Nghiên cứu kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm bằng xạ trị lập thể định vị thân

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - PHẠM VĂN LUẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 ii BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - PHẠM VĂN LUẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN Chuyên ngành: Nội hô hấp Mã số: 62.72.01.44 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cán hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đình Tiến PGS.TS Lê Ngọc Hà HÀ NỘI – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi PHẠM VĂN LUẬN - Nghiên cứu sinh Viện nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, chuyên ngành Nội Hô hấp, xin cam đoan: - Đây cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đình Tiến PGS.TS Lê Ngọc Hà, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 - Các số liệu kết nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi thu thập số liệu nghiên cứu - Đây công trình nghiên cứu riêng tơi, khơng trùng lặp với nghiên cứu chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Phạm Văn Luận LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương I TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung ung thư phổi 1.1.1 Dịch tễ học ung thư phổi 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư phổi giai đoạn sớm 1.1.3 Chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ 13 1.1.4 Điều trị UTPKTBN giai đoạn sớm .19 1.2 Điều trị UTPKTBN giai đoạn sớm bằng xạ trị lập thể định vị thân .25 1.2.1 Giới thiệu xạ trị lập thể định vị thân 25 1.2.2 Liều hiệu sinh học xạ trị lập thể định vị thân cho UTPKTBN giai đoạn sớm 27 1.2.3 Chi định chống chi định xạ trị lập thể định vị thân UTPKTBN .29 1.2.4 Liều phân liều xạ trị lập thể định vị thân BN UTPKTBN 29 1.2.5 Các nghiên cứu xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn sớm 33 Chương II 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu .41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Phương pháp lấy mẫu 42 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 42 2.2.4 Các bước tiến hành 43 2.2.5 Các phương tiện quy trình điều trị 45 2.2.6 Phương pháp đánh giá 47 2.2.7 Theo dõi BN sau điều trị 48 2.3 Đạo đức nghiên cứu 53 2.4 Xử lý số liệu: 53 Chương III .55 KẾT QUẢ .55 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) trước xạ trị lập thể định vị thân 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm hình ảnh PET/CT 60 3.2 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm 61 3.2.1 Lập kế hoạch điều trị 61 3.2.2 Đánh giá đáp ứng điều trị 63 3.2.3 Đánh giá thời gian sống thêm .67 3.2.4 Tác dụng không mong muốn 79 Chương IV .82 BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT BN ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) trước xạ trị lập thể định vị thân 82 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 82 4.1.2 Đặc điểm hình ảnh PET/CT 87 4.2 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm 89 4.2.1 Lập kế hoạch điều trị 89 4.2.2 Đánh giá đáp ứng điều trị 91 4.2.3 Đánh giá thời gian sống thêm .96 4.2.4 Tác dụng không mong muốn 109 4.3 Hạn chế đề tài 111 KẾT LUẬN 112 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh PET/CT bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) không phẫu thuật được, trước xạ trị lập thể định vị thân 112 Kết xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm 112 KIẾN NGHỊ 114 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACCP Tiếng anh Tiếng việt American College