Thơng số (n = 279) Thể tích (ml) ± 1,17 2,86 ± 1,16 3,13 ± 1,44 3,06 ± 1,36 >0,05 Mật độ 74,92 ± 74,15 ± 74,39 ± 63,98 70,62 ± 50,86 >0,05 (triệu/ml) 66,06 62,75 Tỷ lệ sống 74,69 ± 76,37 ± 20,99 77,15 ± 17,48 76,4 ± 18,37 >0,05 (%) 25,38 Hình thái bình thường 4,67 ± 3,28 4,7 ± 2,88 4,35 ± 3,84 4,29 ± 2,96 >0,05 (%) Di động 41,47 ± 41,01 ± 21,68 39,42 ± 22,21 36,1 ± 21,78 >0,05 tiến tới (%) 22,29 Tiếp tục chia nhóm hút thuốc thành nhóm nhỏ so thông số tinh dịch nhóm, thu kết bảng Ở thơng số thể tích tinh dịch, mật độ tinh trùng tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới thấy có dao động khơng có quy luật nhóm Với tỷ lệ tinh trùng sống tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường thấy thông số giảm dần lượng thuốc hút tăng lên Bảng Nguy bất thường tinh dịch đồ người hút thuốc Tinh dịch đồ Bình thường Bất thường Tổng p Thuốc Không hút 146 133 279 (1) 52,33% 47,67% 100% Hút 35 31 66 ( 0,05 (2) Hút vừa 12 20 p(1,3) > 0,05 (5 – 10 điếu/ngày) 40% 60% 100% (3) p(1,4) > 0,05 Hút nhiều 22 27 49 (>10 điếu/ngày) 44,9% 51,1% 100% (4) 211 203 414 Tổng 50,97% 49,03% 100% Bảng cho thấy nhóm nam giới khơng hút thuốc hút điếu/ngày, tỷ lệ nam giới có kết tinh dịch đồ bình thường cao so với nam giới có tinh dịch đồ bất thường (lần lượt 146/133 35/31) Ở nhóm hút thuốc với lượng vừa nhiều kết ngược lại, tỷ lệ nam giới tinh dịch đồ bất thường lại cao Tuy nhiên xét khác biệt tỷ lệ tinh dịch đồ bất thường nhóm khơng hút thuốc (nhóm 1) nhóm có hút thuốc cịn 107 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG lại (nhóm 2, 3, bảng 2) thấy khác biệt cặp khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng So sánh trung bình thơng số tinh dịch nhóm sử dụng rượu Nhóm Nhóm Uống rượu Nhóm (khơng uống (có uống (uống ≤ 25 đv ANOVA 25 đv cồn/tuần) uống ít) cồn/tuần) Thơng số (n = 73) (n = 164) (n = 177) Thể tích(ml) 3,06 ± 1,3 3,11 ± 1,09 2,76 ± 1,21 p > 0,05 Mật độ (triệu/ml) 65,78 ± 56,78 83 ± 64,4 67,38 ±64,02 p < 0,05 p> Tỷ lệ sống (%) 75 ± 22,16 79,15 ± 16,59 72,27 ± 25,98 0,05* Tỷ lệ di động 38,71 ± 22,43 43,8 ± 20,54 36,95 ± 23,02 p < 0,05 tiến tới (%) Tỷ lệ hình thái bình 4,24 ± 3,19 5,11 ± 3,32 4,26 ± 2,78 p < 0,05 thường (%) *: sử dụng Krusal-wallis H test Bảng cho thấy giá trị trung bình cao nằm nhóm 2: có sử dụng rượu với lượng từ 25 đơn vị cồn/tuần trở xuống thấp nhóm – nhóm sử dụng bia rượu nhiều thường xuyên, 25 đơn vị cồn/tuần Trung bình thể tích, mật độ, tỷ lệ di động tiến tới tỷ lệ hình thái bình thường có phương sai Dùng kiểm định ANOVA để so sánh trung bình nhóm thấy trung bình thể tích nhóm (p > 0,05) mật độ, tỷ lệ di động tiến tới hình thái bình thường nhóm có khác biệt (p < 0,05) Cụ thể trung bình nhóm cao nhóm (p < 0,05) thể tích tinh dịch, tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới tỷ lệ hình thái bình thường Nhóm khác biệt với nhóm tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường, tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới mật độ Tỷ lệ sống tinh trùng mẫu xuất tinh có phương sai khác nhau, sử dụng kiểm định Kruskal-wallis H để so sánh tỷ lệ tinh 108 trùng sống nhóm thấy p = 0,306 (> 0,05) Như trung bình nhóm tỷ lệ tinh trùng sống khơng khác biệt IV BÀN LUẬN Khi đánh giá trung bình thơng số tinh dịch nhóm có hút không hút thuốc lá, không thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê Điều giải thích nhóm hút thuốc có cỡ mẫu nhỏ so với nhóm khơng hút lượng thuốc mà người sử dụng khác Những người hút thuốc với lượng ít, bắt đầu hút thời gian ngắn, thông số tinh dịch bị suy giảm chưa bị thay đổi, dẫn đến sai khác khơng đáng kể nhóm Khi chia nhỏ nhóm có hút thuốc để so sánh thơng số, chúng tơi nhận thấy có suy giảm tỷ lệ tinh trùng sống tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường lượng thuốc sử dụng tăng lên (bảng 1) Kết giống với nghiên cứu Asare – Anane TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2021 năm 2016 (tác giả chia nhóm mức độ hút thuốc nghiên cứu chúng tơi) Ngồi Asare – Anane cịn ghi nhận thêm suy giảm mật độ tinh trùng [4] Tác giả ghi nhận nhóm có hút thuốc so với nhóm khơng hút thuốc, nguy giảm thể tích tinh dịch cao 2,1 lần; nguy xuất oligozoospermia tăng 3,1 