Cận lâm sàng hô hấp

Chronic cough CẬN LÂM SÀNG HỆ HÔ HẤP BS Đinh Chí Thiện X QUANG NGỰC Chỉ định  Tầm soát và chẩn đoán  Đánh giá kết quả điều trị Các loại đậm độ (cản tia) Theo thứ tự  Kém đậm (ít cản tia) sáng (màu.

CẬN LÂM SÀNG

HỆ HÔ HẤP

BS Đinh Chí Thiện

X QUANG NGỰC

Chỉ định

 Tầm soát và chẩn đoán

 Đánh giá kết quả điều trị

Quan sát: tính cân đối

GIẢI PHẪU

KHUNG XƯƠNG

GIẢI PHẪU

BÓNG TIM

GIẢI PHẪU

PHÂN CHIA TRUNG THẤT

THEO BENJAMIN FELSON THEO LUCY SQUIRE

GIẢI PHẪU

RỐN PHỔI

 Bình thường,rốn phổi (P) thấp hơn rốn phổi (T) doĐgM phổi (P) chạy ngang trong khi ĐgM phổi (T)leo lên trên PQ gốc (T) trước khi chạy xuống.Thường thì bờ trên của rốn phổi (P) là bờ dưới củarốn phổi (T) (97%)

 Hiếm khi hai rốn phổi ngang nhau (3%)

 Bình thường,không bao giờ rốn phổi (P) cao hơnrốn phổi (T)

GIẢI PHẪU

RỐN PHỔI

GIẢI PHẪU

CÂY KHÍ PHẾ QUẢN

7 December, 2021

GIẢI PHẪU

CÁC RÃNH LIÊN THÙY

GIẢI PHẪU

CÁC RÃNH LIÊN THÙY

GIẢI PHẪU

CÁC RÃNH LIÊN THÙY

 Vùng trên phổi còn được chia thành vùng đỉnh vàhạ đòn.

GIẢI PHẪU

PHÂN VÙNG

1.Vùng đỉnh phổi 2.Vùng hạ đòn 3.Vùng giữa phổi 4.Vùng đáy phổi.

GIẢI PHẪU

PHÂN VÙNG

7 December, 2021

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY VÀ PHÂN THÙY

7 December, 2021

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY VÀ PHÂN THÙY

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY PHỔI

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY PHỔI

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY PHỔI

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY PHỔI

GIẢI PHẪU

CÁC THÙY PHỔI

PHÂN TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG

 Tư thế chụp thẳng:

sống

sống

PHÂN TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG

 Phim chụp ở tư thế đứng, bộc lộ lồng ngực tốt:

được đưa ra ngoài trường phổi.

sống về độ dầy, tính chất cản tia, bờ trước khi phân tích vào bên trong

PHÂN TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG

 Quan sát nhanh màng phổi thành ngực,

các rãnh liên thùy.

quản và phế quản gốc, các vân trung thất,

mạch máu đi ra từ rốn phổi.

PHÂN TÍCH X QUANG NGỰC THẲNG

5. Khuynh hướng tiến triển theo thời gian, theo

cấu trúc giải phẫu

Hình Cơ chế hình ảnh bóng mờ

(Nguồn: Bài giảng hình ảnh học Lồng ngực - J P Mabille)

Hội chứng màng phổi

Hội chứng phế nang

Hội chứng nhu mô

Golden S sign

CT Scan ngực

Thành phần cơ bản:khung máy (đầu đèn tia X, đầu dò), bàn BN, bản điều khiển

CT nhiều lớp cắt (nhiều dãy đầu dò):

hiện nay khoảng 64 - 512 dãy đầu dò, thời

gian quét nhanh < 0.5 ‘’/vòng, khảo sát tốt

các trường hợp cần thời gian nhanh như:

tim mạch, khảo sát có bơm cản quang, bộ

phận cử động,…

- Đầu dò sẽ chuyển năng lượng tia X thành các tín hiệu điện.

- Tín hiệu từ đầu dò sẽ được đưa đến máy tính để xử lý Máy tính sẽ dùng các thuật toán để tái tạo lại hình ảnh của phần cơ thể được chụp.