of Chest Physicians Anaplastic lymphoma kinase Hội nhà lồng ngực Hoa Kỳ American Joint Committee on Cancer American Society for Radiation Oncology Ủy ban ung thư Hoa Kỳ ATS American Thoracic Society Hội lồng ngực Hoa Kỳ BED Biologically effective doses Liều hiệu sinh học ALK AJCC ASTRO BN CEA Bệnh nhân Carcinoembryonic antigen Kháng nguyên biểu mô phôi Cận lâm sàng Chronic Obstructive Pulmonary Disease Computed Tomography Cytotoxic T-lymphocyte antigen Clinical Target Volume Diffusing capacity of lung for carbon monoxide Eastern Cooperative Oncology Group Epidermal Growth Factor Receptor European Society for Medical Oncology Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chụp cắt lớp vi tính Kháng nguyên tế bào lympho T gây độc Thể tích bia lâm sàng Khả khuếch tán phổi với carbon monoxid Nhóm hợp tác ung thư miền Đông Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì Hội ung thư Châu Âu CLS COPD CT CTLA-4 CTV DLCO ECOG EGFR ESMO Hội xạ trị ung thư Hoa Kỳ FEV1 Forced expiratory volume in one second Thể tích thở tối đa giây FISH Fluorescence in situ hybridization GTV Gross Tumor Volume Lai chỗ phát huỳnh quang Thể tích khối u thơ HC Hóa chất IHC Immunohistochemistry Hóa mơ miễn dịch IASLC the International Association for the Study of Lung Cancer Hội nghiên cứu ung thư phổi Thế giới IV Irradiated Volume Thể tích chiếu xạ LS Lâm sàng MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NCCN National Comprehensive Cancer Network Mạng lưới ung thư Hoa Kỳ NSE Neuron specific enolase ORR Objective Response Rate Enzym enolase đặc hiệu thần kinh Ti lệ đáp ứng khách quan OS Overall Survival PD-1/PD-L1 Programmed Death-1/ Programmed Death-Ligand PET/CT Positron Emission Tomography Computed Tomography Thời gian sống thêm toàn Yếu tố gây chết theo chương trình 1/ phối tử yếu tố chết theo chương trình Chụp cắt lớp phát xạ Positron PFS Progression Free Survival Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển Pro-GRP Progastrin-releasing peptide PS Performance status Peptide giải phóng progestrin Tình trạng tồn thân PTV Planning Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch RFA Radiofrequency Ablation Đốt sóng cao tần RTOG Nhóm xạ trị ung thư SCC Radiation Therapy Oncology Group Stereotactic Body Radiation Therapy Squamous cell carcinoma antigen SCLC Small cell lung cancer Kháng nguyên ung thư biểu mô vảy Ung thư phổi tế bào nhỏ T, N, M Tumor, Node, Metastases Khối u, hạch, di xa TKI Tyrosin Kynase Inhibitor TV Treated Volume Ức chế men Tyrosin Kynase Thể tích điều trị SBRT Xạ trị lập thể định vị thân UTP Ung thư phổi UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ Phẫu thuật nội soi lồng ngực có hỗ trợ Video VATS Video assisted Thoracic surgery WHO World Health Organization XT Tổ chức y tế Thế giới Xạ trị cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy, Radiation Oncology, 13:34 110 Ding M., Zollinger W., Ebeling R., et al (2018), Using max standardized uptake value from positron emission tomography to assess tumor responses after lung stereotactic body radiotherapy for different prescriptions, Appl Clin Med Phys;19(6), 226 – 233 111 Vahdat S., Oermann E K., Collins S P., et al (2010), CyberKnife radiosurgery for inoperable stage IA non-small cell lung cancer: 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography serial tumor response assessment, Journal of Hematology & Oncology, 3:6 112 Claude L., Morelle M., Mahé M A., et al (2020), A comparison of two modalities of stereotactic body radiation