2022-2023 ĐƠN XIN VIỆC HỌC THOMAS METCALF (do phụ huynh người giám hộ học sinh hồn thành) THƠNG TIN HỌC SINH: Ngày thứ Tên đệm Cuối Thẻ học sinh: (Bức thư đầu tiên tên + chữ đứa trẻ Cuối tên + Tháng sinh chữ số + ngày sinh chữ số (tức John Doe sinh ngày tháng 1st sử dụng JD0101) Địa đường phố Thành phố Trạng thái Zip Điện thoại # Đứa trẻ cư trú với ai? (Vòng tròn một) Cả Cha Mẹ Mẹ Cha Mẹ & Cha dượng Cha & mẹ kế Cha mẹ nuôi Người khác (Mối quan hệ) Quận cư trú: (Vui lòng cho biết học khu mà bạn cư trú cho dù bạn có học trường công hay không “Homeschool” tên trường tư học khu.) Trường học Cấp bậc xin học Tuổi tính đến 9/1/22 Nếu quý vị nộp đơn xin học Mẫu giáo quý vị lớn năm tuổi vào ngày 9/1, vui lịng giải thích ngắn gọn (Ví dụ: mức độ trưởng thành, sinh nhật muộn, lời giới thiệu giáo viên, v.v.) Ngày sinh Nơi sinh (địa danh thành phố quốc gia) Học sinh có nói tiếng Anh trơi chảy khơng? có khơng Có anh chị em theo học Trường Thomas Metcalf khơng? □ Có (Các) Tên: □ Khơng Phụ huynh có phải Nhân viên Trường Phịng thí nghiệm khơng? Nếu vậy, vui lịng nêu tên chức vụ □ Có (Các) Tên (Các) Chức vụ: □ Không ỨNG DỤNG KÍCH CỠ: Nếu bạn đăng ký cho nhiều đứa trẻ, vui lòng khoanh tròn (các) điểm khác (các) đứa trẻ năm tới Vòng tròn tất áp dụng PK K số * Xin lưu ý, bạn phải điền đơn đăng ký riêng cho trẻ * ĐÁNH GIÁ HỌC TẬP CỦA PHỤ HUYNH CỦA CON: Vui lòng tránh sử dụng tên bạn trả lời câu hỏi chúng tơi sử dụng quy trình mù nộp đơn cho hội đồng tuyển sinh Nếu bạn bị lưu ban, vui lòng nêu rõ điểm lý do: _ Nếu bạn bị giới thiệu đến văn phịng lý kỷ luật, vui lòng nêu rõ số lần lý do: _ Bạn phân loại mặt học tập? Trên trung bình Trung bình Dưới trung bình Bạn có cảm thấy có nhu cầu học tập cụ thể khơng? Khơng Có Nếu có, vui lịng giải thích: Có điều bổ sung mà bạn muốn biết bạn không? (Vui lịng sử dụng khơng gian cung cấp.) Người giám hộ số Họ Họ Mối quan hệ với trẻ Địa email Địa đường phố Thành phố Trạng thái Nghề nghiệp Điện thoại nhà # Zip Người thuê lao động Điện thoại di động # Số điện thoại quan Người giám hộ số Họ Họ Mối quan hệ với trẻ Địa email Địa đường phố Thành phố Trạng thái Nghề nghiệp Điện thoại nhà # Zip Người thuê lao động Điện thoại di động # Số điện thoại quan LỆ PHÍ NỘP ĐƠN Nếu gia đình bạn đáp ứng hướng dẫn cho Chương trình Bữa trưa Học đường Quốc gia nêu chi tiết đây, bạn khơng phải trả tồn số phí đăng ký nên nêu rõ "Miễn Phí" bên Nếu bạn có số tem thực phẩm, Một Số hồ sơ TANF, bạn thu nhập theo quy mô hộ gia đình bạn thấp thu nhập liệt kê, bạn đủ điều kiện để miễn tồn phần lệ phí Quy mơ hộ gia đình - Thu nhập hàng tháng hộ gia đình (trước khấu trừ *) - 1,968 đô la - $ 2,686 - $ 3,386 - 4.086 đô la - $ 4,786 - $ 5,486 - $ 6,186 - $ 6,886 Mỗi thành viên gia đình bổ sung + $ 700 * “Thu nhập” thuật ngữ sử dụng Chương trình Dinh dưỡng Trẻ em Liên bang có nghĩa thu nhập trước khoản khấu trừ thuế thu nhập, thuế An sinh xã hội, phí bảo hiểm, đóng góp từ thiện trái