lần; asthenozoospermia cao 4,2 lần teratozoospermia cao gấp 4,7 lần Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi chênh lệch tinh dịch đồ bất thường nói chung nhóm hút thuốc – vừa – nhiều so với nhóm khơng hút khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết mâu thuẫn với Asare – Anane thống với Shi X (2018), tác giả cho hút thuốc không ảnh hưởng đến gia tăng bất thường tinh dịch đồ [6] Có nhiều nghiên cứu ngang khác tiến hành để nghiên cứu ảnh hưởng thuốc lên chất lượng tinh dịch, nhiên giá trị cắt cho lượng thuốc sử dụng tác giả khác Vấn đề chọn mẫu nghiên cứu khơng đồng nhất, dẫn đến kết luận cuối cịn nhiều mâu thuẫn gây khó khăn so sánh nghiên cứu Khi mẫu nghiên cứu bao gồm đối tượng vô sinh – muộn, đặc tính tinh dịch họ khác biệt so với người sinh sản bình thường dù có ảnh hưởng sử dụng thuốc hay không Đây hạn chế nghiên cứu ngang Tuy chưa có mối quan hệ cụ thể việc hút thuốc vô sinh nam, tác hại chất độc thuốc có thực chứng có hút thuốc khả sinh sản nam giới ủng hộ việc cai thuốc đàn ơng Về thói quen sử dụng đố uống có cồn, chúng tơi nhận thấy thơng số trung bình nhóm sử dụng rượu 25 đơn vị/tuần khơng giảm mà chí cịn có phần tốt so với nhóm khơng uống rượu, điều số nghiên cứu trước Tuy nhiên so sánh nhóm có sử dụng rượu thấy thơng số có suy giảm nhóm sử dụng nhiều, giảm có ý nghĩa mật độ tinh trùng, tỷ lệ di động tiến tới tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường (bảng 3) Như sử dụng rượu thường xuyên mức độ nhiều có gây ảnh hưởng xấu đến thông số tinh dịch Kết nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Jensen (2014) [5] Nghiên cứu Anifandis cộng (2014) nhận thấy thể tích tinh dịch người có uống rượu thấp so với người không uống rượu nghiên cứu thêm đứt gãy AND, tác giả thấy tỷ lệ quầng halo nhỏ người uống rượu đơn vị/tuần cao đáng kể so với người uống rượu với lượng đơn vị/tuần, ngồi khơng tìm thấy khác biệt khác Tác giả cho có tồn tính nhạy cảm di truyền khác mức độ dung nạp rượu người [7] Tuy nhiên có nghiên cứu khơng tìm ảnh hưởng xấu việc sử dụng rượu đến chất lượng tinh dịch nam giới nghiên cứu Shi (2018), Li (2009) [6], [8] Như thấy qua nghiên cứu chưa khẳng định rõ ràng mức độ ảnh hưởng liều lượng ảnh hưởng rượu đến vấn đề sinh sản nam giới Nhưng khuyến cáo hạn chế rượu nam giới với mục đích dự phịng suy giảm khả sinh sản cần thiết 109 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG V KẾT LUẬN • Thói quen uống rượu: Tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường, tỷ lệ tinh trùng di động tiến tới mật độ tinh trùng giảm có ý nghĩa nhóm sử dụng rượu nhiều 25 đơn vị cồn/tuần • Thói quen hút thuốc Tỷ lệ tinh trùng sống, tỷ lệ tinh trùng hình thái bình thường giảm dần lượng thuốc hút tăng lên VI KHUYẾN NGHỊ Nam giới nên hạn chế uống rượu hút thuốc nhằm dự phòng suy giảm chất lượng tinh dịch TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Mạnh Tường (2014) Định lượng ROS tinh dịch phân mảnh ADN tinh trùng chẩn đoán điều trị muộn nam Hà Nội, 67–71 Lê Hoàng Anh Hồ Mạnh Tường (2012) Kết 4060 tinh dịch đồ theo tiêu chuẩn WHO 2010 Việt Nam Y Học Sinh Sản, 23, 53–54 Fullston T., McPherson N.O., Zander-Fox D et al (2017) The most common vices of 110 men can damage fertility and the health of the next generation J Endocrinol, 234(2), F1–F6 Asare-Anane H., Bannison S.B., Ofori E.K et al (2016) Tobacco smoking is associated with decreased semen quality Reprod Health, 13 Jensen T.K., Gottschau M., Madsen J.O.B et al (2014) Habitual alcohol consumption associated with reduced semen quality and changes in reproductive hormones; a crosssectional study among 1221 young Danish men BMJ Open, 4(9), e005462–e005462 Shi X., Chan C.P.S., Waters T et al (2018) Lifestyle and demographic factors associated with human semen quality and sperm function Syst Biol Reprod Med, 1–10 Anifandis G., Bounartzi T., Messini C.I et al (2014) The impact of cigarette smoking and alcohol consumption on sperm parameters and sperm DNA fragmentation (SDF) measured by Halosperm® Arch Gynecol Obstet, 290(4), 777–782 Li Y., Lin H., Ma M et al (2009) Semen quality of 1346 healthy men, results from the Chongqing area of southwest China Hum Reprod, 24(2), 459–469