therapy for peripheral early-stage non- small cell lung cancer: results of a prospective French study, Br J Radiol; 93: 20200256 113 Heal C., Ding W., Lamond J., et al (2015), Definitive treatment of early-stage non-small cell lung cancer with stereotactic ablative body radiotherapy in a community cancer center setting, Front Oncol, 5:146 114 Lê Hải Sơn, Trần Trọng Kiểm, Mai Văn Viện cộng (2022), Mối liên quan di hạch với sống thêm toàn sau phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ, Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 17, số 1, trang 108 – 113 115 Trần Minh Bảo Luận, Vũ Chí Thanh (2018), Các yếu tố tiên lượng thời gian sống sau phẫu thuật điều trị ung thư phổi khơng tế bào nhỏ, Tạp chí phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, 23, trang 75 – 85 116 Bugge A., Lund M B., Brunborg C., et al (2016), Survival After Surgical Resection for Lung Cancer in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Ann Thorac Surg, 101, 2125 – 2131 117 Roy E., Rheault J., Pigeon M A., et al (2020), Lung cancer resection and postoperative outcomes in COPD: A single-center experience, Chronic Respiratory Disease, Volume 17, – 118 Reibnitza D V., Shaikh F., Wu A J., et al (2018), Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT) Improves Local Control and Overall Survival Compared to Conventionally Fractionated Radiation for Stage I Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC), Acta Oncol; 57(11), 1567 – 1573 119 Roach M C., Rehman S., DeWees T A., et al (2016), It’s never too late: smoking cessation after stereotactic body radiotherapy for non-small cell lung carcinoma improves overall survival, Pract Radiat Oncol, 6(1), 12 – 18 120 Michael A., Oliver B., Shrinivas R., et al (2020), Clinical Outcomes After Stereotactic Body Radiation Therapy for Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer: A Single Institutional Study, Cureus 12(12): e11886 DOI 10.7759/cureus.11886 121 Chen S., Gao C., Du Q., et al (2020), A prognostic model for elderly patients with squamous non-small cell lung cancer: a population-based study, J Transl Med, 18:436 122 Moreno A C., Fellman B., Hobbs B P., et al (2019), Biologically Effective Dose in Stereotactic Body Radiotherapy and Survival for Patients with EarlyStage NSCLC, Journal of Thoracic Oncology Vol 15 No 1, 101 - 109 123 Shintani T., Matsuo Y., Iizuka Y., et al (2017), Prognostic Significance of Serum CEA for Non-small Cell Lung Cancer Patients Receiving Stereotactic Body Radiotherapy, ANTICANCER RESEARCH; 37, 5161-5167 124 Thompson M., Rosenzweig K E (2019), The evolving toxicity profile of SBRT for lung cancer, Transl Lung Cancer Res; 8(1), 48 – 57 125 Thibault I., Chiang A., Erler D., et al (2016), Predictors of Chest Wall Toxicity after Lung Stereotactic Ablative Radiotherapy, Clin Oncol (R Coll Radiol);28, 28 – 35 126 Park Y., Kim H J., and Chang A R (2017), Predictors of chest wall toxicity after stereotactic ablative radiotherapy using real-time tumor tracking for lung tumors, Radiation Oncology, 12:66 127 Lin Q., Sun X., Zhou N., et al (2019), Outcomes of stereotactic body radiotherapy versus lobectomy for stage I non-small cell lung cancer: a propensity score matching analysis, BMC Pulmonary Medicine, 19:98 128 Stokes W A., Bronsert M R., Meguid R A., et al (2018), Post-treatment mortality after surgery and Stereotactic Body Radiation Therapy for earlystage Non-small cell lung cancer, J Clin Oncol; 36, 642 – 651 