MRI

Chỉ định

 Chẩn đoán bệnh lý trung thất

 Chẩn đoán bệnh lý mạch máu trong lồng ngực

MRI NGỰC

Siêu âm màng phổi

 Vai trò chủ yếu giúp

Chụp động mạch phổi

 Chỉ định

 Chụp động mạch phổi có thể đánh giá thông khí – dòng máu phổi

 Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch.

 Phát hiện bất thường bẩm sinh của động – tĩnh mạch phổi.

 Chẩn đoán nguyên nhân ho ra máu.

THĂM DÒ CHỨC NĂNG HÔ HẤP

 Hô hấp kí (thăm dò chức năng thông khí phổi)

 Tính cơ học của thông khí (đo độ giãn nở của phổi, sức cản đường thở)

 Khí máu động mạch

 Thăm dò trao đổi khí

HÔ HẤP KÝ

(SPIROMETRY)

GIỚI THIỆU

 Hô hấp ký là một trong bốn xét nghiệm cơ bản của thăm dò CNHH (hô hấp ký, đo tổng dung lượng phổi, khả năng khuếch tán của phổi và khí trong máu).

 Là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán COPD

 Là dụng cụ dùng để đo các thể tích hít vào và thở ra theo thời gian.

 Giá trị LS của HHK tùy chất lượng máy, kỹ thuật đo và chọn giá trị dự đoán phù hợp.

MÁY HHK ĐO LƯU LƯỢNG

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ

 FVC (Forced vital capacity):

Thể tích khí toàn bộ được thở ra gắng sức trong một lần thở

 FEV1 (Forced expiratory volume in one second):

Thể tích khí thở ra trong giây đầu

 Tỉ số FEV1/FVC (chỉ số Gaensler); FEV1/VC ( chỉ

số Tiffeneau):

Phân số khí được thở ra trong giây đầu liên quan với thể tích khí toàn bộ được thở ra

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ

 FEF 25-75% (Forced Expiratory Flow

between 25% and 75% of the FVC)(L/s):

Lưu lượng thở ra gắng sức trong khoảng 25 – 75% của dung tích sống gắng sức

 PEF ( Peak Expiratory Flow)(L/s):

Lưu lượng thở ra đỉnh

CÁC CHỈ SỐ HÔ HẤP KÝ

 PIF ( Peak Inspiratory Flow)(L/s):

Lưu lượng hít vào đỉnh: Lưu lượng cao nhất trong

lúc hít vào, thường được dùng để đánh giá tắc

nghẽn đường hô hấp trên

 MVV ( Maximal Volumtary Ventilation)(L/phút)

Thể tích thông khí tự ý tối đa

GIẢN ĐỒ THỂ TÍCH THEO THỜI GIAN

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG THỂ TÍCH

HÔ HẤP KÝ

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC DỰ ĐOÁN

CÁC GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG ĐƯỢC DỰ ĐOÁN (tt)

 Được dựa trên các khảo sát trong dân số lớn

 Các giá trị được dự đoán là các giá trị trungbình lấy từ kết quả khảo sát

 Không có các khảo sát trong dân số người già

Giá trị bình thường của các thông số hô hấp chính

Tiêu chuẩn cho một HHK bt sau DPQ

 FEV1/FVC: > 0.7

Đường cong lưu lượng - thể tích

và thể tích theo thời gian của một người bình thường

CHỈ ĐỊNH

 Đánh giá các triệu chứng, các dấu hiệu bệnh phổi

 Đánh giá sự tiến triển của bệnh phổi

 Theo dõi hiệu quả điều trị

 Đánh giá nguy cơ hô hấp trước phẫu thuật

 Giám định y khoa về sức khỏe hô hấp

 Tầm soát các đối tượng có nguy cơ bệnh phổi

 TD tác dụng độc hại của một số thuốc, hóa chất

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

 Tình trạng tim mạch không ổn định

 Nhồi máu cơ tim gần đây

 Phẫu thuật mắt, ngực, bụng gần đây

 Tràn khí màng phổi

 Phình động mạch chủ

 Ho ra máu

 Các tình trạng cấp tính như chóng mặt, viêm phổi, nhiễm trùng đường hô hấp.