phiếu Nó bao gồm điều sau: (1) Tiền đền bù cho dịch vụ, bao gồm tiền lương, tiền cơng, tiền hoa hồng phí (2) thu nhập rịng từ việc làm tự phi nông nghiệp (3) thu nhập rịng từ việc tự làm nơng (4) An sinh xã hội (5) cổ tức lãi suất tiết kiệm trái phiếu thu nhập từ bất động sản quỹ tín thác (6) thu nhập rịng cho th (7) trợ cấp công cộng chi trả phúc lợi (8) thất nghiệp (9) nhân viên dân phủ quân đội nghỉ hưu, lương hưu trợ cấp cho cựu chiến binh (10) lương hưu niên kim tư nhân (11) tiền cấp dưỡng cấp dưỡng ni (12) đóng góp thường xun từ người khơng sống hộ gia đình (13) tiền quyền ròng (14) thu nhập tiền khác Dựa tiêu chí trên, bạn có đủ điều kiện để miễn học phí khơng? Vâng Khơng Nếu bạn trả lời có, vui lịng điền đầy đủ thơng tin sau để xin miễn phí xử lý đơn $ 25 Quy mơ hộ gia đình Thu nhập hàng tháng trước khấu trừ $ TANF / Tem thực phẩm # NGHIÊN CỨU TẠI CÁC TRƯỜNG LAO ĐỘNG Học sinh ghi danh vào Trường Phịng thí nghiệm Đại học Bang Illinois tham gia vào nhiều hoạt động chuẩn bị giáo dục dành cho giáo viên Là trường học phịng thí nghiệm, nhiều hoạt động khơng thường thấy trường công lập tiến hành đây; phần thiếu hoạt động Đại học, lớp học phịng thí nghiệm trường sử dụng cho hoạt động chuẩn bị nghiên cứu giảng dạy Để học sinh bạn xem xét nhập học vào Trường Phòng thí nghiệm Đại học Bang Illinois, bạn phải đồng ý ký vào mẫu xác nhận, để tạo điều kiện thuận lợi cho hoạt động nghiên cứu chuẩn bị cho giáo viên Bằng cách hoàn thành đơn đăng ký này, tơi hiểu vai trị học sinh việc nghiên cứu phịng thí nghiệm trường Đúng (Để ứng dụng có hiệu lực, bạn phải xác nhận việc chấp nhận nghiên cứu này) Tôi xác nhận thông tin cung cấp thật xác theo hiểu biết tơi Tơi đọc thông tin kèm theo đồng ý tuân thủ yêu cầu Đơn đăng ký coi hoàn tất nhận tất thông tin cần thiết (đơn đăng ký tốn) tơi hiểu điều thiếu sót có chủ ý, xuyên tạc, giả mạo thông tin liên quan đến học sinh nộp đơn đăng ký theo học Trường Phịng thí nghiệm dẫn đến việc bị từ chối ghi danh rút tên đăng ký vào Trường Phịng thí nghiệm Chữ ký (Người giám hộ hợp pháp) Ngày Tên in Đại học Bang Illinois cam kết không phân biệt đối xử dựa chủng tộc, màu da, tôn giáo, giới tính, nguồn gốc quốc gia, khuynh hướng tình dục, tổ tiên, tuổi tác, tình trạng nhân, khuyết tật thể chất tinh thần, xuất ngũ không thuận lợi tình trạng cựu chiến binh tàn tật cựu chiến binh Kỷ nguyên Việt Nam tất chương trình, hoạt động thực tiễn việc làm cho sinh viên người làm Văn phịng Cơ hội Tiếp cận Bình đẳng chịu trách nhiệm quản lý giám sát Kế hoạch Hành động Khẳng định Đại học Bang Illinois, Kế hoạch Đa dạng sách thủ tục hành động bình đẳng / hội khẳng định Các thắc mắc khiếu nại cáo buộc vi phạm sách hội bình đẳng / hành động khẳng định Trường phải chuyển đến Văn phòng Cơ hội, Đạo đức Tiếp cận Bình đẳng, Đại học Bang Illinois, Normal, IL 61790-1280, số điện thoại 309/4383383 Có thể liên hệ với Điều phối viên Title IX Điều phối viên ADA / 504 văn phòng