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN I Hành chính: Họ tên: Tuổi: Giới:1 Nam Nữ Địa chi: (đơn vị/ gia đình): Đối tượng: Bộ đội Dịch vụ BHYT Điện thoại: Mã hồ sơ: Số bệnh án: Ngày vào viện: II Hỏi khám bệnh Lý vào viện: 1: Khó thở 4: Sốt 5: Đau ngực 2: Ho máu 6: Sụt cân 3: Ho khan 7: Mệt mỏi 8: Không triệu chứng Tiền sử: 2.1 Tiếp xúc với yếu tố nguy cơ:  Tiền sử hút thuốc - lào: ( Khơng; Có ) Số năm hút 00: không rõ số liệu cụ thể Số bao- năm 00: không rõ số liệu cụ thể 2.2 Tiền sử bệnh tật: Không; COPD; GPQ; Lao phổi; TPM; Suy tim; THA 2.3 NMCT; 10 PT quan khác Đột quỵ não; ĐTĐ 11 Rung nhĩ Tiền sử gia đình: Bình thường; Có người bị ung thư phổi Có người ung thư khác Triệu chứng lâm sàng: 3.1 Thời gian diễn biến bệnh: 3.2 Thang điểm toàn trạng (ECOG): 0đ 1đ 2đ 3đ 4đ 3.3 Triệu chứng: o Triệu chứng hơ hấp: Ho khan: có khơng Khạc đờm: có khơng Khạc máu: có khơng Số lượng: ml/24h Đau ngực: có khơng Vị trí: Trái Khó thở: có khơng Phải Mức độ: Nhẹ Vừa Nặng o Hội chứng cận u: có khơng Sốt: có khơng Sụt cân: có khơng Ngón tay dùi trống: có khơng Vú to hai bên: có khơng Đau nhức khớp: có khơng Triệu chứng cận lâm sàng 4.1 Xét nghiệm CTM: 4.2 Xét nghiệm dấu ấn ung thư: Marker BC: Trước ĐT N: HC: tháng CEA Cyfra 21-1 4.3 Kết thơng khí phổi Chi tiêu SVC (% số lý thuyết) FVC (% số lý thuyết) FEV1 (lít) PEF (% số lý thuyết) Trước ĐT tháng Hb: TC: FEV1/FVC 4.4 CT lồng ngực: o Vị trí: Trái Phải o Ví trí thùy phổi: Trên phải Giữa phải Dưới phải Trên trái Dưới trái o Kích thước: cm Bờ tua gai: Có o Hạch rốn phổi, trung thất: Có Khơng Khơng o Tổn thương khác: ………………………………………………… 4.5 PET-CT: o Vị trí: Trái Phải o Trước điều trị: Kích thước: cm o Giá trị SUVmax: o Hạch rốn phổi, trung thất: Có Khơng o Tổn thương vị trí khác: Có Không 4.6 Mô bệnh học: BMT BMV 4.7 Giai đoạn bệnh: Giai đoạn Ia 4.8 Giai đoạn T: T1a T1b TBL BMTV NSCLC Giai đoạn Ib T2a Qui trình điều trị 5.1 Lí SBRT: Khơng PT nặng khác Chức hô hấp Bệnh kết hợp Tuổi cao 5.2 Liều điều trị + Liều 01Fx: cGy + Liều 02Fx: cGy + Liều 03Fx: cGy + Liều 04Fx: cGy + Liều 05Fx: cGy - Liều BED: 5.3 Phương tiện điều trị: CyberKnife Truebeam STx Đánh giá kết sau XTLTĐVT 6.1 Đánh giá PET/CT: tháng Giá trị SUVmax: a Đáp ứng hoàn toàn b Đáp ứng phần c Bệnh ổn định d Bệnh tiến triển 6.2 Đánh giá hình ảnh CT: tháng a Đáp ứng hồn tồn b Đáp ứng phần c Bệnh ổn định d Bệnh tiến triển 6.3 Đáp ứng chung: Hoàn toàn Một phần Ổn định Tiến triển 6.4 Kiểm sốt chỗ năm: Có Khơng 6.5 Kiểm sốt chỗ năm: Có 6.6 Kiểm soát chỗ năm: 6.7 Tác dụng phụ: Khơng Có Khơng Có Khơng Mức độ Viêm phổi Viêm thực quản Viêm da Tổn thương xương sườn I II III IV V 6.8 Thời gian tử vong liên lạc: 6.9 Nguyên nhân tử vong: Do K Do bệnh kết hợp tuổi cao 6.10 Thời gian theo dõi: tháng 6.11 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển: 6.12 Thời gian sống thêm tồn bộ: 6.13 Sống cịn năm: Có Khơng 6.14 Sống cịn năm: Có Khơng 6.15 Sống cịn năm: Có Khơng 6.16 Sống cịn năm: Có Khơng 6.17 Sống cịn năm: Có Khơng tháng tháng NGHIÊN CỨU SINH Phạm Văn Luận PHẠM VĂN LUẬN BỆNH VIỆN TWQĐ 108 KHOA……… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Hà Nội, ngày tháng năm GIẤY CAM ĐOAN CHẤP NHẬN THỦ THUẬT XẠ TRỊ/XẠ PHẪU Tên là: ………………………Năm sinh: ……… Giới: ……… Dân tộc: ……………………… Quốc tịch: ……………………… Số CTM (nếu có): ………………… Điện thoại: …………………… Địa chi: ……………………………………………… ………………… Là…………………………………………… ……… điều trị Khoa ………………… Bệnh viện TWQĐ 108 (là bệnh nhân ghi rõ mối quan hệ với bệnh nhân) Tôi bác sĩ …………………………… bác sĩ điều trị cho …………… giải thích cặn kẽ tình trạng …………… , phương pháp điều trị chi định cho ………… Tuy nhiên, do………………………………… .