HÔ HẤP KÝ

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN

Tiêu chuẩn chẩn đoán

hội chứng tắc nghẽn trên HHK

 FEV1/FVC: < 0.7

Đường cong chỉ sự tắc nghẽn

Các bệnh liên quan đến sự tắc nghẽn luồng khí

 COPD

HÔ HẤP KÝ

BỆNH PHỔI HẠN CHẾ

Tiêu chuẩn hội chứng hạn chế

 FVC hoặc VC: % dự đoán < 80

Đường cong chỉ sự hạn chế

RỐI LOẠN THÔNG KHÍ HỖN HỢP

 FEV1 /FVC: < 0.7

Đường cong chỉ RLTK kiểu hỗn hợp

HÔ HẤP KÝ

ĐƯỜNG CONG LƯU LƯỢNG - THỂ TÍCH

Các dạng đường cong lưu lượng thể tích

Nghiệm pháp hồi phục phế quản

 Mục đích:

- Cung cấp FEV1 và FVC tốt nhất

- Giúp chẩn đoán phân biệt giữa hen và COPD (phải kết hợp lâm sàng)

Nghiệm pháp hồi phục phế quản (tt)

Thuốc DPQ Liều Thời gian đo FEV1

trước và sau DPQ Salbutamol 200 – 400 µg 15 phút

TEST DPQ

Ví dụ 1

KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH (ARTERIAL BLOOD GAS)

TEST ALLEN

KHÍ MÁU

ĐỘNG MẠCH (ABG)

Các xét nghiệm

phân lập tác nhân vi sinh

 Soi tươi qua kính hiển vi đảo phase

SOI TƯƠI ĐÀM

NẤM ASPERGILLUS

NẤM CANDIDA

NHUỘM GRAM ĐÀM

Nhuộm Ziehl-Neelson

CẤY ĐÀM

 Độ nhạy và độ đặc hiệu cao

 Lợi ích lớn nhất là báo cho bs về VK kháng thuốc

Pseu Aeguginosae H.Influenzae. Staphylococcus_aureus

Klebsiella Pneumoniae Streptococcus Pneumoniae

Streptococcus Pneumonia Staphylococcus_aureus

H.Influenzae Pseu Aeguginosae

CAP - CẤY ĐỊNH LƯỢNG

 PSB (protected specimen brushing): 103 CFU/ml

 BAL (bronchoalveoìar lavage): 104 CFU/ml

 Đàm: 104 – 105 CFU/ml

 Dịch hút qua NKQ: 106 CFU/ml

Peleg AY, Hooper DC, N Eng J Med 2010; 362: 1804-1813

Huyết thanh chẩn đoán

 Nhận định kết quả các phản ứng kết hợp kháng nguyên – kháng thể.

 Huyết thanh chẩn đoán làm 2 lần cách nhau tối thiểu 10 ngày, chuẩn độ lần 1 tăng cao hoặc lần 2 gấp 4 lần sẽ giúp ích cho chẩn đoán viêm phổi do tác nhân gây bệnh không điển hình

PCR

Xét nghiệm chẩn đoán tế bào,

mô bệnh học

 Là xét nghiệm được chỉ định phần lớn ở bệnh lý u phổi, khí phế quản

 Bệnh phẩm được thu thập bằng các kỹ thuật lấy bệnh phẩm khi nội soi phế quản như

 sinh thiết phế quản

 sinh thiết xuyên thành phế quản

 chải – rửa phế quản, chọc hút xuyên thành phế quản

 nội soi trung thất – lồng ngực.

Định lượng các dấu ấn sinh học

trong khí thở ra

 Chỉ định trong một số bệnh lý có tình trạng viêm mạn tính đường thở

 Định lượng nitric oxide trong khí thở ra (FENO) đượcnghiên cứu rộng rãi và được áp dụng trong chẩnđoán và theo dõi điều trị ở bệnh nhân hen phế quản