ĐỀ và đáp án THI tốt NGHIỆP môn điều DƯỠNG NGOẠI

ĐỀ VÀ ĐÁP ÁN THI TỐT NGHIỆP MÔN: ĐIỀU DƯỠNG NGOẠI Câu 1: Diến biến, nhận định lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ thủng dày? Diễn biến (3điểm) 1.1 Viêm phúc mạc toàn thể (0,75 điểm) Nếu khơng chẩn đốn điều trị sớm sau 12 – 24 tiến triển thành viêm phúc mạc toàn thể Nếu để muộn nữa, người bệnh lâm vào tình trạng trụy mạch, nước tiểu ít, có vơ niệu Người bệnh chết tình trạng trụy tim mạch sốc nhiễm khuẩn, nhiễm độc 1.2 Viêm phúc mạc khu trú: gặp (0.75điểm) Đây trường hợp đến viện vào ngày thứ 4, thứ 5, sau đau dội đột ngột triệu chứng giảm dần Người bệnh ngủ được, bớt sốt, trung tiện Bụng mềm cịn đau có phản ứng bờ sườn, hai hố chậu Lưỡi bẩn, ngủ, mạch nhanh 110 – 120 lần /phút, sốt cao, mặt hốc hác 1.3 Ổ áp xe (0,75 điểm) Ổ áp xe thường hình thành hay tuần sau thủng có sớm Có thể có hay nhiều ổ áp xe khu trú xung quanh dày, hố chậu hay tiểu khung, thường gặp áp xe hoành 1.4 Áp xe hồnh(0,75 điểm) Khi thăm khám thấy sườn dơ lên, phù nề, tĩnh mạch rõ Triệu chứng toàn thân nặng: sốt, gầy mon, suy nhược Áp xe vỡ vào màng phổi hay phổi, vỡ vào ruột hay theo đường máu gây áp xe gan, lách, khớp, tĩnh mạch…Nhưng thường hay vỡ vào ổ bụng, gây viêm phúc mạc tồn thể 2 Chăm sóc sau mổ (7 diểm) Nhận định chăm sóc (2điểm) - Nếu trước mổ có nhiễm trùng nhiễm độc sau mổ có tượng khơng? - Người bệnh tỉnh hay chưa tỉnh? - Có đau vết mổ khơng? Vết mổ có bị chảy máu, có bị nhiễm khuẩn khơng? - Nhận định tình trạng ổ bụng: Xem bụng có chướng không? - Cần xem ống dẫn lưu phúc mạc, ống dẫn lưu dày có hoạt động tốt khơng? Nhận định vế số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu? - Nhận định lưu thơng tiêu hóa: trung tiện, đại tiên chưa? - Về dinh dưỡng: cân xem người bệnh ăn uống gì? Nhận định tu tưởng người bệnh, hồn cảnh kinh tế gia đình, bệnh mạn tính trước thường gặp? - Động viên người bệnh - Thực y lệnh thuốc - Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Theo dõi mức độ đau 3.Nguy nhiễm trùng mổ, chân chân ống lưu, hút dày ống thông niệu bàng quang Câu Nhận định chăm sóc bệnh nhân chấn thương sọ não? Chăm sóc 1.1.Chăm sóc trước mổ (5điểm) Nhận định chăm sóc (1điểm) - Nhận định người bệnh tỉnh hay mê? Tri giác tốt hay xấu? đánh giá dựa thang điểm Glasgow? - Dấu hiệu sống có thay đổi hay khơng? - Mức độ nơn, đau đầu? - Có dấu hiệu tụ máu da đầu khơng, có dấu hiệu vỡ xương sọ khơng? - Tình trạng thơng khí có tốt hay khơng? - Tại chỗ: có rách da, chảy máu, có dấu hiệu tụ máu da đầu khơng, có dấu hiệu vỡ xương sọ khơng? Có dịch não tủy, chất não chảy khơng? Có chảy máu tai, mũi, có tụ máu quanh hốc mắt khơng? - Có liệt thần kinh khu trú khơng?, đồng tử hai bên có khơng, phản xạ ánh sáng có tốt khơng? - Có tổn thương phối hợp hay khơng? 1.2 Chăm sóc sau mổ Nhận định chăm sóc (1điểm) - Nhận định tri giác người bệnh dựa vào thang điểm Glasgow để đánh giá tiến triển bệnh - Nhận định tình trạng tồn thân, dấu hiệu sinh tồn? - Tình trạng thơng khí tốt hay khơng? - Tình trạng vết mổ nào? Có chảy máu, nhiễm trùng hay khơng? - Tình trạng ống nội khí quản, sonde dày, niệu đạo bàng quang nao? Câu 3: Triệu chứng viêm ruột thừa, nhận định lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sau mổ viêm ruột thừa? Triệu chứng năng(2 điểm) Đau bụng vùng hố chậu phải: đau âm ỉ, đau liên tục, tăng dần, có trường hợp đau dội ruột thừa căng vỡ giun chui vào ruột thừa Nếu đến muộn, có viêm phúc mạc đau lan khắp ổ bụng Có số trường hợp, lúc đầu đau vùng thượng vị đau quanh rốn, sau đau khu trú xuống hố chậu phải Rối loạn tiêu hóa + Nơn buồn nơn + Bí trung đại tiện viêm phúc mạc đại tiện phân lỏng Chăm sóc sau mổ Nhận định chăm sóc (2,5điểm) - Dấu hiệu sinh tồn: cần xem có cịn sốt, mạch có nhanh khơng? - Vết mổ: Có đau vết mổ khơng? Xem vết mổ có bị chảy máu bị nhiễm khuẩn không? Nhất trường hợp mổ viêm ruột thừa cấp có biến chứng Nếu vết mổ có nhiễm khuẩn thường ngày thứ thứ người bệnh đau vết mổ - Lưu thơng tiêu hóa: Người bệnh trung tiện chưa? Có nơn khơng? Có đau bụng khơng? - Với trường hợp mổ viêm ruột thừa cấp có biến chứng: cần phải nhận định ống dẫn lưu Xem ống dẫn lưu đặt đâu (đặt ổ áp xe trường hợp dẫn lưu ổ áp xe ruột thừa, đặt ổ phúc mạc mổ viêm phúc mạc ruột thừa dẫn lưu manh tràng trường hợp mổ ruột thừa có hoại tử gốc khơng khâu buộc được? Số lượng màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngoài? - Dinh dưỡng: người bệnh ăn chưa? Ăn có ngon miệng không? ... khơng, phản xạ ánh sáng có tốt khơng? - Có tổn thương phối hợp hay khơng? 1.2 Chăm sóc sau mổ Nhận định chăm sóc (1điểm) - Nhận định tri giác người bệnh dựa vào thang điểm Glasgow để đánh giá tiến... trước mổ (5điểm) Nhận định chăm sóc (1điểm) - Nhận định người bệnh tỉnh hay mê? Tri giác tốt hay xấu? đánh giá dựa thang điểm Glasgow? - Dấu hiệu sống có thay đổi hay không? - Mức độ nôn, đau... dẫn lưu dày có hoạt động tốt không? Nhận định vế số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu? - Nhận định lưu thơng tiêu hóa: trung tiện, đại tiên chưa? - Về dinh dưỡng: cân xem người bệnh