(không đồng ý phẫu thuật/chức hô hấp kém/ bệnh kết hợp nặng ghi cụ thể/ tuổi cao), sau bàn bạc với gia đình, …………………………………………cho (Bệnh nhân đại diện cho bệnh nhân viết rõ: đồng ý/ không đồng ý xạ trị lập thể định vị thân) Trong q trình xạ trị/xạ phẫu có rủi ro xảy ra, bao gồm nguy biến chứng chung như: dị ứng, suy hô hấp, suy tuần hoàn, nhiễm trùng; biến chứng thường gặp xạ trị lập thể định vị thân phổi như: viêm phổi xạ, xơ phổi xạ, viêm da xạ, viêm thực quản xạ, tổn thương xương sườn xạ mức độ khác Các biến chứng làm kéo dài thời gian điều trị, phải điều trị kết hợp, tăng thêm chi phí, để lại di chứng, chí tử vong Tơi đọc kỹ, hiểu rõ tất nội dung tự nguyện viết giấy cam đoan làm bằng chứng chập nhận rủi ro xảy Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm định Tơi viết giấy can đoan tình trạng tinh thần hồn tồn minh mẫn khong chịu sức ép B Á C S Ĩ Đ I Ề U T R Ị ( K ý , g h i r õ h ọ t ê n ) BỆNH NHÂN/ĐẠI DIỆN BỆNH NHÂN MỘT SỐ HÌNH ẢNH VỀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN Bệnh nhân: Hoàng Tiến L Tuổi: 58 Số hồ sơ: 15173793 Chẩn đoán: Ung thư biểu mô tuyến thùy phổi phải giai đoạn Ib (T2aN0M0) Lí SBRT: từ chối phẫu thuật Thời gian điều trị: 05/ 2015 Liều điều trị: 30 Gy/ phân liều Liều hiệu sinh học: 120 Gy Hình Hình ảnh PET/CT trước điều trị (bên trái) sau SBRT tháng (bên phải) Có giảm giá trị SUVmax từ 10 trước điều trị xuống 5,4 sau điều trị tháng Theo tiêu chuẩn RECIST 1.1: Bệnh ổn định Theo tiêu chuẩn PERCIST 1.0: đáp ứng phần Hình Hình ảnh tổn thương thời điểm 40 tháng (bên trái) sau 46 tháng SBRT (bên phải) Tại tháng thứ 40, hình ảnh CT ngực cho thấy khối u tăng kích thước 25% so với lần đánh giá trước Theo tiêu chuẩn RECIST 1.1, đánh giá bệnh tiến triển chỗ Tuy nhiên, hình ảnh PET/CT, khơng phát tăng chuyển hóa FDG vị trí khối u nguyên phát, tương ứng với tổn thương xơ hố sau xạ trị Vì vậy, bệnh nhân đánh giá đáp ứng hoàn toàn chuyển hóa Tại thời điểm 46 tháng sau SBRT, khối u khơng thay đổi kích thước CT ngực có tăng chuyển hóa FDG chỗ, hạch trung thất nhóm tổn thương cung sau xương sườn bên phải Do đó, bệnh nhân đánh giá bệnh tiến triển theo tiêu chuẩn PERCIST 1.0 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển: 46 tháng Thời gian sống cịn tồn bộ: 72 tháng Bệnh nhân: VŨ ĐỨC T Tuổi: 66 Số hồ sơ: 21993295 Chẩn đoán: Ung thư biểu mô vảy thùy phổi phải giai đoạn Ia (T1N0M0) Lí điều trị: COPD mức độ nặng Thời gian điều trị: tháng 11/2021 Liều điều trị: 50Gy/5 phân liều, liều hiệu sinh học 100 Gy Trước điều trị, CT ngực có nốt mờ thùy phải kích thước 1,3cm, tăng chuyển hóa FDG với SUVmax 7,2 Sau tháng SBRT, CT ngực có nốt mờ thùy bên phải dải xơ kích thước nốt 1,7cm Trên PET/CT sau tháng, chỗ khơng tạo khối, mức độ tăng chuyển hóa FDG với SUVmax 3,9 Đánh giá đáp ứng theo RECIST 1.1: bệnh ổn định Đánh giá đáp ứng theo PERCIST 1.0: đáp ứng phần ... thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) không phẫu thuật trước xạ trị lập thể định vị thân Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn I (T1-2aN0M0) xạ trị lập thể định. .. 1.2 Điều trị UTPKTBN giai đoạn sớm bằng xạ trị lập thể định vị thân .25 1.2.1 Giới thiệu xạ trị lập thể định vị thân 25 1.2.2 Liều hiệu sinh học xạ trị lập thể định vị thân cho UTPKTBN giai. .. QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - PHẠM VĂN LUẬN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN SỚM BẰNG XẠ TRỊ LẬP THỂ ĐỊNH VỊ THÂN Chuyên ngành: